Spondilita inflamatorie

Conceptul de spondiloartrita regrupeaza reumatiamul

inflamatoriu cronic care imparte cateva din manifestarile
clinice care au un teren genetic comun : spondilita
ankilozanta, reumatismul psoriazic, artrita reactionala,
atritele associate cu bolile inflamatorii intestinale.
Prevalenta globala a spondiloartritei este de 0,35%,
majoritatea cazurilor debutand la adultul tanar, inainte de
35-40 de ani.
Manifestarile clinice ale spondiloartritei combina atingeri
variabile:
- un sindrom pelvirahidian sau axial(cu atingere
rahidiana si sacro-ileiala)
- un sindrom enteropatic
- un sindrom articular periferic
- un sindrom extraarticular: uveita, psoriasis, balanita,
uretrita, balanita, enteropatie inflamatorie.

Criteriile de diagnostic:

- semne clinice sau istoric clinic de: dureri nocturne

lombare sau dorsale sau redoare matinala lombara sau
dorsala, dureri fesiere –uni sau bilaterale, oligoartrita
asimetrica, deget in carnat, irita sau uveita anterioara,
uretrita ne-gonococica sau cervicita inainte cu mai putin
de o luna de debutul unei artrite, prezenta in
antecedente de psoriasis, balanita sau enterocolita
cronica.
- semne radiologice: sacro-ileita in stadiul 2 si cu atingere
bilaterala sau sacro-ileita in stadiul 3 cu atingere
unilaterala .

- teren genetic: prezenta antigenului HLA-B27 sau

antecedente familiale de pelvispondilita, artrita
reactionala, sdr.Reiter, psoriasis, enterocolonapatie
cronica.

- sensibilitatea la tratament: ameliorarea in 48h a

durerilor dupa administrarea de AINS, sau reaparitia
durerilor in 48h dupa incetarea administrarii de AINS.

Criteriile Europene ale Spondiloartropatiei:

Criteriile MAJORE:
- dureri rahidiene inflamatorii cu redoare matinala care
dureaza mai mult de 3 luni si care se amelioreaza cu
exercitiul .
- sinovita asimetrica sau predominant la membrele
inferioare.
Criteriile MINORE:
- antcd familiale de spondiloartropatie
- psoriasis
- boala inflamatorie intestinala
- uretrita, cervicita, sau diaree acuta in luna precedenta
- dureri fesiere la ridicare
- sacro-ileita radiologica: bilaterala in gradul2, unilaterala
in gradul 3.
 Investigatii paraclinice utile pentru diagnostic:

1.Radiologie conventionala

Pe radiografia conventionala trebuiesc cautate

diferentele sadiale ale evolutiei:
-stadiul 0: prezenta inflamatiei zonei atinse dar fara
manifestari clinice
-stadiul 1: osteopenia sub-condrala a insertiei
oseoase
-stadiul 2: aparitia unei eroziuni..
-stadiul 3: aparitia en..

2. Alte tehnici imagistice utile:

-IRM care adduce argumente utile pentru diagnosticul
precoce SpA prin punerea in evidenta a inflamatiilor
anterioare

3.Ale examene complementare:

- CRP este crescuta la aproximativ 60% din cei cu SpA,

sindromul inflamator fiind mai modest in comparatie cu
alte boli reumatismale
- HLA B-27 daca acesta este absent, nu putem exclude cu
certitudine si absenta SpA deoarece 10% sin SpA
evolueaza cu HLA B27 negativ.
- EXPLORARI FUNCTIONALE RESPIRATORII care poate
surpride o atingere respiratorie reactiva si de asemnea
o fibroza pulmonara
- EKG ce poate detecta tulburarile de ritm sau de
conducere ce se pot asocial.
 TRATAMENT

Tratamentul NON-farmacologic

- oprirea din fumat este o masura indispensabila, fumatul

determinand progresia bolii.
- gestionarea factorilor de risc cardio-vasculari
- activitate fizica regulata

Tratamentul farmacologic:

-AINS reprezinta prima linie de tratament in SpA, avand

rezultate foarte bune in 70% din cazurile de lombalgii
inflamatorii la debut
-Antialgice si miorelaxante care pot fi utilizate
complementar cu AINS, mai ales in cazurile de
manifestari rahidiene.

Tratamentul local

Reprezinta un gest care se poate realiza in cazul

existentei unei artrite: infiltratii corticoide, fizioterapie,
ergoterapie etc

Tratamentul de fond
Tratamentul de fond se adreseaza pacientilor care nu
raspund sau care raspund partial la AINS sau la
tratamentul local, acesta incluzand:
- Sulfazalazina care este mai degraba eficace pe artritele
periferice, de asemenea se utilizeaza pe formele cu
uveita recidivanta, reducand rata de recadere.
- Metotrexatul de asemenea se utilizeaza in formele
articulare periferice, in mod special in reumatismul
psoriazic, eficacitatea sa nu a fost inca demostrata in
formele cu atingere axiala
- Medicamentele anti TNF-a, tratament care are o
eficacitate remarcabila si rapida, dar el nu se recomada
pentru formele de SpA in forma active ci dupa un esec
de tratament cu AINS pe o perioada de 3 lui, dupa esecul
tratamentului local si dupa esecul tratamentelor clasice.