Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr.T.

Popa”, Iasi

Facultatea de Medicina Dentara

Universitatea de Medicina si
Farmacie “Gr.T.Popa”, Iasi
Facultatea de Medicina
Dentara
Disciplina: Anestezie loco-regionala in Medicina Dentara

Universitatea de Medicina si
Farmacie “Gr.T.Popa”, Iasi
Facultatea de Medicina
Dentara
Universitatea de Medicina si
Farmacie “Gr.T.Popa”, Iasi
Facultatea de Medicina
Dentara
Universitatea de Medicina si
Farmacie “Gr.T.Popa”, Iasi
Facultatea de Medicina
Dentara

Anestezia dentară pentru pacienții cu

reacții alergice la lidocaina: două
rapoarte de caz

Student:Toea Alina Alexandra

Grupa 17,Seria B,Anul IV

 J Dent Anesth Pain Med. 2016 septembrie; 16 (3): 209 212. Engleză.
Publicat online , 30 septembrie 2016. https://doi.org/10.17245/jdapm.2016.16.3.209
Copyright © 2016 Journal of Dental Anestezie

Anestezia dentară pentru pacienții cu reacții

alergice la lidocaina: două rapoarte de caz

Lidocaina, un anestezic local frecvent utilizat în tratamentele dentare, este capabil de a provoca
alergii sau efecte adverse similare cu reacții alergice. Cu toate acestea, frecvența acestor evenimente,
în condiții clinice actuale este foarte rar, si chiar teste clinice la pacientii cu alergii cunoscute la
anestezice locale pot prezenta, de multe ori rezultate negative. Când efecte adverse, cum ar fi alergia la
lidocaina, sunt implicate, pacienții pot fi tratați prin testarea altor anestezice locale și alegerea unui
anestezic local, fara efecte adverse, sau prin efectuarea tratamentului stomatologic sub anestezie
generală, în cazurile în care nu anestezic local, fara efecte adverse este disponibil. Impreuna cu o
analiza a literaturii, autorii raportului studiului prezent pe două cazuri de pacienți care au testat pozitiv
la testele cutanate de alergie pentru lidocaină și bupivacaină și, ulterior, a suferit tratamente dentare
de succes, fie cu anestezie generala sau un anestezic local diferit.

Cuvinte cheie: Alergia ; bupivacaină ; Anestezie locală dentară ; lidocaină

Anestezia locală joacă un rol important în stomatologie. De exemplu, extracția celui de- al treilea
molar mandibular este imposibilă fără bloc inferior nervului alveolar, în timp ce infiltrarea sau
anestezia locală intrapulpal este obligatorie în timpul tratamentelor de canal pentru a reduce durerea
si pentru a permite continuarea tratamentului . Pe măsură ce aceste exemple demonstrează, anestezia
locală este o parte indispensabilă a medicinei dentare, și totuși, lidocaina, un anestezic local frecvent
utilizate în stomatologie, poate provoca alergii sau alte efecte adverse [ 1 , 2 ]. Reacțiile alergice pot
include simptome ușoare, cum ar fi urticarie, eritem și prurit intens, precum și reacții severe sub formă
de angioedem și / sau detresa respiratorie. Chiar și mai severe pun în pericol viața răspunsuri
anafilactice includ simptome de apnee, hipotensiune arterială, și pierderea conștienței [ 2 , 3 ].
Reacțiile alergice la anestezice locale sunt cunoscute de a implica două tipuri de reacții:
imunoglobulinei E (IgE) de tip I și T mediate celular mediat de tip IV reacții. În același timp, reacțiile IV
de tip întârziat sunt cauzate în principal de anestezice topice și sunt caracterizate prin edem localizat.
Incidența reacțiilor adverse la anestezice locale este în general raportată ca 0,1-1% [ 4 ], precum și
cazuri reale cunoscute de reacții alergice la aceste cazuri de reacții adverse reprezintă mai puțin de 1%,
ceea ce indică faptul că reacțiile alergice sunt extrem de rare [ 1 ] . De tip ester anestezice locale tind să
fie relativ mai alergene. În consecință, anestezice de tip amidic sunt utilizate pe scară largă, printre care
lidocaina este cea mai frecventa si este utilizat pentru anestezia dentară într - o formă care conține
epinefrina. Epinefrina este un vasoconstrictor care se adaugă de obicei pentru a prelungi durata de
anestezice locale. Deoarece aceasta poate provoca simptome de paloare, tahicardie, anxietate,
cefalee, tremor, și hipertensiune arterială [ 4 ], astfel de simptome , trebuie să se facă o distincție de
reacții alergice cauzate de anestezic local in sine.

