PLAN DE INGRIJIRI AL PACIENTULUI CU HIV

III.1 Plan de ingrijire al pacientului

Culegerea datelor

III.1.1 Date privind identitatea pacientei Nume: P. Prenume: L. Varsta: 19 ani Sex: Feminin Religie: Ortodoxa Nationalitate: Romana Stare civila: Necasatorita Ocupatie: Casnica

III.1.2 Date variabile Domiciliul: Ploiesti, Judetul Prahova Conditii de viata: locuieste cu parintii, casa cu 3 camere, luminata, salubra Gusturi personale: fumatoare Mod de petrecere a timpului liber: petrece timpul liber cu familia, citeste, se plimba, se uita la televizor Stare de sanatate anterioara Date antropometrice: 52 kg Grup sanguin: 0 Rh+ Alergii: nu prezinta Proteze: nu prezinta Acuitate vizuala i auditiva: prezente Scaun: bun Mobilitate: adecvata

Alimentatie: inadecvata Eliminari: adecvate, mictiuni fiziologice III.1.3 Antecedente personale fiziologice Menarha: la 14 ani Nasteri: 0 Avorturi: 0

III.1.4 Informatii legate de boala Motivele internarii: - rinoree purulenta - inapetenta - tuse spastica

Istoricul bolii Debutul bolii de aproximativ 3 zile, rinoree purulenta, apnee, inapetenta, tuse spastica. A efectuat ambulatoriu tratament simptomatic. Continua sa prezinte aceleasi simptome, motiv pentru care se interneaza.

Diagnostic la internare Sinuzita frontala dreapta IACRS cu alterarea starii generale Seropozitiv HIV stadiul II Hepatita cu virus B

Data internarii 05.03.2012

Examenul pe aparate Examenul clinic: Stare generala: alterata

Stare de nutritie: buna Stare de constienta: prezenta Facies: normal Tegumente: palide Mucoase: faringe hiperemiat, coreza Fanere nazale: normale Tesut adipos conjunctiv: adipos normal reprezentat Sistem ganglionar: poliadenopatie generalizata Sistem muscular: tesut muscular normal Sistem osteoarticular: ROT prezente Aparat respirator: torace de aspect normal sonoritate pulmonara murmur vezicular nimic supraadaugat sinusuri frontale sensibile la palpare Aparat cardiovascular soc apexian spatial 5 intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, nimic supraadaugat Aparat digestiv: - abdomen suplu nedureros, apetit diminuat greata Ficat: - la 2 cm sub rebord se palpeaza polul inferior al splinei Cai biliare: nedureroase la palpare Aparat uro-genital: - loj nedureroase; - mictiuni fiziologice Sistem nervos, endocrine, organe de simt: - sindrom meningeal absent fara sensibilitate otica Probleme actuale: - disconfort legat de durere, anxietate - eliminari inadecvate expectoratie, diaforeza - alterarea integritatii tegumentelor i mucoaselor papule, depozite alb-galbui prezente pe amigdale i faringe - dificultatea de a-i satisface nevoia de a dormi

Grad de dependenta Pacienta dependenta de grad I nu necesita insotitor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.

Nevoia fundamentala 1. Nevoia de a respira i de a avea o buna circulatie

Manifestari de independenta

Manifestari de dependenta

Sursa de dificultate

- frecventa respiratorie 16-18 resspiratii/min - respiratie ritmica - ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare i coborare in timpul inspiratiei i expiratiei

P = 60 batai/min T.A.=110/70 mmHg

De ordin fizic

2. Nevoia de a bea i de a manca

Cavitatea bucala nu prezinta proteza dentara; dentitie completa Mucoasa bucala intens hiperemiata Reflux de deglutitie prezent

Inapetenta Greata

De ordin fizic

3. Nevoia de a elimina

Cantitatea de urina in limite normale: in 24 h = 1200-1400 ml Culoarea urinei variaza de la galben inchis la galben deschis Aspectul: clar, transparent la inceput; dupa un timp ea poate deveni tulbure in mod normal din cauza coagularii mucinei i a celulelor epiteliale antrenate din caile urinare i a mucusului din organele genitale Transpiratii abundente

Diaforeza Expectoratie

De ordin fizic

4. Nevoia de a se misca i de a avea o buna postura

A se misca i a avea o buna postura sunt o necesitate a fiintei vii de a fi in miscare, de a-i mobiliza toate partile corpului prin miscari

