Ministerul Educaiei i Tineretului din Republica Moldova Universitatea de Stat din Moldova Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei

Catedra de Psihologie

Tez de master n psihologie

DIFERENE N MANIFESTAREA ALEXITIMIEI LA PACIENII CU ULCER GASTRODUODENAL I VALVULOPATIE

Conductor tiinific: Platon Carolina, dr. hab. ped., dr. psihol., conf. univ. __________ Autor: Prgari Mariana Masterand an. II

Chiinu 2011

CUPRINS Adnotare Lista abrevierilor Lista tabelelor i graficilor Introducere Capitolul I. Fundamente teoretice ale manifestrii alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie I.1. Alexitimia I.1.1. Conceptul de alexitimie I.1.2. Etiologia alexitimiei I.1.3. Teorii ale alexitimiei I.1.4. Alexitimia ca factor al bolilor psihosomatice I.2. Ulcerul gastroduodenal I.2.1. Aspecte generale ale ulcerului gastroduodenal I.2.2. Etiologia ulcerului gastroduodenal I.2.3. Profilul personalitii pacienilor cu ulcer gastroduodenal I.3. Valvulopatia I.3.1. Aspecte generale ale bolilor cardiovasculare I.3.2. Etiologia valvulopatiei I.3.3. Profilul personalitii pacienilor cu valvulopatie Concluzii Capitolul II. Cercetarea manifestrii alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie II.1. Introducere n partea practic II.3. Descrierea metodei II.3. Descrierea lotului II.4. Analiza rezultatelor Capitolul III. Programul de psihocorecie a alexitimicilor III.1. Fundamente teoretice ale experimentului formativ III.2. Realizarea programului de psihocorecie III.3. Evaluarea eficienei programului de psihocorecie Concluzii generale i recomandri Bibliografie Anexe 40 40 41 43 44 51 51 52 60 64 66 68 10 10 10 15 18 20 23 23 24 27 31 31 33 35 38 3 5 5 7

ADNOTARE Prgari Mariana. Diferene n manifestarea alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie. Tez de master n psihologie. Chiinu, 2011. Structura tezei: Prezenta lucrare cuprinde adnotri n limbile romn i englez, cuprins, introducere, trei capitole, concluzii i recomandri, bibliografie (37 surse), anexe (4), figuri (12) i tabele (13).

Cuvintele-cheie: alexitimie, ulcer gastroduodenal, valvulopatie. Scopul lucrrii const n investigarea diferenelor de manifestare a alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie. Obiectivele de cercetare prevd studierea i analiza literaturii de specialitate referitoare la alexitimie; analiza cauzelor i consecinelor ulcerului gastroduodenal i a valvulopatiei; prelucrarea i analiza att cantitativ, ct i calitativ a datelor experimentale; elaborarea i aplicarea programului de psihocorecie cu utilizarea tehnicilor psihodramatice avnd drept scop dezvoltarea capacitii de identificare i verbalizare a emoiilor; formularea de concluzii i recomandri. Noutatea i originalitatea tiinific: Pentru prima dat a fost studiat manifestarea alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i la cei cu valvulopatie n R. Moldova. Valoarea teoretic. Concluziile teoretice ale cercetrii vin s completeze cunoaterea tiinific a alexitimiei n ceea ce privete manifestarea acestei dereglri la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie. Valoarea practic a cercetrii const n elaborarea unui program de psihocorecie ce are drept scop dezvoltarea capacitilor de identificare i verbalizare a emoiilor pentru persoanele ce sufer de ulcer gastroduodenal i valvulopatie. De asemenea rezultatele cercetrii ar putea fi incluse n materalele informative pentru specialiti i pacieni diagnosticai cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie.

ANNOTATION Pirgari Mariana. Differences in the manifestation of alexithymia among gastroduodenal ulcer and valvulopathy pacients. Masters thesis in psychology. Chisinau, 2011. Thesis structure. This paper includes addnotations in English and Romanian, contents, introduction, three chapters, conclusions and recommendations, bibliography (37 sources), annexes (4), figures (12) and tables (13). Key words: alexithymia, gastroduodenal ulcer, valvulopathy. The purpose of the paper to investigate the differences in the manifestation of alexithymia among pacients with gastroduodenal ulcer and valvulopathy. The objectives of the research provide the studying and analysis of specialized literature on alexithymia; analysis of the causes and consequences of gastroduodenal ulcer and valvulopathy; processing and analysis of both quantitative and qualitative experimental data; development and implementation of a counseling program using psychodrama techniques aimed at developing the capacity to identify and verbalize emotions; conclusions and recommendations. Scientific inovation and originality: Is is the first time that the manifestation of alexithymia among pacients with gastroduodenal ulcer and valvulopathy is studied in the Republic of Moldova. Theoretical value. The theoretical conclusions of the research fill in the scientific knowledge regarding the manifestation of this disorder among gastroduodenal ulcer and valvulopathy patients. The pactical value of the research is to develop a counseling program that aims to improve the capacity to identify and verbalize emotions for the persons suffering from gastroduodenal ulcer and valvulopathy.

Lista abrevierilor TAS Scala Toronto de Alexitimie BVAQ Chestionarul de Alexitimie Bermond-Vorst USG ulcer gastroduodenal V valvulopatie E - emoie GC grup de control m media AS abaterea standard ESM eroarea standard a mediei SS suma ptratelor df grad de libertate MS media ptratelor Lista tabelelor i graficilor Tabelul 1. Repartizarea dup gen Tabelul 2. Repartizarea dup vrste Tabelul 3. Proporia alexitimie ulcer gastroduodenal i valvulopatie Tabelul 4. Proporia dimensiuni ale alexitimiei ulcer gastroduodenal i valvulopatie Tabelul 5. Reprezentarea valorii medii (ulcer gastroduodenal valvulopatie grup de control) Tabelul 6. Semnificaia diferenei (ulcer gastroduodenal valvulopatie grup de control) Tabelul 7. Reprezentarea valorilor medii i semnificaia diferenei (ulcer gastroduodenal grup de control) Tabelul 8. Reprezentarea valorilor medii i semnificaia diferenei (valvulopatie grup de control) Tabelul 9. Reprezentarea valorilor medii i semnificaia diferenei (ulcer gastroduodenal valvulopatie) Tabelul 10. Prezena ulcerului gastroduodenal i a valvulopatiei dup vrst Tabelul 11. Manifestarea alexitimiei la diferite vrste Tabelul 12. Valoarea medie a manifestrii alexitimiei la diferite vrste Tabelul 13. Valoarea indicelui t la variabilele incluse n experimentul formativ Fig. 1. Proporia Alexitimie USG i V Fig. 2. Proporia Verbalizare USG i V Fig. 3. Proporia Fantasmare USG i V
5

43 43 44 44

46 47

47

48

48 49 49 50 62 45 45 45

Fig. 4. Proporia Identificare USG i V Fig. 5. Proporia Excitabilitate USG i V Fig. 6. Proporia Analiz USG i V Fig. 7. Manifestarea simptomelor alexitimice la diferite vrste Fig. 8. Graficul diferenelor la variabila depresie, etapa retest (grup experimental grup de control), t=1,779; p=0,150 Fig. 9. Graficul diferenelor la variabila identificarea emoiilor, etapa retest (grup experimental grup de control), t=1,842; p=0,139 Fig. 10. Graficul diferenelor la variabila verbalizarea emoiilor, etapa retest (grup experimental grup de control), t=2,024; p=0,113 Fig. 11. Diferenele dintre valorile medii nainte i dup psihocorecie la grupul experimental Fig. 12. Diferenele dintre valorile medii nainte i dup psihocorecie la grupul de control

45 45 45 50

60

61

61 62

62

INTRODUCERE

Actualitatea temei de cercetare. n prezent creterea dezorganizrilor psihosomatice constituie una din principalele probleme medicale i sociale. Acest lucru se refer att la nevroze (boli psihosomatice minore) crora le este specific somatizarea tablourilor sale clinice n condiiile patomorfozei contemporane, ct i la bolile psihosomatice majore hipertensiune, astm bronic, ulcer gastroduodenal, boal coronarian i altele. Aceste boli au fost i sunt abordate mai mult din perspectiv biologic. Rolul factorilor psihosociali n apariia i dinamica lor necesit cercetri ulterioare. n timpul de fa atenia cercettorilor este concentrat asupra aa numitului radical alexitimic n structura personalitii premorbide abordat ca unul din posibilii factori psihologici de risc a dezorganizrilor psihosomatice [15]. Conceptul alexitimiei a fost elaborat n anii 60 de ctre P. Sifneos i J. Nemiah pentru descrierea unui anumit tip de personalitate frecvent ntlnit la pacienii psihosomatici. Autorii francezi (aa ca Marty, de Muzan, 1963) folosesc termenul de pensee operatoir gndire operatorie, autorii germani (aa ca Brantigam, von Rood, 1970) folosesc termenul de emotioneler analfabetismus analfabetism emoional. Etimologic alexitimia ar nsemna: incapacitatea de a spune emoiile (din greac a negaie, lexis vorbire, thymos sentiment). Alexitimia nu este clasificat drept tulburare mintal n DSM-IV. Potrivit lui Sifneos alexitimia este o dereglare a sferei cognitiv afective care reduce capacitatea de a verbaliza afectul, sporete rspunsul fiziologic la influenele negative ale mediului cauznd astfel apariia simptomaticii somatice [16]. Se elaboreaz att metode pentru determinarea nivelului alexitimiei la pacienii cu boli psihosomatice, ct i metode terapeutice pentru reducerea alexitimiei prin schimbarea trsturilor de personalitate ce o determin. Studierea ulterioar a alexitimiei ca component al sistemului de factori de risc de natur biologic i psihosocial are o importan n nelegerea mai bun a rolului mecanismelor psihologice n patogeneza acestor boli, n pronosticului de lung durat i n organizarea aciunilor de profilaxie n limitele epidemiologiei preventive [15]. n ultimii ani alexitimia este privit ca factor de risc n dezvoltarea multor boli, dei n privina acestui sindrom exist multe ntrebri fr de rspuns. Nu exist o prere precis despre apariia alexitimiei. Originea ei este necunoscut: este ea primar sau secundar, condiionat genetic sau social? Exist oare dependen de trsturile sociale, etnice, culturale ale societii n
7

care triete individul? Aceast trstur este stabil sau este o stare temporar, adaptativ care se poate manifesta ntr-o anumit situaie? Care este corelaia alexitimiei cu boala: este prezena ei suficient pentru dezvoltarea simptomatologiei psihosomatice? Acestea nu sunt singurele ntrebri la care ncearc s rspund savanii contemporani [24]. n aceast ordine de idei considerm oportun studierea rolului alexitimiei n declanarea i/sau meninerea patologiilor psihosomatice i a celor care nu fac parte din categoria bolilor psihosomatice. Din spectrul larg de boli psihosomatice alegem ulcerul gastroduodenal, deoarece conform cercetrilor emoiile joac un rol semnificativ n apariia acestor afeciuni i au o natur cu totul specific, iar din spectrul bolilor care nu fac parte din grupul celor psihosomatice alegem valvulopatia patologie care are tablou asemntor cu boala ischemic a inimii i cu aritmia cardiac, cele din urm fcnd parte din grupul bolilor psihosomatice. Trsturile regresive pronunate ale pacienilor cu ulcer gastroduodenal denot puncte comune cu viciul i depresia, stri care au prezentat o cretere vizibil n anii din urm. Cu toate acestea, fondul experienelor emoionale n afeciunile gastroduodenale i cele cardiovasculare este mai mult mascat dect explicitat: numai simptomul fizic rmne vizibil. Bazndu-ne pe aceste argumente ne propunem s investigm diferenele n manifestarea alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie, ceea ce prezint scopul cercetrii. Obiectul cercetrii l constituie diferenele n manifestarea alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie. Ipotezele cercetrii: 1. Presupunem c persoanele ce sufer de ulcer gastroduodenal i valvulopatie prezint tendine alexitimice mai accentuate n comparaie cu persoanele ce nu sufer de aceste patologii. 2. Presupunem c exist diferene n manifestarea alexitimiei n cazul pacienilor cu ulcer gastroduodenal i a celor cu valvulopatie. 3. Presupunem c utilizarea tehnicilor psihodramatice ar diminua simptomele alexitimice. Obiectivele cercetrii: 1. Studierea i analiza literaturii de specialitate referitoare la alexitimie; 2. Analiza cauzelor i consecinelor ulcerului gastroduodenal i a valvulopatiei; 3. Prelucrarea, analiza cantitativ i calitativ a datelor experimentale; 4. Elaborarea i aplicarea programului de psihocorecie; 5. Formularea concluziilor i recomandrilor. Metode de investigaie: n cadrul cercetrii au fost aplicate urmtoarele metode: teoretice:
8

analiza i sinteza literaturii de specialitate; Scala Toronto de Alexitimie (TAS) elaborat de ctre Graeme J. Taylor, R. Michael Bagby i James D. A. Parker; Chestionarul de alexitimie Bermond-Vorst elaborat de ctre Bermond i Vorst. testul t-student pentru stabilirea diferenei dintre medii n cazul eantioanelor independente; testul t-student pentru stabilirea diferenei dintre medii n cazul eantioanelor perechi; analiza de varian Anova. Baza conceptual:

empirice: -

statistice: -

1. Teoria sindromului alexitimic a lui Sifneos P. E. 2. Teoria profilurilor de personalitate a a lui F. H. Dumbar. 3. Teoria profilurilor de personalitate a lui Alexander. Baza experimental a cercetrii: 20 persoane cu ulcer gastroduodenal i 20 persoane cu valvulopatie care constituie grupul experimental i 20 persoane care constituie grupul de control. Valoarea teoretic: analiza conceptelor de alexitimie, ulcer gastroduodenal i valvulopatie; sistematizarea teoriilor cu privire la alexitimie, ulcer gastroduodenal i valvulopatie; propunerea unui model a profilului personalitii persoanelor cu ulcer gastroduodenal i a persoanelor cu valvulopatie; evidenierea alexitimiei ca simptom n tabloul clinic al afeciunii ulceroase gastroduodenale i a valvulopatiei. Valoarea practic a cercetrii const n elaborarea unui program de psihocorecie ce are drept scop dezvoltarea capacitilor de identificare i verbalizare a emoiilor pentru persoanele ce sufer de ulcer gastroduodenal i valvulopatie. De asemenea rezultatele cercetrii ar putea fi incluse n materalele informative pentru specialiti i pacieni diagnosticai cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie. Cuvinte-cheie: Alexitimie, ulcer gastroduodenal, valvulopatie.

