KERATITA PUNCTATA KERATOCONJUNCTIVITA LIMBICA
SUPERFICIALA THYGESON SUPERIOARA
 Bilaterala
 Debut insidios al inflamatiei
ep corneene focale→
exacerbari→remiteri
 Durata de la 1 luna→ 24
ani( media 3,5 ani)
 Debut: 20 – 30 ani
 Nu are predilectie de varsta→
preponderenta la F
ETIOP
ATOG
ENEZA
ULECERUL MOOREN
 Boala cronica,focala,caract de
inflamatie recurenta a:
o Corneei superioare
o Limbului
o Conj tarsale si bulbare
superioare
 30-55 ani
 F:B = 3:1
 De obicei, bilaterala, poate fi si
unilat.
 Traumatisme mecanice ale
pleoapelor sup/conj slabite→
alterarea dezvoltarii epiteliale
normale
 Incidenta crescuta la pacientii
cu boala tiroidiana exoftalmica
 25-50% dintre pac cu KLS au si
sdr. de ochi uscat
 Asocieri sistemice:
o Boala
tiroidiana(65%)→ KLS
are pronostic negativ
pt boala tiroidiana
o Boli de colagen
vasculare
KERATITA NEUROTROFICA DEGENERESCENTA
MARGINALA TERRIEN
Este PUK rara, cronica, dureroasa
-exista 2 tipuri:
1. FORMA TIPUL I (AUTOLIMITATA)
 Unilaterala
 Decada IV
 Mai sensibila la terapia chir si
medicala locala
2. FORMA II MAI AGRESIVA
 Mai rezistent la
imunosupresie sistemica
 Distrugere progresiva
BILATERALA, dureroasa,
continua a corneei
 Decada III
 Descendenta africana
Patogeneza e necunoscuta:
- Pare sa implice o reactie
autoimunain impotriva unei
molecule tinta specifice din
stroma corneei( expunerea la
calgranulina C care se gaseste
in keratinocitele corneene in
urma unui traumatism)
- Au fost incriminate atat
mecanisme celulare, cat si
umorale
- Incidenta ↑ a ulcerului
Mooren la pacientii cu HVC
concomitenta → ulceratia
corneeana a raspuns la
tratamentul cu interferon alfa
sistemic
SEMN
E+
SIMPT
OME
 Leziunile KPST au urm
caracteristici:
o Apar in cornee
centrala
o Sunt opacitati
intraepiteliale
o Mici, ovale,alb
cenusii, discrete,
granulare, ocazional
au aspect stelat
o Nr: 3→ 40 leziuni
 Fara edem stromal si
infiltrare celulara
 Apar si opacitati subepitaliale
 Inflamatia conj e abs
 Leziunile active:
o Rezistente la
indepartarea
mecanica
o Apar denivelate dupa
colorarea cu
fluoresceina( colorare
negativa)
 Leziuni in remisie→ epiteliul
e plat si fara pete peste
zonele ant de keratita
 Pot asocia neovascularizatie
periferica in cazurile cronice
 Semnul clasic este →
HIPEREMIA LOCALA  Ulceratie corneana periferica
BILATERALA A CONJ BULBARE progresiva, proeminenta, care se
SUPERIOARE manifesta usor central de limbul
o Apare keratinizata, sclero-cornean
ingrosata,redundanta  Prezinta o margine caracteristica
 Conj palpebrala superioara extinsa, subminata si supraiacenta
opusa prezinta: hiperemie,
usoara reactie papilara
 Retentie fina de Fluoresceina
sau roz Bengal
 Keratoconjunctivita sicca apare
la 25-50% dintre pacientii cu
KLS
 Poate fi prezenta si o keratita
filamentoasa corneeana sup +
limbica→ daca prezinta
panus→ reflecta cronicitate
SIMPTOME:
 Senzatie de arsura Evolutia leziunii:
 Lacrimare La nivelul marginii active a ulceratiei
 Senz de corp strain apare un infiltrat anterior
 Fotofobie stromal( culoare alb-galbui) → defect
 Secretie mucoasa( uneori) epitelial supraiacent → MELTING
 Durere STROMAL PROGRESIV( stroma
 ↓ AV daca prezinta keratita profunda→ superficiala)→
filamentoasa severa si progreseaza circumferential si
central→ cornee subtiata→ perforare(
 SIMPTOME
 Lacrimare
 Senzatia de corp strain
 Fotofobie
 Senzatie de arsura
 ↓ AV din cauza lez
subepiteliale→ revine la N
dupa remiterea keratitei
DIAGN 5 CARACTERISTICI:
OSTIC 1. Inflamatie cronica,
bilaterala punctata
2. Durata ↑ cu remisiuni si
exaerbari
3. Vindecare fara cicatrici
semnificative
4. Abs. Rasp la ATB topice
5. Reactie clinica + simpt la
CS topici
intereseaza axul vizual
Se stabileste in functie de:
 Vechimea iritatiei
 Fotofobia
 Modelul specific de inflamatie
 Coloratie corneana +
conjunctivala sup
 Keratita filamentoasa sustine
dg
spontan/traumatism minor)
 In forma mai agresiva→ poate fi
afectata toata corneea + tesutul
perilimbic→ 1/3 dintre acesti
pacienti prezinta perforare
o Se poate asocia cu:
