PLAN DE INGRIJIRI AL PACIENTULUI CU HIV

III.1 Plan de ingrijire al pacientului

Culegerea datelor

III.1.1 Date privind identitatea pacientei

Nume: P.
Prenume: L.
Varsta: 19 ani
Sex: Feminin
Religie: Ortodoxa
Nationalitate: Romana
Stare civila: Necasatorita
Ocupatie: Casnica

III.1.2 Date variabile

Domiciliul: Ploiesti, Judetul Prahova
Conditii de viata: locuieste cu parintii, casa cu 3 camere, luminata, salubra
Gusturi personale: fumatoare
Mod de petrecere a timpului liber: petrece timpul liber cu familia, citeste, se plimba, se uita la
televizor
Stare de sanatate anterioara
Date antropometrice: 52 kg
Grup sanguin: 0 Rh+
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu prezinta
Acuitate vizuala şi auditiva: prezente
Scaun: bun
Mobilitate: adecvata
Alimentatie: inadecvata
Eliminari: adecvate, mictiuni fiziologice

III.1.3 Antecedente personale – fiziologice

Menarha: la 14 ani
Nasteri: 0
Avorturi: 0

III.1.4 Informatii legate de boala

Motivele internarii:
- rinoree purulenta
- inapetenta
- tuse spastica

Istoricul bolii
Debutul bolii de aproximativ 3 zile, rinoree purulenta, apnee, inapetenta, tuse spastica. A efectuat
ambulatoriu tratament simptomatic. Continua sa prezinte aceleasi simptome, motiv pentru care
se interneaza.

Diagnostic la internare
Sinuzita frontala dreapta
IACRS cu alterarea starii generale
Seropozitiv HIV stadiul II
Hepatita cu virus B

Data internarii
05.03.2012

Examenul pe aparate
Examenul clinic:
Stare generala: alterata
Stare de nutritie: buna
Stare de constienta: prezenta
Facies: normal
Tegumente: palide
Mucoase: faringe hiperemiat, coreza
Fanere nazale: normale
Tesut adipos conjunctiv: adipos normal reprezentat
Sistem ganglionar: poliadenopatie generalizata
Sistem muscular: tesut muscular normal
Sistem osteoarticular: ROT prezente
Aparat respirator: torace de aspect normal – sonoritate pulmonara – murmur vezicular nimic
supraadaugat – sinusuri frontale sensibile la palpare
Aparat cardiovascular – soc apexian spatial 5 intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, nimic
supraadaugat
Aparat digestiv: - abdomen suplu nedureros, apetit diminuat – greata
Ficat: - la 2 cm sub rebord se palpeaza polul inferior al splinei
Cai biliare: nedureroase la palpare
Aparat uro-genital: - lojă nedureroase; - mictiuni fiziologice
Sistem nervos, endocrine, organe de simt: - sindrom meningeal absent fara sensibilitate otica
Probleme actuale:
- disconfort legat de durere, anxietate
- eliminari inadecvate – expectoratie, diaforeza
- alterarea integritatii tegumentelor şi mucoaselor – papule, depozite alb-galbui prezente pe
amigdale şi faringe
- dificultatea de a-şi satisface nevoia de a dormi