CAPITOLUL I. Fundamente teoretice ale manifestrii alexitimiei la pacienii cu ulcer

9

gastroduodenal i valvulopatie I.1. Alexitimia I.1.1. Conceptul de alexitimie Alexitimia se caracterizeaz prin dificultatea sau incapacitatea omului de a descrie cu exactitate propriile triri emoionale i de a nelege sentimentele altora, prin dificultatea de a determina deosebirile dintre sentimente i senzaiile corporale, prin fixarea pe evenimente exterioare n detrimentul tririlor interioare. Se evideniaz i un astfel de fenomen ca utilizarea limitat a simbolurilor despre care d dovad o imaginaie srac. La persoanele alexitimice pot fi prezente toate aceste caracteristici remarcate anterior n msur egal sau poate predomina doar una din ele. Se consider c baza n studierea alexitimiei a fost pus de ctre P. Sifneos i J. Nemiah n anii 60. Termenul de alexitimie ( din greac - a negaie, lexis vorbire, thymos sentiment) a fost propus de ctre Sifneos caracteriznd prin el unele dezorganizri la bolnavii cu boli psihsomatice n sfera cunoaterii emoionale [24]. P. Sifneos a presupus c stilul alexitimic n sfera cognitiv emoional le este caracteristic pacienilor cu boli psihosomatice [22]. Alexitimia este o caracteristic psihologic identificat prin urmtoarele particulariti cognitive i afective: 1. Dificulti n aprecierea i descrierea propriilor emoii; 2. Dificulti n realizarea diferenierii dintre sentimente i senzaii corporale; 3. Scderea capacitii de a opera cu simboluri [15]. Alexitimia provoac numeroase probleme care mpiedic funcionarea normal a omului n societate. Atunci cnd nu simi autoritate fa de propriile triri, atunci cnd nu le poi identifica, emoiile ncep a fi apreciate ca absolut negative, indiferent de modalitatea lor. Pe prim plan iese funcia distructiv, care le acoper pe celelalte. Fenomenul alexitimiei este puin studiat i dificulti apar chiar i atunci cnd e vorba de definirea exact a lui. Unii cercettori nu evideniaz alexitimia ca fenomen de sine stttor, ci o atribuie la una din caracteristicile bolnavilor psihosomatic [23]. Incapacitatea individului care sufer de alexitimie de a-i contientiza propriile emoii provoac conversia acestora. Emoiile neregulate care nu primesc descrcare duc la dezvoltarea bolilor psihosomatice. Aici acioneaz legea specific a conservrii n privina emoiilor: atunci cnd omul nu-i poate manifesta sentimentele prin cuvinte, el le manifest corporal. Astfel, alexitimia la nivel psihologic devine analogul somatizrii, care se manifest la nivelul fiziologicului. De aici devine evident faptul c cercetrile contemporane medical psihologice ale alexitimiei i confer un rol tot mai mare pe care aceasta l are n dezvoltarea multor boli
10

psihosomatice. (N. D. Semeonova, 1995; I. S. Korosteleova, V. S. Rotenberg, 1993). Alexitimia poate fi abordat ca form specific a reinerii pariale a dezvoltrii psihice, i anume dereglarea dezvoltrii la copil a capacitii de exprimare verbal a emoiilor. Alexitimia apare n cazul n care aceast capacitate nu s-a format n msur necesar. Mai mult dect att, insuficiena imaginaiei n cazul alexitimiei duce la dezorganizarea procesului de identificare cu ceilali, i anume la incapacitatea de a te imagina n locul interlocutorului i de a-i nchipui ce simte el. Iar aceasta duce la incapacitatea de a simi simpatie fa de ali oameni i de aici rezult dereglarea contactului emoional cu ali oameni. Relaiile pacienilor ce sufer de alexitimie cu ceilali se caracterizeaz prin formalitate, indiferen, hipernormativitate (Broitigam i col.,1999), respectiv prin incapacitatea de a menine relaii stabile, apropiate i deschise. ntr-o oarecare msur manifestarea alexitimiei, a nchiderii emoionale, a tendinei de a camufla propriile sentimente sau cel puin de a nu le manifesta deschis sunt reacii dobndite, deoarece servesc drept model pentru imitare (nvarea prin imitare dup modelul lui A. Bandura). Adesea acest comportament este ncurajat de ctre societate i alexitimia n acest context apare ca o boal social. Este necesar de evideniat stereotipurile tradiionale a societii occidentale a comportamentului brbtesc cu manifestare minim a sentimentelor cum ar fi de exemplu: brbaii nu plng. n general, stereotipurile referitoare la comportamentul omului n societate (n primul rnd cele ce in de expresia emoional), care contribuie la formarea alexitimiei se unesc n reprezentarea despre standartele aa numitei societi depresive (J. W. Eaton, R. J. Weil, 1955): este interzis s-i manifeti emoiile deschis, pentru ca acest lucru s nu fie perceput de ctre societate ca manifestare a slbiciunii (A. B. Holmogorova, N. G. Garanean, 1999) [30]. Alexitimia este privit ca consecin a legturii slabe dintre emisfera stng (a contientului, verbalului, nonemoionalului) i emisfera dreapt (a incontientului, nonverbalului, emoionalului) (R. Kellner, 1990). n acest caz omul parc triete n stare de conflict intrapsihic permanent i la el, spre deosebire de oamenii obinuii, predomin n mare msur emisfera dreapt a creerului. Exist prerea c dereglarea interrelaionrii dintre emisfere este condiionat de dereglarea organic a corpului calos. (Defectele corpului calos deseori sunt stabilite n practica clinic la pacienii cu dezorganizri psihosomatice investigai prin tomografie). Aceste schimbri morfologice sunt nensemnate i nu provoac un deficit neurologic fundamental. Cu alte cuvinte, ele nu afecteaz funciile vitale ale organismului, manifestndu-se doar la nivelele cele mai nalte i cele mai sensibile a organizrii emoionale [26]. Psihanalitii contemporani i psihiatrii apreciaz alexitimia ca fiind o blocare total sau parial a prelucrrii psihice. Cercetarea alexitimiei extinde i concretizeaz modelul freudian a nevrozei actuale. Potrivit lui Krystal (1982), reaciile pacienilor alexitimici sunt n mare parte de
11

natur psihosomatic i reprezint aspectele expresive sau fiziologice ale afectelor n absena verbalizrii totale. O verbalizare neadecvat face ca emoiile s difere prea puin unele de altele, iar absena unui context personal creaz impresia confuziunii i nediferenierii. Uneori, ns, pacienii cu alexitimie sunt capabili de izbucniri emoionale neprevzute i intense, ce capt forma unor accese acute (Nemiah i col., 1976). Dup acces ei nu sunt n stare s explice sau chiar s recunoasc sentimentele de tristee i mnie, care sunt camuflate prin lacrimi i ipete. Unii pacieni nu pot s identifice propriile sentimente sau senzaii (Nemiah i col., 1976). Anume din aceast cauz ei nu pot s spun dac au sentimente de tristee, de oboseal, de foame sau dac sunt bolnavi. O astfel de dificultate n interpretarea excitanilor corporali provoac la pacienii alexitimici sentimente de nstrinare de propriul trup. Frezberger (1977) n urma observaiilor susine c aceti pacieni stau ntr-o poziie rigid, micrile lor sunt rezervate, n timpul conversaiilor practic nu gesticuleaz, iar feele lor practic sunt lipsite de expresie. McDougall (1980) susine c alexitimicii seamn cu nite roboi, care ncearc s-i dirijeze corpul ca pe o main. Bion (1962) compar ineria lor excepional cu o anestezie senzorial nnscut, ce-i predispune spre traume fizice. Marty i de MUzan (1963) afirm c metafora robot de asemenea subnelege o anumit autonomie fa de controlul personal. Astfel, corpul continu s se exprime pe sine prin intermediul mimicii, gesturilor, expresiilor senzorio motorice i bolii fizice. Pacienii alexitimici percep corpul su ca pe un lucru complicat, iar emoiile ca pe evenimente fizice. Stilul lor de gndire e pragmatic i utilitar. Ei demonstreaz o expunere utilitar, lipsit de fantezie, a faptelor concrete ntr-o ordine cronologic. Spre exemplu, dac o pacient alexitimic va fi ntrebat: Cum este mama Dvs.?, atunci ea va rspunde: Pi, este nalt i blond. (Marty i de MUzan, 1963). O astfel de nregistrare a gndurilor fr contientizarea importanei lor emoionale Winnicott (1949/1958) denumete prin termenul catalogizare. Aa - numita gndire operaional caracteristic alexitimicilor este absolut lipsit de metafore. Din aceat cauz nu este de mirare faptul c acestor pacieni le lipsete o via emoional interioar. Krystal (1982) afirm c astfel de pacieni foarte rar povestesc propriile visuri, iar chiar dac povestesc, atunci descrierea lor este compus din aproximativ o fraz. Mai mult dect att, nici visurile, nici alte evenimente nu le creaz nici un fel de asociaii. Acelai lucru poate fi spus i despre imaginaiile, iluziile i activitatea lor creativ n general. O astfel de absen sau deficit a vieii emoionale i a imaginaiei la pacienilor alexitimici face ca relaiile lor fa de obiect s fie lipsite de nuan i culoare. Relaiile lor cu oamenii n mare parte sunt lipsite de emoii. Relaiile sexuale pot deveni pragmatice i compulsive, iar
12

