Leishmanioza viscerală. Patogenie. Tablou clinic. Diagnostic de laborator. Principiile de tratament.

-boala Kala-Azar e provocata de Leishmanioza donovati-protozoare flagelata,initial era un parazit al

rozatoarelor,apoi s-a adaptat la ciine si om.

Calea de transmite de la o gazda la alta pe cale inoculativa,prin insecte-tintarii,flebotomi-insecte mici(numai

femela flebotom e hematofoga in perioada dezvoltatii si depunerii oualor).

Infectia mai poate fi transmisa congenital si accidental prin transfuzii de singe.

Amastigote(leishmania)fara flagel-in organismal uman

Promastigote(leptomonas)cu flagel-in insect,pe medii de cultura

PATOGENIE:parazitul inoculat de insecte prin piele este inglobat in macrofagele locale unde se
inmulteste.La locul inocularii apare un mic granulom.Dupa ce se multiplica L. parasesc celulele pe care le-au
distrus si patrund in alte celule ale sistemului monocitomacrofagic,ulterior are loc activare limfocitelor T ce
stimuleaza producerea precursorilor macrofagilor din maduva hematogena,acestea fiind inmature permit
dezvoltare si multiplicarea parazitilor.Solicitarea indelungata a meduvei hematogene ca duce la scaderea
producerii le Le si Er,cu scaderea rezistentei la infectii si cu instalarea anemiei.

3 tipuri:

-leishmanioza viscerala africana(kala azar)Africa,Turcia,tarile asiatice,Sahara pina la ecuator,copii-adulti(10-

20ani),mai des sex M.Infectia endemic la ciini si animale salbatice carnivore

-Leishmanioza mediteraneana infantile China,America Latina,copii sub 4 ani,turistii.Sobolani.

-leishmanioza Indiana copii mari,adulti,omul rezervor.

Perioada de incubatie de la 4 zile pina la 2-6 luni

Tablou Clinic:.20-25 % asimptomatica/oligoasmiptomatica.Initial apare leishmaniomul cutanat,boala se

instaleaza brusc cu febra 39-40(cel putin 2 saptamini-luni-1an),cefalee,Inapetenta,tulburari
dispeptice,astenie,anemie,scadere ponderala.In perioada de stare t-constanta cu aspect neregular-
ondulatorie.Splenomegalia ferma,neteda,mobila,nedureroasa(cauza:hiper-trofia endoteliala).Ficatul este
dur,marit,reactie celulara minima,celulele Kuppfer contin amastigote.Micropoliadenopatii generalizate,apar
mai tirziu-nedureroase.Afecteaza maduva osoasa,ganglionii limfatici.Edeme periferice(cauza-
hipoalbuminemia).

Anemie-Tegumente palide,vertije,suflu systolic.

Leucopenie-imunodepresie,alte infectii apar

Trombocitopenie-hemoragie,petesii

Manifestarile cutanate rare se intilnesc la adulti-piele hiperemiata de culoare cenusiu neagra(boala

neagra),macule eritematoase,pete de-/hiperpigmentate.Boala evolueaza cu deces in caz de asociatie cu
HIV/SIDA.Febra devine cronica,splenomegalia,anemi persista 1-2ani.

DIAGNOSTIC:febra,hepatosplenomegalie,in splina se depisteaza mai des,dar nu se recomanda de

punctat(hemoragie)
In singe-anemie,pancitopenie(scade producerea de eritrocite,leucocite,afectarea
splinei),leucopenie,trombocitopenie,neutropenie,VSHcrescut,hipergamaglobulinemie,hipoalbuminemie
(ficat marit)

Microscopic

Serologic-RIF,ELISA cu depistarea Ac tip IgG in dinamica.

PCR

Diagnosticul de certitudine e dat de descoperirea L. in celulele histiomonocitare din maduva

hematogena,splina,ficat,leziuni cutanate.

TRATAMENT:

-produse de antimoniu polivalent:

Antimoniu pentavalent(Glucantim) 0,06g/kg/zi,Amfotiricina.Stiboglucanat de Na(Pentostam) 10-15mg/kg/zi

20 zile, in caz de rapsuns – se adm.Pentamidina 4mg/kg/zi 10-15 doze timp de 3 sapt,Amfotericina B
1mg/kg/zi.Este binevenita combinatia Interfenon+Pentostam

Preparate de rezerva:paranomicina

DD

Leishmanioza viscerala(durata febrei)-ciroza hepatica virala cu hipersplenism