Tumoră (neoplazie, neoplasm)

= creştere anormală a unui ţesut care formează, cu mici excepţii, o masă tisulară.

❑ Terminologie: în cele mai multe cazuri se adaugă sufixul „om” („oma” = umflătură):
❑ osteom,

❑ fibrom,
❑ condrom etc.

❑ Clasificare anatomo-clinică:

- tumori benigne;
- tumori maligne sau cancere.

1
 Caractere biomorfologice generale ale tumorilor benigne

• dezvoltare lentă, progresivă, uneori cu perioade de stagnare / involuţie spontană parţială;

• cresc încet, rămân localizate;
• nu infiltrează ţesuturile din jur;
• efecte compresive asupra structurilor/organelor vecine;
• nu duc la însămânţări la distanţă (metastaze);
• nu recidivează postoperator;
• nu duc la caşexie şi la moartea bolnavului.

2
 https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=8673

Tumori benigne

Macroscopic,
în organele parenchimatoase:
- formaţiuni nodulare, rotunjite sau ovale;
- bine delimitate, circumscrise, deseori încapsulate:
- capsulă conjunctivă proprie /
- pseudocapsulă  prin compresiune;
- mobile faţă de structurile vecine;
- în general - consistenţă crescută
- culoarea ≈ ţesutului de origine

3
• pe suprafaţa tegumentelor şi mucoaselor:

- cresc vegetant, polipos, conopidiform sau nodular;

- au bază largă (formațiune sesilă ) sau îngustă de
implantare (formațiune pediculată ).

arhiva SAP SCJUT arhiva SAP SCJUT

Tumorile benigne

Microscopic:
• amintesc aspectul celulelor normale de origine, dar sunt mult sporite numeric;
• au o remarcabilă uniformitate ca dimensiune, formă şi configuraţie a nucleului;
• prezintă dispoziţia arhitecturală perturbată;
• sunt lipsite de activitate mitotică sau mitozele sunt normale (ecuatoriale, bipolare).

5
Tumori benigne

✓ Papilom

✓ Fibroadenom mamar

✓ Leiomiom uterin

✓ Hemangiom hepatic

✓ Osteoclastom

6
PAPILOM

https://peir.path.uab.edu/library/picture.php?/12482/category/86 7
 Diagnostic de organ: piele
1
• epiderm: epiteliu multistratificat 2
pavimentos cheratinizat (1); 3

• derm: țesut conjunctiv care include

anexele pielii:
• foliculi piloși (2),
4
• glande sebacee (3),
4
• glande sudoripare (4).

8
 PAPILOM - tumora benignă a epiteliului pavimentos multistratificat

- axe conjunctivo-vasculare (1),

acoperite de epiteliul proliferat
tumoral:
• celulele stratului bazal
4
• celulele stratului spinos -
(acantoza) (2)
3
• celulele stratului granular -
(hipergranuloza) (3)
2
• celulele stratului cornos -
(hiperkeratoza) (4).
1
9
 PAPILOM

acantoză (detaliu) hipergranuloză (detaliu)

10
 Papilom
- hiperkeratoză (detaliu)

11
FIBROADENOM
- tumoră benignă:
proliferarea epiteliului glandular
proliferarea stromei conjunctive

Diagnostic de organ: glanda mamară

- componentă glandulară:
lobuli - acini și ducturi tapetate de 2 straturi de
celule (luminale și mioepiteliale);

- componentă stromală.

12
FIBROADENOM MAMAR
 FIBROADENOM MAMAR

- ţesutul conjunctiv proliferat se dispune în

jurul structurilor glandulare care îşi
păstrează forma rotunjită (fibroadenomul
pericanalicular);

- sau ţesutul conjunctiv proliferează mai

intens, comprimă şi deformează tubii
glandulari - aspect "în coarne de cerb"
(fibroadenomul intracanalicular).

14
 - fibroadenom
pericanalicular

- fibroadenom
intracanalicular

15
- structurile glandulare sunt tapetate de 2 straturi de celule:
- luminale - mioepiteliale

16
 LEIOMIOMUL

- tumora benignă a ţesutului muscular neted;

- în uter, tub digestiv, piele

Uter de aspect normal https://peir.path.uab.edu/library/picture.php?/12212/category/52 17

Diagnostic de organ: corp uterin
- endometru;
- miometru cu fibre musculare netede.