nsi actul sexual sufer de o imaginaie srac (Mc Dougall, 1980). De MUzan (1974) afirm c pacienii alexitimici apreciaz oamenii ca fiind lipsii de caracteristici personale. Acest lucru i mpiedic s-i creeze o imagine de sine obiectic. Krystal (1982) menioneaz faptul c pacienii alexitimici au posibilitile limitate de autoconsolare, autosusinere i stim de sine sczut. Psihanalitii identific dimensiunea psihic lips ca form a orbirii psihice, n prezena creia astfel de pacieni nu contientizeaz expresiile psihice a propriilor impulsuri (Grin, 1975; Krystal, 1982; Mc Dougall, 1980). Krystal afirm c alexitimicii se comport la fel ca pacienii orbi care s-au nvat s compenseze dereglarea percepiei prin sistemul de sugerri, cu ajutorul cruia ei dobndesc capacitatea s judece despre acele lucruri pe care nu le pot diferenia. Astfel de pacieni, spre exemplu, pot folosi fantezia dintr-o carte citit sau dintr-un film privit. Astfel ei nva s creeze impresia normalitii, compensnd neajunsul su prin agerimea sentimentelor ce se bazeaz pe realitatea exterioar [14]. Declaraiile alexitimicilor sunt adesea banale, dearte, ei nu sunt capabili s-i dezvolte gndurile, nu sunt n stare s neleag sensul figurat al expresiilor. Este identificat nu doar srcia verbal, dar i incapacitatea de fantasmare. n timpul contactului, mai ales n situaiile critice, bolnavilor le este specific s nlocuiasc expresiile verbale sau reprezentrile imaginare prin gesturi, adic este declanat inervaia corporal. n aceast situaie subiectul psihosomatic este separat de incontientul su i strns legat de lumea exterioar. Regresia psihosomatic este apreciat drept regresie a Eului la nivelul primitiv de aprare cu tendine agresive i autodistructive n form de somatizare. Informaia acumulat n urma multiplelor observaii au permis ncercarea de a caracteriza structura de personalitate psihosomatic. Astzi n mare parte ea este determinat de conceptul alexitimie, care se caracterizeaz prin patru simptome tipice cu diverse grade de severitate n fiecare caz particular: 1. Capacitate limitat de fantasmare. Pacientul ntmpin dificulti sau este incapabil de a utiliza simbolurile rezultatul creia este un tip aparte de gndire care poate fi identificat ca mecanic, utilitar, concret. Este vorba despre gndirea legat cu momentul prezent, orientat la lucrurile concrete i reale, lipsit de expresie, care aproape niciodat nu implic obiectele interioare, plictisete interlocutorul i creaz impresia de limitare intelectual. Ea este organizat pragmatico-tehnic i este orientat la latura mecanic funcional a celor descrise. 2. Incapacitatea tipic de a exprima sentimentele trite. Pacientul nu este capabil s uneasc simbolurile verbale sau gesticulare cu sentimentele (J. Ruesch, 1948). Sentimentele sunt trite, n caz c sunt prezente, ca ceva nestructurat care nu poate fi transmis verbal. Ele
13

adesea sunt transmise prin persoanele din anturaj (soia mea a spus medicul a spus) sau n locul sentimentelor sunt descrise reaciile somatice. 3. Este remarcat faptul c pacienii psihosomatici sunt foarte adaptai la relaiile de prietenie, fapt care adesea este identificat drept hipernormal. Relaiile lor cu o persoan concret sunt caracterizate drept relaii goale. Deoarece ei nu sunt capabili s neleag structurile psihologice rmn la nivelul utilizrii concrete a obiectelor. 4. Din cauza reinerii la nivelul simbiotic i a deficitului de defireniere subiect obiect rezult incapacitatea pentru relaii adevrate cu obiectul i pentru procesul de transfer. Are loc identificarea total cu obiectul; bolnavul psihosomatic exist cu ajutorul i datorit prezenei altui om (figurii sale cheie). De aici devine clar de ce pierderea (imaginar sau real) a acestei figuri-cheie (pierderea obiectului) att de des este identificat ca situiaie declanatoare la nceputul (sau n timpul acutizrii) bolii.Pentru explicarea acestor date au fost naintate cinci ipoteze diferite din punct de vedere etiologic. 1. Ipoteza deficitului. La bazele acestei ipoteze st prerea lui J. Ruesch despre aceea, precum c la aceti bolnavi are loc o blocare primar la un nivel primitiv de dezvoltare, dar nu fixaia cu alturarea regresiei ca n cazul nevrozelor. Aceast ipotez are o importan major i pentru terapia care include aspectul dezvoltrii. 2. Ipoteza regresiei ca rezultat al traumrii presupune formarea simptomelor psihosomatice analogic interpretrii simptomelor nevrotice ca consecin a fixaiei la factorul traumatizant cu alturarea regresiei la un stadiu timpuriu de dezvoltare. Acest model ns nu poate explica de ce apare simptomul somatic i nu cel psihic. 3. Ipoteza motenirii deocamdat nu poate fi abordat, deoarece pentru argumentarea ei sunt prea puine date valide. 4. Ipoteza devierii neuroanatomice i neurofiziologice. Exist mai degrab presupuneri speculative (comissorotomia funcional) (Hoppe & Bogen, 1977), care par puin probabile. Acelai lucru se refer i la urmtoarea ipotez. 5. Ipoteza formrii social-psihologic a reaciilor. Din perspectiva acestei ipoteze alexitimia este interpretat ca fenomen tipic adaptrii la societatea industrial din occident, n care este nevoie de comportament concret-realistic cu puine manifestri emoionale. Dei alexitimia ca manifestare a modului de a aciona a individului este un fenomen care nu poate fi negat i poate fi observat la muli pacieni, ipoteza precum c aceasta este o structur psihosomatic tipic se ciocnete cu contraargumente i pn acum provoac dezbateri. Cea mai important obiecie este provocat de nespecificitatea sa: n pofida faptului c alexitimia este identificat la multe persoane (dei nu la toate) bolnave psihosomatic, ea este identificat i la
14

multe persoane sntoase i cu nevroze. Din acest motiv ar fi bine s subliniem c comportamentul alexitimic prezint un factor nespecific de risc care poate avea corelaie cu ali factori (specifici i nespecifici). Bineneles, trebuie s evalum critic conceptul de alexitimie, deoarece simpla etichetare a persoanei ca alexitimic nu cuprinde ntreaga complexitate a personalitii sale. Dependena alexitimiei de situaie este confirmat de faptul c comportamentul alexitimic la anumii pacieni psihosomatici este mai pronunat n timpul interviului, cnd discut n doi. n observaiile empirice cu analizarea comunicrii orale n care sunt evaluate i comparate declaraiile nevroticilor i a pacienilor psihosomatici n situaiile interviului, se identific diferene semnificative a caracterului acesteia. Discursul pacienilor psihosomatici este mai srac ca volum i coninut i mai puin expresiv (M. Rad, 1983). n urma aplicrii testelor proiective, de exemplu a testului Rorschach s-a putut identifica c pacienii psihosomatici comparativ cu nevroticii prezint sindromul deficitului fanteziei (R. Vogt & Co., 1979). Aspectul ce ine de diferene a nivelui intelectual a cercettorului i pacientului care poate condiiona dificulti n comunicare n prezent nu mai este luat n considerare. n legtur cu aceasta apare necesitatea de a dezvolta o strategie deosebit de tratament a pacienilor spihosomatici (W. Bmutigam, 1974). [13]

I.1.2. Etiologia alexitimiei I.1.2.1. Natura psihologic a alexitimiei Alexitimia este abordat ca o oarecare totalitate de simptome ce caracterizeaz structura psihic a indivizilor i-i predispune spre bolile de natur psihosomatic. Trebuie de remarcat faptul c n ultimul timp alexitimiei i se confer o legtur cu un cerc tot mai larg de forme nosologice (de exemplu depresia, dezorganizrile psihosomatice secundare pe lng bolile cronice, etc.) i n acest context se caracterizeaz ca fenomenul alexitimiei secundare. Tot mai actual devine ntrebarea referitor la posibilitatea de calificare a nivelului de manifestare a acestui fenomen sau chiar referitor la crearea tipologiei alexitimiei. Care este totui natura acestui fenomen? Potrivit descriilor din literatura de specialitate persoanelor cu alexitimie le este carecteristic o combinare deosebit dintre manifestrile emoionale i cognitive. Sfera emoional a pacienilor se deosebete prin difereniere slab. Ei manifest incapacitate la recunoaterea i descrierea exact a propriilor stri emoionale i a strilor emoionale a celorlali. Sfera cognitiv a celor ce sufer de alexitimie se deosebete prin insuficiena de imaginaie, prin dominarea gndirii concrete asupra celei abstracte i logice, prin capacitatea slab de simbolizare i categorizare. Profilul de personalitate a acestor pacieni se caracterizeaz printr-o primitivitate a orientrii n via, infantilitate i dificit a funciei de reflectare. Combinarea particularitilor
15

enumerate mai sus duce la pragmatism exagerat, incapacitatea de percepere integral a propriei viei, deficit de atitudine creativ fa de via i deasemenea duce la dificulti i conflicte n relaiile interpersonale. n literatura de specialitate pn n prezent se duc discuii referitor la natura fenomenului alexitimiei, iar una dintre cele mai rspndite ipoteze este aceea conform creia alexitimia este produs de modificrile interrelaionrii dintre emisferele creerului cu dificit de funcionare a emisferei drepte. Trebuie menionat faptul c explicarea fiziologic a naturii alexitimiei este insuficient i nu doar nu exclude, dar chiar presupune necesitatea de analiz psihologic complex a acestui fenomen, adic cercetarea naturii psihologice a alexitimiei i a mecanismelor ei. Actualitatea tiinific a acestei analize const n faptul c ea ne va ajuta s nelegem cteva mecanisme psihologice, deocamdat necunoscute, n apariiei fenomenelor psihosomatice, mai cu seam rolul proceselor psihologice de autoreglare n geneza acestor fenomene. n cele ce urmeaz ne vom referi la problema autoreglrii. Conceptul autoreglare are un caracter interdisciplinar. Autoreglarea este un proces care asigur modificri adecvate condiiilor, plasticitate a activitii vitale a subiectului la oricare nivel a ei. Muli autori au ncercat s identifice aspectul psihologic al autoreglrii. K. A. Fbulhanova Slavskaia (1977) identific nivelul autoreglrii psihice care contribuie la meninerea activitii psihice optimale necesare pentru activitatea individului uman. O. A. Konopkin (1980) menioneaz un alt nivel, i anume nivelul operaional tehnic al autoreglrii care asigur organizarea i corecia contient a activitii subiectului. B. S. Bratusi (1981), F. E. Vasilii (1984), B. V. Zeigarnik (1981) identific nivelul motivaional al autoreglrii care asigur contientizarea motivelor propriei activiti B. V. Zeigarnik (1989) susine c datorit funcionrii acestui nivel al autoreglrii se deschid rezervele interne a individului uman, care i confer libertatea i-i asigur chiar i n condiiile cele mai dificile posibilitatea de autoactualizare. De asemenea B. V. Zeigarnik (1989) susine c n calitate de mecanism al nivelului motivaional al autoreglrii apare reflecia i legturile de sens. Reflecia i asigur individului uman posibilitatea de a se privi dintr-o parte, ea este orientat spre contientizarea sensului propriei viei i activiti. Ea i ofer posibilitate omului s cuprind propria via n perspectiva larg a timpului, s stabileasc o conexiune ntre trecut, prezent i viitor, crend astfel integritatea i nentreruperea vieii, permind subiectului s pstreze sau s restabileasc armonia intern (V. P. Zincenko, 1990). Fiind un nivel particular al nivelului motivaional al autoreglrii, reflecia prezint o surs major a rezistenei, libertii i autodezvoltrii personalitii. (B. V. Zeigarnik, 1989, V. P. Zincenko, 1990). n aceasta i const deosebirea ei principial de formele incontiente a reglrii de sens (mecanisme psihologice) ce funcioneaz la nivelul automatismelor psihice asimilate.
16

Ne vom referi din nou la fenomenul alexitimiei. S ne amintim c unul dintre simptomele importante ale alexitimiei este dificitul de reflecie, adic contientizarea propriei naturi umane, a necesitilor i motivelor activitilor i respectiv incapacitatea de a dirija propriile impulsuri, de a le modifica flexibil n dependen de cerinele situaiei schimbnd dac e necesar concepia despre via sau gsind resurse noi pentru meninerea concepiei precedente. Contientiznd dificultatea obiectului discutat, vom ncerca s nelegem care e rolul mecanismelor motivaionale n geneza alexitimiei. Mai nti de toate trebuie menionat faptul c pentru apariia activitii de autoreglare este necesar prezena organului autoreglator la baza cruia se afl necesitatea de autodezvoltare, autoactualizare, dezvoltare spiritual. Instabilitatea sau ngustimea ierarhiei motivaionale, neformarea necesitii de autoreglare, dificitul de reflecie pot fi premize a apariiei alexitimiei [19]. n concluzie putem spune urmtoarele: 1. Fenomenul alexitimiei este rezultatul dezvoltrii psihicului n condiii dificitare; 2. Unul dintre mecanismele psihologice ale alexitimiei este insuficiena sau neformarea activitii de autoreglare, care asigur atitudine creativ activ fa de propria via. I.1.2.2. Natura biologic a alexitimiei Teoria biologic privete alexitimia ca pe un proces primar, n care rolul primordial i revine mecanismelor genetice, defectelor sau dezvoltrii deosebite a creerului (V. V. Kalinin). Aceste caracteristici ne permit s susinem c cauza alexitimiei este una constituional [17]. I.1.2.3. Natura traumatic a alexitimiei Orientarea care susine natura traumatic a alexitimiei o privete ca pe o dereglare secundar, care se manifest n situaia stoprii globale a afectelor sau amoririi ce survine n urma unei traume psihologice majore. n acest caz alexitimia n forma sa patologic reflect suferin sau depresie mascat i este abordat ca mecanism defensiv, fr a fi mecanism de aprare n neles clasic (V. M. Provorotov i col.). Aceast poziie este susinut i de ctre reprezentanii orientrii psihodinamice, care au descoperit alexitimia n cazul depresiei mascate i nevrozei, ceea ce ne-a oferit argument pentru a aborda alexitimia din perspectiva nevrozei [17].

