Ungurean Mirel.

Introducere Înclinarea laterală a capului și gât

Torticolis se poate dezvolta la orice varsta. Chiar daca in multe cazuri
afectiunea trece de la sine, in unele situatii se poate manifesta sever si atunci
pacientul necesita un tratament adecvat. 
Torticolisul reprezinta o problema de mobilitate la nivelul gatului. Numele
afectiunii din limba greaca si inseamna „gat rasucit”. Torticolis inseamna
asadar rasucirea fortata a gatului, ceea ce duce la durere si la limitarea
miscarilor gatului (flexie, extensie, rasucirea muschilor gatului). Unii pacienti
prezinta o predispozitie genetica pentru torticolis, dar in numeroase alte cazuri
torticolisul apare ca urmare a:
● traumelor fizice;
● reactiei la un anumit tratament medicamentos;
● slabirii muschilor gatului;
● reducerii alimentarii cu sange la nivelul gatului. 
Torticolisul se poate manifesta indiferent de varsta (torticolis la copii sau la
seniori).Torticolisul se vindeca fara tratament, dar uneori formele de
manifestare sunt severe, iar in acest caz trebuie consultat
medicul/fizioterapeutul. Ceea ce trebuie retinut este ca torticolisul este
temporar si tratabil. In cazurile severe insa, provoaca dureri si probleme de
mobilitate, mai ales daca nu este tratat adecvat si la timp.
I Scopul celor mai multe tratamente pentru torticolis este de a ameliora
spasmele si contractiile muschilor gatului. Tratamentele obisnuite includ
medicatie, terapie fizica (inclusiv exercitii fizice pentru bebelusi), intinderi,
utilizarea dispozitivelor fizice si interventia chirurgicala. Medicamentele
obisnuite administrate persoanelor cu torticolis includ relaxante musculare si
antiinflamatoare.
Tratamentul pentru torticolis poate include:
● proteza pentru gat;
● terapie termica;
● terapia cu ultrasunete;
● fizioterapie;
● interventie chirurgicala.
Senzatia de gat intepenit se poate dezvolta in timp. O persoana care are
torticolis simte durere atunci cand incearca sa-si indrepte capul sau sa indoaie
gatul pe partea neafectata.
In cazul bebelusilor, torticolisul nu este foarte rar, unele statistici sustin ca sunt
afectati 3 din 100 de copii. La majoritatea nou-nascutilor, conditia este usor de
tratat. Torticolisul paroxistic benign este o tulburare mult mai rara la sugari,
afectiunea se manifesta prin episoade recurente de cap inclinat pe o parte.

Tipuri de torticolis

Exista mai multe tipuri de torticolis. Tipul de torticolis poate fi determinat in

functie de simptomele resimtite de pacient si de momentul aparitiei afectiunii.
Torticolisul poate fi:
● banal; 
● congenital; 
● spasmodic;
● simptomatic. 

Bebelusii pot dezvolta, de asemenea, torticolis dupa nastere. Aceasta forma

se numeste "torticolis dobandit", nu "torticolis congenital". Torticolisul dobandit
poate fi asociat unor conditii medicale mai grave care trebuie investigate
de medicul pediatru sau specialist.

Banal
Torticolisul banal se manifesta pe o perioada scurta de timp. Poate aparea in
urma unei pozitii gresite a capului in timpul somnului, sau dupa o miscare
brusca a gatului. In general, torticolisul banal nu necesita tratament specific.
Persoanele afectate trebuie sa doarma cu gatul nemiscat, pe cat posibil.

Congenital
Torticolisul congenital este o afectiune detectata la bebelusi, fie la nastere, fie
la scurt timp dupa aceea. De cele mai multe ori este diagnosticat in primele 6-
8 saptamani de viata, fiindca atunci nou-nascutul capata un control mai mare
asupra capului si gatului. Torticolisul congenital se caracterizeaza prin
deformarea rotativa a coloanei vertebrale cervicale, cu inclinarea capului ca
efect secundar. Torticolisul congenital se caracterizeaza printr-o contractie
unilaterala a muschiului sternocleidomastoidian, care forteaza bebelusul sa
mentina capul inclinat spre partea afectata. Daca este lasata netratata,
afectiunea poate provoca fibroza musculaturii cervicale, ceea ce poate duce la
limitarea progresiva a miscarii capului, asimetrie craniofaciala si scolioza
compensatorie. Aceste deficiente se agraveaza odata cu varsta.
Expertii nu stiu exact ce cauzeaza scurtarea muschiului gatului nou-nascutului.
Muschiul gatului poate fi lezat inainte sau in timpul nasterii, in unele cazuri
poate sangera si se poate inflama. Tesutul cicatrician poate inlocui o parte din
muschi, ceea ce face ca acesta sa devina mai scurt.
Unele cazuri de torticolis congenital sunt cauzate de o problema osoasa in
partea coloanei cervicale. Aceasta este cunoscuta ca o malformatie
congenitala a coloanei vertebrale cervicale.