Postura adecvata

De ordin fizic

coordonate, de a pastra diferitele parti ale corpului intr-o pozitie care sa prezinte eficacitatea organismului 5. Nevoia de a dormi i de Adultul are nevoie de 7-9 ore de somn/zi a se odihni Pentru suprasolicitarile fizice i psihice, perioadele de activitate trebuie intercalate cu perioadele de repaus 6. Nevoia de a se imbraca i a se dezbraca Semnificatia vesmintelor tot ce acopera corpul uman, il ascunde i il protejeaza, sugereaza apartenenta la un grup social, profesional, cultural, religios Alegerea vesmintelor vesmintele alese dupa gust i circumstanta Sortarea vesmintelor adecvate functiilor psihologice Capacitatea fizica de imbracare i dezbracare :mobilitatea articulara; - tonusul muscular. 7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale 8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja mucoasele i tegumentele Piele roz Transpiratie minima Senzatie placuta de frig sau cald Temperatura mediului ambiant intre 18-25oC Par scurt Urechile configurate normal, curate Nas mucoasa umeda, fose nazale libere Papule De ordin fizic T = 37,5 oC Febra moderata De ordin fizic Neliniste De ordin fizic

Cavitate bucala dinti aderenti gingiilor; mucoasa bucala hiperemiata Unghii taiate scurt Deprinderi igienice spalarea parului, dintilor

9. Nevoia de a comunica

a) Manifestari de ordin biologic Functionarea adecvata a organelor de simt: - acuitate vizuala i finete gustativa i a mirosului; - sensibilitate tactila; - debit verbal usor, ritm moderat, limbaj clar; - expresie non-verbala posturi i gesturi ale mainilor; - privire semnificativa; - facies expresiv. Manifestari de ordin psihologic: - expunerea usoara a nevoilor, dorintelor; - imagine de sine pozitiva; - perceptia obiectiva a mesajului primit i capacitatea de verificare a perceptiilor sale. Manifestari de ordin sociologic: - apartenenta la grupuri de diverse interese; - stabilirea de relatii armonioase in familie, la locul de munca, in grupuri de prieteni.

10. Nevoia de a actiona

Credinte

Frustrare

De ordin psihologic:

conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

- convingeri personale ale individului fata de realitate; - asistarea la ceremonii religioase; - folosirea obiectelor religioase. Religia, forma a recunoasterii sociale caracterizata prin credinte in fiinte, forte supranaturale observarea regulilor unei religii. Morala ansamblul de reguli de conduita i valori considerate valabile intr-o societate; participarea la acte de caritate i umanitare. Libertatea posibilitatea de a actiona conform propriilor credinte sau dorinte; individul are libertate deplina de actiune i sanatate mentala optima. Viata fiecarui om poate fi amenintata la un moment dat de o suferinta brusca care il va aduce intr-o stare critica. Organismul uman este protejat contra agresiunilor de toate felurile (agenti fizici, chimici, microbieni) pentru ca poseda numeroase medii naturale: - parul la nivelul orificiilor; - secretiile pielii. Anxietate Durere

- abandonarea practicilor religioase; - lipsa cunoasterii atitudinii celorlalti; - neacceptarea bolii; - lipsa cunoasterii situatiei.

De ordin fizic i psihic

11. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Integritatea fizica i psihica activitate optima a functiilor fiziologice in raport cu constitutia individului. Manifestari de bucurie i fericire activitate pozitiva. Autocritica tendinta de a lua hotarari pe baza chibzuintei proprii, ca o forma de exprimare a independentei, vointei; se conjuga cu adoptarea unei atitudini critice fata de ideile i activitatile proprii i cu receptivitatea celor din jur. Destinderea starea de relaxare, de incetare a unei tensiuni nervoase sau unei stari incordate. Satisfactia sentiment de multumire i placere legat de satisfacerea sursei de relaxare. Amuzamentul distractii, divertisment. Dorinta i interesul de independenta Invatarea activitate pentru insusirea de cunostinte dobandirea de noi deprinderi in toate sectoarele vietii psihice. Deprinderea componenta automatizata a activitatii pentru mentinerea independentei in sanatate. Pacientii sunt constienti de necesitatea formarii de atitudini i deprinderi corecte necesare obtinerii starii de bine.