I.1.2.4. Natura social a alexitimiei

17

Orientarea sociologic explic apariia sindromului alexitimiei sub aspectul factorilor sociali i culturali. Unul dintre reprezentanii acestei orientri, care a evideniat printre cauzele alexitimiei nvarea social, H. Kristal, presupune c dezvoltarea emoional a individului uman i respectiv patologia sferei emoionale au legtur direct cu caracterul relaiei mam copil din copilria timpurie. n cercetrile realizate de autorii japonezi, rolul esenial n formarea alexitimie i revine factorilor familiali [17].

I.1.3. Teorii ale alexitimiei n prezent nu exist o teorie unic care s explice dezvoltarea alexitimiei. Dup proveniena sa este alexitimie primar i secundar. Alexitimia primar este privit ca proces n care rolurile principale le revin urmtoarelor fenomene: 1. Factorii genetici (Ar. Heiberg, 1978); 2. Defectele sau structura specific a creerului (K. Hoppe, 1988, S. Zeitlin, 1989, W. TenHouten, 1985); 3. Localizarea bilateral sau anormal a centrului vorbirii n emisfera nedominant (. . , 1996) [22]. J. Nemiah i P. Sifneos au stabilit empiric o legtur dintre tulburarea alexitimic i dereglrile din regiunea tractului paleostriat, n urma crora, dup prerea lor, i are loc inhibiia propagrii impulsurilor nervoase spre cortex. Dezvoltarea ulterioar a reprezentrilor despre geneza alexitimiei a fost condiionat de lucrrile experimentale n care s-a constatat c emisfera stng nu descoper tririle emoionale ce apar n emisfera dreapt n urma dereglrii interrelaionrii lor. Este cunoscut faptul c exist ci conductoare comisurale care trec prin corpul calos i unesc funciile creerului. S-a demonstrat c persoanele supuse comisurotomiei cerebrale se caracterizeaz prin reducerea capacitii de operare cu simboluri, imaginaie srac, mai rar vd visuri. n conformitate cu aceasta s-au naintat presupunerile referitor la probabilitatea de apariie la individ a comisurotomiei funcionale. n primul rnd sub acest aspect a nceput s fie examinat alexitimia: ea a nceput s fie tratat ca sindrom al creerului despicat . O ipotez asemntoare cu ipoteza neuroanatomic neurofiziologic este acea care trateaz alexitimia ca defect al dezvoltrii creerului. Mai mult dect att ipoteza presupune un defect al corpului calos sau localizarea bilateral sau anomalic a centrului vorbirii n emisfera dreapt. Unii autori ca Ar. Heiberg i As. Heiberg (1978), bazndu-se pe studierea gemenilor, i atribuie un rol important n dezvoltarea alexitimiei factorului genetic [24].

18

Alexitimia secundar se dezvolt n rezultatul unei traume psihologice grave sau pe fonul unor boli acute cum ar fi infarctul miocardic, ictusul cerebral, etc. n acest context ea apare ca mecanism defensif i se manifest prin starea de inhibiie global sau amorire a afectelor [22]. Descoperirea alexitimiei n depresiile mascate i nevroze le-a dat motiv unor autori aa ca G. Taylor (1984) s o abordeze din perspectiva nevrozei. Trsturile alexitimice deseori sunt ntlnite la persoanele ce sufer de stres posttraumatic. ntr-un ir de dereglri psihice periferice s-a constatat c exist o corelaie pozitiv ntre nivelul alexitimiei, depresiei i anxietii. Respectiv au fost naintate presupuneri conform crora trsturile alexitimice se dezvolt n baza depresiei i anxietii precedente. n 1996 au aprut lucrrile autorilor J. Kauhanen, G. Kaplan, R. Cohen n care a fost abordat un nou aspect al alexitimiei i anume legtura ei cu riscul survenirii cazurilor de deces. Este vorba de faptul c prezena caracteristicilor alexitimice n structura personalitii brbailor cu vrsta cuprins ntre 42 60 ani sporete de 2 3 ori riscul decesului lor prematur din diferite motive (inclusiv accidente, violen, etc.). Exist un ir de aa numite teorii sociologice care explic aparena sindromului alexitimic sub aspectul factorilor comportamentali, sociali i culturali. H. Krystal presupune c dezvoltarea emoional a individului uman i respectiv patologia emoional se afl n dependen direct de caracterul relaiei mam copil din perioada copilriei timpurii. I. Fukunischi, N. Kawamura, T. Ishikawa (1997), M. Lumley, C. Mader, J. Gramzow, K. Papineau (1996) susin c rolul primordial n formarea alexitimiei i revine familiei: dificulti n descrierea propriilor emoii la maturi au fost remarcate att n cazul dificitului ateniei materne, ct i n cazul hipertutelrii din copilrie. J. Kauhanen, G. Kaplan, J. Julkunen (1993), R. Lane, L. Sechrest, R. Riedel (1998) n urma cercetrii predispunerii spre alexitimie n dependen de particularitile de gen, vrst, studii, cultur social au observat c alexitimia este mai des prezent la persoanele de gen masculin cu statut social sczut, venit mic i nivel sczut al studiilor. M. Joukamaa, R. Salokangas (1996) au observat tendina spre creterea frecvenei alexitimiei (pna la 34%) la persoanele de vrsta a treia. K. Dion (1996) n urma comparrii indicilor medii ce caracterizeaz nivelul alexitimiei la persoanele sntoase ce triesc n ri diferite a stabilit c nivelul mediu al alexitimiei la brbaii vorbitori de limb englez este mai sczut dect la ceilali europeni; brbaii vorbitori de limb chinez nregistreaz un nivel mai nalt de alexitimie comparativ cu europenii. Acest tip de deosebiri se explic prin diferenele culturale dintre popoare. L. Kirmayer, J. Robbins (1993) au constatat c dificultatea n defirenierea sentimentelor i senzaiilor fizice au legtur cu numrul anilor de studii, statut social i depresie.
19

P. Finn, J. Martin, R. Pihl (1987) au remarcat c persoanele ce sufer de alexitimie au tendin spre alcoolism, iar M. Lumley, K. Roby (1995) au remarcat tendina acestor persoane spre narcomanie, dei n cazul tendinei spre narcomanie alexitimiei i revine un rol nensemnat. Conform prerii lui J. Salminen i col., care au efectuat timp de un an observri asupra bolnavilor psihic din staionare, alexitimia este o dezorganizare constant [24]. Diagnostica difereniat a alexitimiei primare i secundare pn n prezent rmne a fi sub semnul ntrebrii. Unul dintre criteriile acestei diferenieri ar fi rspunsul pacienilor cu alexitimie la psihoterapia dinamic: pacienii ce sufer de alexitimie primar nu sunt sensibili la aceast psihocorecie, iar n unele cazuri n urma ei li se nrutete starea somatic. Dac trsturile alexitimice poart un caracter secundar, atunci ele regreseaz rapid sub aciunea psihocoreciei [22].

I.1.3. Alexitimia ca factor al bolilor psihosomatice Se presupune existena radicalului de personalitate prepsihosomatic a acelui radical de particulariti de personalitate care conduc spre mbolnvire; acesta este focarul impulsului psihosomatic. El se formeaz la vrsta copilriei i adolescenei, mai des la persoanele cu un temperament coleric sau flegmatic. Principala cauz a formrii acestui radical este strivirea exigenelor fundamentale ale personalitii, mai cu seam a demnitii, ce provine din instinctul dominant. n cazul lezrii creerului i n prezena defectelor psihofiziologice manifestarea radicalului este mai accentuat. Tuturor personalitilor psihosomatice, ntr-o msur sau alta, le sunt caracteristice urmatoarele: lezarea n drepturi, i din aceast cauz sentimentul propriei demniti este mai accentuat, egocentrismul, ngustarea intereselor, limitarea i deformarea ierarhiei de valori i necesiti, care se manifest prin caracterul neadecvat al exigenelor, care constituie planul vital al individului. Este caracteristic curajul exagerat i iritarea. Exprimrile bolnavilor adesea sunt banale, lipsite de sens, ei nu sunt n stare s-i dezvolte propriile gnduri, nu sunt n stare s neleag sensul figurat al cuvintelor. Subiectul psihosomatic este ndeprtat de incontientul su i este puternic ataat de mediul nconjurtor. Regresia psihosomatic este apreciat ca regresia ego-ului spre un mecanism defensiv primitiv cu tendine spre somatizare. Structura psihosomatic a personalitii este definit prin conceptul alexitimie. Bolnavilor le sunt specifice: 1. Capaciti imaginative limitate; 2. Incapacitate tipic de verbalizare a sentimentelor; 3. Relaii rigide cu ceilali ;
20

4. Gndire concret; 5. Identificare absolut cu obiectul; bolnavul psihosomatic ntr-un fel exist cu ajutorul altei persoane. De aici devine clar de ce pierderea acestei persoane coincide cu declanarea bolii [29]. De ctre muli clinicieni a fost remarcat faptul c alexitimia este destul de frecvent n cazul bolilor psihosomatice. Ea a fost descris n cazul urmtoarelor patologii: boala ischemic a inimii, hipertensiune arterial primar, diabet zaharat, astm bronic, ulcer gastric i ulcer duodenal, colita ulceroas, boala Crohn, tumori maligne. R. Apfel i P. Sifneos vorbesc despre profilul psihologic al acestor pacieni: ei utilizeaz extrem de multe cuvinte pentru a descrie senzaiile lor fizice (apelnd la exemplificare, comparare etc.); modul de via (aciunile, relaiile interpersonale) este monoton. Unii autori, aa ca G. J. Taylor, subliniaz c aceti pacieni au fantezii i vise srace din punctul de vedere al coninutului, le este dificil s descrie prin cuvinte senzaiile lor corporale (contactul cu propria sfer psihic este oarecum dificitar), este remercat tensiune n postur i micri, srcia expresiei faciale. Confirmarea rolului posibil al alexitimiei n dezvoltarea bolilor psihosomatice poate fi gsit n lucrrile lui D. Bach, M. Bach, M. De Zwaan (Independency of alexithymia and somatization. A factor analytic study. Psychosomatics), D. Bach, M. Bach (Alexithymia in somatoform disorder and somatic disease: a comparative study. Psychother Psychosom), R. P. Greenberg, P. J. Dattore (Do alexithymic traits predict illness?), G. J. Taylor (Alexithymia: concept, measurement, and implications for treatment), G. J. Taylor (Psychosomatic medicine and contemporary psychanalysis). G. J. Taylor remarc c n cazul bolilor psihosomatice se poate dezvolta hipohondria. Conform numeroaselor observri, aa cum sunt cele a lui J. M. de Groot, M. de Zwaan, D. C. Jimerson, alexitimia are o frecven nalt n cazul persoanelor supraponderale i n aceste cazuri ea se asociaz cu depresia. Aceti autori consider c pentru persoanele alexitimice mncarea are rol de reglator intern al sentimentului de tensiune. Alexitimia este privit nu doar ca factor ce predispune spre obezitate, dar i ca factor ce impiedic pierderea surplusului de greutate. [24]. L. V. Urvanev (2000) menioneaz c potrivit diferitor date 64% de bolnavi psihosomatic sunt alexitimici. Din aceast cauz unii cercettori susin c alexitimia este doar un factor de risc n dezvoltarea bolilor psihosomatice i c n cazul dat lipsete legtura cauz efect [33]. Majoritatea cercetrilor efectuate, ns, demonstreaz c totui exist o corelaie ntre alexitimie i apariia i cursul bolilor psihosomatice. [34]. La pacienii diagnisticai cu boal ischemic a inimii alexitimia este ntlnit cu o frecven de la 31% pn la 49%. Obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiune arterial, fumatul, abuzul de

21

alcool mai frecvent se ntlnesc la pacienii alexitimici cu boal ischemic a inimii ceea ce permite ca alexitimia s fie considerat drept factor de risc al dezvoltrii acestei boli. [24]. Este interesant acel fapt, c cele mai nalte indicii ale alexitimiei se ntlnesc n seciile de gastroenterologie la bolnavii cu ulcer gastroduodenal. Potrivit datelor Academiei de Stat de Medicin din Voronej i a Centrului Naional de Gastroenterologie din Moscova la ulceroii alexitimici boala decurge mult mai complicat dect la cei nealexitimici. La alexitimici rnile provocate de ulcer se cicatrizeaz mult mai lent [34]. n ultima vreme este cercetat intens rolul bolii cronice n dezvoltarea i meninerea caracteristicilor alexitimice. Este demonstrat faptul c alexitimia este nsoit de activitatea crescut a sistemului simpatic-suprarenal i hipotalamo-hipofizar i exist o corelaie ntre severitatea alexitimiei (de exemplu, n baluri dup TAS) i nivelul cortizolului, hormonului adrenocorticotropic i noradrenalinei. Preponderena alexitimiei i a tipului agresiv de comportament este observat la femeile ce sufer de hipertensiune arterial n perioada premenopauzei. n cazul hipersecreiei de renin, la pacienii cu hipertensiune arterial mult mai des sunt prezente aa simptome ca depresia, anxietatea, ostilitatea. Pacienii alexitimici au un nivel sczut al imunitii celulare i humonale. [24]. n concluzie putem spune c alexitimia nu doar predispune la dezvoltarea bolilor psihosomatice, dar i poate prognoza cursul bolii n general i eficiena terapiei.

