Patologia corneei

11/14/18
 Afectiuni inflamatorii corneene
⚫ Keratite bacteriene :
• Inflamatia corneei cu etiologie
bacteriana
• Normal corneea – protectie
mecanica si imunologica impotriva invaziei
bacteriene
• Factori de risc:
traumatisme corneene (chirurgicale/ utilizarea inadecvata a
lentilelor de contact ce dau microleziuni epiteliale corneene)
boli ale pleoapelor (ectropion, entropion, blefarite)
sdr de ochi uscat, toxicitate medicamentoasa
stari de imunosupresie , imunodeficienta, diabet zaharat, artrita
reumatoida, malnutritie , deficit de vitamina A
 Keratite bacteriene

⚫ Exista cateva bacterii care pot patrunde prin epiteliul cornean

intact: neisseria gonorrhoae, corynebacterium
diphteriae, listeria, haemophilus
⚫ Celelalte – poarta de intrare este o dezepitelizare corneana

⚫ Simptome:
⚫ durere
⚫ fotofobie
⚫ senzatie de corp strain
⚫ lacrimare
⚫ incetosarea vederii
 Keratite bacteriene
⚫ Obiectiv:
hiperemie conjunctivala perikeratica
infiltrat stromal bine delimitat cu
defect epitelial
ulcer cornean cu baza necrotica sau
nu
reactie intensa inflamatorie a camerei
anterioare cu hipopion
netratat ulcerul poate perfora corneea

*keratita cu neisseria gonorrhoae la nou

nascuti – keratita periferica rapid
progresiva care duce la perforatia
corneei si endoftalmita
Complicatii

⚫ Uveita anterioara, hipopion

⚫ Extensia ulceratiei spre limb si
/sau sclera
⚫ Abces inelar al corneei cu
perforarea sa
⚫ Endoftalmita
⚫ Leucom cornean
⚫ Neovascularizatie corneana
 Diagnostic
⚫ De laborator:
se recolteaza material biologic de la nivelul marginilor si bazei
ulcerului
frotiuri, culturi cu antibiograma -> diagnostic etiologic si
antibioterapia tintita

⚫ Diag diferential:
Keratite fungice, herpetice
Keratite neinfectioase
Sindrom de ochi uscat
Keratita neurotrofica (pierderea inerv senzitive a corneei)
 Tratament

⚫ Cicloplegice pt diminuarea durerii

⚫ Antibiotice cu spectru larg administrate topic din ora in ora
(gram + si gram-)
⚫ Pansament ocular
⚫ Infectii severe – injectii subconjunctivale cu AB
⚫ Risc iminent de perforatie corneana - AB sistemic
⚫ Steroizii topic se folosesc numai dupa epitelizarea
leziunilor si prezenta de culturi sterile
⚫ Necroze extinse – keratoplastie perforanta
 Keratite bacteriene
⚫ *keratita cu Pseudomonas aeruginosa
- mai frecvent la purtatorii de lentile de contact ;
- debuteaza cu defect epitelial , pot fi si infiltrate satelite
- ulcereaza rapid, in cateva ore , cu perforatie
- reactie intensa a camerei anterioare, hipopion
 Ulcerul serpiginos

⚫ Keratita cu Streptococus pneumoniae - apărea la secerători când

o leziune corneană minoră prin frunza de cereal se suprainfecta
cu un pneumococ
hiperemie conjunctivală perikeratică
ulcer cornean alb-gri cu baza necrotica ce prezintă o
margine semilunară mai infiltrată, numită “spranceana de
invazie” prin care se extinde la suprafata corneei
evoluează si in profunzime
prezintă reacție intensă a camerei anterioare cu hipopion
netratat, ulcerul determină o necroza progresiva a
stromei cu aparitia descemetocelului si perforatia corneei.
 Keratite virale - herpetica
⚫ Infectia primara – copiii cu varste de 6 luni – 5 ani , pe fondul
unei boli generale cu febra si sindrom gripal
- blefaroconjunctivita cu vezicule clare pe o baza
eritematoasa la nivelul pleoapelor -> cruste -> vindecare
- conjunctivita unilaterala , foliculara, cu secretie
apoasa, adenopatie preauriculara

⚫ Virusul ascensioneaza pe traiectul nv senzitivi pana la ggl

trigeminal si ramane cantonat in stare latenta
⚫ In conditii de imunitate scazuta virusul se reactiveaza , se
replica si migreaza retrograd catre cornee -> keratite
Keratita herpetica
⚫ Epiteliala:
• Simptome :
durere
fotofobie
lacrimare
sensibilitate corneana diminuata
• Obiectiv :
keratita punctata superficiala – primele 24 h
eroziuni stelate sau cu aspect dendritic
margini proeminente datorita edemului
se coloreaza cu roz bengal ( cel devitalizate) iar baza ulceratiei se
coloreaza cu fluoresceina ( cel descuamate)
⚫ Complicatii :
uveita ant / retinita
Keratita herpetica
⚫ Ulcerul geografic

- agravare a keratitei dendritice, mai ales dupa tratam cu CS topici

- ulcerul apare ca o zona extinsa dezepitelizata cu margini infiltrate ,
ce se pote asocia cu reactia camerei anterioare sau leziuni
stromale
11/14/18
 Keratita herpetica

⚫ Keratita stromala :

Urmeaza la cateva luni

-
keratitei epiteliale
Are o componenta
-
infectioasa si una imunologica
- Forma necrozanta si forma
disciforma
Tratament
⚫ Topic in cazul keratitei epiteliale:
- aciclovir ung de 5 ori pe zi
- cicloplegice de 3 ori pe zi
- pansament pentru reepitelizare
- pentru profilaxia recurentelor aciclovir 400 mg per os
de 4 ori pe zi , 2 sapt
⚫ Keratita stromala:
aciclovir ung topic de 5 ori pe zi
cicloplegice de 3 ori pe zi
aciclovir 400 mg per os de 5 ori pe zi
topice cortizonice daca epiteliul e intact
Keratita cu herpes zoster

⚫ Produs de virusul varicelo-zosterian,

determina varicela in copilarie si ramane
cantonat in stare latenta in ggl senzitivi
spinali si trigeminal

⚫ Apare mai frecvent la varstnici, declansata de

scaderea imunitatii
Zona oftalmica :

- unilateral,
- pe tegumentul fruntii,
sclpului, pleoapei sup,
aripa nazala, globul
ocular, 1/3 mediala a
pleoapei inf (traiectul
ram oftalmice a nv
trigemen)
 Keratita cu herpes zoster

⚫ Initial – nevralgie in teritoriul nv oftalmic care

evolueaza de la simpla jena la arsuri puternice
⚫ La cateva zile – eritem maculo-papular
insotit de edem periorbital si plapebral
⚫ Evolueaza spre vezicule cu continut clar,
pustule(cu continut purulent), ulceratie, cruste;
⚫ eruptia nu depaseste linia mediana a fetei

⚫ Cornean : keratita punctata superficiala

keratita pseudodendritica
Tratament

⚫ Aciclovir topic ung oftalmic si cutatant

⚫ Aciclovir sistemic 800 mg de 5 ori pe
zi
⚫ Lacrimi artificiale
⚫ Topice cortizonice in keratitele stromale
⚫ Keratoplastie perforanta in keratitele
necrotice