Grad de dependenta
Pacienta dependenta de grad I – nu necesita insotitor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.
 Nevoia fundamentala Manifestari de independenta Manifestari de Sursa de dificultate
dependenta
1. Nevoia de a respira şi - frecventa respiratorie 16-18 resspiratii/min P = 60 batai/min De ordin fizic
de a avea o buna - respiratie ritmica T.A.=110/70 mmHg
circulatie - ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de
ridicare şi coborare in timpul inspiratiei şi
expiratiei
2. Nevoia de a bea şi de a Cavitatea bucala – nu prezinta proteza dentara; Inapetenta De ordin fizic
manca dentitie completa Greata
Mucoasa bucala intens hiperemiata
Reflux de deglutitie prezent
3. Nevoia de a elimina Cantitatea de urina in limite normale: in 24 h = Diaforeza De ordin fizic
1200-1400 ml Expectoratie
Culoarea urinei variaza de la galben inchis la
galben deschis
Aspectul: clar, transparent la inceput; dupa un
timp ea poate deveni tulbure in mod normal din
cauza coagularii mucinei şi a celulelor epiteliale
antrenate din caile urinare şi a mucusului din
organele genitale
Transpiratii abundente
4. Nevoia de a se misca şi A se misca şi a avea o buna postura sunt o Postura adecvata De ordin fizic
de a avea o buna postura necesitate a fiintei vii de a fi in miscare, de a-şi
mobiliza toate partile corpului prin miscari
 coordonate, de a pastra diferitele parti ale corpului
intr-o pozitie care sa prezinte eficacitatea
organismului
5. Nevoia de a dormi şi de Adultul are nevoie de 7-9 ore de somn/zi Neliniste De ordin fizic
a se odihni Pentru suprasolicitarile fizice şi psihice,
perioadele de activitate trebuie intercalate cu
perioadele de repaus
6. Nevoia de a se imbraca Semnificatia vesmintelor – tot ce acopera corpul
şi a se dezbraca uman, il ascunde şi il protejeaza, sugereaza
apartenenta la un grup social, profesional,
cultural, religios
Alegerea vesmintelor – vesmintele alese dupa gust
şi circumstanta
Sortarea vesmintelor – adecvate functiilor
psihologice
Capacitatea fizica de imbracare şi dezbracare :-
mobilitatea articulara; - tonusul muscular.
7. Nevoia de a mentine Piele roz T = 37,5 oC De ordin fizic
temperatura corpului in Transpiratie minima Febra moderata
limite normale Senzatie placuta de frig sau cald
Temperatura mediului ambiant intre 18-25oC
8. Nevoia de a fi curat şi Par scurt Papule De ordin fizic
de a-şi proteja mucoasele Urechile configurate normal, curate
şi tegumentele Nas – mucoasa umeda, fose nazale libere
 Cavitate bucala – dinti aderenti gingiilor; mucoasa
bucala hiperemiata
Unghii – taiate scurt
Deprinderi igienice – spalarea parului, dintilor

9. Nevoia de a comunica a) Manifestari de ordin biologic

Functionarea adecvata a organelor de simt:
- acuitate vizuala şi finete gustativa şi a mirosului;
- sensibilitate tactila;
- debit verbal – usor, ritm moderat, limbaj clar;
- expresie non-verbala – posturi şi gesturi ale
mainilor;
- privire semnificativa;
- facies expresiv.
Manifestari de ordin psihologic:
- expunerea usoara a nevoilor, dorintelor;
- imagine de sine pozitiva;
- perceptia obiectiva a mesajului primit şi
capacitatea de verificare a perceptiilor sale.
Manifestari de ordin sociologic:
- apartenenta la grupuri de diverse interese;
- stabilirea de relatii armonioase in familie, la
locul de munca, in grupuri de prieteni.
10. Nevoia de a actiona Credinte Frustrare De ordin psihologic:
conform propriilor - convingeri personale ale individului fata de - abandonarea practicilor
convingeri şi valori, de a realitate; religioase;
practica religia - asistarea la ceremonii religioase; - lipsa cunoasterii atitudinii
- folosirea obiectelor religioase. Religia, forma a celorlalti;
recunoasterii sociale caracterizata prin credinte in - neacceptarea bolii;
fiinte, forte supranaturale – observarea regulilor - lipsa cunoasterii situatiei.
unei religii. Morala – ansamblul de reguli de
conduita şi valori considerate valabile intr-o
societate; participarea la acte de caritate şi
umanitare.
Libertatea – posibilitatea de a actiona conform
propriilor credinte sau dorinte; individul are
libertate deplina de actiune şi sanatate mentala
optima.
Viata fiecarui om poate fi amenintata la un Anxietate De ordin fizic şi psihic
moment dat de o suferinta brusca care il va aduce Durere
intr-o stare critica.
Organismul uman este protejat contra agresiunilor
de toate felurile (agenti fizici, chimici, microbieni)
pentru ca poseda numeroase medii naturale:
- parul la nivelul orificiilor;
- secretiile pielii.
11. Nevoia de a fi Integritatea fizica şi psihica – activitate optima a Neputinta De ordin fizic
preocupat in vederea functiilor fiziologice in raport cu constitutia
realizarii individului.
Manifestari de bucurie şi fericire – activitate
pozitiva.
Autocritica – tendinta de a lua hotarari pe baza
chibzuintei proprii, ca o forma de exprimare a
independentei, vointei; se conjuga cu adoptarea
unei atitudini critice fata de ideile şi activitatile
proprii şi cu receptivitatea celor din jur.
12. Nevoia de a se recrea Destinderea – starea de relaxare, de incetare a Dificultatea de a participa De ordin fizic
unei tensiuni nervoase sau unei stari incordate. la activitati recreative
Satisfactia – sentiment de multumire şi placere
legat de satisfacerea sursei de relaxare.
Amuzamentul – distractii, divertisment.
13. Nevoia de a invata Dorinta şi interesul de independenta Cererea de informatii Lipsa cunoasterii
cum sa-şi pastreze Invatarea – activitate pentru insusirea de
sanatatea cunostinte dobandirea de noi deprinderi in toate
sectoarele vietii psihice.
Deprinderea – componenta automatizata a
activitatii pentru mentinerea independentei in
sanatate. Pacientii sunt constienti de necesitatea
formarii de atitudini şi deprinderi corecte necesare
obtinerii starii de bine.
Modificarea comportamentului fata de sanatate.
Educatia – ansamblu de optiuni, de transmitere a
cunostintelor, de formare a deprinderilor şi
comportamentului.
Diagnostic de nursing
1. Anxietate din cauza necunoasterii prognosticului bolii, manifestata prin apatie.
2. Disconfort fizic din cauza procesului patologic, manifestat prin durere.
3. Alterarea integritatii tegumentelor din cauza bolii, manifestata prin papule.
4. Dificultatea de a efectua activitati recreative din cauza spitalizarii, manifestata prin
neputinta.
5. Eliminare inadecvata din cauza bolii, manifestata prin expectoratie, diaforeza.
6. Alterarea somnului din cauza durerii, manifestata prin agitatie.
 III.2 EVALUARE FINALA