glaucom, uveita, cataracta
 Ulcerul Mooren cronic are ca
finalitate o insula de tesut stromal
opac + subtiere periferica severa
 SCLERA NU ESTE IMPLICATA, dar
se pot obs infl. asociate
conjunctivei + episclerei
 Nu exista nicio zona clara intre
ulcer si limb→ DDX cu alte forme
de PUK
 Pierderea vederii este frecventa
Prin definitie nu e asociat cu nicio
boala sistemica, cu exceptia HVC
Boala de colagen vasculara trb exclusa
SIMPTOME:
 Dureri oculare ↑↑
 Fotofobie
 Lacrimare
In alte leziuni degenerative ale
corneei, ep. Supraiacent ramane intact
PATOLOGIE
Exista 3 zone de implicare a corneei:
1. STROMA ANTERIOARA contine:
 Limfocite,celule plasmatice,
PNM,lamele de colagen
alterate, elemente
neovasculare
2. STROMA INTERMEDIARA

 Keratita cu HVS
 Alte keratite
virale(Adenovirus)
 Molluscum contagiosum
 K de expunere
 Blefarokeratita
 Keratita/patia neurotrofica
 K stafilococica
 Keratopatia traumatica
DIAGN
 Boala ochiului uscat
OSTIC
 Keratita cu
DIFER
Achanthamoeba(incipienta)
ENTIA
 Keratoconjunctivita limbica
L
sup fara filamente
Dx: KERATOCONJUNCTIVITA
FILAMENTOASA
 Ptoza/ocluzie palpebrala
 KC sicca
 Keratita neurotrofica
 Keratita epiteliala cu HVS
 Eroziuni corneene
recurente
 Traumatisme
 Keratopatie buloasa
 Medicamentoasa
KERATOCONJUNCTIVITA FARA
FILAMENTE
 KC indusa de lentilele de
contact
 KC limbica primavaratica
 KC flictenulara
 K punctata superficiala
Thygeson
 fibroblaste
3. STROMA PROFUNDA
 Infiltrata cu macrofage
Marginea epiteliala bazala este
discontinua la marginea de migrare
Infiltratul caracteristic contine in
principal neutrofile
DDX al Ulcerului Mooren
 Boli de colagen vasculare
o AR
o ARJ
o LES
o G Wegener
o Scleroza sistemica
progresiva
o Policondrita recidivanta
o Poliarterita nodoasa
o Sindrom Cogan= keratita
intersititiala+ simptome
vestibulo-auditive+/-
vasculita
sistemic(
aortita/anevrisme aortice)
 Afectiuni oculo-dermatologice
o Sdr Stevens
Johnson( anticonvulsivant
e, allopurinol,meloxicam,
piroxicam, cotrimoxazol,
sulfsalazina,NSAIDS)

TRATA  CS in doze mici
MENT  Ciclosporina 2% si Tacrolimus
topice→ mai ↓ ef secundare
 Lentile de contact terapeutice
 Keratectomia
fotorefractiva→ poate
reduce recurentele sin
corneea centrala ablata
sugerand ca in stroma
 Tratam si sdr de ochi uscat→
lacrimi artificiale fara
conservanti, daca este indicat
facem ocluzis punctului
lacrimal
 Trb tratata si blefarita daca
este asociata
Chirurgical:
o Rosacea
o Psoriazis
o Pemfigoid benign al
membranei mucoase
o Ihtioza
o Pyoderma gangrenosum
 Degenerescente corneene
o Degenerescenta marginala
Terrien
o Degenerescenta marginala
pellucida
o Degenerescenta marginala
involutiva
 Altele
o Infiltrate stafilococice
marginale
Tratamentul local:
 Corticosteroizi topici→ rezectie
conjunctivala daca nu este
controlata
 Ciclosporina A si Tacrolimus
 Lentile de contact terapeutice
 Transplant de mb amniotica
 INF alfa topica
corneei superficiale poate sa  Distrugerea sau rezectia Tratament sistemic:
existe un semnal inflamator epiteliului conj anormal  Ciclofosfamida apoi Azatioprina
necunoscut  Rezectia sau recesia simpla daca rezectia conjunctivala nu are
a conjunctivei cu capsula efect
lui Tenon poate fi foarte  In cazul unei af bilaterale,
eficienta agresive: CS, ciclosporina,
 Crioterapie si metotrexat, infliximab
termocauterizare Perforarile mici: adeziv cianoacrilat
TOPIC Perfoarile mari: keratoplastie
 Lentile de contact lamelara/penetranta
terapeutice
 Solutii saline hipertonice
→ ↓ productia de mucus si
a filamentelor asociate
 N-acetilcisteina in sol 10-
20%(NAABAK) →
ameliorare in cazurile
grave
 Cromolina
topica/lodoxamida →
ameliorarea pruritului
 Nu dam CS croni
 Ciclosporina A
topica( IKERVIS) + ser
autolog pot fi benefice in
unele cazuri
 Picaturile cu vit A pot fi
utile in perioadele
inflamatorii
 Tacrolimus 0,03% topic
(PROTOPIC)unguent→ util
in cazurile refractare la trat
de mai sus
 Rebamipida topica→
imbunatateste KLS la
pacientii cu boala
tiroidiana
KLS fiziopatologie