Obiectivul raportului de caz prezent a fost de a examina două cazuri de teste pozitive alergii cutanate
efectuate ca urmare a apariției unor efecte adverse asociate cu utilizarea lidocaina ca anestezia locală,
și să prezinte un raport privind tratamentele dentare în astfel de circumstanțe, împreună cu un
Revizuire de literatura.

CAZUL 1

Un pacient în vârstă de 54 de ani, de sex feminin, cu o greutate de 77 kg, a prezentat diverse

simptome, cum ar fi tulburarea cunostintei, afectarea auzului, si frisoane in timpul tratamentului
dentar pentru boli parodontale folosind un anestezic local. În ipoteza că aceste reacții adverse au fost
atribuite utilizării de lidocaină, pacientul a fost transferat la Departamentul de alergie pentru a
determina dacă anestezia locală cu bupivacaina ar fi posibilă.

Departamentul de alergie efectuat teste prick și intradermic pentru a testa reactivitatea la

bupivacaină, iar pacientul testat negativ în testul prick. În testul de provocare a pielii, atunci când
este administrată o injecție intradermică cu bupivacaina 0,1 cc diluat la 1: 100, pacienta s-a plâns de
apatia și somnolență care începe 30 s după injecție. În urma unei injecții intradermice de bupivacaina
0,1 cc diluat la 1:10, , simptomele de neatenție și somnolență pacientului a devenit mai severă de la
30 s după injectare. Atunci când se administrează o injecție intradermică cu 0,1 cc de bupivacaina
nediluată, pacientul a fost plasat într-o poziție culcate pe un pat din cauza plângerilor de apatia și
ochi grei la aproximativ 50 s după injectare. Ulterior, pacienta a prezentat simptome de oboseală,
frisoane, care în cele din urmă a devenit de necontrolat, iar ea a avut probleme cu ochii deschiși. Ca
urmare, pacientul a primit 2 doze de 0,5 mg Ativan. Dupa aceea, pacientul parea sa fie mai stabila,
dar a început să arate simptome de agitare bărbie și unul dintre brațele ei, pentru care s-a
administrat 0,5 fiolei Demerol ™, după ce starea ei a început să se îmbunătățească.

Testarea a fost finalizată în termen de 20 de minute, iar pacientul a fost externat după o perioadă
de observație de 5 ore. Pacientul a fost diagnosticat cu intoleranță bupivacaina, adică apariția unor
efecte adverse, chiar cu cantități mici de medicamente, iar tratamentul dentar a fost realizată
ulterior, sub anestezie generală, deoarece anestezia locală a fost determinată să să fie imposibilă.

CAZUL 2

Un pacient în vârstă de 41 de ani, de sex feminin a primit o injecție de lidocaina care conține
epinefrină pentru tratamentul de canal, și apoi, la aproximativ 30 de minute mai târziu, au apărut
simptome de amețeală și urticarie sistemice. Pacientul a fost determinat cu hipersensibilitate la
lidocaină și transferat la departamentul de alergie.

Testarea prick a fost realizată folosind lidocaina, procaina, bupivacaină, mepivacaină, chirocaine
(levobupivacaină), ropivacaină, și articaina, iar pacientul testat pozitiv la lidocaină, ropivacaină, și
articaina ( fig. 1 ). Printre medicamentele la care le - a testat negativ, lidocaină, procaină,
mepivacaina și bupivacaina au fost utilizate pentru un test de piele, în care o reacție pozitivă a fost
observată numai cu lidocaină.
 Fig. 1 Skin prick testul - reacția pozitivă a pielii la lidocaină.

Tratamentul Restorative a fost realizată folosind procaina, la care pacientul a fost testat negativ la
testul cutanat, dar a fost ineficient ca urmare a duratei sale scurte de activitate decât lidocaina,
ducând la apariția unor efecte adverse, cum ar fi anxietatea crescută la pacient . Tratamentele
ulterioare au fost efectuate utilizând levobupivacaină, cu care efectele tratamentului satisfăcătoare
în ceea ce privește reducerea durerii și durată, au fost atinse.