Bilantul autonomiei:
Pacienta in varsta de 19 ani se interneaza la Spitalul de Boli Infectioase Ploiesti, acuzand
apnee, rinoree purulenta, inapetenta, tuse spastica; mai acuza urmatoarele probleme:
- disconfort legat de durere;
- anxietate;
- alterarea functiei respiratorii manifestata prin apnee;
- alterarea integritatii mucoaselor şi tegumentelor – papule, depozite alb-galbui prezente pe
faringe şi amigdale;
- eliminari inadecvate – diaforeza, expectoratie;
- dificultatea de a evita pericolele, manifestata prin durere.
Bolnava cu evidenta seropozitiv HIV, cu debutul bolii de 3 zile, febra, rinoree purulenta,
inapetenta, cafalee face tratament.
Fenomenele nu cedeaza şi este internata de urgenta. La internare T = 37,5 oC, inapetenta,
cefalee, rinoree purulenta.
Se instituie tratament cu:
- eritromicina;
- proprionil 1,6 g/zi;
- dicarbocalm.
Evolutie favorabila şi pleaca vindecata.
Recomandari:
- evitarea intemperiilor;
- control dispensar teritorial;
- tratament antiretroviral ARV cu Ziafen (ABV + RTV + EFV)
 Data Probleme Probleme Obiective Investigatii Investigatii Evaluare
actuale potentiale autonome delegate
05.03.201 Eliminari Risc de Combatere - ajuta sau Administreaz
2 inadecvate deshidratare a mentine a
Expectorati expectorati tegumentele medicamentel
i ei şi curate şi e prescrise de
Diaforeza diaforezei uscate medic:
- spala Bromhexin
tegumentele Dicarbocalm
ori de cate Paracetamol
ori este Nospa
necesar Metoclopram
- schimba id
lenjeria de Eurovita
corp sau de Miofilin
pat
- asigura
imbracamint
ea usoara şi
comoda
- educa
pacienta cum
sa
expectoreze,
sa tuseasca
cu gura
inchisa
- o invata
cum sa nu
inghita sputa,
sa o
colecteze in
 scuipatoare
- sa nu
stropesca in
jur
- goleste şi
curata
scuipatoarele
- se spala cu
apa şi sapun
pe maini şi
se
dezinfecteaza
06- Alterarea Risc de Mentinerea - schimbarea Medicul Dupa
09.03.201 integritatii durere integritatii lenjeriei de recomanda administrar
2 tegumentel tegumentel pat şi de corp solutii ea de solutii
or şi or şi de cate ori antiseptice antiseptice,
mucoaselor mucoaselor este nevoie Apa tegumentele
Papule - toaleta oxigenata şi
plagii Tratamentul mucoasele
- schimbarea zilnic sunt integre
pozitiei
pacientei din
2 in 2 ore
pentru a
evita aparitia
escarelor
- pudrarea
locurilor
predispuse la
escare cu
pudra de talc
- masarea
usoara a
locurilor
 predispuse la
escare
10- Anxietate Risc de Combatere Linistim Administram Dupa
12.03.201 dezechilibra a anxietatii pacienta, ii medicamentel tratament
2 re explicam e prescrise de pacienta nu
necesitatea medic mai este
tratamentului anxioasa
; ii explicam
tehnicile pe
care le
efectuam