18
LEIOMIOAME UTERINE

https://peir.path.uab.edu/library/picture.php?/10465/category/52 19
LEIOMIOMUL

- tumora benignă a țesutului muscular neted

- se dezvoltă în uter, tubul digestiv, prostată, derm etc.

macroscopic:
- bine delimitat
- albicios-sidefiu
- aspect fasciculat - ”pânză de Damasc”

https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=002833

20 20
Leiomiom uterin

21
22
 Leiomiom uterin

- fascicole de fibre musculare netede sectionate în

diferite sensuri :
• longitudinal ;
• oblic ;
• transversal.
- țesut conjunctiv (fibrocite și fibre de colagen);
- nucleii fibrelor musculare netede - ovalari, cu
extremități rotunjite,
- nucleii fibrocitelor - alungiți, fuziformi, cu
extremități ascuțite.

23
Ficat de aspect normal

10-13 cm

20-23 cm

Greutate între 600-1900 g

Diagnostic de organ: ficat 24

HEMANGIOMUL - tumora benignă - conglomerat de vase sanguine

macroscopic:
- masa tumorală bine delimitată, neproeminentă
- rotunjită sau poligonală, crește expansiv.

25
 Hemangiom cavernos hepatic

- spaţii vasculare largi, intercomunicante,

pline cu hematii, separate prin septuri
conjunctive.

26
Hemangiom cavernos cutanat

27
OSTEOCLASTOM (TUMORA CU CELULE GIGANTE A OSULUI)
• tumoră benignă, uneori agresivă local
• frecvent la femei între 30-40 ani
• Localizare - predominant în epifiza oaselor lungi Diagnostic de organ: os

"courtesy of PathologyOutlines.com“
https://www.pathologyoutlines.com/topic/bonegiantcelltumor.html 28
29
 Osteoclastom 2

- celule conjunctive mici, fibroblasto-fibrocitare (1); 1

- celule gigante multinucleate de tip osteoclastic (2);
- revărsate hemoragice.

30
Osteoclastom

• revărsate hemoragice

• macrofage încărcate cu
hemosiderină şi depuneri
libere de granule de
hemosiderină.

31
Caracterele biomorfologice generale ale tumorilor maligne

• cresc rapid şi nestăvilit;

• invadează, infiltrează și distrug ţesuturile din jur:

• extirparea chirurgicală a întregii tumori dificil de realizat;

• recidive locale postoperatorii;

• dau frecvent metastaze (însămânţări la distanţă, tumori secundare);

• duc la decesul bolnavului.

32
 Macroscopic:

în organe parenchimatoase:

 mase tisulare nodulare, unice sau multiple;

 neregulate;

 neîncapsulate;

 slab circumscrise sau fără nici o demarcaţie;

 tumorile cu creştere foarte rapidă pot apărea, paradoxal,

bine demarcate printr-o pseudocapsulă rezultată din
compresiunea structurilor din jur.

https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=008922 33
 Cancer de colon

Macroscopic:

vs

la nivelul pielii şi mucoaselor

 aspect vegetant, arborescent, fungos

sau

 creștere - difuză în suprafaţă și/sau

- infiltrativă în profunzime.

Melanom malign 34
 Microscopic,
celule slab diferențiate/ nediferenţiate:
• aranjament dezordonat;
• varietate în ce priveşte forma și dimensiunea lor +
configuraţia nucleilor (pleomorfism cito-nuclear);
• nuclei mari (raportul N/C>1), neregulați,
hipercromi, cu cromatina dispusă în blocuri
grosolane, inegale; nucleoli proeminenți;
• frecvente mitoze atipice (multipolare, inegale).
Pierderea diferenţierii celulare = anaplazie; tumorile
anaplazice au un înalt grad de malignitate.