DISCUŢIE:

Lidocaina si alte anestezice locale, medicamente utilizate în mod obișnuit în stomatologie, poate
provoca diferite reacții adverse, cu toate că acestea sunt scăzute în frecvență [ 5 ]. Astfel de efecte
adverse includ reacții alergice mediate de răspuns imun și altele care nu au legătură cu răspunsul imun
[ 1 ]. De fapt, reacții alergice mediate imun-răspuns sunt efecte extrem de rare, și a reacțiilor adverse
care nu sunt reacții alergice pot include reacții toxice și reacțiile vegetative [ 4 , 6 , 7 ].

În primul rând, reacții alergice la anestezic local este foarte rar, cu o rată de apariție mai mică de 1%
[ 1 ]. Reacție alergică la anestezic local implică două tipuri majore: de tip IgE-mediată I și IV reacții de
tip T-cell-mediate [ 8 , 9 , 10 ]. Reacție de tip I apare ca urmare a eliberării de mediatori, cum ar fi
histamina din mastocite și bazofile, ceea ce conduce la legarea anticorpilor IgE la antigenele [ 6 ]. Tipic
de reacție de tip I apare imediat, într - o secundă câteva la câteva minute, dar poate dura 1-4 ore
pentru aparitia simptomelor. Reacție de tip IV este mediată de celulele T care sunt expuse la antigenele
exprimate de celulele Langerhans, iar reacția are loc atunci cand celulele T de memorie sensibilizate
sunt expuse din nou la aceleași antigene [ 6 ]. Acest lucru ia de obicei 24-72 h să apară, dar pot să apară
în decurs de 2 ore , în unele cazuri. De fapt, diferențierea clinică de tip I și de reacție de tip IV pot fi
privite ca imposibil.

Anestezicele pentru anestezie locală sunt legate structural de inele aromatice lipofile și hidrofile
grupări aminice, cu grupări intermediare ca mediator [ 9 ]. Anestezice locale pot fi clasificate în funcție
de astfel de grupări ester intermediar, o amidă, cetonă, și alții [ 7].De tip I și IV reacții apar mai ales în
asociere cu anestezice de tip ester. Acest lucru se datorează faptului că acidul para - aminobenzoic
(PABA), un metabolit al grupării esterice, posedă un potențial alergenic puternic [ 8 ]. Metil-paraben și
propilparaben, utilizate pe scară largă ca agenți de conservare de anestezice locale, pot induce ,de
asemenea , reacții alergice , ca urmare a metabolismului lor, care produce compuși similari PABA [3, 8].
 Unul dintre efectele adverse ale anestezice locale, altele decât cele de reacție alergică, este de
reacție toxică, care poate să apară după injectarea intravasculară de anestezic local, manifestându -se
ca toxice la nivelul sistemului nervos cardiovascular si centrale [ 6 ]. Simptomele de reacție toxică
includ convulsii, hipotensiune, bradicardie și, în unele cazuri, aceasta poate duce la colaps
cardiovascular, comă, și chiar moartea.

Printre efectele adverse ale anestezice locale, răspunsurile autonome includ transpirații, amețeală,
greață, tahicardie și ușoare [ 6 ]. Aceste simptome pot apărea ca urmare a tratamentului dentar în sine
sau din cauza fricii și nervozitate în ceea ce privește preparate injectabile, în timp ce , în cazuri rare,
acestea pot fi atribuite vasoconstrictoare conținute în anestezie locală.

De asemenea, pot exista efecte adverse ale antioxidantă sulfit, care se adaugă la anestezic local , ca
antioxidant. Au fost raportate simptome astmatice, cum ar fi tahicardie, respirație șuierătoare,
bronhospasm, dispnee, tahipnee, amețeli și slăbiciune. Înroșirea feței severă, urticarie generalizată,
angioedem, furnicături, prurit, rinită, conjunctivită, disfagie, greață, diaree și pot apărea , de asemenea
[ 2].

Testul prick este cea mai universal acceptată metodă pentru diagnosticarea alergiilor [ 6 ]. Atunci
când rezultatele testului prick sunt determinate să fie negativ, testarea intradermică se efectuează.
Testele intradermice sunt efectuate de către începând cu cea mai mică concentrație de potențial
alergen și crescând treptat concentrația acestuia. Intre timp, de droguri de testare provocare se
efectuează numai în cazurile în care pacientul are un istoric existent de alergii.

