REZIDENTIAT PROTETICA DENTARA

Protezare parţială mobilizabilă, 3 luni, 56 de ore didactice

 CURS 1

Edentaţia parţială – epidemiologie, fiziopatologie,

terminologie – pentru cazuri complexe (2 ore)
1. EPIDEMIOLOGIE

Conform rapoartelor OMS, un studiu demografic realizat de Petersen PE,

Yamamoto T. în anul 2005, evidenţiază o creştere a populaţiei geriatrice
mai mult decat a oricarei alte categorii de varsta. Astfel, această creştere
este reprezentată de Piramida populaţiei pe Glob în perioada 2002-
2005

Piramida populaţiei pe Glob în perioada 2002-

2005
 
În ceea ce priveşte tipurile de protezare- partiala sau totala- la purtatorii de
proteze in functie de varsta Shah, N., Parkash, H. & Sunderam, K. R, 2004
s-a putut pune în evidenţă faptul că protezarea partiala este în creştere in
crestere pana la 75 ani, apoi descreste. După vârsta de 75 ani, protezarea
totală va fi în general soluţia terapeutică de elecţie.

 
Un studiu statistic realizat în Marea Britanie a relevat faptul că pacienţii sunt
dispuşi să fie protezaţi prin proteze amovibile în funcţie de motivaţia fiecăruia.
2.FIZIOPATOLOGIE

1. CICATRIZAREA PLĂGII POSTEXTRACŢIONALE

Al doilea stadiu
În primul stadiu -proliferarea fibroblaştilor
cheagul endoalveolar -se formeaza ţesutul de granulaţie
-proces de resorbţie osteoclastică la
nivelul crestei alveolare.
vindecarea plăgii
postextracţionale

Stadiul al treilea În al patrulea stadiu

-ţesut conjunctiv imatur (fibroblaşti), -alveola pare clinic cicatrizată
-os imatur - osul apare încă radiotransparent
-proliferarea ţesutului gingival

În al cincilea stadiu
au loc procese de remaniere secundară a
ţesutului osos alveolar
 EVOLUTIA SUPORTULUI ODONTO-PARODONTAL
(FEOMENE COMPENSATORII)

Modificari Evaluare
 grad de abrazie – 0,
 morfologie primară
1
Smalţ  pierderi minime de
 clase Black
substanţă
superficiale
 clase Black
 remodelare
superficiale
Organ pulpo-dentinar  apoziţie de dentină  teste de vitalitate –
secundară
normo-excitabilitate
 fără modificări  percuţie în ax şi
patologice transversală negativă
Zona apicală
uşoară condensare  imagine radiologică
osoasă periapicală radio-opacă
 evaluare clinică
 păstra  examen radiografic
Punct de contact  în suprafaţă (bite-wing)
 studiu de model

Modificări de poziţie - -
 EVOLUTIA SUPORTULUI ODONTO-PARODONTAL
(FEOMENE COMPENSATORII)
Modificari Evaluare

 aspect, coloraţie
Parodonţiu
normale
marginal
 ingoşat

 spaţiul parodontal
normal sau micşorat
Ligamente
 creşterea numărului şi
îngroşarea lor  
 
 fără modificări   indici Ramfjord
Cement  indicele de sângerare
 hipercementoză
 indice de recesiune parodontală
Lamina  normală CPITN
dura  îngroşată  indice de mobilitate dentară

 limbus alveolar normal

Os  trabeculaţii îngroşate
avleolar compacta osoasă
îngroşată, neîntreruptă
 EVOLUTIA SUPORTULUI OSOS

Când alveola postextracţională este comblată cu substitut de os,

creasta alveolar îşi poate menţine forma şi dimensiunile; evoluţia
normală a crestei alveolare postextracţional este de reducere în
volum
 Modificari Evaluare

Limite  păstrate  examen clinic

 studiu de model
 înălţime normală  examen clinic
 trabeculaţie şi  studiu de model
Suport osos
compactă normală / clasificare Atwood (1-4)
îngoşată  indici Rubens –Duval 0, 1
Spaţiul
protetic
potenţial  integritate
nemodificată  hiperkeratoză
Suport fibro-  keratinizare  indici de mucoasă favorabili (0,
mucos crescută 1)
 îngroşat/normal  grade de rezilienţă normale (1)
 rezilienţă normală
 CURS 2

PROTEZA PARŢIALĂ MOBILIZABILĂ –

CARACTERISTICI GENERALE, PENTRU
CAZURI COMPLEXE 2 ORE
 CONSIDERENTE ESTETICE IN REABILITAREA EDENTATIEI
PARTIALE PRIN RESTAURARI PROTETICE AMOVIBILE

modern

clasic
 CONSIDERENTE ESTETICE IN
REABILITAREA EDENTATIEI PARTIALE
 EXIGENTE ESTETICE IN CLASA I KENNEDY

CLASIC MODERN
 EXIGENTE ESTETICE IN REZOLVAREA EDENTATIILOR
CLASA II KENNEDY
CLASIC MODERN
REZOLVAREA EDENTATIILOR CLASA IV KENNEDY PRIN DIFERITE
TIPURI DE PROTEZE SCHELETATE