TABEL ANALIZE

Analiza ceruta Mod de recoltare Valoarea normala Valoarea

1. VSH - se recolteaza dimineata
pe nemancate sange venos
fara garou (1,6 ml) + 0,4
ml citrat de Na 3,8 % in
sistem vaccutainer cu dop
negru
2. Hemoleucograma - se recolteaza sange in
sistemul vaccutainer in
sticluta cu dop mov
obtinuta
- 1-10 mm/1 h (barbati
- 7-15 mm/2h (barbati)
- 3 mm/1 h; 12-17 mm/2 8 mm – 1,2 h
h (femei 20 mm – 2 h
- eritrocite: 4,5-5,5
mil/mmc (barbati)
4,2-4,8
mil/mmc (femei)
- reticulocite: 10-15 %
Hemoglobina
15 ± 2 g /100 ml (barbati)
13 ± 2 g/100 ml (femei)
Leucocite 4200 –
 8000/mmc Hb = 5,6 g %
Din care: Leucocite –
-polinucleare neutrofile 4400/mmc
nesegmentare 45 – 70 % Eozinofile – 20 %
- eozinofile 1-3 % H – 80 %
- bazofile 0-1 %
- limfocite 20 – 40 %
- monocite 4 – 8 %
- trombocite 150000-
400000/mmc
3. Albuminemia - se recolteaza dimineata 16-32 unit W 18 unit W
pe nemancate 5-10 ml
sange prin punctie
venoasa, cu sistem
vaccutainer in sticluta cu
dop rosu
TRATAMENT

Denumire Forma de Actiune Mod de Doza

medicament prezentare prezentare zilnica
1. Bromhexin Comprimate Expectorant mucolitic; Comprimate 1 cp
fluidizeaza secretiile continand dimineata
traheobronsice bromhexina 8 1 cp pranz
vascoase şi le usureaza mg (flacon cu 20 1 cp seara
eliminarea buc.)
Solutie pentru uz
intern
bromhexina hol
0,2 g/100 g
(flacon cu 50 ml)
2. Comprimate Antihistaminic şi Comprimate 1 cp -
Ciproheptadina antiserotonic active continand dimineata
 slab parasimpatolitic şi ciproheptodina
sedativ hcl4 mg (tub cu
Mareste apetitul şi 20 buc.)
influenteaza pozitiv
curba ponderala şi
cresterea copiilor
3. Dicarbocalm Comprimate Antiacid gastric de tip Comprimate 3 cp astfel:
neutralizant continand 1 cp
carbonat de Ca dimineata
48 mg, carbonat 1 cp pranz
de Mg 11 mg şi 1 cp seara
trisilicat de Hg 6
g
4. Miofilin Comprimate Vasodilatator slab Comprimate 1 f – pranz
antispastic, continand sau la
vasodilatator, stimulant aminofilina 100 nevoie
miocardic, stimulant al mg (fl. cu 10
secretiei gastrice, buc.)
diuretic, stimulant Fiole de 2 ml sau
psihomotor; este un numai solutie
compus teofilinic bine apoasa
solubil, cu o umectabila
biodisponibilitate continand
superioara aminofilina –
240 mg respectiv
48 mg (cutie cu 5
buc.)
5. Fiole Antivomitiv prin Comprimate 1 f – pranz
Metoclopramid actiune central; creste continand sau la
tonusul sfincterului metoclopramida nevoie
inferior al esofagului, 10 mg (fl. cu 40
 favorizeaza golirea buc.).
stomacului prin Solutie apoasa
stimularea pentru uz intern
peristaltismului piloric; (la copii)
i se atribuie un efect de continand
normalizare a metoclopramida
functiilor motorii şi 0,665%,
secretorii ale tubului respectiv 1 mg/3
digestiv, prin picaturi (fl. cu 20
mecanism central ml)
Supozitoare
continand
metoclopramida
20 mg (cutie cu 6
buc.)
Fiole cu 2 ml
solutie apoasa
umectabila
continand
metoclopramida
10 mg
6. Paracetamol Comprimate Analgezic şi antipiretic Comprimate 1 cp seara
cu actiune de continand
intensitate moderata paracetamol 500
mg (benzi de
celofan cu 10
buc)
Supozitoare
rectale continand
paracetamol 20
mg şi 125 mg
 (cutie cu 6 buc.)
7. Nospa Fiole Vasodilatator şi 1f
antispastic prin actiune dimineata
directa asupra
musculaturii netede;
efectul se mentine
circa 2 ore dupa
administrarea orala şi
40, respectiv 20 de
minute dupa injectarea
intramusculara
8. Tagremin Comprimate Asociatie chimioterapica Comprimate 2 cp/12 h
bactericida continand
Sunt trimetopum 80 mg
sensibileenterobacteriale, şi sulfameoxazol
Nocardia, Proteus 400 mg (fl cu 20 şi
mirabilis şi poate din 100 buc.)
tulpinile altor Proteus,
unele tulpini de
Salmonella şi alte
salmonele