Pentru pacienții care au antecedente de alergie la anestezice locale, luarea de istorie atentă și
aprofundată în ceea ce privește istoria alergiilor este importanta, si teste de alergie, cum ar fi
intepatura pielii și / sau teste intradermice devin obligatorii [ 8 ]. În tratamentele ulterioare, anestezice
locale pentru care pacientul a testat negativ în testele de alergie ar trebui să fie utilizate, iar atunci
când o astfel de opțiune nu este disponibilă, trebuie luat în considerare un tratament sub anestezie
generală.

În primul caz raportat de mai sus, tratamentul dentar a fost efectuat pe pacient sub anestezie
generală, deoarece ea a prezentat efecte adverse la lidocaină și, de asemenea, au prezentat efecte
adverse atunci când a fost utilizat bupivacaina, pe baza cărora sa stabilit că utilizarea de anestezic local
poate fi periculoasă. Anestezia generală sau sedare poate fi o alternativă utilă pentru a evita reacția
alergică critică a anestezicelor locale. În al doilea caz, pacientul a fost dovedit a fi alergic la lidocaină, și
astfel, un alt medicament la care pacientul nu a avut un test de alergie pozitiv a fost utilizat în
efectuarea tratamentelor dentare.

Desi rare, efecte adverse de la anestezic local pot fi întâlnite în orice moment, în condiții clinice. În
aceste cazuri, este important să se determine dacă pacienții au de fapt alergii, iar daca un anestezic
local, care nu produce efecte adverse pot fi identificate, atunci acel medicament trebuie utilizat
pentru anestezie locală în efectuarea tratamentelor dentare. Cu toate acestea, în cazul în care un
astfel de medicament este disponibil, atunci utilizarea anesteziei generale ar putea fi inevitabilă.

Declarație conflictelor de interese: Autorii nu au conflicte de interese să raporteze.

Consimțământul: Consimțământul informat a fost obținut de la pacient pentru acest raport de caz.
Referinte :

1. Batinac T, Sotosek Tokmadzic V, Peharda V, Brajac I. Reacțiile adverse și presupusa alergie la

anestezice locale: Analiza 331 de pacienți. J Dermatol 2013;

2. Finder RL, Moore PA. Reacțiile adverse la medicament la anestezie locală. Dent Clin North Am
2002;

3. SPECA SJ, Boynes SG, Cuddy MA. Reacțiile alergice la formulări cu anestezie locală. Dent Clin North
Am 2010;

4. Fisher MM, Bowey CJ. alergie la anestezice locale pretinsul. Ingrijire intensiva Anaesth 1997;

5. Ping B, Kiattavorncharoen S, Durward C, Im P, Saengsirinavin C, modificări Wongsirichat N.

hemodinamice asociate cu o concentrație roman de lidocaină pentru o intervenție chirurgicală hcl
molar al treilea inferior afectat. J Dent Anesth Pain Med 2015; 15: pag.121-128.

6. Noormalin A, Shahnaz M, Rosmilah M, Mujahid SH, Gendeh BS. Mediată de IgE reacție de
hipersensibilitate la lidocaina - un raport de caz. Trop Biomed 2005; 22: pag.179-183.

7. González-Delgado P, Anton R, Soriano V, Zapater P, Niveiro E. Reactivitatea încrucișată între

anestezice locale de tip amidic într-un caz de alergie la mepivacainei. J Investig Allergol Clin Immunol
2006; 16: pag.311-313.

8. Grzanka A, Wasilewska I, Sliwczynska M, anestezice locale Misiolek H. Hipersensibilitate lo.

Anaesthesiol intensivă Ther 2016; 48: pag.128-134.

9. Thyssen JP, Menne T, Elberling J, PLASCHKE P, Johansen JD. Hipersensibilitate la anestezice locale -
actualizarea și propunerea algoritmului de evaluare. Dermatite Contact 2008; 59:pag. 69-78.

10. Fellinger C, Wantke F, Hemmer W, Seszták-Greinecker G, Wohrl S. Cazul rar al unui adevărat,
probabil, alergie mediată de IgE la anestezice locale. Caz Rep Med 2013;