Spasmodic
Torticolisul spasmodic este o afectiune dureroasa, in care muschii gatului se
contracta involuntar, provocand capul sa se rasuceasca sau sa se intoarca
intr-o parte. Torticolisul spasmodic poate provoca, de asemenea, inclinarea
necontrolata a capului inainte sau inapoi. Este o tulburare rara, poate aparea
la orice varsta, dar femeile de varsta mijlocie sunt mai afectate. In general,
simptomele se instaleaza treptat.
Nu exista un remediu pentru torticolisul spasmodic. Disconfortul trece in cele
mai multe cazuri fara tratament, dar remisiile sustinute sunt mai putin
frecvente. Injectarea toxinei botulinice in muschii afectati amelioreaza adesea
simptomele torticolisului spasmodic. Pentru cazurile severe, chirurgia poate fi
o optiune.
Cel mai frecvent tip de rasucire asociat cu torticolis spasmodic este atunci
cand barbia este trasa spre umar. Unele persoane pot experimenta o
combinatie de pozitii anormale ale capului si in plus poate aparea o miscare
involuntara a capului. Multe persoane care sufera de torticolis spasmodic au,
de asemenea, dureri de gat care pot radia in umeri, dar si dureri de cap
(acestea pot fi severe). 

Simptomatic
Torticolisul simptomatic poate aparea spontan, din cauza unor anomalii
fiziologice cum ar fi: infectii, anumite tumori debilitante care afecteaza nervii
capului, sau alte conditii care duc la afectarea muschilor gatului. Torticolisul
simptomatic este un simptom al unei boli cauzale si poate aparea in urma unor
leziuni, inflamatii, spasme sau traumatisme.
Cauze
Cauza exacta a torticolisului nu este cunoscuta. Torticolisul muscular
congenital este prezent la copiii nou nascuti. Acesta poate fi insotit de o
dislocare congenitala a soldului. Cauza cea mai probabila este pozitia fatului in
uter, ceea ce are ca rezultat ranirea muschilor gatului. Torticolisul
simptomatic poate fi cauzat de: 
● iritarea ligamentelor cervicale;
● infectie virala; 
● vatamare; 
● miscare brusca. 

Simptome

Simptomul cel mai evident in cazul torticolisului este pozitia in care capul este
intors intr-o parte. De asemenea, persoana simte sensibilitate sau durere in
gat si la nivelul muschilor umerilor. Pentru persoana care are torticolis poate fi
dureros sau dificil (sau chiar imposibil) sa miste capul in partea opusa fata de
partea blocata. Alte simptome in cazul torticolisului sunt
● dureri de cap; 
● dureri de spate; 
● dureri la umar;
● senzatii de arsura. 
In cazul acestor simptome, este recomandat consultul medical, mai ales daca
simptomele nu se amelioreaza in timp.

Adulti si copii
Simptomele torticolisului variaza de la o persoana la alta. Cel mai semnificativ
simptom este rasucirea sau inclinarea gatului pe o parte. Persoanele cu
torticolis pot de asemenea sa experimenteze:
● durere si tensiune in muschii gatului;
● crampe ale gatului sau senzatii de arsura la nivelul gatului;
● imposibilitatea de a intoarce sau indoi capul si gatul pe partea opusa;
● privire necontrolata;
● spasme musculare si miscari ale capului si gatului;
● dureri de spate;
● dureri de cap.

Bebelusi
La sugari, simptomele torticolisului includ:
● inclinarea capului intr-o parte;
● aplatizarea pe o parte a capului in spatele urechii;
● miscare limitata de cap si gat;
● caracteristici asimetrice ale fetei;
● umflatura mica, moale in gat;
● probleme musculo-scheletice, cum ar fi displazia soldului.
In cazurile de torticolis care se dezvolta dupa nastere, un copil poate fi obosit,
irascibil si chiar poate avea varsaturi in timpul episoadelor de inclinare a
capului.
Diagnosticare

Pentru stabilirea diagnosticului de torticolis este necesara anamneza (istoricul

medical al pacientului) si examenul fizic general facut de medicul specialist. In
cazul in care, in decursul consultului, medicul sau fizioterapeutul descopera
simptome ale altor afectiuni, poate recomanda efectuarea unui RMN.

