S.C. ................................................................ S.R.L./S.A.

Vizat,
Conducere

PROCES VERBAL
de instruire periodica - securitatea si sanatatea in munca
încheiat astăzi..................................

LOCUL : ______________________________

S-au prezentat cu următoarele documente:

Titlu Editia/an Capitol Articole

1..........................................................................................................................................

2..........................................................................................................................................

3..........................................................................................................................................

4..........................................................................................................................................

5..........................................................................................................................................

Activitatea ce urmeaza a fi desfasurata:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Instruire utilizare Echipament Individual de Protectie:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
 1. Am luat la cunoştinţă condiţiile de muncă, riscurile de accidentare la care mă
expun la locul de muncă, precum şi măsurile de prevenire a accidentelor de muncă si a
masurilor de prim ajutor aplicabile in caz de accidentare, pe care le accept.
2. Am luat la cunoştinţă conţinutul instrucţiunilor proprii de securitatea muncii
privind folosirea şi întreţinerea echipamentelor tehnice, a activităţilor pe care le voi
desfăşura la locul de muncă, pe care mi le-am însuşit, le voi respecta şi aplica în timpul
activităţii.
3. Am luat la cunoştinţă că la prezentarea la serviciu trebuie să fiu odihnit, în
stare normală de sănătate, să nu fiu sub influenţa băuturilor alcoolice sau a drogurilor şi să
nu părăsesc locul de muncă unde îmi desfăşor activitatea, fără acordul şefului ierarhic.
4. Am fost instruit pe linie de securitatea si sanatatea muncii, conform celor
mentionate mai sus .
5. Am fost dotat cu echipament individual de protecţie prevăzut în normele
pentru activitatea pe care o desfăşor pe care îl voi purta şi folosi corect în timpul
programului de lucru. După terminarea programului, echipamentul de lucru si cel de
protectie din dotare îl voi păstra corespunzător.
6. Inaintea punerii în funcţiune şi folosirii echipamentelor tehnice (mijloacelor de
transport, sculelor şi a dispozitivelor, aparatelor de măsură şi control, a dispozitivelor de
siguranţă, etc.) cu care lucrez, le voi verifica şi controla dacă funcţionează normal. In cazul
in care se observa nereguli in legatura cu acestea voi anunta de indata seful ierarhic, insa
nu voi proceda la inceprea lucrului, constient fiind ca imi pun in pericol sanatatea.
7. Am luat la cunoştinţă de interdicţia practicării în timpul programului de lucru a
unor glume, jocuri, ameninţări, batai, precum si consumul de băuturi alcoolice sau droguri.
8. Am luat la cunoştinţă să respect dispoziţiile primite de la conducătorul direct,
să nu intervin la echipamentele şi maşinile pentru care nu am calificarea necesară şi nu le
am în primire.
9. Am luat la cunoştinţă să anunţ orice defecţiune tehnică sau alte situaţii care
constituie un pericol şi să aduc la cunoştinţa conducătorului locului de muncă orice
incident sau accident suferit de mine şi de ceilalţi membrii din colectiv, inclusiv
accidentele de circulaţie suferite de persoanele de la firma unde sunt angajat.
10. Am luat la cunoştinţă că nerespectarea sau neluarea măsurilor de protecţia
muncii constituie infracţiune sau contravenţie de la instructiunile proprii ale societatii de
protecţia muncii.
11. Voi respecta strict atribuţiile şi răspunderile pe linie de protecţia muncii
stabilite de conducerea societăţii, conform prevederilor legale.
NOTĂ: - In cazul in care nu voi respecta strict una din clauzele menţionate mai sus,
răspunderea juridica in cazul in care voi suferi un accident de munca imi revine.

SEMNATURI ANGAJATI,
 Au participat, si-au insusit instructajul, se obliga sa-l respecte si sa-l aplice, cunoscând
răspunderile legale, următorii angajati:

Nr.crt. Nume Prenume Meseria Semnatura

Conducatorul locului de munca/Seful ierarhic, AVIZAT,
____________________________________________________ Conducerea