Hemoptizia este definită ca eliminarea unei cantități variabile de sânge, în urma unui

efort de tuse, provenită de la nivelul căilor respiratorii inferioare (situată sub regiunea glotică)
sau de la nivelul unui organ adiacent arborelui bronșic. Aceasta poate avea cauze si
mecanisme diferite. Se însoțește de tuse iritativă, senzație de constricție retrtosternală, junghi
toracic posterior.
Cauzele hemoptiziei sunt diverse: afecțiuni pulmonare, cardiace, traumatisme sau
diverse forme de neoplasme. În orice caz, hemoptizia nu trebuie confundată cu eliminarea de
sânge de la nivelul tractului gastro-intestinal (hematemeză) sau cu alte tipuri de hemoragie
(epistaxis).
Așadar, există foarte multe cauze ale hemoptiziei:

Clasificarea hemoptiziilor în funcție de cauzele care au provocat-o:

 cardiovasculare: stenoză mitrală, insuficiență cardiacă congestivă, embolie

pulmonară, hipertensiune arterială pulmonară;
 vasculitice: lupus eritematos;
 inflamatorii: fibroză chistică;
 traumatice: anevrism aortic, ruptură bronșică;
 hematologice: tratament cu anticoagulante;
 contagioase: febră tifoidă, varicelă, tifos.

Cauze pulmonare:

 tuberculoza pulmonară: este cea mai frecventă cauză a hemoptiziei în România;

 alte infecții pulmonare: abcesul pulmonar (pacientul poate avea hemoptizii repetate),
pneumonia, gripa (dacă este asociată cu o bronșită sau pneumonie), infecții asociate
infecției HIV.
 bronșiectazia;
 neoplasm bronho-pulmonar;
 infarct pulmonar;
 fibroză chistică;
 traumatism toracic.

 
Cauze cardiovasculare:

 afectarea valvelor cardiace: stenoza mitrală;

 afectarea vaselor de sânge pulmonare: embolia pulmonară, hipertensiunea arterială
pulmonară;
 insuficiență cardiacă congestivă (rar);
 tratamentul cu anticoagulante.

 
Cauze vasculitice:

 lupus eritematos sistemic

Traumatisme:

 toracice;
 anevrism aortic;
 ruptură bronșică;

Din punct de vedere cantitativ hemoptizia se clasifică în:

- Hemoptizie mică: 50-100 ml
- Hemoptizie medie: 100-200 ml
- Hemoptizie mare 200-500 ml
- Hemoptizie foarte mare peste 500 ml. Aceeaşi semnificaţie clinică o au şi hemoptiziile
repetate în care sângerarea este egală sau mai mare de 500 ml pe 24 de ore sau a cărui
debit es te de peste 150 ml pe oră.
- Cataclismică (fudroiantă)- are prognostic foarte sever prin risc de asfixie (inundare
bronșică) si răsunet hemodinamic (șoc hemodinamic)
Investigarea unui pacient cu hemoptizie:
 Anamneză și examen clinic obiectiv;
 Radiografie toracică;
 Teste de laborator – hemoleucograma, sumar de urină, teste de coagulare;
 Pulsoximetrie / Gazometrie arterială;
 Bronhoscopie bronșică;

Diagnostic diferențial:
1) Hematemeză:
 eliminare după efort de vărsatură;
 sânge închis la culoare, amestecat cu resturi alimentare;
 poate apare în context durerea gastrică sau a unui ulcer cunoscut;
 tuşeu rectal – eventual melenă;
 endoscopia digestivă superioară – utilă pentru diagnosticul unei cauze de sângerare
eso – gastro – duodenală.
2) Sângerări din căile aeriene superioare:
 epistaxis;
 gingivoragii;
 polip, cancer ORL;
 varice faringo – laringiene.
 Conduită de urgență:
- Repaus la pat în poziție de ușoară ortopnee, ingerare de lichide reci, în cantități mici și
repetate, pungă cu gheață aplicată pe regiunea sternală.
- Se interzice vorbitul cu voce tare.
A) Hemoptizia MINIMĂ
1. Nu necesită tratament imediat.
2. Este obligatorie supravegherea pacientului.
3. Tratamentul este cel al afecţiunii cauzatoare de hemoptizie.
B) Hemoptizia MEDIE
1. Calmarea pacientului
2. Abord venos – care să permită perfuzarea de soluţii macromoleculare, apoi de sânge.
3. Tentativă de oprire a hemoptiziei prin administrare de substanţe vasoconstrictoare
arteriale.
4. Tratamentul va fi discutat şi în funcţie de etiologie. Tratament medical în cazuri bine
precizate: tuberculostatic, antibiotic, digitalo – diuretic.
5. Antitusive: Codeină comprimate.
Hemostatice: Adrenostazin, Etamsilat, Fitomenadionă.