22

I.2. Ulcerul gastroduodenal I.2.1. Aspecte generale ale ulcerului gastroduodenal Ulcerul gastroduodenal adesea ntr n componena triadei: ulcer peptic, astm bronic, artrita reumatoid. Bolile organelor de digestie ocup locul doi dup rspndire printre populaie, cednd doar bolilor cardiovasculare. De ulcer peptic sufer mai mult de 10% de populaie, preponderent de sex masculin. Debutul bolii are loc n jurul vrstei de 30-40 ani i are o dinamic caracterizat de recidive. [27]. Boala ulceroas este o boal cronic ce ricidiveaz fiind caracterizat prin succesiunea perioadelor de acutizare i remisie care de cele mai dese ori se manifest prin formarea ulcerului gastroduodenal. Aceast boal este larg rspndit. Se consider c 2 5% din populaia matur sufer de boal ulceroas, mai des de ea sufer brbaii cu vrsta de 50 de ani [12]. n rile industrial dezvoltate de boal ulceroas sufer 6 10% din populaia matur (E. S. Rss, Iu. I. Fizon-Rss, 1995). Ulcerul duodenal predomin asupra celui gastric. La tineri mai des este ntlnit ulcerul duodenal, iar la aduli cel gastric. Ulcerul gastroduodenal este mai rspndit n mediul urban dect n cel rural [20]. Boala ulceroas este o boal cronic ce ricidiveaz fiind caracterizat prin succesiunea perioadelor de acutizare i remisie care de cele mai dese ori se manifest prin formarea ulcerului gastroduodenal. Aceast boal este larg rspndit. Se consider c 2 5% din populaia matur sufer de boal ulceroas, mai des de ea sufer brbaii cu vrsta de 50 de ani [12]. n rile industrial dezvoltate de boal ulceroas sufer 6 10% din populaia matur (E. S. Rss, Iu. I. Fizon-Rss, 1995). Ulcerul duodenal predomin asupra celui gastric. La tineri mai des este ntlnit ulcerul duodenal, iar la aduli cel gastric. Ulcerul gastroduodenal este mai rspndit n mediul urban dect n cel rural [20]. Ulcerul gastric se distinge prin: Prevalen egal la femei i brbai; Rate mai sczute sau normale de secreie a acidului clorhidric; Incidena relativ crescut a carcinomului gastric; Asocierea cu grupa sanguin A. Ulcerul duodenal se distinge prin: Prevalena mai mare la brbai; Hipersecreie de acid clorhidric i pepsin; Asocierea cu grupa sanguin O [7].

23

I.2.2. Etiologia ulcerului gastroduodenal n prezent este evideniat o grup de factori ce predispun la dezvoltarea ulcerului gastroduodenal. Printre ei cea mai important este predispunerea genetic. Ea se manifest la 30 40% bolnavi de ulcer duodenal i cu mult mai puin n cazul ulcerului gastric. La rudele ulceroilor boala apare de 5 10 ori mai des dect la rudele oamenilor sntoi. (F. I. Komarov, A. V. Kalinin, 1995). Ulcerele genetice mai des se acutizeaz i duc la hemoragii. Predispunerea la ulcer duodenal se transmite pe linie masculin [20]. n apariia ulcerului peptic o importan major i revine factorului ereditar. La bolnavi este identificat o constituie astenic, vagotonie cu cianoza ncheieturei i umiditatea palmelor, trabspiraie excesiv, anomalii ale temperaturei corpului. n copilrie la aceti bolnavi este poate fi identificat manifestarea neuropatiei, ei sunt ndopai cu mncare i sunt pedepsii pentru nerespectarea regulamentului strict de alimentare. A fost observat faptul c ulcerul duodenal mai des este ntlnit la persoanele tinere cu I grup de snge, iar ulcerul gastric la oamenii mai n vrst cu a II grup de snge. La brbai adesea are loc ncrunirea timpurie a prului (de la 1820 ani). La toi pacienii este identificat postfactum gastrita cronic. Maladia se dezvolt pe fonul distimiei care este legat de o situaie psihotraumatizant ndelungat. [27]. Ulcerul difer de la ar la ar i depinde de stresul social, factorii etnici sau sociologici, fiind considerat o boal urban (boala managerilor). Dei etiologia ulcerului nu este bine precizat se consider c individul este supus unui stres important prin predispoziie la hipersecreie i hiperaciditate gastric. Ulcerul este inclus n bolile psihosomatice, considernduse c la originea lor stau cauze nevroase i mecanisme psihosomatice clasice. Ulcerul poate aprea n urmtoarele circumstane: 1. ca reacie tranzitorie n faa unui stres neobinuit; 2. ca reacii la personalitile cu un infantilism esenial; 3. ca urmare a unor conflicte care induc o puternic stare de anxietate. Psihanalitii, n cazul ulcerului, afirm c este vorba de o dorin primitiv de a fi iubit i ngrijit, ceea ce vine n conflict cu tendina de independen a vieii de adult. n ulcerul gastroduodenal exist 4 factori care favorizeaz evoluia: 1. factorul genetic (exist familii de ulceroi); 2. fizic, determinat de susceptibilitatea nervoas la ulceroi; nutriie, sntate general i uzul de medicamente; 3. factorul fiziologic, fluctuaia i reglarea homeostaziei; 4. factorul psihologic ce reflect conflictele i frustrrile ntre individ i mediul nconjurtor, ntre nevoia de dependen i cea de independen.

24

Snt i alte etiologii ale ulcerului; snt decisive tulburrile ereditare constituionale ale sistenului nervos vegitativ, izolndu-se categorii de indivizi stigmatizai vegitativ. De asemenea, ulcerul poate s apar i n cursul unor afeciuni ale sistemului nervos central. O problem important o constituie personalitatea ulceroilor. Cercettorii afirm c ulceroii apar ca personaliti hiperexcitante, cu o puternic stare de tensiune afectiv, cu reacii puternice de mnie i nemulumire, intoleran, precum i cu tulburri diencefal nevrotice cronice sau n pusee; pot aprea alarme ipohondriace cu caracter cancerofob. De asemenea, se constat c ulceroii snt indivizi independeni, ambiioi, care nu se ataeaz uor afectiv. Agresivitatea ulcerosului se exprim prin hiperfuncia gastric, ca o reacie fa de frustraie. Somatopsihic, ulceroii prezint n prima parte a bolii o stare de anxietate i nemulumire continu, devin revendicativi, se leag de toate mruniurile, cu modificri de dispoziie. n cadrul simptomului psihic al ulcerosului un rol important l are astenia, marcat prin tulburri de somn, sensibilitate crescut, hiperreflectivitate, apar i simptome (diencefalovasculare): dereglri vasomotorii, senzaii de cldur, palpitaii, instabilitate, astenie. Unii bolnavi, pe acest fond nevrotic devin irascibili, impulsivi, agitai, prezint o slbiciune fizic i psihic accesntuat i o marcat labilitate afectiv [10]. De mult timp este cunoscut faptul ca ulcerul gastroduodenal poate aprea n urma leziunii traumatice a creerului (N. N. Burdenco, B. N. Moghilinikii, 1925). S. I. Bakaradze, n urma unei cercetri efectuate asupra 4240 de invalizi a celui de-al doilea rzboi mondial ce sufer de ulcer gastroduodenal, a ajuns la concluzia c ulcerul gastroduodenal este mai des ntlnit la persoane ce sufer de traume grave a creerului. Este demonstrat posibilitatea de formare a ulcerului gastroduodenal prin excitarea diferitor arii a creerului cu ajutorul electrozilor (V. H. Vasilenko, 1970; S. Ackerman, s. H. Weiner, 1976) [28]. Psihoterapia pozitiv afirm c necesitatea nesatisfcut sau prea puternic n ataare i siguran, la fel ca hrana, este prelucrat de stomac. Stomacul reacioneaz aa de parc omul ar fi flmnd. Cauzele psihologice sunt reflectate n urmatoarele ntrebri: De ce omul i duneaz sie nsui, de exemplu, prin utilizarea excesiv a cafelei, alcoolului i nicotinei? De ce el nu-i poate rezolva problemele altfel dect prin utilizarea substanelor care aduc o uurare de scurt durat, ns provoac cu timpul probleme fizice, psihice i sociale? La majoritatea indivizilor umani ce sufer de boli gastrice tendina spre succesul profesional i bani nlocuiesc preocuprile de hrana spiritual. Sfera contactelor adesea nu este destul de dezvoltat. n cazul despririlor, pierderii proteciei, adesea are loc acutizarea bolii.
25

Tendina spre ataare, ateptrile exagerate i exigenele au un rol important n sfera fanteziilor. Cu ajutorul imagineiei omul dorete s se cufunde ntr-o lume mai bun. n casa printeasc a persoanelor cu ulcer gastroduodenal un rol important l joac nainte de toate realizrile i economisirea. Astfel de sentimente ca furia i mnia nu erau manifestate deschis, dar ca i cum erau nghiite. Uneori ns se ntlnesc prini care i supraalimenteaz copiii cu atenie. Cu alte persoane familia comunica foarte puin (Oaspeii cost timp i bani). Imaginaia era preocupat nainte de toate de sfera activitii. Temele religioase erau considerate ca fiind secundare. n adncul sufletului pacienii i doresc ca pe ei, la fel ca pe copii, s-i hrneasc, s-i iubeasc i s-i protejeze. Psihologia indic la faptul c stomacul i intestinele au un rol important n dezvoltarea omului. Pentru copil a fi hrnit i legnat nseamn a fi protejat i iubit. El afl de asemea c procesul de primire a hranei care are legtur cu faptul de a lua i a da are multe n comun cu posedarea, dominarea, ascultarea, furia i suprarea. Nu poate fi o simpl coinciden c de la bolnavii cu ulcer gastroduodenal noi adesea auzim fraze despre furie i dorina de rzbunare [21]. Din punctual de vedere al analizei existeniale indigestia mintal cronic, dificultatea de a stpni ceva sunt principalii factori emoionali ce genereaz ulcerul gastroduodenal. (Staehelin, 1963) [9]. De timpuriu este cunoscut rolul tulburrilor depresiv-ipohondrice n dezvoltarea maladiilor tractului gastrointestinal. n starea de anxietate, stres crete nivelul aciditii sucului gastric i nivelul enzimei digestive pepsina care traumeaz mucoasa gastric. Ulcerul poate aprea n timpul stresului pe parcursul a ctorva zile. Dezvoltarea bolii ulceroase duce la deactualizarea traumei psihice, dup care bolnavii i concentreaz atenia asupra durerilor fizice. Ei se fixeaz pe problemele de alimentare: alegerea produselor, prepararea mncrii i luarea mesei la anumite intervale de timp. Bolnavii pstreaz o diet strict, evitnd anumite produse alimentare. Utilizarea lor poate provoca un discomfort n tractul gastrointestinal i simptome care amintesc de reaciile alergice. La muli bolnavi apar diverse cenestopatii, frica obsesiv de moarte, casncerofobia i canceromania, n multe cazuri cu agravearea (exagerarea) simptomelor i plngeri mpotriva medicilor pe care bolnavii i nvinuiesc pentru tratament incorect. Pot fi observate micri obsesive: mestecatul obsesiv, netezirea obsesiv a burii. n cazul sindromului isteric chiar i n perioada de remisie bolnavii continu s demonstreze simptomatica anterioar cu scopul de a nu fi, spre exemplu, externai din spital. Sindromul astenic se manifest sub forma slbiciunii irascibile, hipertensiunii arteriale, labilitii emoionale, cefaleelor. Dinamica cronic