Medicul ortoped poate recomanda in cazul in care considera necesar teste si

analize medicale suplimentare, mai ales in cazul unor traume suferite la nivelul
gatului:
● electromiograma (EMG): ajuta la masurarea activitatii electrice in muschi si
determina care dintre acestia sunt afectati.
● raze X: ajuta la o mai buna vizualizare a muschilor.
● rezonanta magnetica nucleara (RMN): ajuta la determinarea problemelor
structurale care pot cauza simptomele.
● tomografie computerizata (CT): este recomandata in cazuri rare, de
exemplu atunci cand persoana afectata de torticolis sufera de artrita
degenerativa a coloanei vertebrale sau a gatului. 

Tratament

Scopul celor mai multe tratamente pentru torticolis este de a ameliora

spasmele si contractiile muschilor gatului. Tratamentele obisnuite includ
medicatie, terapie fizica (inclusiv exercitii fizice pentru bebelusi), intinderi,
utilizarea dispozitivelor fizice si interventia chirurgicala. Medicamentele
obisnuite administrate persoanelor cu torticolis includ relaxante musculare si
antiinflamatoare.
Tratamentul pentru torticolis poate include:
● proteza pentru gat;
● terapie termica;
● terapia cu ultrasunete;
● fizioterapie;
● interventie chirurgicala.

Interventia timpurie si terapia fizica pot ajuta atat la tratarea cu succes a

torticolisului, cat si la prevenirea agravarii bolii. In cazuri mai severe,
interventia chirurgicala asupra nervilor si a muschilor gatului este o optiune,
desi torticolisul poate recidiva.

Exercitii fizice

Intinderile pasive si pozitionarea corecta a capului sunt folosite la sugari si

copii. In intinderea pasiva, este folosit, de obicei, un suport pentru a tine capul
intr-o anumita pozitie. Aceste tratamente sunt eficiente, mai ales daca sunt
initiate in termen de 3 luni de la nastere. Aplicarea caldurii, tractiunea la gat si
masajul pot de asemenea ajuta la ameliorarea durerilor de cap si gat.
Exercitiile de intindere si protezele pentru gat amelioreaza spasmele
musculare.
Poti aplica un prosop fierbinte sau un dispozitiv de incalzire timp de 10 minute,
pentru a creste debitul de sange in zona. Apoi incepi sa deplasezi barbia
inapoi spre zona neutra. Daca poti deplasa capul in zona neutra poti incerca
sa-l misti in directia opusa.

Odihna / repaus
In unele cazuri, torticolisul poate disparea in cateva zile daca persoana se
odihneste si evita miscarea gatului. Simptomele pot sa dispara in timpul
somnului, asadar odihna este foarte indicata in tratarea torticolisului.

Kinetoterapie 
Exercitii de kinetoterapie pentru adultii cu torticolis includ exercitii pentru gat
care se fac progresiv. Se incepe cu miscarea capului foarte putin si de fiecare
data un pic mai mult. Ulterior se incearca pastrarea capului in pozitia finala cat
mai mult timp. Este posibil ca persoana cu torticolis sa nu poata efectua singur
aceste exercitii, poate avea nevoie de ajutor de specialitate care sa-i indrume
capul cu miscari blande. Se recomanda ca aceste exercitii sa fie facute cu
ajutorul kinetoterapeutilor sau fara acestia de mai multe ori pe zi, in fata unei
oglinzi, pentru a se observa progresul facut. 

Fizioterapie
Aparatura si tehnologiile de ultima generatie sunt foarte necesare in cazul
procedurilor de fizioterapie, dar si pregatirea specialistilor in fizioterapie este
importanta. Fizioterapia presupune: 
● masaj;
● pozitionari corecte ale capului si mentinerea lor o perioada de timp;
● aplicarea unui guler;
● terapia prin caldura;
● terapia cu ultrasunete;
● laserterapia (stimuleaza circulatia sanguina).

Torticolisul este o patologie care poate afecta pe oricine. Cauzele sunt

numeroase. Optiunile terapeutice sunt multiple si au ca scop ameliorarea
disconfortului generat de afectiune.