Grilă evaluare PLAN DE ÎNGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR *Profesia – obligatorie *calculare IMC

- Nume, sex, vârstă, data – poate fi factor de risc
internării/data externării pentru aparișia bolii
- Condiții de viață și de muncă *Pentru femei –
- APP menarha, ultima
- AHC menstruație dacă e
- Comportament (cafea, tutun, cazul, numar copii, nr
droguri – ce fel) avorturi, numar
- Medicație (cronică) nasteri, nr copii vii
- Alergii
DIAGNOSTIC
- La internare, la 4872h, la externare
Motivele prezentării
Istoricul bolii
Examen clinic general (pe aparate și sisteme)
!relevante
- Stare generală
- Înălțime, greutate, calcul IMC
- Tegumente, mucoase, fanere
- Șesut conjunctivo-adipos
- Sistem ganglionar
- Sistem muscular
- Sistem osteo-articular
- Aparat respirator
- Aparat CV
- Aparat digestiv
- Ficat, căi biliare, splină
- Aparat genito-urinar
- Sistem nervos, endocrin, organe de
simț
PARACLINIC + valori
!relevante De ce s-au efectuat?
- Examene de laborator
- Examen imagistic
Grilă de stabilire a gradului de dependență
PLAN DE ÎNGRIJIRE
- Formularea diagnosticelor de - Exact ca in
nursing (Dg actual – problemă + carte
etiologie + semne și simptome / Dg - + diagnostice
potențial (problemă + etiologie / Dg de risc
de risc – problemă + etiologie) - +diagnostice
- Stabilirea obiectivelor potentiale
- Intervenții - rol propriu pt fiecare
semn de dificultate in parte
- Intervenții - rol delegat
- Evaluare
 FOAIE DE TEMPERATURĂ
!!MEDICAȚIE – argumentare
Epicriză/ evaluare finală Recomandari la
externare

Grilă de evaluare PROIECT INDIVIDUAL

Definiția bolii
Etiologie
Perioada de incubație, contagiozitate
Epidemiologie
Factori de risc
Izvorul de infecție
Mod de transmitere
Imunitate, receptivitate
Simptomatologie
Diagnostic clinic
Diagnostic paraclinic
Tratament
Profilaxie
Vaccin (dacă există)
Gravitate
Posibile complicații
Definirea imaginilor
Bibliografie