26

a bolii duce la dezvoltarea tipului astenic de personalitate. La muli pacieni peste civa ani se dezvolt hipertensiunea arterial. n cazul dinamicii lente a bolii apare fatigabilitatea, apatia, starea depresiv, iar n cazul acutizrii strii de sntate apare anxietatea i disperarea. Dinamica rapid a bolii nsoit de hemoragii gastrice, pierdere brusc n greutate i scderea capacitii de lucru duce la creterea anxietii, nelinitii, disperrii. Majoritatea autorilor desting dou variante clinice ale bolii: 1. Bolnavul cu nevroza caracterului, cu trsturi compulsiv-depresive i tendin spre descrcare permanent a tensiunii agresive pe ceilali. El face adesea observaii ironice, exprim nemulumire permanent ceea ce condiioneaz atitudine negativ din partea celorlali. Aceasta, la rndul su, intensific agresivitatea verbal a pacientului formnd un cerc vicios. Aceast variant este tipic pentru ulceroii pasivi i manifest dependeni. Potrivit lui Balint (2002), acetea sunt nite ocnofili dependeni i agtori, spre deosebire de filobaii crora le place riscul. Strategie lor de via const n faptul de a fi protejai. (Ei caut circumstane i persone care nu pot s-I prseasc. Fiecare ndoial n recunoaterea propriilor drepturi le provoac o reacie de panic. Brbaii care aparin acestui tip de obicei i aleg o soie care i seamn mamei lor grijulii). 2. Pacientul tiranic cu un Eu fragil, dependen intern de ceilali i n acelai timp cu o fric manifest fa de acesat dependen, tendin spre supunere tiranic a celorlali cu reacii agresive n cazul insucceselor. O parte din pacieni au tendin spre alcoolism. n fanteziile acestor bolnavi deseori figureaz femei cu piept mare i fiine supuse sacrificiilor. n copilrie prinii supuneau aceti copii, ceea ce trezea n ei frica i formarea ulterioar a mecanismului psihologic sub form de tiranie (hipercompensarea identificrii cu agresorul, imitarea). Comportamentul tiranic a acestui pacient se actualizeaz n viaa de cuplu. [27]. I.2.3. Profilul personalitii pacienilor cu ulcer gastroduodenal Alexander afirm c bolnavii de ulcer nu cad n vreun grup caracteristic de personalitate. Totui, exist ntotdeauna o situaie conflictual n care dorinele i nevoile care vin din sfera oral de trire (afeciune, rsplat i dependen) sunt ngheate. Frustrarea este transformat de mecanismul regresiv n nevoia de a primi hran. Ca rezultat, stomacul primete stimuli vagali chiar n afara fazei digestive. Overbeck i Biebl n 1975 au propus urmtoarea clasificare a personalitilor ulceroase, care nu este orientat exclusiv spre un model psihanalitic de nevroz:

27

1. Pacieni sntoi din punct de vedere emoional. Personalitile de tipul acesta posed funcii solide ale ego-ului i relaii de obiect stabile. Ei se mbolnvesc de ulcer doar din reacia psihosomatic la un stres extrem impus persoanei lor psihosociale, reacie specific sau nespecific, dar provenind din sfera oral a experienei. Aceasta este nsoit de regresia i somatizarea puternic a ego-ului i, n condiiile unei oarecare predispoziii gastrice, duce la apariia ulcerului. 2. Pacieni cu nevroz de caracter. Aceti bolnavi sunt supui formrii de reacii pseudoindependente sau au trsturi compulsiv depresive. Conflictele orale sunt evidente la ceilali din mediul lor. Un exemplu ar fi tipul executor care tinde s rspndeasc tensiunea agresiv. Conflictele, n cele din urm, intr ntr-o faz cronic n circumstane speciale, cum sunt boala, eecul sau pierderea unui obiect drag. Ei se decompenseaz apoi prin formarea ulcerului dup o represie secundar. 3. Pacienii tiranici. Caracteristicile acestui grup sunt: slbiciunea ego-ului, dependen pasiv i dependen extrem fa de obiect. Aceti pacieni au tendin spre izbucniri impulsive sau moduri de comportament paranoiac litigioase. De asemenea, i exteriorizeaz conflictele orale ca pacieni asociai (alcoolism, nevroz de pensionare). Ei se mbolnvesc de cel mai slab indiciu de eec n sfera afectiv sau de scdere a ateniei pe care o pretind. Tulburarea lor gastrointestinal ar putea fi neleas ca expresia fizic sau corelatul fiziologic corespunztor nevoilor lor emoionale. 4. Pacienii ulceroi psihosomatici. Personalitile acestora nu sunt dotate cu faculti expresive i imaginative, ei au un mod de via i relaie la obiect, deosebit de rigide i prozaice, ceea ce d medicului examinator o impresie de goliciune sufleteasc. Mai mult, ei par capabili s se vad n ceilali numai pe ei i de obicei reacioneaz psihosomatic la orice stres sau criz, care este deseori legat de pierderea de obiect. Ulceraia este frecvent nsoit la ei de alte tulburri psihosomatice ca: reacii febrile, simptome cardiace, reumatism, tuberculoz etc. n plus, aceti pacieni au n trecutul lor multe accidente i operaii. 5. Pacienii normopatici. Acest grup final cuprinde bolnavii care sunt extrem de preocupai s exteriorizeze un comportament normal. Ei sunt supraadaptai, ego-ul lor fiind limitat datorit strategiilor puternice de negare (a realitii, adic a propriei lor stri de epuizare i condiii fizice). Ei sunt n general lucrtori manuali sau funcionari, avnd frecvent dou ocupaii; sunt implicai ntr-un stil de lucru autodistructiv, stresant, sruia i cad victim, i contracteaz simptome ulcerative de tip rapid [9]. Majoritatea autorilor (Freyberger, 1972; Balint, 1969; Loch, 1963 . a.) remarc dou tipuri (hiperactiv i pasiv).
28

Se consider c aproape la toi pacienii ulceroi are loc un conflict intern de tipul a lua a da lupt ntre dou tendine contradictorii (dependen i frica de a demonstra deschis aceast dependen) [30]. Tipurilor active i pasive de pacieni cu ulcer duodenal li s-a acordat mult atenie n literatura psihosomatic. Dispoziia fundamental a tipului de pacient pasiv este depresia, iar nevoile dependenei sunt exprimate ntr-o manier direct. Potrivit lui Freyberger (1972), ulceraiile apar cnd dorinele contiente sau incontiente legate de aceast dependen sufer eec. De prim importan la bolnavul de ulcer aparinnd tipului pasiv este teama incontient de a pierde ngrijirea i protecia oferite de mam. Este o fric ducnd la o tensiune constant. Aceti indivizi caut oameni care nu sunt pur i simplu capabili s-i prseasc i s se sustrag situaiei din care ei nu pot scpa. Sunt aceia care nu sunt capabili s cread c soia nu-i mai iubete. Orice ndoial, cum ar fi absena unei priviri afectuoase, poate precipita anxietatea. Aceeai reacie poate totui s fie produs de teama fa de figura autoritar a tatlui. Nu se face nici un gest, nici un demers pentru a se ctiga independena. Ei i savureaz dependena fr s-i asume nici un risc. Toat strategia vieii lor se centreaz pe dorina de a fi protejai. Balint ia numit pe dependeni oenofili n opoziie cu ndrzneii filobai. Aceti bolnavi de ulcer de tip pasiv, dependeni n mod vizibil, provin cei mai muli din familii supraorganizate, n care au fost alintai de o mam foarte atent. Ei nu au fost n stare s se narce n sens psihic fa de mama lor. n dorina lor de a fi ajutai i protejai, ei rmn puternic ataai de chipul mamei, n timp ce fa de tat pot asuma doar o atitudine laudativ. W. Loch descrie incapacitatea anumitor pacieni de a se dovedi tot att de perfeci ca tatl lor i de a primi, ca i acesta, aprobarea i admiraia altor brbai. Aceti bolnavi sunt mpini de nevoia unei iubiri ocrotitoare i n privina alegerii partenerului de via. Brbaii cu ulcer de acest tip i caut adesea un chip matern ca soie. Dei nevoile dependenei pacienilor ulceroi hiperactivi sunt de asemenea pronunate, acetia se opun. Ei ncearc s supun dorina lor de a satisface impulsiile orale i continu s fie frustrai. Potrivit lui Alexander, conflictul acestui tip de bolnavi de ulcer este c tendinele puternice oral - receptive sunt respinse pentru c sunt incompatibile cu eforturile de independen i aciune a ego-ului. Atitudinea contien a acestor pacieni poate fi exprimat astfel: sunt activ i harnic, mi place s dau ceva din mine altora, s-i ajut, s-mi asum rspunderi, s fiu ef; sunt o persoan activ, chiar agresiv, creia i place s fie lsat cu propriile sale gnduri. Totui, la o cercetare, descoperim n incontientul lui atitudinea exact opus: un dor puternic de afeciune i nevoia gndirii unei persoane pe care s se sprijine.
29

Tipul hiperactiv nu este niciodat n pace cu sine nsui. El i urmrete n mod agresiv obiectivul printr-un efort compensator de independen i cu un continuu imbold forat de a dovedi ce poate. Pacientul are nevoie de o astfel de confirmare, deoarece pentru el, succesul este singura form de securitate. Totui, el scap adevratul succes pe care-l caut, ntruct aspiraiile sale sunt de fapt ctigarea unei admiraii pline de afeciune i a prestigiului. Acetia sunt Don-Juan-ii realizrii, activi, dar nesiguri [9]. Unii cercettori (Zander, 1976) consider c factorul iniiator al ulcerului gastroduodenal este invidia ulcerul apare atunci cnd o persoan cu montaje flmnde vede cum se hrnete o alt persoan. Este cunoscut faptul c mncarea este prima satisfacere a dorinelor receptive. La copil dorina de a fi iubit i dorina de a fi hrnit au o legtur foarte puternic. Cnd la o vrst mai mare dorina de a primi ajutor de la alii provoac ruine sau intimidare, aceast dorin gsete satisfacia regresiv n dorina exagerat de a primi hran. Aceast dorin stimuleaz secreia gastric, iar hipersecreia gastric cronic la indivizii predispui poate duce la formarea ulcerului gastroduodenal [31].

30

I.3. Valvulopatia I.3.1. Aspecte generale ale bolilor cardiovasculare Bolile cardiovasculare alturi de tumorile maligne n rile dezvoltate din punct de vedere economic sunt cauza cea mai des ntlnit a decesurilor. n ultimii ani cardiologii ofer o importan tot mai mare factorilor psihosociali de risc i corelaiei lor cu factorii somatici de risc. Stilul de via, atitudinile personale i poziia individului n mediul profesional i familial sunt importante pentru circulaia sanguin i pentru reglarea fiziologic. Din cele mai vechi timpuri sunt cunoscui aa factori somatici de risc ca alimentaia incorect, obezitatea, fumatul i abuzul de alcool, n care se reflect particularitile personalitii. Formularea clasic a problemei psihosomatice asociat cu maladiile funcionale ale inimii i vaselor sangvine este extins considerabil. Hipertensiunea arterial, ateroscleroza, angina pectoral, atacul de cord, au legtur nu doar cu aspectul somatic, dar i cu cel psihosomatic i terapeutic. Din grupul maladiilor psihosomatice a sistemului cardiovascular fac parte: - boala ischemic; - aritmia; - bolile funcionale a inimii; - hipertensiunea arterial esenial; - nevroza cardiac anxioas. Aceast list a fost compus nu prin intermediul frecvenei sau sistematizrii patologiei, dar n baza influenei crescnde a factorilor psihosomatici n etiologia bolii. Inima i vasele sanguine sunt implicate n toate formele funiilor vitale, dei n normalitate individul nu contientizeaz acest lucru. n cazul suprasarcinii sunt percepute palpitaiile sau n cazul fricii puternice este perceput tahicardia. Spre deosebire de motoric sau respiraie, care sunt mai aproape de sfera activitilor voluntare, activitatea inimii i a vaselor sangvine este exclus din cadrul percepiei directe a omului. i doar n cazul unor stri de limit i a tulburrilor inima este perceput contient. Chiar i n cazul disfunciilor complicate, de exemplu n cazul bolilor cardiace congenitale, fenomenele cardiace se percep subiectiv doar la etapele tardive de decompensare. n plus, sfera psihic i activitatea omului de asemenea determin funciile inimii sale i a vaselor sangvine, la fel ca activitatea fizic, i de asemenea joac rol n patogenez. Activitatea i odihna, somnul sau veghea, vigilena psihic i excitarea, sentimentele manifestate sau reprimate sunt n corelaie cu diverse stri ale sistemului circulator. n timpul interviului psihanalitic, cnd merge vorba despre o situaie conflictual la bolnav, pulsul se intensific de la 80 pn la 140 bti pe minut.
31