Neputinta

De ordin fizic

12. Nevoia de a se recrea

Dificultatea de a participa la activitati recreative

De ordin fizic

13. Nevoia de a invata cum sa-i pastreze sanatatea

Cererea de informatii

Lipsa cunoasterii

Modificarea comportamentului fata de sanatate. Educatia ansamblu de optiuni, de transmitere a cunostintelor, de formare a deprinderilor i comportamentului.

Diagnostic de nursing
1. Anxietate din cauza necunoasterii prognosticului bolii, manifestata prin apatie. 2. Disconfort fizic din cauza procesului patologic, manifestat prin durere. 3. Alterarea integritatii tegumentelor din cauza bolii, manifestata prin papule. 4. Dificultatea de a efectua activitati recreative din cauza spitalizarii, manifestata prin neputinta. 5. Eliminare inadecvata din cauza bolii, manifestata prin expectoratie, diaforeza. 6. Alterarea somnului din cauza durerii, manifestata prin agitatie.

III.2 EVALUARE FINALA

Bilantul autonomiei: Pacienta in varsta de 19 ani se interneaza la Spitalul de Boli Infectioase Ploiesti, acuzand apnee, rinoree purulenta, inapetenta, tuse spastica; mai acuza urmatoarele probleme: - disconfort legat de durere; - anxietate; - alterarea functiei respiratorii manifestata prin apnee; - alterarea integritatii mucoaselor i tegumentelor papule, depozite alb-galbui prezente pe faringe i amigdale; - eliminari inadecvate diaforeza, expectoratie; - dificultatea de a evita pericolele, manifestata prin durere. Bolnava cu evidenta seropozitiv HIV, cu debutul bolii de 3 zile, febra, rinoree purulenta, inapetenta, cafalee face tratament. Fenomenele nu cedeaza i este internata de urgenta. La internare T = 37,5 oC, inapetenta, cefalee, rinoree purulenta. Se instituie tratament cu: - eritromicina; - proprionil 1,6 g/zi; - dicarbocalm. Evolutie favorabila i pleaca vindecata. Recomandari: - evitarea intemperiilor; - control dispensar teritorial; - tratament antiretroviral ARV cu Ziafen (ABV + RTV + EFV)

Data

Probleme actuale

Probleme potentiale Risc de deshidratare

Obiective

Investigatii autonome

Investigatii delegate Administreaz a medicamentel e prescrise de medic: Bromhexin Dicarbocalm Paracetamol Nospa Metoclopram id Eurovita Miofilin

Evaluare

05.03.201 2

Eliminari inadecvate Expectorati i Diaforeza

Combatere a expectorati ei i diaforezei

- ajuta sau mentine tegumentele curate i uscate - spala tegumentele ori de cate ori este necesar - schimba lenjeria de corp sau de pat - asigura imbracamint ea usoara i comoda - educa pacienta cum sa expectoreze, sa tuseasca cu gura inchisa - o invata cum sa nu inghita sputa, sa o colecteze in

scuipatoare - sa nu stropesca in jur - goleste i curata scuipatoarele - se spala cu apa i sapun pe maini i se dezinfecteaza 0609.03.201 2 Alterarea integritatii tegumentel or i mucoaselor Papule Risc de durere Mentinerea integritatii tegumentel or i mucoaselor - schimbarea lenjeriei de pat i de corp de cate ori este nevoie - toaleta plagii - schimbarea pozitiei pacientei din 2 in 2 ore pentru a evita aparitia escarelor - pudrarea locurilor predispuse la escare cu pudra de talc - masarea usoara a locurilor Medicul recomanda solutii antiseptice Apa oxigenata Tratamentul zilnic Dupa administrar ea de solutii antiseptice, tegumentele i mucoasele sunt integre

predispuse la escare 1012.03.201 2 Anxietate Risc de dezechilibra re Combatere a anxietatii Linistim pacienta, ii explicam necesitatea tratamentului ; ii explicam tehnicile pe care le efectuam Administram medicamentel e prescrise de medic Dupa tratament pacienta nu mai este anxioasa

TABEL ANALIZE

Analiza ceruta

Mod de recoltare

Valoarea normala

Valoarea obtinuta

1. VSH

- se recolteaza dimineata pe nemancate sange venos fara garou (1,6 ml) + 0,4 ml citrat de Na 3,8 % in sistem vaccutainer cu dop negru

