EXAMENUL RADIOIMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV

EXAMENUL ABDOMENULUI

METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE

RADIOGRAFIA ABDOMINALÃ SIMPLÃ
Aspecte radiologice furnizate de radiografia abdominală simplă :
Prezenţa anormală de gaz în tractul digestiv
Ocluzia intestinului subţire  
Ocluzia la nivelul colonului
 

Infarctul mezenteric
 În absenţa unei circulaţii colaterale se produce infarctul cu necroză şi
peritonită. 
Semne radiologice:
- aeroileie
- aerocolie proximală 
- de multe ori aerul este localizat exclusiv la nivelul intestinului
subţire simulând ocluzia.  
- prezenţa de aer în peretele intestinal  
- prezenţa de aer în vena portă  
- angiografia mezenterică confirmă existenţa ocluziei, precizează
localizarea şi extinderea ei  
- CT poate pune în evidenţă plăcuţe de aterom calcificate la nivelul
AMS
- modificările Doppler sunt caracteristice  
 

Calcificările abdominale pot fi produse de:

1. Calculi biliari, renali, pancreatici sau ai vezicii urinare
2. Calcificări intraabdominale:  
calcificări ale ganglionilor  
calcificări arteriale (ateroame, calcificări ale tunicei medii)
calcificările venoase se mai numesc fleboliţi.
calcificări hepatice şi splenice mici, rotunde, multiple, diseminate. 
enteroliţi - se formează în jurul unui corp străin. 
coproliţii sau fecaliţii
calcificarea glandelor suprarenale
chiste calcificate, chiste hepatice, chiste simple, chiste dermoide
calcificări ale fibroamelor uterine, chistadenocarcinoamelor,
neuroblastoamelor carcinoamelor renale, carcinoamelor
gastrointestinale, carcinoamelor vezicii urinare
calcificări ale vaselor deferente 
calcificări în peritonita meconială
 

Pneumoperitoneul

Abcesele subdiafragmatice
Semne radiologice:
- iniţial se observă o ascensiune a cupolei
diafragmatice şi hipomobilitatea ei 
- inflamaţia pleurei bazale cu formarea unei
cantităţi mici de lichid în sinusul
costodiafragmatic (pleurezie prin simpatie)
- prezenţa aerului sub forma unor zone de
transparenţă localizate deasupra lichidului
creând imagine mixtă hidroaerică. 
Corpi străini radioopaci 
 

SEMIOLOGIA RADIOLOGICĂ A AFECŢIUNILOR  

TUBULUI DIGESTIV

MODIFICĂRI FUNCŢIONALE  

TULBURĂRILE TONUSULUI: - hipertonia

- hipotonia
- atonia
TULBURĂRILE PERISTALTISMULUI: - hiperchinezia
- hipochinezia
- achinezia
SPASMUL
TULBURAREA FUNCŢIEI DE EVACUARE  
TULBURAREA FUNCŢIEI SECRETORII  

MODIFICĂRILE MORFOLOGICE  

1. MODIFICĂRI DE SITUAŢIE ŞI POZIŢIE.

2. MODIFICĂRI DE FORMĂ ŞI VOLUM.
3. MOBILITATEA.
 

  4. MODIFICĂRI DE CONTUR. 
- imagini de contur cu plus de umplere baritată,
- imagini de contur cu minus de umplere baritată,
- imagini cu contur rigid.

Imagini cu plus de umplere baritată: - diverticolul

- nişa 
NIŞA BENIGNĂ:
nişa benignă proemină din conturul organului;  
este frecvent pediculată; 
contururi nete, de obicei regulate ;
 în jurul nişei există o imagine transparentă, lacunară regulată,
dată de edemul periulceros. La nişa de faţă edemul apare ca o
zonă clară, inelară, realizând imaginea de cocardă; 
pliurile de mucoasă converg către nişă şi se pot urmări până
aproape de marginea nişei 
după tratament antiulceros nişa trebuie să se remită complet. 
 

NIŞA MALIGNĂ 

nişa malignă nu proemină din conturul organului,

este de obicei mare,
fundul nişei poate fi rectiliniu, bombat, în platou sau neregulat.
poate fi situată în acelaşi plan cu profilul conturului, ori sub
acesta (nişa încastrată) sau să fie situată într -un defect de
umplere (nişă în lacună), 
 în jurul nişei maligne se poate constata prezenţa unor imagini
lacunare,
pliurile mucoasei din jur sunt rigide, nu dispar la compresiune şi
se opresc la distanţă de nişă.
tratamentul de probă nu reduce dimensiunile nişei. 
 

