Evaluarea fibrozei si

inflamatiei ficatului
fara biopsie
PE AUGUST 30, 2014 DE DR A V DITOIU, GASTROENTEROLOG BUCURESTI ÎN DIAGNOSTICUL
BOLILOR FICATULUI

Studiul preparatelor histologice obtinute prin biopsie hepatica, este facut  (in
principiu) studiind fibroza hepatica (F, fibroza reprezentand modalitatea de
“vindecare” a leziunilor hepatice, cea mai avansata fibroza fiind in ciroza)
si activitatea inflamatorie (A, care evalueaza reactia de aparare a ficatului la
diferite injurii- virusuri, toxice, fenomene autoimune, etc).

Biopsia hepatica se face de mai multe decenii, fiind o explorare relativ sigura;
deoarece multe persoane se tem de aceasta explorare, mai ales datorita durerii (de
altfel moderate, deoarece se face anestezie), s-a cautat gasirea unei formule de calcul
prin care sa se estimeze indirect gradul de fibroza si inflamatie a ficatului.

Analize pentru ficat

Existe numeroase teste noninvazive (markeri serici) de evaluare a
fibrozei si inflamatiei hepatice elaborate de-a lungul anilor prin luarea in calcul
a diferite analize, cu prelucrarea matematica a rezultatelor, cele mai importante fiind
enumerate mai jos, iar alaturat graficul corespondentei intre cele mai importante
teste noninvazive hepatice:

 AAR
 PGA index  
 PGAA index
  CDS index
 AP index
 BAAT score
 Forns index
 Forns
 APRI
 ELF-score
 FIBROSpect II
 FPI
 MP3
 HALT-C
 Hepascore
 Fibrometer
 SHASTA index
 FIB-4
 Virahep-C
 FibroInde Koda
 Esmat
 NAFLD fibrosis score Angulo

Una din formulele de calcul folosite curent in Romania numita fibrotest  utilizeaza 6
analize de sange obisnuite, valoarea lor fiind supusa unei formule de calcul
matematic, parametrii folositi in calcul fiind:

 Alfa2-Macroglobulina
 Haptoglobina
 Apolipoproteina A1
 Gama-glutamil transpeptidaza (GGT)
 Bilirubina totala
 TGP / ALAT

In afara de cele sase rezultate ale analizelor, mai sunt luate in calcul varsta si sexul
pacientului.

Pentru elaborarea acestei formule, initial au fost studiati pacienti cu biopsie hepatica
si analizele mentionate, si comparand cele doua tipuri de explorari, a fost elaborata
o formula de calcul, care sa permita deducerea indirecta a gradului de afectare
hepatica, fara a mai face biopsie hepatica.
Rezultatul explorariilor de laborator  este convertit intr-un scor de la 0 la 1, graficul
fiind colorat in functie de  severitatea fibrozei sau activitatii inflamatorii , in paralel
fiind prezentata si o estimare histologica conform scorului METAVIR (cu fibroza F0-
F4, A0-3). Este evident ca modificarea unei analize se reflecta in modificarea
scorului de inflamatie sau fibroza a testului, uneori acest rezultat fiind fals pozitiv
(aratand o afectare hepatica mai mare decat cea reala estimata prin
biopsia hepatica).

 Evaluarea in paralel cu scorurile histologice prin biopsie si analize este redata mai
jos pentru fibroza (primul grafic) si activitatea inflamatorie (graficul 2).

Scor Scor al Scor al Scor al fibrozei

fibrotest fibrozei METAVIR fibrozei Knodell Ishak

0.75-1.00 F4 = ciroza F4 =ciroza F6 =ciroza

0.73-0.74 F3-F4 F3-F4 F5

0.59-0.72 F3 F3 F4

0.49-0.58 F2 F1-F3 F3

0.32-0.48 F1-F2 F1-F3 F2-F3

0.28-0.31 F1 F1 F2

0.22-0.27 F0-F1 F0-F1 F1

0.00-0.21 F0 F0 F0

Scor actites Inflamatia estimata Inflamatia estimata Inflamatia estimata

t dupa scorul METAVIR dupa scorulKnodel dupa scorul Ishak

0.63-1.00 A3 A5 A4
 0.61-0.62 A2-A3 A4 A3

0.53-0.60 A2 A3 A2

0.37-0.52 A1-A2 A1-A3 A1-A2

0.30-0.36 A1 A1 A1

0.18-0.29 A0-A1 A0-A1 A0-A1

0.00-0.17 A0 A0 A0

Dezavantajele evaluarii fibrozei hepatice prin

Fibrotest/ Actitest/Fibromax

Desi pare o metoda mai putin traumatizanta (se recolteaza doar sange), evaluarea
fibrozei hepatice prin analize de sange are si destul de multe dezavantaje:

 Este o analiza relativ scumpa, si nu este decontata de Casa de Asigurari de

Sanatate
 Pana la 5% din cazuri nu pot fi interpretate.
 In 25% din cazuri exista discordanta (mai mic sau mai mare) intre
fibrotest si biopsia hepatica; se considera ca cu cat fragmentul de biopsie
este mai mare, cu atat diagnosticul este mai corect; la un fragment de biopsie
sub 25mm, fibrotestul si actitestul dau rezultate mai corecte, iar la un
fragment de biopsie mai mare de 25mm, biopsia da diagnostic mai sigur; de
obicei fragmentele de biopsie hepatica sunt de peste 30mm
 In afara indicatiilor de explorare (hepatitele virale B,C,D, hepatita alcoolica
sau toxica, steatoza hepatica) metoda nu este operanta in alte
situatii, neputand sa puna diagnosticul de tumora hepatica, sau modificari
histologice ale unor noduli hepatici.
 Metodele serice permit diagnosticul de ciroza dar fac mai greu diferentierea
dintre diferitele stadii vecine ale hepatitei cronice (vezi graficul de jos)
 Asa cum am mentionat deja, Fibrotest poate da rezultate neconcludente
fals pozitive (supraestimeaza gravitatea bolii de ficat) in caz de:
o Cresterea transaminazelor  sau GGT de alte cauze decat o
boala hepatica cronica – hepatita acuta virala sau de alte cauze -
medicamentoasa, alcoolica, toxica
 o Cresterea bilirubinei din alte cauze decat boli inflamatorii
hepatice – hemoliză severa, icter mecanic, sindrom Gilbert, etc
o Modificarile analizelor care apar intr-un sindrom inflamator acut

Evaluarea fibrozei hepatice cu

ultrasunete sau RMN
Evaluarea fibrozei hepatice fara biopsie se poate face – in afara de analize- si prin
alte metode:

 Fibroscan
 Elastografie in timp real
 RMN cu dublu contrast cu gadolinium

Fiecare dintre metodele mentionate (biopsie, markeri serici, elastografie sau RMN)
are avantaje si dezavantaje, mentionate in graficul de mai jos
In cazurile litigioase, in final tot biopsia hepatica lamureste lucrurile – vezi graficul
vecin

Reclame