CLASIC

MODERN
 Curs 3
BIOMECANICA PROTEZELOR PARŢIALE, PENTRU
CAZURI COMPLEXE 2 ORE
 CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA
DEPLASĂRII PROTEZELOR MOBILE PARŢIALE

Edentaţii de clasa I – Kennedy-Applegate

Mestecarea alimentelor tari

Edentatie maxilara clasa I

Kennedy: determinarea ariei de
sustentatie

Axul de rotaţie trece prin punctele de Determinarea braţului fortei LC).

sprijin ocluzale de pe dinţii care
mărginesc edentaţia).
 Edentaţii de clasa I – Kennedy-Applegate

Bascularea şeii
distale datorită
diferenţei de
rezilienţă dintre
mucoasă şi dinte.

LV
LS

Indirect retention J.C Davenport, R.M Bassker, J.R Heath, J.P.Ralph- British dental journal , vol.190, Nr.3, February 10 2001
 CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA
DEPLASĂRII PROTEZELOR MOBILE PARŢIALE

Edentaţii de clasa II – Kennedy-Applegate

Axul principal de
rotaţie trece prin
sprijinul dentar care
mărgineşte edentaţia
şi sprijinul dentar
controlateral cel mai
posterior

LS

LV Axa crosetelor

În cazul mestecării de alimente lipicioase, se determină braţul de pârghie

maximal (LV) prin distanţa dintre axul principal de rotaţie şi dintele protetic
cel mai îndepărtat de acest ax. Pentru a obţine braţul de stabilizare optimal
(LS), se caută punctul de sprijin cel mai îndepărtat, din punct de vedere
mezial şi perpendicular, de axul de rotaţie Retentia indirecta
 elementele speciale oferă avataje estetice
considerabile, mai ales în rezolvarea acestor clase II

Pe planul retenţiei indirecte, dispozitivele intracoronare, impunând un ax de inserţie foarte

precis, lasă, în general, foarte puţine posibilităţi de deplasare a scheletului. În acelaşi timp,
anumite dispozitive extracoronare au mecanisme care le permit să evite deplasarea. Totuşi,
elementele speciale nu pot în nici un caz să asigure singure o retenţie indirectă eficace.
Utilizarea lor nu-l poate autoriza pe medic să se lipsească de elementele scheletului,
concepute special pentru a asigura retenţia indirectă (elemente de sprijin ocluzale secundare
sau elemente de sprijin corono-cingulare)

Mini-SG System
 CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA
DEPLASĂRII PROTEZELOR MOBILE PARŢIALE

Edentaţii de clasa III – Kennedy-Applegate

În acest caz, scheletul protetic se înscrie

perfect în interiorul ariei de sustentaţie .
Braţele de pârghie şi braţele de stabilizare se
echilibrează reciproc. Deoarece toţi dinţii
înlocuiţi se află în interiorul poligonului de
sustentaţie, stabilitatea protetică este
maximală şi de aceea, în acest caz anume,
adăugarea de elemente de sprijin indirecte
prezintă puţin interes
 CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA
DEPLASĂRII PROTEZELOR MOBILE PARŢIALE

Edentaţii de clasa IV – Kennedy-Applegate

Mestecarea alimentelor tari

Forta
ocluzala LC

LS

Retentie
indirecta
Aria de sustentatie
dinţii protetici se găsesc în afara ariei de sustentaţie a protezei
Particularitatea clasei IV ţine de faptul că retenţia indirectă trebuie să contrabalanseze forţele
de destabilizare generate în timpul mestecării de alimente lipicioase (ca şi în cazul celorlalte
clase), şi, mai ales, în timpul inciziei alimentelor. Stabilizarea scheletului pentru acest tip de
edentaţie impune o crestere a numarului braţelor de retenţie din cauza forţelor importante
dezvoltate în poziţii instabile, în timpul mestecării alimentelor tari şi a importanţei braţului de
pârghie în timpul mestecării alimentelor lipicioase.
Indirect retention J.C Davenport, R.M Bassker, J.R Heath, J.P.Ralph- British dental journal , vol.190, Nr.3, February 10 2001
 Curs 4.

Design-ul protezei parţiale scheletate,

pentru cazuri complexe 6 ore
 CONSIDERENTE BIOMECANICE IN REABILITAREA EDENTATIEI
PARTIALE

Aportul modelarii matematice prin analiza

elementului finit in alegerea conectorilor,
respectiv sistemelor de mentinere, sprijin
si stabilizare
Alegerea design-ului protezei partial mobilizabile in acord cu principiul biomecanic
 ASPECTE BIOMECANICE
IN ALEGEREA SISTEMELOR
SPECIALE

Saito M. si colab. studiaza distributia tensiunilor in dintii stalpi si protezele

partiale in cazul utilizarii diferitelor elemente de mentinre, sprijin si stabilizare
(atasamente de precizie, coroane telescopate, crosete).
 CURS 5

DIAGNOSTICUL ŞI ELABORAREA
PLANULUI DE TRATAMENT PENTRU
PROTEZE PARŢIALE MOBILIZABILE, ÎN
CAZURI COMPLEXE 2 ORE
Conceperea planului de tratament

Oricare ar fi tipul de edentaţie tratat, demersul analitic rămâne neschimbat şi

este indispensabilă determinarea:

ariei de sustentaţie a protezei delimitate de punctele de sprijin mucoase

controlaterale, mai anterioare decât cel mai anterior dintre dinţii protetici şi
mai posterioare decât cel mai posterior dintre dinţii protetici;

axului de rotaţie principal;

braţului de pârghie maximal care tinde să destabilizeze sistemul;
braţului de stabilizare dezirabilă, poziţionând cel mai bine cu putinţă
elementele de retenţie indirectă.

