ALGORITM DE MANAGEMENT ÎN URGENȚĂ AL DIAREII LA COPII

Pacent care prezintă sau CONSIDERAȚI IZOLAREA

Evaluare primară (ABCDE) PACIENTULUI!
are istoric de diaree și/sau vomă
• copil cu vârsta > 60 zile, anterior sănătos
cu/fără febră, grețuri și dureri abdominale
Necesită DA
stabilizarea Algoritm SVBP şi SVAP
funcțiilor vitale?
!
NU
Semne/simptome pentru diagnostic diferențial
• Febra • Episoade de diaree > 14 zile Istoric, anamneză, !
• Dispnee sau tahipnee • Vomă bilioasă (verde)
• Status mental alterat • Vomă în jet
examen obiectiv Factori de risc înalt pentru
• Rigiditate cerebrală • Traumatism cranian episod sever de deshidratare
• Fontanela anterioară • Durere abdominală intensă • vârsta sub 6 luni
bombată la sugari și localizată Cântăriți copilul • prematuritatea, greutate mică la naștere
• Erupții cutanate • Distensie abdominală, • diaree  6 episoade în ultimele 24 ore
hemoragice defans muscular • vomă  3 episoade în ultimele 24 ore
• Sânge și mucus în scaun • Atacuri de plâns • nu poate bea/nu tolerează lichide per os
• Sindrom toxic şi colitic • Utilizare recentă de EVALUAȚI GRADUL DE • sugarii la care a fost întreruptă alimentația la
• Istoric de posibilă antibiotice DESHIDRATARE sân pe parcursul bolii
intoxicație • copiii cu malnutriție, deficit de creștere
• prezența comorbidităților

Deshidratare ușoară Deshidratare moderată Deshidratare severă

(fără deshidratare) 2 sau mai multe din semne: 2 sau mai multe din semne:
Conștiența Treaz Agitație, irascibilitate Letargie sau inconștiență
TRC <2 secunde 2-3 secunde >3 secunde, extremități reci
Mucoase Normale Uscate „Prăjite”, fisurate
Lacrimi Prezente Reduse Absente
AV Normală/ușor crescută Crescută Foarte crescută/scăzută
FR Normală Crescută Foarte crescută/polipnee
TA Normală Normală Scăzută
Puls Normal Slab palpabil Foarte slab/absent
Pliu cutanat Normal „Leneș” Persistent ( 2 s)
Fontanelă Normală Discret deprimată Sever deprimată
Ochi Normali Încercănați Înfundați în orbite
Diureza Normală Oligurie Oligurie/anurie
Bea lichide Fără sete Bea cu lăcomie, sete Incapabil să bea lichide
Pierdere ponderală 5% 10% 15%
sugar (< 10 kg) (50 ml/kg) (100 ml/kg) (150 ml/kg)
Pierdere ponderală 3% 6% 9%
copil (> 10 kg) (30 ml/kg) (60 ml/kg) (90 ml/kg)
TRC – timp de reumplere capilară; AV – alură ventriculară; FR – frecvenţă respiratorie; TA – tensiune arterială

Rehidratare orală conform Rehidratare orală conform Rehidratare i.v. conform

Planului A Planului B Planului C
În condiții de ambulator
EAB
Teste biochimice
Criterii de externare din UPU Monitorizare în UPU timp de 4 ore
• lipsa semnelor de deshidratare, nu necesită
rehidratare nazo-gastrică sau i.v.
• copilul tolerează bine lichide per os și alimentele ABSENTE AGRAVARE Ameliorare
• îngrijitorii au fost instruiți și înțeleg modul de Prezintă semne
rehidratare la domiciliuși oferirea unui booklet de deshidratare? DA NU
informativ
• Recomandații scrise pentru medicul de familie
DA Rehidratare per os
Rehidratare orală conform Internare secție
OFERIȚI SFATURI PĂRINȚILOR CÎND SĂ REVINĂ:
• copilul dezvoltă „semne de pericol” Planului B
• copilul consumă inadecvat lichide (50-75% de la
volumul obișnuit sau absența scutecului umed
timp de 12 ore) Monitorizare în UPU timp de 4 ore
• copilul este letargic/somnolent Rehidratare i.v.
• copilul devine extenuat (nu răspunde stimulilor Internare ATI
obișnuiți, reacționează/se trezește la stimulare ABSENTE PERSISTENTE
prelungită) Prezintă semne
de deshidratare? AGRAVARE