Administrarea medicamentelor pe cale parenterală, generalitati

Calea parenterală – în afara tubului digestiv; reprezintă administrarea

medicamentelor prin injecţii.
Injecţia → introducerea traumatică a substanţelor medicamentoase sub formă
lichidă în organism prin intermediul unui ac adaptat la seringă.

Avantajele injecţiilor
Dozaj corect şi exact.
Efect instalat rapid, absorbţie uşoară.
Absorbţie independentă de starea tractului digestiv administrarea de substanţe care
sunt distruse de sucurile digestive).
Asigură protecţia medicamentului la acţiunea sucurilor digestive. – hormoni,
vaccinuri, seruri.
Evită calea digestivă în caz de intoleranţă digestivă, tulburări de deglutiţie,
ingurgitare de substanţe toxice, hemoragii digestive, intervenţii chirurgicale pe tub
digestiv.
Siguranţa administrării medicamentului la pacienţii inconştienţi;
Se pot introduce şi substanţe în scop explorator sau diagnostic.

Calea de administrare

Unghiurile sub care se fac injectiile: id, iv, sc, im

Locul de elecție al injectiilor il constituie tesuturile in care se introduc
medicamentele:
– grosimea dermului – injectia intradermica;
– sub piele,in tesutul celular subcutanat– injectia subcutanata;
– tesutul muscular – injectia intramusculara;
– in vasele sanguine – injectia intravenoasa si injectia intraarteriala ;
– in inima – injectia intracardiaca;
– in interventia de urgenta – in maduva rosie a oaselor – intraosos;
– in spatiul subarahnoidian– subarahnoidian.
Prezentare farmaceutică
*Soluţii injectabile – în fiole.
*Flacoane cu pulbere – însoţite de solvent.
*Soluţii încărcate în seringi – pentru unică folosinţă.
Soluţiile injectabile pot fi:
-Soluţii apoase.
-Soluţii uleioase.
-Suspensii – pentru absorbţie întârziată.

În principiu, diferitele substante se administreaza astfel:

-sarurile metalelor grele (bismut, mercur, iod, calciu, aur) se introduc
intramuscular
-substanţele uleioase se injectează intramuscular profund
-soluţiile izotonice se pot injecta pe orice cale
-soluţiile hipotonice se administrează în circulaţia sanguină (intravenos,
intraarterial)
-cantităţile mari de substanţe (soluţii perfuzabile, sânge, derivate de sânge) se
introduc intravenos sau intraarterial.
-pentru explorarea funcţiei anumitor organe sau vizualizarea sistemului
arteriovenos, substanţele se introduc direct în circulaţia sanguină (intravenos,
intraarterial)
Unele substanţe pot determina reacţii de hipersensibilitate din partea bolnavului,
ceea ce necesită testarea prealabilă a sensibilităţii

Reguli generale de pregătire a injecţiilor

Se verifică:
-medicamentul prescris.
-Doza – concentraţia – modul de administrare.
-Volum soluţiei de injectat pentru adaptarea seringii.
-Integritatea fiolei, a ambalajului.
-Modul de păstrare şi depozitare.
-Se verifică materialul şi instrumentarul necesar administrării.
-Se verifică soluţia injectabilă (culoare, aspect).
-Se dezinfectează locul ales pentru injecţie.
-Se încarcă corect seringa.
-Injectarea se face imediat după încărcarea în seringă.
Materiale necesare
Seringă cu ac adaptate injecţiei.
Acele au lungimi diferite şi culori convenţionale: galben,
verde (i.m.,i.v.), albastru, mov (s.c.), portocaliu (s.c.), negru (i.m., i.v.), verde (i.m.,
i.d.), roz (recoltare, dizolvare şi extragere soluţii).

Acele – au diferite dimensiuni, în funcţie de utilizare:

- pentru injecţii intradermice au lungime 10 – 25 mm, grosime 0,4 m şi bizou scurt
- pentru injecţii subcutanate au lungime 25 – 30 mm, grosime 0,6 – 0,8 mm şi
bizou lung
- pentru injecţii intramusculare sunt lungi de 50 – 80 mm, grosime 0,7 – 0,8 mm şi
bizou lung
- pentru injecţii intravenoase au lungime 30 – 40 mm, grosime 0,8 – 1 mm şi bizou
scurt.

Codul culorilor pentru acele de seringă

Culoare Marime Diametrul exterior

Roz 18G 1,20mm
Crem 19 G 1,10mm
Galben 20 G 0,90mm
Verde 21 G 0,80mm
Negru 22 G 0,70mm
Albastru 23 G 0,60mm
Mov 24 G 0,55mm
Portocaliu 25 G 0,50mm
Maron 26 G 0,45mm
Gri 27 G 0,40mm

Alte materiale necesare

Soluţie de injectat verificată.
Tampoane cu alcool pentru dezinfecţia tegumentelor.
Garou, leucoplast.
Pile pentru tăierea gâtului fiolelor.
Mănuşi de protecţie, mască de tifon.
Material pentru protecţia patului.
Tăviţă renală.
Trusă cu medicaţie de urgenţă pentru eventualele accidente.