Imagini cu minus de umplere baritată: 

LACUNA BENIGNĂ se caracterizează prin următoarele aspecte :  
formă geometrică bine precizată (rotundă, ovală) ;  

contururi regulate, nete

pliuri neîntrerupte, împinse sau deviate ;

conturul organului afectat este păstrat, cu peristaltică prezentă;  

evoluţia imaginii este lentă şi nu afectează starea generală a

pacientului
LACUNA MALIGNĂ 
variabilă, conturul policiclic, neregulat, şters  

pliurile de mucoasă întrerupte  

5. RIGIDITATEA SEGMENTARĂ –  lipsa undelor peristaltice pe o zonă

limitată  
- benignă 
- malignă, nu scurtează curbura pe care este situată, ea
poate fi situată la nivelul curburii respective sau să fie retrasă în
contur (încastrată) 
6. MODIFICĂRILE MORFOLOGICE ALE RELIEFULUI  
- modificări de dimensiuni  
- modificări de orientare 
 

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILOR FARINGO -

ESOFAGIENE

METODE DE EXAMINARE:
RADIOGRAFIA TORACICĂ 
EXAMENUL ESOFAGULUI CU BARIU
EXAMENUL REGIUNII ESOCARDIOTUBEROZITARE
EXAMNUL BARITAT ÎN DUBLU CONTRAST
RADIOCINEMATOGRAFIA ESOFAGULUI
ENDOSCOPIA ESOFAGIANĂ 
BIOPSIA ŞI CITODIAGNOSTICUL  
COMPUTER TOMOGRAFIA
IRM
IZOTOPII RADIOACTIVI
ECHOGRAFIA ENDOLUMINALĂ 
 

ANATOMIA RADIOLOGICĂ NORMALĂ 

MODIFICĂRI RADIOIMAGISTICE ÎN BOLILE

ESOFAGULUI
CARDIOSPASMUL:
- porţiunea terminală a esofagului este îngustată axial
- contururi netede
- esofagul supraiacent dilatat
- undele peristaltice sunt vii, frecvente dar ineficiente
- staza esofagiană durează 3-4 ore
- cardia se destinde la un moment dat producându-se
evacuarea întregului conţinut esofagian (legea
totului sau nimicului)
 

ACHALAZIA - stare de
permanantă contracţie a cardiei 
Imagistic
- cardia apare mult îngustată cu
contururi bine delimitate, netede,
cu pliuri paralele, centrează
segmentul supraiacent
- esofagul toracic este dilatat în
grade variabile uneori foarte mult
- esofagul se alungeşte şi se
cudează 
- undele peristaltice sunt
frecvente, profunde, dar
ineficiente
- evacuarea este lentă în
cantitate mică 
- staza esofagului constituie un
factor favorizant al esofagitei.
 

  MODIFICĂRI DE TRAIECT ŞI CALIBRU ALE ESOFAGULUI

PRIN CAUZE EXTRINSECI

ANOMALII CONGENITALE
ATREZIA ESOFAGIANĂ 
STENOZA ESOFAGIANĂ 
DUPLICAŢIA ESOFAGIANĂ
DIVERTICOLII ESOFAGIENI
 

TUMORILE ESOFAGIENE
TUMORI BENIGNE
TUMORI MALIGNE – 
CARCINOAMELE

ESOFAGITELE - ESOFAGITELE
CAUSTICE
 

ULCERUL ESOFAGIAN
VARICELE ESOFAGIENE
CORPII STRĂINI ESOFAGIENI  
SCLERODERMIA
ESOFAGUL OPERAT
 

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE STOMACULUI I 

ANOMALII CONGENITALE
DEZVOTARE EMBRIOLOGICĂ 
TIPURI DE MALFORMAŢII:
- MICROGASTRIA
- STOMACUL FLOTANT
- DUPLICAŢIA GASTRICĂ - FORMĂ DESCHISĂ
- FORMĂ ÎNCHISĂ 
- DIVERTICOLII GASTRICI 1/1500-2000 EXAMINĂRI 
- NODULII PANCREATICI ECTOPICI
- STOMACUL BILOCULAR
- SITUS INVERSUS , DEXTROPOZIŢIE
- STOMACUL INTRATORACIC
- STENOZA HIPERTROFICĂ A PILORULUI 
- forma infantilă - pilor între paranteze
sprijinite
- pilor între paranteze
- pilor în duble paranteze
- forma adultă 
 

