SINDROAME PANCREATICE

PANCREATITA ACUTA

Pancreatita acuta (PA) este o inflamatie acuta a pancreasului

caracterizata clinic prin tablou dureros abdominal acut
asociat cu manifestari digestive si sistemice, iar biologic prin
cresterea enzimelor pancreatice in sange si urina.
Etiopatogeneza
Cauzele cele mai frecvente ale PA sunt:
- structurale: litiaza biliara, spasm sau strictura Oddi, trauma
(CPRE)
- toxice: etanol, droguri
- infectioase – virusi (Coxakie, urlian), bacterii, paraziti
- metabolice: hiperlipemie, hipercalcemie
- vasculite: ateroscleroza, vasculite autoimune
Dintre acestea pe primele doua locuri raman alcoolul la
barbati si litiaza biliara la femei.
Simptomatologia PA
Variaza mult ca intensitate, de la lipsa aproape totala a
simptomelor pana la “marea drama pancreatica” sau
“catastrofa abdominala”. Debutul este de obicei brusc, in
plina sanatate aparenta, in context sugestiv (consum de
alcool, masa bogata in grasimi). Durerea abdominala,
simptomul major al pancreatitei acute, poseda toate
superlativele intensitatii. Obisnuit incepe in epigastru,
iradiaza in bara, in semicentura, spre coloana lombara,
atinge maxim de intensitate in primele doua ore de la debut,
nu cedeaza la calmantele obisnuite si dureaza 24-48 de ore.
Este descrisa de bolnav ca o senzatie de strivire sau sfasiere,
ca un pumnal. Durerea este atat de intensa, incat bolnavul
poate prezenta un episod de sincopa si se insoteste de
bufeuri vasomotorii (hipotensiune, apoi cresterea pasagera a
tensiunii arteriale) si de dispnee (secundara
bronhospasmului). Pentru calmarea durerii bolnavul adopta
diverse pozitii antalgice: sezanda in anteflexie,
genupectorala, ghemuit cu pumnii in epigastru etc. Greturile
si varsaturile (care nu amelioreaza durerea)sunt prezente
constant. Ileusul paralitic acompaniaza aproape intotdeauna
durerea. Confuzia, starea de soc sau coma sunt prezente in
formele grave. Febra si icterul sunt posibile.
La inspectia generala, faciesul bolnavului oglindeste durerile
insuportabile (exprima spaima, ochi ficsi); in starile de soc,
tegumentele sunt acoperite de sudori reci, pulsul este slab si
rapid, tensiunea arteriala prabusita, extremitatile reci si
cianotice.

Investigatii paraclinice
Examenele de laborator care indica injuria pancreasului:
- amilazemia creste aproape imediat (in prima ora), atinge
un maxim in primele 24 de ore si revine la valori normale
dupa 3-4 zile
- amilazuria este mult crescuta si revine mai incet la valorile
normale
- sunt modificati unii markeri de inflamatie
- TGP, TGO, bilirubina sunt de asemenea modificate
- alte examene biochimice alterate sunt: hiperglicemia,
hipocalcemia (secundara fixarii calciului la nivelul focarelor
de citosteatonecroza)
Explorari imagistice
a) examenul radiologic exclude perforatia unui organ
abdominal, indica ileusul, evidentiaza calcificari pancreatice
b) examenul ecografic – evidentiaza edemul pancreatic,
evalueaza vezica biliara si caile biliare
c) tomografia computerizata – indicata in PA severa ,
necrotica
d) colangiopancreatografia retrograda endoscopica –
indicata in PA de cauza biliara, cand se efectueaza atat in
scop diagnostic, cat si curativ (sfincterotomie cu extragere
de calculi)
Tratament
- internare si monitorizare continua
- suprimarea alimentatiei orale si aspiratie pe sonda nazo-
gastrica
Tratament medical
- medicatie antalgica – fortral
- perfuzare pentru refacerea volemiei si perfuzie cu glucoza
10% pentru sustinere nutritionala
- oxigenoterapie
- prevenirea si combaterea infectiei – Ciprofloxacin sau
Cefuroxim