- 1-10 mm/1 h (barbati - 7-15 mm/2h (barbati) - 3 mm/1 h; 12-17 mm/2 h (femei - eritrocite: 4,5-5,5 mil/mmc (barbati) 4,2-4,8 mil/mmc (femei) - reticulocite: 10-15 % 8 mm 1,2 h 20 mm 2 h

2. Hemoleucograma

- se recolteaza sange in sistemul vaccutainer in sticluta cu dop mov

Hemoglobina 15 2 g /100 ml (barbati) 13 2 g/100 ml (femei) Leucocite 4200

8000/mmc Din care: -polinucleare neutrofile nesegmentare 45 70 % - eozinofile 1-3 % - bazofile 0-1 % - limfocite 20 40 % - monocite 4 8 % - trombocite 150000400000/mmc 3. Albuminemia - se recolteaza dimineata pe nemancate 5-10 ml sange prin punctie venoasa, cu sistem vaccutainer in sticluta cu dop rosu 16-32 unit W

Hb = 5,6 g % Leucocite 4400/mmc Eozinofile 20 % H 80 %

18 unit W

TRATAMENT

Denumire medicament 1. Bromhexin

Forma de prezentare Comprimate

Actiune

Mod de prezentare

Doza zilnica 1 cp dimineata 1 cp pranz 1 cp seara

Expectorant mucolitic; fluidizeaza secretiile traheobronsice vascoase i le usureaza eliminarea

Comprimate continand bromhexina 8 mg (flacon cu 20 buc.) Solutie pentru uz intern bromhexina hol 0,2 g/100 g (flacon cu 50 ml)

2. Ciproheptadina

Comprimate

Antihistaminic i antiserotonic active

Comprimate continand

1 cp dimineata

slab parasimpatolitic i sedativ Mareste apetitul i influenteaza pozitiv curba ponderala i cresterea copiilor 3. Dicarbocalm Comprimate Antiacid gastric de tip neutralizant

ciproheptodina hcl4 mg (tub cu 20 buc.)

Comprimate continand carbonat de Ca 48 mg, carbonat de Mg 11 mg i trisilicat de Hg 6 g

3 cp astfel: 1 cp dimineata 1 cp pranz 1 cp seara

4. Miofilin

Comprimate

Vasodilatator slab antispastic,

Comprimate continand

1 f pranz sau la nevoie

vasodilatator, stimulant aminofilina 100 miocardic, stimulant al secretiei gastrice, diuretic, stimulant psihomotor; este un compus teofilinic bine solubil, cu o biodisponibilitate superioara mg (fl. cu 10 buc.) Fiole de 2 ml sau numai solutie apoasa umectabila continand aminofilina 240 mg respectiv 48 mg (cutie cu 5 buc.) 5. Metoclopramid Fiole Antivomitiv prin actiune central; creste tonusul sfincterului inferior al esofagului, Comprimate continand metoclopramida 10 mg (fl. cu 40

1 f pranz sau la nevoie

favorizeaza golirea stomacului prin stimularea

buc.). Solutie apoasa pentru uz intern

peristaltismului piloric; (la copii) i se atribuie un efect de normalizare a functiilor motorii i secretorii ale tubului digestiv, prin mecanism central continand metoclopramida 0,665%, respectiv 1 mg/3 picaturi (fl. cu 20 ml) Supozitoare continand metoclopramida 20 mg (cutie cu 6 buc.) Fiole cu 2 ml solutie apoasa umectabila continand metoclopramida 10 mg 6. Paracetamol Comprimate Analgezic i antipiretic cu actiune de intensitate moderata Comprimate continand paracetamol 500 mg (benzi de celofan cu 10 buc) Supozitoare rectale continand paracetamol 20 mg i 125 mg 1 cp seara

(cutie cu 6 buc.) 7. Nospa Fiole Vasodilatator i antispastic prin actiune directa asupra musculaturii netede; efectul se mentine circa 2 ore dupa administrarea orala i 40, respectiv 20 de minute dupa injectarea intramusculara
8. Tagremin Comprimate Asociatie chimioterapica bactericida Sunt sensibileenterobacteriale, Nocardia, Proteus mirabilis i poate din tulpinile altor Proteus, unele tulpini de Salmonella i alte salmonele Comprimate continand trimetopum 80 mg i sulfameoxazol 400 mg (fl cu 20 i 100 buc.) 2 cp/12 h

1f dimineata