Experiena acumulat arat c suprasolicitrile psihofiziologice obinuite (glgia, frica, durerea .a.) sau situaiile actuale dificile de via ntr-o msur mai mic influeneaz tensiunea arteriale i pulsul, dect abordarea conflictelor n timpul interviului psihoterapeutic. Activitatea cardiac i circulaia sanguin asigur funciile somatice, mai nti de toate schimbul de substane i motorica. Dar ea de asemenea este echivalentul activitilor psihice i a atitudinilor. Urmtoarele circumstane mpiedic aceast activitate: A. Din cauza ntrzierilor sau a inhibiiilor interne activarea circulaiei sangvine deja pregtite nu se realizeaz i apare o reacie motoric. n unele cazuri timp ndelungat se poate pstra excitarea n ateptarea ndeplinirii aciunii. B. Alt posibilitate const n faptul c patternul la aciune refulat duce la nlocuire prin ncordare n circuitului sangvin.
C. n cercetrile psihofiziologice timpurii a lui W. B. Cannon cu privire la modificrile

psihosomatice n cazul durerii, foamei, fricii i furiei este artat ct de puternic reacioneaz circulaia sangvin. Dac lum n considerare interaciunea direct dintre psihosomatic i somatic, atunci ea se manifest prin legtura dintre inim i fric: frica acioneaz asupra inimii i conduce la aceea c, spre exemplu, n cazul fricii de singurtate, n cazul pericolului de a fi atacat apare senzaia precum c inima ncepe s bat n regiunea gtului i a capului. Secreia de adrenalin provocat de aceast fric duce la ngustarea vaselor sangvine, intensificarea pulsului i creterea contraciei miocardice, care, la rndul su, duce la starea de nelinite i fric. Inima este simit doar n cazul devierii de la norm i a durerii. ns chiar i n aceste cazuri apare o incertitudine tipic: dei inima mi aprine mie, nu poate fi gestionat de mine. Acest sentiment de incertitudine deja conine n sine smna fricii. Pe aceasta se bazeaz presupunerea cu privire la posibila dezvoltare fobic a personalitii. [13]. Valvulopatiile sunt rezultatul fibrozei cicatriciale, a retractrii valvelor i a aderenelor ntre marginile valvulare. Aceste procese determin tulburri funcionale valvulare, respectiv tulburri hemodinamice. Cauzele valvulopatiilor: endocardite: cel mai frecvent endocardita reumatic, rar cea sifilitic; arterioscleroza: produce rar valvulopatii aortice. Valvulopatiile sunt: 1. insuficiena valvular; 2. stenoza orificiului; 3. valvulopatia combinat (stenoz i insuficien). I. Valvulopatia valvular poate fi organic i funcional:
32

 insuficiena organic este rezultatul retractrii cicatriciale, a deformrii i rigiditii valvelor, care nu mai nchid orificiul valvular; n insuficiena funcional valvele nu sunt lezate, ele se ndeprteaz datorit dilatrii cavitilor inimii, respectiv a inelului fibros. Consecinele insuficienei valvulare: sngele regurgiteaz contra sensului circulaiei, de ex. n cazul insuficienei mitrale n atriul stng, n cazul insuficienei aortice n ventricolul stng. n urma regurgitrii cavitatea respectiv a inimii lucreaz cu o cantitate mai mare de snge. II. Stenoza orificiul valvular este ntotdeauna organic (stenoz funcional nu exist). Este rezultatul aderenelor valvulare i poate fi de diferit gravitate. n stenoza grav orificiul poate fi ct o butonier (stenoz n butonier). Consecinele stenozei: prin orificiul ngustat trece o cantitate mai mic de snge, iar cavitatea respectiv a inimii se va hipertrofia i se va dilata; de ex. n stenoza aortic ventricolul stng. III. n cazul valvulopatiilor combinate consecinele depind de gradul stenozei sau a insuficienei, respectiv de predominana unuia dintre ele. [36].

I.3.2. Etiologia valvulopatiei Valvulopatiile au cauze variate: congenitale (malformaii), inflamatorii (reumatism articular acut), infecioase (endocardita - infecie a valvelor inimii), degenerative, legate de vrsta, ischemice prin insuficienta coronarian (angor, infarct). In sfarsit, exista o atingere a valvulei mitrale provocat de ruperea cordajelor sale: nemaifiind legat de ventriculul stng, valvula mitral se indreapt spre auriculul stang n momentul sistolei. [32]. Insuficiena de valv mitral. Exist dou forme de insuficien mitral: organic (boala propriu-zis) i funcional. Insuficiena organic se caracterizeaz prin retractarea i rigiditatea orifiuciului valvular, depunere de calciu i lezare a structurilor valvulare. Cele mai dese cauze ale patologiei sunt: Reumatismul (aproximativ 75%); Encocardita infecioas; Ateroscleroza; Boli sistemice ale esutului conjunctiv. n cazul insuficienei mitrale funcionale orificiul valvular nu sufer modificri, dar se modific structura i funcia aparatului valvular. Cauzele acestei patologii sunt urmtoarele: patologia ventricolului stng; prolapsul valvulei mitrale;
33

 disfuncia muchilor papilari; decalajul cordului i a muchilor papilari; form obstructiv de cardiomiopatie hipertrofic [18]. Insuficiena de valv aortic. Regurgitrile de valv aortic apar n momentul n care valva aortic nu funcioneaz corect. n cazul regurgitrilor, valva aortic nu se nchide complet. Cu fiecare btaie, o cantitate de snge se ntoarce n ventricolul drept, prin valva defect. Organismul nu primete destul snge, astfel c inima trebuie s lucreze mai mult pentru a compensa. Diferii factori pot cauza regurgitri aortice, acute (subite) sau de durat (cronice). Regurgitrile cronice de valv aortic pot fi determinate de: Anomalii congenitale unele persoane se nasc cu o valv aortic ce conine doar o cusp sau dou, n loc s se nasc cu trei cuspe, cum ar fi normal; Vrsta valva aortic se deterioreaz i se poate rupe odat cu naintarea n vrst; Reumatismul articular acut reumatismul poate aprea dup o infecie faringian streptococicnetratat. Infecia apare n copilrie, iar efectele reumatismului apar la adult; Infeciile de la nivelul peretelui inimii bacteriile cresc pe peretele inimii sau pe valv i formeaz colonii, cunoscute sub numele de vegetaii, care pot avea pn la civa centimetri n dimensiune; Anevrismul aortic apare datorit vrstei, hipertensiunii arteriale, bolilor esutului conjunctival, sifilis i bolilor autoimune; Curele de slbire prin tratament medicamentos anumite medicamente duc la apariia problemelor cardiace inclusiv a regurgitrilor de valv aortic; Radioterapia pentru cancer apare n cazuri mai rare la tinerii ce sufer tratamente anticanceroase prin radiaii la nivelul cutiei toracice. Regurgitrile acute de valv aortic pot fi determinate de: Encocardit cea mai frecvent cauz de regurgitri acute de valv aortic; Disecia de aort n disecia de aort, sngele poate ptrunde ntre straturile peretelui aortic, ducnd la separarea acestora. De aici, sngele poate ajunge la nivelul valvei pe care o poate distruge; Traumatisme toracice lovirea de bordul mainii n cazul accidentelor de main poate deteriora valvele aortice. Printre factorii de risc pentru insuficiena aortic se numr: defectele congenitale; sexul masculin; anticidente familiale.
34

Vrsta, bolile de esut conjunctiv, hipertensiunea arterial, bolile autoimune i sifilisul cresc riscul de dezvoltare a anevrismului de aort, ceea ce duce la creterea riscului de insuficien aortic [37]. I.3.3. Profilul personalitii pacienilor cu valvulopatie Nu a fost elaborat un portret al personalitii pacienilor cu valvulopatie, ns aceast boal are un tablou asemntor cu cel al bolii ischemice a inimii i cu cel al aritmiei cardiace. n cele ce urmeaz vom prezenta profilul personalitii pacienilor cu aceste maladii. n cazul bolii ischemice factorii psihici n general acioneaz doar concomitent cu factorii somatici de risc (hipertensiune arterial, diabet zaharat, fumat, obezitate). Sunt identificate trei variante eseniale a acestor legturi: 1. Emoiile i tensiunea interioar au o influen direct asupra circuitului coronarian i asupra inimii. 2. Aciunile psihosomatice sunt semnificative pentru apariia tensiunii arteriale; concomitent ele influeneaz metabolismul lipidelor i cauzeaz att ateroscleroza general, ct i ateroscleroza vaselor coronariene. 3. Factorii psihosomatici conduc la abuzul de tutun i alcool care la rndul lor influeneaz comportamentul alimentar i duc la obezitate. Pacienilor cu boal ischemic a inimii le este specific tolerana simptomelor bolii sale i chiar indiferena. Riscul pentru via este negat i refulat, suprarea narcisic dispare doar nainte de catastrof (Lesperance & Co, 1996). Anumite tipuri de comportament predispun la boala ischemic. Tradiional se considera c persoanle ostile mai des sufer de boal ischemic. nc la nceputul sec. al XX-lea psihanaltii identificau furia, ostilitatea i conflictele intrapsihice drept cauze poteniale a hipertoniei i a patologiei care n prezent poart denumirea de boal ischemic a inimii (Dembroski, 1986; Dembroski & Co., 1989). Multe cercetri au fost realizate n anii 70-80. Rezultatele lor variaz n dependen de modelele i metodele cercetrii. Astfel au fost obinute date care confirm corelaia dintre ostilitate i severitatea bolii ischemice (Barefoot & Co., 1994; Dembroski & Co., 1985; Hecker & Co., 1988; MacDougall & Co., 1985; Matthews & Co., 1977). Iniial Dunbar (1943), iar mai trziu i ali cercettori au descris profilul de personalitate a pacienilor cu boal coronarian din perspectiva cazuisticii profund-psihologice justificate: dorina persistent de a lucra, tendina de a atinge cele mai nalte performane profesionale i sociale, pregtirea de a se adapta la normele sociale cu tendin la suprasolicitare. Factorii de risc

35

sunt ritmul de via tensionat, tendina spre succes i semnificaie social, activitatea tensionat i nelinitit. Pacienii cu boal ischemic a inimii sunt incomparabili cu nevroticii tipici n sens restrns. Lor nu le este specific inhibiia, labilitatea emoional, nencrederea n sine; practic este imposibil s fie adui la contientizarea conflictelor. La aceti pacieni totui stabilitatea psihic nu se pstreaz. n lumea contemporan, n care se pune accent major pe lucru i succes, comportamentul lor poate fi estimat ca hiperadaptativ, hipernormal. Ei mai mult dect ceilali respect principiile societii industriale contemporane, n care prevaleaz activitatea energic, concurena, rivalitatea. La majoritatea pacienilor cu boal coronarian se observ angajamentul n lucru, tendina de a fi activ, tendina de a conduce i de a domina, de a fi n vizorul tuturor i de a nu rmne n umbr. Posibil c aceast extraversiune este un mecanism de aprare specific nevrotic condiionat de dorinele orale de independen, iar tendina de a-i ajuta pe alii este o form a dorinei orale de a se asigura i de a se satisface pe sine. Ei nu sunt n stare pasiv i confidenial s se propun pe sine celorlali, ei trebuie s-i manifeste superioritatea prin activitatea energic. Adesea n urma identificrii cu lumea tatlui ei ajung la un super-ego strict, care i impune spre activitate i adaptare. Atitudinea lor fa de lumea obiectual se caracterizeaz prin tendina de a domina i aprarea dorinei sale se autosacrificare i dedicare. Dezvoltarea bolii ischemice este caracterizat din perspectiv psihosomatic ca succesiune a anumitor stadii: sindromul hiperactivitii, al supracompensrii i al prbuirii (Ladwig, 1986). Sindromul hiperactivitii. n identificarea profilului personalitii predispuse la boal ischemic ambiia i dragostea fa de munc este abordat ca o constant indiferent de diferena de opinii a diferitor coli tiinifice psihosomatice. Personalitate cu scopuri bine stabilite i srguincioas (Dunbar, 1943), Persoan ncrezut i sensibil cu trsturi obsesiv-compulsive i tendin nalt spre recunoatere i prestigiu (Aresin, 1960), persoan cu trsturi accentuate de rigiditate obsesiv (Hahn, 1981) n toate aceste caracteristici sunt combinate aa trsturi comportamentale care sunt identificate de ctre cercetrile psihologice drept trebuin intens, de lung durat de a obine succes, comportament ambiios de concuren, dorin permanent de a fi recunoscut (Rosenman, 1964). Se consider c aceti indivizi n plan psihofiziologic sunt caracterizai de dominanta reglatorie simpatico-tonic. Lor le este suficient o excitare minim din exterior pentru a atinge nivelul optimal al stimulrii. Comportamentul indivizilor se manifest n sfera relaiilor interpersonale. Iniial personalitatea ambiioas i muncitoare manifest expansiune i furie ca stil de comportament dominant. Situaiile dificile sunt percepute de ctre aceti oameni ca testare a capacitii lor de a rezolva problemele. Mai mult dect att, ei percep mediul su nconjurtor ca fiind un obstacol n ndeplinirea normal a muncii. La ei predomin irascibilitatea i furia. Acestor oameni le place
36