 
MODIFICĂRI DE FORMĂ ŞI POZIŢIE ALE
STOMACULUI
FORMA NORMALĂ A STOMACULUI 
- formă de cârlig 
- formă de corn (la persoanele obeze) 
- formă de J (la persoanele astenice)  
MODIFICĂRI DE FORMĂ ALE STOMACULUI 
- AMPRENTE ALE ORGANELOR VECINE
- STOMACUL ÎN CASCADĂ 
- STOMACUL VOLVULAT - organo axial - total
- parţial 
- mezenterico axial
- cardio-spleno axial
- STOMAC ALUNGIT
- STOMAC FALOID
 

  MODIFICĂRI ALE POZIŢIEI STOMACULUI

POZIŢIA NORMALĂ 
MODIFICĂRI CONGENITALE ALE POZIŢIEI STOMACULUI:
- EVENTRAŢIE DIAFRAGMATICĂ 
- STOMACUL INTRATORACIC
- HERNIA HIATALĂ - congenitală 
- dobândită 
- traumatică 
- atraumatică 
- fixată, intermitentă  
TIPURI DE HERNIE HIATALĂ (Ackerlund):
- hernie prin alunecare
- hernie paraesofagiană 
- hernie cu brahiesofag
COMPLICAŢII: hemoragie,
obstrucţie,esofagită, stenoză esofagiană
- PTOZĂ GASTRICĂ 
 

 
MODIFICĂRI DOBÂNDITE ALE POZIŢIEI STOMACULUI  

DEPLASĂRI: 

 ÎN SUS: aerocolie, sarcină,fibrom uterin, chist de ovar,

ascită,chist pancreatic, glob vezical, anevrism de
aortă, etc. 

 ÎN JOS: hepatomegalie, chist pancreatic, etc.

ANTERIOR: tumoră renală, suprarenală, tumori

retroperitoneale, etc.

SPRE STÂNGA: tumori hepatice, retroperitoneale, renale,

etc.
SPRE DREAPTA: spenomegalii, hidronefroză,tumori renale,
chist sau tumori ale cozii pancreasului,
scolioză,pericolecistită, etc. 
 

  GASTRITELE

- PROCESE INFLAMATORII ALE MUCOASEI GASTRICE

CLASIFICARE - GASTRITE - acute
- cronice - hipertrofice
- atrofice
ETIOLOGIE
- AGENŢI EXTRINSECI: alcool, droguri,
antiinflamatoare,substanţe acide şi alcaline în
concentraţii mari, sulfatul feros  
- INFECŢII: tuberculoza, sifilisul produc forme
localizate de gastrită însoţite de rigiditate; infecţia
herpetică la bolnavi cu imunodeficienţă 
- BOALA CROHN - localizare antrală, aspect infiltrativ
rigid, fără peristaltică 
- TBC GASTRIC - poziţie orizontală, formă vegetantă
asemănătoare cancerului; mai rar infiltrativă (biloculare)
- diagnostic anatomopatologic
- LUESUL - perioada .
- goma - lacune
- scleriză  
- ulceraţii pe fond de calus  
 

- MICOZE GASTRICE - actimicoze

- localizare şi în alte organe  
- formă vegetantă 
- fistulizare
- infiltrarea peretelui
- mucomicoză formă vegetantă 
- candidoză în işele gastrice 
- ulceraţii 
FORME PARTICULARE ALE GASTRITEI:
-GASTRITA MENETRIER
-GASTRITA ANTRALĂ - dg. diferenţial cu cancer forma
infiltrativă
- îngustare concentrică simetrică  
- pliurile mucoasei prezente
- perete gastric mai suplu
- unde peristaltice prezente
 

  ULCERUL GASTRIC
- FRECVENŢĂ UG/UD - 1/5
- FIBROSCOPIE
MODIFICĂRI RADIOLOGICE  
- SEMNE DIRECTE - NIŞA HAUDECK (PLUS DE
SUBSTANŢĂ) 
- LOCALIZARE
- MĂRIME 
- FORMĂ 
- NUMĂR 
- CONTURURI
- EDEM PERIULCEROS -LINIA
HAMPTON
- SEMNE INDIRECTE
- ORGANICE - INCIZURA
CONTROLATERALĂ,
BILOCULEAZĂ ASIMETRIC STOMACUL
- GASTRITA GENERALIZATĂ ,
LOCALIZATĂ
- CONVERGENŢA PLIURILOR  
- RIGIDITATE - DIMENSIUNI
REDUSE
- RETRACTAREA MICII CURBURI
- FUNCŢIONALE - TRIADA SCHLESSINGER
 

  DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL  
NIŞA BENIGNĂ 
- este situată înafara conturului gastric  
- este bine delimitată, contur regulat  
- edemul din jur este fin, neted, uniform
- pliurile sunt dispuse radiar
- dimensiunile şi localizarea nişei nu constituie un
element de diferenţiere 
după o lună de tratament antiulceros nişa dispare
NIŞA MALIGNĂ 
- este situată în conturul gastric  
- formă de şa, menisc, plată  
- contur neregulat
- haloul transparent este larg, nodular şi bine delimitat  
- din profil nişa endoluminală împreună cu haloul
Transparent. nodular, neregulat realizează aşa numitul
meniscus complex
- pliurile întrerupte
- creşte rapid în dimensiuni  
- nu reacţionează la tratament antiulceros  
 

  DIVERTICOLUL GASTRIC
REST DE BARIU ÎNTRE PLIURI
RECESUL SUBCARDIAL
UNGHIUL TREITZ
ADERENŢE 
UNDE PERISTALTICE
FORME PARTICULARE - ulcerul poulului superior juxtacardial
- ulcerul feţelor gastrice 
- ulcerul marii curburi
- ulcerul piloric
COMPLICAŢII: - perforaţia 
- penetraţia 
- hemoragia (angiografie, scintigrafie)
- perigastrita
 

  DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE

STOMACULUI II 
TUMORILE GASTRICE
- TUMORI BENIGNE
- TUMORI MALIGNE
TUMORILE GASTRICE BENIGNE - frecvenţa mai mică ca şi cele
maligne
- evoluţie lentă 
- asimptomatice
IMAGISTICA
RADIOLOGIC - lacună bine delimitată 
- pliuri mucoase suple ocolesc tumora
- perete gastric suplu elastic cu peristaltică normală 
- sunt elastice, se aplatizează la compresie  

ULTRASONOGRAFIC - îngroşare localizată a peretelui gastric  

CT - lacună bine delimitată 

 

 
FORME HISTOLOGICE

Polipi adenomatoşi - (unici, multipli, pediculaţi, sesili)

- stare precanceroasă; sindrom Cronkhite
Canada- polipoza intestinului subţire, colonului,
malabsorbţie, modificări tegumentare  
Fibromul (mixofibrom, fibrolipom) - creşte ajungând la dimensiuni
mari (30cm)
Leiomiomul - 30-40% din TBG
- dimensiuni gigante
- dezvoltare exoluminală 
- uneori se exulcerează 
Neurofibroamele - din fibrele nervoase ale stomacului
Schwanoame - din teaca Schwan
- dezvoltare endo, exoluminală 
- dimensiuni mari
- lacună neomogenă - se exulcerează 
 

  Lipoamele - submucos, compresibile

Granulomul eozinofil - formă difuză 
- formă localizată - pseudopolipoide
Sindromul Zollinger Ellison - tumoră benignă ectopică în peretele
gastric
- produce hipersecreţie gastrică şi
intestinală 

Radiologic - aspect pseudopolipoid asemănător gastritei Menetrier  

- dilatarea D2 + hipersecreţie 
- hipersecreţie intestinală cu tranzit accelerat  
 

  TUMORILE GASTRICE MALIGNE

- frecvenţa mai mare la bărbaţi 
- diagnostic endoscopic + biopsie
CARCINOAMELE - adenocarcinoamele
- modificări imagistice variabile cu tipul anatomopatologic 
- localizare preferenţială la nivelul porţiunii orizontale 
CARCINOAMELE VEGETANTE
- lacună cu contur neregulat, pinteni şi semitonuri 
- perete gastric rigid
- pliuri gastrice întrerupte
- stenoză excentrică cu contur neregulat 
CARCINOAME INFILTRATIVE
- rigiditate segmentară, semnul scândurii pe valuri 
- stenoză - circulară, biloculare gastrică 
- axială, inextensibilă 
- pereţi rigizi, fără peristaltică 
- pliuri întrerupte
- stenoză regională 
- schir gastric sau linita gastrică malignă; stomac tubular cu evacuare
accelerată 
 

  CARCINOAME ULCERATIVE
- nişă malignă - în conturul gastric
- formă de platou, şa, menisc, cocardă (de faţă)  
- contur neregulat
- lărgimea depăşeşte adâncimea nişei 
- zona periulceroasă neregulată se delimitează net 
- pliuri întrerupte
CARCINOAME MIXTE
- ulcerovegetante
- infitrativ ulceroase
FORME DUPĂ LOCALIZARE - carcinoame de formix
- carcinoame ale corpului gastric
- carcinoame antrale
LIMFOAMELE GASTRICE NONHODKINIENE
- forme infiltrative difuze - perete îngroşat 
- pliuri hipertrofice
- forme cu hipertrofie localizată a mucoasei 
- forme vegetante, rare
- forme multiple - gastrice, colice
 

