9.4.

Keratite virale

Keratita eu virus Herpes simplex 1 i 2 (HSV)

Etiopatogenie
EXIsta dou tipuri de virus herpetic: 1 _i 2. Tipul 1 afecteaz faa
cauzand leziunea patognomonic. Tipul 2 se transmite sexual. De_i
ambcle tipuri de 1SV pot infecta ochiul, tipul 1 este cel mai frecvent
implicat.
Majoritatea populaiei
determin
este purttoare HSV, îns
de obicei manifestäri clinicc, iar virusul
prima infectie
rämâne în stare
nu

dormant la nivelul ganglionului trigeminal.

Conditiile carc favorizeaz reactivarea virusului herpetic sunt:
scãderea imunitii locale sau sistemice, stres, expunerea la
soare/radiaii UV, febr, rnire accidental, intervenie chirurgical,
Ciclu menstrual.

Tablou clinic
Odatä prezent în zona oculo-palpebral, HSV infecteaz tipic
pleoapele, conjunctiva i corneea.
>Exist dou forme clinice de keratit herpetic: epitelial (cea mai
frecventä) _i stromal.
Simptome: durere ocular minor, scderea vederii, fotofobie, lcrimare,
blefarospasm.
Semne: congestie perikeratic, leziuni
corneene(corespund formei
epitcliale sau stromale), mioz cauzat de inflamaia uveei anterioare.
Keratita epitclial (dendritic)
Aspectul tipic este ,dendritiC, avand forma de
crengu
ferig
de _i este mai u_or evideniabila prin de brad sau
Uncori este mai extins, ,in hart
coloraia cu fluoresccin.
geografica".
Keratita stromal (discoid)
i n accast forma, epileiiut cornean este
fluorescein fiind negativ. intact, coloraia cu
Stroma prezint o reacie de hipersensibilitate la
far ca virusul herpeticså ajungá intr-o antigenele virale,
etap replicativ.
 Rezultatul este un edem intlamator cireumscris al strmei cornecne,
sub foma uui disc.

Diagnostic diderengial
Reratità bacterianà
Enziune comcana posttrauatic
Conjunctività alergica
Conjunctivit viral
Keratite interstiiale de alte ctiologii (sililis, tubcrculozá)

Coloraia cu
tuoreseinà este esentiala in diagnosticarea
herpetice superficiale, evideniind leziunea caracteristicá.
keratitei

Evolutia si complicafiile keratitelor herpetice

De obicei, evolu ia unei keratite herpetice super liciale cste favorabilá sub
tratament. Complicaiile posibile ale keratitclor herpetice sunt

Recidiva
Evolutia keratitei superficiale spre forma profund care se poate
solda cu un deficit dcfinitiv al acuitii vizuale
Uveita anterioar - riscul este mai mare în keratita profundá

Suprainfectia bacterianã -în keratita superficialä

Extinderea ulceraici de cele mai multe ori este cauzat de
administrarea topic de corticosteroizi
Keratita necuroparaliticã - apare în cazurile recidivante _i cu
evolutie indelungat , av nd drept cauzå distrugerea inerva iei

corneene.

I ratament

Local
Antiviralc: Aciclovir unguent de 5 x/zi, limp de 1 - 2 säpt mani
Pentru ca tratamentul antiviral sá tie elicient, trebuie instituit precoce.

0,5% sau 1%), -combaterea uveitei

Midriatice (tropicamidá
anterioare
antibiotice cu spectru larg pentru a prevei supraintectia
Coliruri cu

bacterianá
in keratila herpetica profund, cu sistarea
steroizdoar
Coliruri cu

administrarii, }n cAz
de evolujie spre t o r a superticialà
imediatá a
 (zilnic efectueaz
se coloraia cu fluoresccin pentru a supravcghea
starca epilcliului corncan).
antivirale (Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir)
-

în formele
Sistemic:
severe.

Keratita herpetic superficial se poate agrava sub corticolerapie unei

De aceea, în faa
local, putându-se ajunge la perforaia corneei.
instituie corticoterapie local decat dup ce a
ulcerafii c o n e e n e nu se

fost eliminat etiologia herpetic prin coloratie cu fluoresceina.

*******