35
 https://en.wikipedia.org/wiki/Basal-cell_carcinoma

CARCINOMUL BAZOCELULAR
36

- tumoră malignă a epiteliului scuamos

multistratificat
- malignitate redusă, metastazare rară

macroscopic :
• nodul adeseori ulcerat, acoperit de cruste
• localizat cu predilecție la nivelul feței

By Klaus D. Peter, Gummersbach, Germany - Own work, CC BY 3.0 de,

https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3971328 36
lobuli, insule, cordoane de celule maligne

37
 CARCINOM BAZOCELULAR

microscopic:
• lobuli, insule, cordoane de celule maligne cu
creștere infiltrativă în derm;
• celule cu nuclei ovali, bogaţi în cromatină,
inegali şi cu citoplasmă puţină, bazofilă;
• palisadari celulare;
• retracții ale insulelor, plajelor de celule
tumorale față de stromă;

38
• palisadarea nucleilor la periferia nodulilor tumorali (perpendiculari pe neobazală);

• - celule tumorale (detaliu); - mitoze relativ frecvente.

39
 Carcinom ulcerat baza limbii

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
(EPIDERMOID)
40

• tumoră malignă a epiteliului scuamos multistratificat

• localizare:
- tegument
https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=3647
- mucoase tapetate de epiteliu scuamos stratificat
- buză, limbă, faringe, esofag, col uterin, vagin
- epitelii metaplaziate scuamos.
Carcinomul scuamos cheratinizat - cea mai
frecventă varietate de carcinom scuamos.

Carcinom limbă

40
https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=3656
 Carcinom scuamos cheratinizat

• plaje și lobuli de celule tumorale care

amintesc aspectul celulelor din stratul
spinos al epiteliului scuamos normal;

• alungirea, cheratinizarea celulelor din

centrul unor lobuli tumorali și suprapunerea
lor concentric - în „foi de ceapă” → perle
epiteliale (globi cornoși).

41
42
 Carcinom scuamos cheratinizat

• celule poligonale cu citoplasma eozinofilă şi

X
nuclei pleomorfi (X);
• la periferia lobulilor - celule asemănătoare celor
din stratul bazal al epiteliului scuamos netumoral;
• perlă epitelială ( );
• infiltrat inflamator limfo-plasmocitar în stroma
tumorii;

• celule tumorale (detaliu);

• mitoză atipică.

43
ADENOCARCINOAMELE

• tumorile maligne ale epiteliului glandular și

cilindro-cubic
• mai frecvent la nivelul intestinului gros,
ADK gastic polipoid - ulcerat
ADK rect
stomacului, glandei mamare, endometrului,
pancreasului, căilor biliare, plămânului etc.

ADK gastric
44
 Diagnostic de organ: colon
M

organ tubular, 4 straturi:

• mucoasa (M);
SM
• submucoasa (SM);
• musculara propria (MP);
• seroasa (S).
MP

S
45
 M

caracterul infiltrativ al tumorii,

➢ cu invazia submucoasei,
SM
➢ a stratului muscular și
➢ a țesutulșui adipos subseros

MP

S
46
 Adenocarcinom
• în adenocarcinomul uzual, celulele
maligne - pseudoglande sau tubi, de forme
şi mărimi variate; uneori aglomerate, cu
dispoziție spate în spate;
• glandele tumorale separate printr-o stromă
variabilă cantitativ;
• absența celulelor specializate (a celulelor
caliciforme);

47
 Adenocarcinom

• pseudoglande mărginite de celule maligne

dispuse pe unul sau mai multe straturi;
• pleomorfism nuclear;
• activitate mitotică

48
FIBROSARCOM Sarcom coapsă

• tumora malignă a fibroblastelor

• se dezvoltă în ţesuturile moi,
• mai frecvent de la nivelul coapsei.

macroscopic:
- tumoră slab delimitată
- arii de necroză și hemoragie

https://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=9635 49
 Fibrosarcom

microscopic:
• celule fuziforme cu
trăsături maligne, dispuse
în fascicole intersectate,
dens celular

50
 Fibrosarcom

• fascicole de celule fuziforme intersectate “în os

de peşte“;
• densitate celulara crescuta; 2
• lacune vasculare; 1

• zone de necroză (1) şi hemoragie (2);

• fibroblaste cu nuclei mari, inegali, hipercromi;
• activitate mitotică bogată.

51
formarea unor lacune vasculare fără pereţi propri →
hemoragii şi necroze frecvente în masa tumorii

52