Pentru fiecare dintre tipurile diferite de edentaţie, analiza judicioasă a braţelor

de pârghie şi a braţelor de stabilizare, permite optimizarea raporturilor de
forţă şi, prin aceasta, optimizarea traseului scheletului.
Proiectul viitoarei protezări este definitivat de medic în timpul fazei de
examinare a modelului de studiu.
 Conceperea planului de tratament

Pentru proteza scheletată, un plan corect nu poate fi conceput decât

printr-o cunoaştere amănunţită a particularităţilor morfo-funcţionale ale
CP, a caracteristicilor şi indicaţiilor elementelor componente ale protezei
scheletate, precum şi a biodinamicii protezei parţiale.

Un plan corect de proteză scheletată trebuie să fie simplu, fără

elemente nejustificate, el reprezentând cartea de vizită a experienţei şi
capacităţii profesionale a medicului.

Dacă medicul se rezumă numai la tratamentele pre-şi pro-protetetice

ca şi la amprentarea funcţională, fără a face şi un proiect corect de
proteză, lăsându-l în sarcina tehnicianului, denotă lipsa de pregătire
profesională, sau “frica” de proteza mobilizabilă.
Inregistrare date, Cuantificare,Elaborare diagnostic

Proiectare design proteza partial mobilizabila

 Curs 6

Tratamentul preparator pentru proteze parţiale

mobilizabile, pentru cazuri complexe 2 ore
 1. Igienizarea cavitatii orale 2.Pregatirea suportului odontal

PREGATIREA NESPECIFICA

3. Pregatirea 4. Pregatirea 5. Pregatirea

suportului mucoasei la nivel
parodontal orale osos
ASPECTE ALE PREGATIRII NESPECIFICE
INTERVENTII CORECTIVE LA NIVEL PARODONTAL IN
CADRUL REABITARII ORALE COMPLEXE

Gingivectomie
Cazuistica Disciplinei :”CLINICA SI TERAPIA EDENTATIEI PARTILA INTINSE”
ASPECTE ALE PREGATIRII PROPROTETICE IN CAZUL
PREZENTEI TORUSULUI

LA NIVEL MANDIBULAR
INTERVENTII ASUPRA FRENULUI MAXILAR
INTERVENTII ASUPRA FRENULUI LINGUAL
 Perforarea corticalei
Aspectul preoperator Plasarea de Bio-Oss
osoase

Augmentarea crestei
alveolare in edentatia
terminala

Plasarea membranei Realizarea suturii

Bio-Gide
 Curs 7

PREPARAREA DINŢILOR STÂLPI 2 ORE

Se impune prepararea substructurilor organice în
următoarele cazuri:
Necesitatea realizării lăcaşelor pentru pinteni
Realizarea planurilor de ghidare;
Modificarea dinţilor cu convexităti nefavorabile
Crearea de arii retentive.

Prepararea suprafeţelor de smalţ pentru oricare din cauzele

enumerate este efectuată de obicei cu instrumente rotative
diamantate de mărime şi formă potrivită. Suprafeţele de smalţ
trebuie întotdeaună netezite şi şlefuite. În acest scop se folosesc
freze şi pietre abrazive, precum şi discuri de cauciuc. Pentru a evita
atacul cariilor asupra suprafeţelor modificate de smalţ se vor efectua
aplicări topice cu lacuri fluorurate.
 CURS 8

AMPRENTAREA PENTRU PROTEZE

PARŢIALE MOBILIZABILE 2 ORE
Amprentarea functionala cu model corectat
 INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE

ASPECTE MODERNE
 Curs 10.
Inserţia şi adaptarea protezelor parţiale mobilizabile 2 ore

1.Insertia tipurilor de protezari mobilizabile in acord cu

particularitatea cazului clinic

2.Adaptarea imediata a protezelor partial mobilizabile

3.Adaptarea secundara a protezelor partial mobilizabile

4. Adaptarea tertiara a protezelor partial mobilizabile

 CURS11

CĂPTUŞIREA ŞI REBAZAREA PROTEZELOR PARŢIALE MOBILIZABILE,

REPARAŢIA ŞI COMPLETAREA PROTEZELOR PARŢIALE
MOBILIZABILE 2 ORE

1.CĂPTUŞIREA CU MATERIALE REZILIENTE

-Materiale
-Tehnici

2. Căptuşirea protezelor care restaurează edentaţii termino-

terminale (clasa I Kennedy)

3. Rebazare a protezelor partial mobilizabile