Injecția intravenoasă (i.v.)

Injecția intravenoasă reprezintă administrarea unei substante

medicamentoase direct in sistemul vascular. Aceasta tehnica permite o actiune
terapeutica rapida, de aceea se alege atunci cand se doreste un efect imediat.

Atentie!  Nu se introduc soluţii uleioase deoarece produc embolii grăsoase şi

consecutiv moartea.
Scop
–          Terapeutic – prin administrarea medicatiei 
–          Explorator –  prin administrarea substantelor de contrast in radiologie
Locuri de electie

      Venele de la plica cotului (bazilică şi cefalică).

      Venele antebraţului.
      Venele de pe faţa dorsală a mâinii.
  Venele subclaviculare
Venele femurale
  Venele maleolare interne
      Venele jugulare şi epicraniene la copil şi sugar.
-abordul venos profund este realizat de către medici în condiţii tip protocol-
operator (vena femurala, jugulara, subclaviculara).

Materiale necesare
–          Medicatia prescrisa de medic
–          Ser dizolvant
–          Seringa sterila
–          Ace sterile (unul pentru incarcarea seringii cu solutie si altul pentru
injectare)
–          Garou
–          Manusi de unica folosinta
–          Tampoane dezinfectante (cutia Petry cu tampoane de vata imbibate in
alcool sanitar)
–          Plasturi.
Contraindicatii
– Se evita zonele cu arsuri, eczeme, infectii, fracturi, paralizii ale membrului
respectiv, fistule, celulita, tromboflebita.
Pregatirea pacientului
–   Se confirma identitatea pacientului
–   Se explica tehnica si necesitatea acesteia
–   Se obtine consimtamantul si colaborarea acestuia
–   Se poziţionează pacientul în funcţie de segmentul care trebuie injectat pentru a-i
fi cât mai comod.
Tehnica
– se controlează integritatea ambalajelor seringilor, acelor, data de expirare a
sterilității
– asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza
– imbraca manusile de unica folosinta
– aspira in seringa fiola cu solutie medicamentoasa sau dizolva flaconul,
inlocuieste acul pe care l-a folosit la incarcarea seringii si elimina aerul
– se selecteaza o vena accesibila
– se aplica garoul deasupra locului de punctionare la 7-8 cm pentru realizarea
stazei venoase
– se dezinfecteaza locul punctiei prin miscari circulare din interior spre exterior si
se asteapta sa se usuce

– se punctioneaza vena cu acul in unghi de 25-30 grade, cu bizoul acului in sus
– se aspira in seringa, iar prezenta sangelui indica prezenta acului in vena
– se indeparteaza garoul si se injecteaza lent solutia in vena
– se scoate acul din vena
– se preseaza cu o compresa sterila timp de 3 minute, fara a indoi bratul
– se supraveghează în continuare starea bolnavului, intrucat efectele sunt imediate.
Observatii
– nu se administrează medicamentul cu același ac cu care s-a aspirat din fiolă sau
flacon
– nu se recomandă încărcarea seringii fără ac prin introducerea directă a amboului
în fiolă , deoarece este compromisă sterilitatea
– vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puţin 24h, de aceea nu se vor
repeta injecţiile în aceeaşi venă la intervale scurte;
– daca s-au revărsat în ţesutul perivenos, soluţiile hipertone, se va interveni pentru
a se evita necrozarea ţesuturilor
– abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar în
cazuri de urgentă majoră pentru a evita complicaţiile tromboembolice
– abordul venos profund este realizat de către medici în condiţii tip protocol-
operator (vena femurala, jugulara, subclaviculara)
– e interzis a se puncţiona vena din nou după formarea unui hematom.
Accidente / Incidente
– durere  
– ameteala
– lipotimie
– valuri de caldura
– alergie la substanta, soc anafilactic  
– embolie gazoasa – introducerea accidentala de aer in vena poate duce la moartea
pacientului
– hematom prin strapungerea venei
– tumefierea tesutului prin revarsarea substantei in afara venei
– flebalgia (durerea resimtita de pacient pe traiectul lumenului venos) prin
injectarea rapida a substantei sau din cauza efectului iritativ resimtit prin durere vie
–  paraliza nervului median – rezultatul injectarii paravenoase a substantelor cu
actiune neurolitica
–  punctionarea sau injectarea unei artere – se produce necroza totala cu dureri
mari, albirea mainii si degete cianotice. Se intrerupe injectarea si se solicita ajutor
de urgenta 
– colaps.

Cateva linkuri cu exemplificarea tehnicii si, mai ales, cu explicatii pentru corecta
patrundere in vena.
https://www.youtube.com/watch?v=bDvPcw-pZzo
https://www.youtube.com/watch?v=3RCF90SliiQ
https://www.youtube.com/watch?v=ScA9Kv55x7A
aici gasiti explicatii foarte interesante:
https://www.youtube.com/watch?v=rnFVk9AmJi4