 
LIMFOAME GASTRICE HODGKINIENE
- forme ulcerative
- forme infiltrative
- forme vegetante
+ adenomegalii vizualizate US sau CT
LEUCEMIA - aspect polipoid
LIMFORETICULO SARCOMUL
- forma pseudopolipoidă- pliuri largi cu orientare păstrată,
contururi nete, marea curbură franjurată 
- forma ulceroasă - nişe gigante, adânci 
- forma ectaziantă - dilatarea unei porţiuni a stomacului, cu
contururi neregulate, angulate
 

  METASTAZELE GASTRICE
- noduli submucoşi → ulceraţii 
- punct de plecare: cancerul mamar, limfomul, melanomul, sarcomul
Kaposi
ULTRASONOGRAFIA ŞI CT 
- decelează prezenţa metastazelor şi adenopatiile
regionale şi la distanţă 
- ultrasonografia endoluminală - extensia în suprafaţă
şi profunzime a tumorii 
 

  DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL
STOMACUL OPERAT
- stomacul este supus unor mari varietăţi de intervenţii chirurgicale  
Radiologul trebuie să cunoască potocolul operator  

TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE  

1 Repunerea stomacului în poziţii normale (ptoze, volvulus, hernie
hiatală) 
- gastropexia, devolvulare, fixarea stomacului la peretele
anterior abdominal, refacerea inelului hiatal, fixarea cardiei şi
formixului
2 Gastrotomia
3 Gastroplastii, piloroplastii (cardiomiotomia - op. Heller în
cardiospasm, piloromiotomia - Fredet)
4 Gastroenteroanastomozele
- GEA antecolică izo sau antiperistaltică  
- GEA transmezocolică posterioară, izo sau
antiperistaltică + anastomoză Braun  
5 Excizia şi sutura ulcerului sau a soluţiilor de continuitate post
traumatice
 

 
6 Rezecţiile gastrice - parţiale 
- largi
- Rezecţii parţiale: triunghiulare, în gutieră, inelare 
- Rezecţii largi (2/3)cu menţinerea canalului gastroalimentar  Bilroth I,
Horsley, Haberer Finsterer, Schoemacher, Koher Haberer
- Rezecţii largi cu anastomoză gastrojejunală Bilroth II,
Krőnlein, Balfour, Moyniham, Reichel Polya, Hoffmeister Finsterer  
- Rezecţii asociate - cu proteze intestinale
- Henley cu proteză jejunală 
- Moroney cu proteză colică 
7 Gastrectomia totală 
96 de tehnici de refacerea continuităţii tubului digestiv 
- anastomoză eso-duodenală 
- anastomoză esojejunală 
- anastomoză cu proteză
8 Întreruperea inervaţiei gastroduodenale
 

  PATOLOGIA STOMACULUI OPERAT

SUFERINŢE IMEDIATE POSTOPERATORII 
1. Atonia acută gastrică 
2. Stenoza gurii de anastomoză - edem, invaginaţia anselor , torsiunea anselor,
retracţia breşei mezocolice 
3. Dezunirea suturilor
4. Abcesul subfrenic
SUFERINŢE POSTOPERATORII TARDIVE 
1. Stomacul mic
2. Stomita - inflamaţie limitată, gură mică, pliuri hipertrofice
pseudopolipoide, conopidiforme, stază
gastrică, evacuare întârziată 
3. Gastrita bontului
4. Invaginaţia gurii de anastomoză - lacună rotundă, ovalară,
policiclică , contur  dinţat, penat cu treneuri radioopace orientate spiral,
simetrică sau asimetrică 
5. Ulcerul peptic - frecvent la bărbaţi 10/1 
- după operaţie pentru ulcer duodenal 
- apare imediat sau tardiv post operator
 

  Radiologic: - nişă pe versantul intestinal 

- edem
- pliuri convergente
- bază largă, îngustă 
- spasm local
- deformarea anselor
- contur neregulat
Dg. diferenţial pinteni de Tracţiune (Berg) 
6. Perigastrita
7. Sindromul postprandial precoce
8. Sindromul postprandial tardiv
9. Cancerul bontului gastric - recidivant
- primar (lacună,
rigiditate)
10. Jejunita
11. Hernia hiatală 
12. Suferinţe iatrogene - gura de anastomoză prea
sus şi la dr. 
- anastomoză
gastroileală, gastrocolică