rivalitatea, sunt furioi i agresivi, au sentimentul de insuficien de timp i sunt nerbdtori (Dembroski & Co., 1977). Sindromul supracompensrii. ntr-o carier de risc sindromul supracompensrii poate fi obinut n felul urmtor: tensiunea exterioar permanent, care este provocat de un comportament corespunztor, duce la o suprasolicitare cronic. Pstrarea stabilitii comportamentului necesit anumite strategii de adaptare. O ieire posibil din situaie poate fi mrirea duratei orelor de lucru, care este apreciat ca indicator obiectiv a suprasrcinii. Sindromul nclcrii somnului nocturn la fel este apreciat ca indicator sensibil a calitii modificrii raportului dintre starea subiectiv i formele obiective de suprasolicitare. Sindromul prbuirii. Dac sindromul supracompensrii este privit ca necesitate permanent obligatorie pentru creterea adaptrii reactive, atunci sindromul prbuirii nu este att o stare clinic, ct consecine practic ireversibile care pot conduce la suferin. Comportamentul agresiv i egoist continu, dar el devine doar o faad: acest individ manifest stereotipul su de agresor hiperactiv, dar n spatele lui se ascunde macanismul de prelucrare cognitiv nereuit i insuficient a evenimentelor de via dificile. Pacientul din grupul de risc reacioneaz la mrirea capacitii de adaptare prin mecanismul de aprare compensarea, pierde mecanismul intrapsihic de control asupra proceselor funcionale provocate de stres, prezint reinere emoional i adaptabilitate social. Depresia bipolar care adesea este asociat cu sindromul hiperactivitii la fel este un factor de risc pentru dezvoltarea bolii ischemice. Persoanele care i orienteaz hiperactivitatea i ostilitatea spre exterior, pn la urm le orienteaz mpotriva sa. n cazul aritmiei cardiace atacurile cel mai des sunt provocate de factorii situaionali i conflicte. Atacurile adesea apar n perioadele de tensiune interioar i cumulare de emoii. Excitarea somatic i palpitaia, nelinitea, aritmia ocup locul conflictului de altruism i pot fi interpretate ca fragmente a reaciei psihofizice reprimate. Mai des se ntlnesc pacieni cu tendina de a-i controla propriile sentimente, de a i le reprima, de a considera manifestarea lor ca slbiciune: Eu nu art, ce mi se ntmpl. Pacienii au tendina de a-i proteja riguros lumea lor interioar. n acelai timp ei evit confruntrile, luptele, disputele i au tendina de a raionaliza. Situaiile care provoac atacurile pentru ei sunt nite situaii de ispit, care sunt foarte aproape de angajamentul emoional sau de agresivitatea camuflat, care n cazul prbuirii amenintoare a proteciei se manifest prin atac [16].

37

Concluzii n urma analizei teoretice a problemei au fost evideniate diferite puncte de vedere expuse n literatura de specialitate referitoare la problematica manifestrii simptomelor alexitimice la pacienii cu ulcer gastroduodenal diagnosticat. Nu exist o prere precis despre apariia alexitimiei, a ulcerului gastroduodenal i despre corelaia alexitimiei cu acest tip de ulcer. Din materialul teoretic prezentat anterior devine clar c originea alexitimiei este deocamdat necunoscut: este ea primar sau secundar, condiionat genetic sau social? Exist oare dependen de trsturile sociale, etnice, culturale ale societii n care triete individul? Aceast trstur este stabil sau este o stare temporar, adaptativ care se poate manifesta ntr-o anumit situaie? Care este corelaia alexitimiei cu boala: este prezena ei suficient pentru dezvoltarea simptomatologiei psihosomatice? La aceste ntrebri cercettorii nc nu au putut da un rspuns sigur. Potrivit lui Sifneos alexitimia este o dereglare a sferei cognitiv afective care reduce capacitatea de a verbaliza afectul, sporete rspunsul fiziologic la influenele negative ale mediului cauznd astfel apariia simptomaticii somatice [16]. Din punctul de vedere al analizei existeniale indigestia mintal cronic, dificultatea de a stpni ceva sunt principalii factori emoionali ce genereaz ulcerul gastroduodenal. (Staehelin, 1963) [9]. N. D. Semeonova (1995), I. S. Korosteleova, V. S. Rotenberg (1993) afirm c incapacitatea individului care sufer de alexitimie de a-i contientiza propriile emoii provoac conversia acestora. Emoiile neregulate care nu primesc descrcare duc la dezvoltarea bolilor psihosomatice. Aici acioneaz legea specific a conservrii n privina emoiilor: atunci cnd omul nu-i poate manifesta sentimentele prin cuvinte, el le manifest corporal. Astfel, alexitimia la nivel psihologic devine analogul somatizrii, care se manifest la nivelul fiziologicului. De aici devine evident faptul c cercetrile contemporane medical psihologice ale alexitimiei i confer un rol tot mai mare pe care aceasta l are n dezvoltarea multor boli psihosomatice [29]. J. Kauhanen, G. Kaplan, J. Julkunen (1993), R. Lane, L. Sechrest, R. Riedel (1998) n urma cercetrii predispunerii spre alexitimie n dependen de particularitile de gen, vrst, studii, cultur social au observat c alexitimia este mai des prezent la persoanele de gen masculin cu statut social sczut, venit mic i nivel sczut al studiilor [24]. M. Joukamaa, R. Salokangas (1996) au observat tendina spre creterea frecvenei alexitimiei (pna la 34%) la persoanele de vrsta a treia. L. V. Urvanev (2000) menioneaz c potrivit diferitor date 64% de bolnavi psihosomatic sunt alexitimici. Din aceast cauz unii cercettori susin c alexitimia este doar un factor de risc n dezvoltarea bolilor psihosomatice i c n cazul dat lipsete legtura cauz efect. Majoritatea
38

cercetrilor efectuate, ns, demonstreaz c totui exist o corelaie ntre alexitimie i apariia i cursul bolilor psihosomatice [33]. La pacienii diagnisticai cu boal ischemic a inimii alexitimia este ntlnit cu o frecven de la 31% pn la 49%. Obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiune arterial, fumatul, abuzul de alcool mai frecvent se ntlnesc la pacienii alexitimici cu boal ischemic a inimii ceea ce permite ca alexitimia s fie considerat drept factor de risc al dezvoltrii acestei boli. [24]. Este interesant acel fapt, c cele mai nalte indicii ale alexitimiei se ntlnesc n seciile de gastroenterologie la bolnavii cu ulcer gastroduodenal. Potrivit datelor Academiei de Stat de Medicin din Voronej i a Centrului Naional de Gastroenterologie din Moscova la ulceroii alexitimici boala decurge mult mai complicat dect la cei nealexitimici. La alexitimici rnile provocate de ulcer se cicatrizeaz mult mai lent [34]. Dei etiologia ulcerului nu este bine precizat se consider c individul este supus unui stres important prin predispoziie la hipersecreie i hiperaciditate gastric. Ulcerul este inclus n bolile psihosomatice, considerndu-se c la originea lor stau cauze nevroase i mecanisme psihosomatice clasice.

39

CAPITOLUL II. Cercetarea manifestrii alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie II.1. Introducere n partea practic Incapacitatea individului care sufer de alexitimie de a-i contientiza propriile emoii provoac conversia acestora. Emoiile neregulate care nu primesc descrcare duc la dezvoltarea bolilor psihosomatice. Aici acioneaz legea specific a conservrii n privina emoiilor: atunci cnd omul nu-i poate manifesta sentimentele prin cuvinte, el le manifest corporal. Astfel, alexitimia la nivel psihologic devine analogul somatizrii, care se manifest la nivelul fiziologicului. De aici devine evident faptul c cercetrile contemporane medical psihologice ale alexitimiei i confer un rol tot mai mare pe care aceasta l are n dezvoltarea multor boli psihosomatice. (N. D. Semeonova, 1995; I. S. Korosteleova, V. S. Rotenberg, 1993). Structura psihosomatic a personalitii este definit prin conceptul alexitimie [29]. L. V. Urvanev (2000) menioneaz c potrivit diferitor date 64% de bolnavi psihosomatic sunt alexitimici. Din aceast cauz unii cercettori susin c alexitimia este doar un factor de risc n dezvoltarea bolilor psihosomatice i c n cazul dat lipsete legtura cauz efect [33]. La pacienii diagnisticai cu boal ischemic a inimii alexitimia este ntlnit cu o frecven de la 31% pn la 49%. Obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiune arterial, fumatul, abuzul de alcool mai frecvent se ntlnesc la pacienii alexitimici cu boal ischemic a inimii ceea ce permite ca alexitimia s fie considerat drept factor de risc al dezvoltrii acestei boli [24]. Majoritatea cercetrilor efectuate, ns, demonstreaz c totui exist o corelaie ntre alexitimie i apariia i cursul bolilor psihosomatice. Este interesant acel fapt, c cele mai nalte indicii ale alexitimiei se ntlnesc n seciile de gastroenterologie la bolnavii cu ulcer gastroduodenal. Potrivit datelor Academiei de Stat de Medicin din Voronej i a Centrului Naional de Gastroenterologie din Moscova la ulceroii alexitimici boala decurge mult mai complicat dect la cei nealexitimici. La alexitimici rnile provocate de ulcer se cicatrizeaz mult mai lent [34]. Bazndu-ne pe aceste argumente ne propunem s investigm diferenele n manifestarea alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie, ceea ce prezint scopul cercetrii. Obiectivele cercetrii: 1. Studierea i analiza literaturii de specialitate referitoare la alexitimie; 2. Analiza cauzelor i consecinelor ulcerului gastroduodenal i a valvulopatiei; 3. Prelucrarea, analiza cantitativ i calitativ a datelor experimentale; 4. Elaborarea i aplicarea programului de psihocorecie; 5. Formularea concluziilor i recomandrilor.

40

Ipotezele cercetrii: 1. Presupunem c persoanele ce sufer de ulcer gastroduodenal i valvulopatie prezint tendine alexitimice mai accentuate n comparaie cu persoanele ce nu sufer de aceste boli psihosomatice. 2. Presupunem c exist diferene n manifestarea alexitimiei n cazul pacienilor cu ulcer gastroduodenal i a celor cu valvulopatie. 3. Presupunem c utilizarea tehnicilor psihodramatice ar diminua simptomele alexitimice.

II.2. Descrierea metodei Pentru verificarea ipotezelor noi am utilizat Scala Toronto de Alexitimie (TAS) elaborat de ctre Graeme J. Taylor, R. Michael Bagby i James D. A. Parker n anul 1985 i Chestionarul de Alexitimie Bermond-Vorst elaborat de ctre Bermond i Vorst n anul 1998 (BVAQ). Fiind determinate sferele de baz care, dup prerea autorilor, reflect esena conceptului de alexitimie, au fost elaborate 41 afirmaii cu ajutorul crora respondentul se poate caracteriza pe sine utiliznd scalele de tip Likert (de la dezacord total pn la acord total). Chestionarul a fost supus aplicrii asupra 542 studeni. Dup analiza itemilor i a factorilor au fost selectate 26 itemi pentru varianata definitiv a scalei. Chestionarul definitiv are un nivel nalt al continuitii interne (alpha Cronbach 0,79). TAS a prezentat o constan test retest n perioadele egale cu o sptmn, 5 sptmni i 3 luni. Cercetrile ulterioare au artat c structura factorial TAS dispune de stabilitate i siguran. Pentru determinarea validitii TAS a fost cercetat un eantion de 46 pacieni cu vrsta cuprins ntre 20 i 60 ani (vrsta medie 37,1), care prezentau diverse plngeri somatice i psihologice. Din trei experi, familiarizai cu conceptul de alexitimie, era selectat la ntmplare un intervievator care trebuia s petreac cu pacienii un interviu semistructurat cu durata de 30 minute, n timp ce ceilali doi experi erau n calitate de observatori aflndu-se dup o oglind unilateral. Convorbirea era orientat spre descoperirea capacitii pacientului de a-i descrie sentimentele i de a vorbi despre fantezii i visuri. La sfrit eantionul a fost mprit n dou grupuri: grupul persoanelor alexitimice i a celor nealexitimice. Aceast diviziune s-a fcut cu scopul de a stabili validitatea TAS. n urma aplicrii TAS pacienii recunoscui de ctre experi ca alexitimici au acumulat cu mult mai multe puncte dect pacienii recunoscui ca nealexitimici. Dup stabilirea sensibilitii, specificitii i valorii de pronostic a chestionerului TAS au fost obinute nivelurile prealabile a punctajului final. Astfel, pentru a nscrie pacientul n grupul persoanelor ce manifest simptome alexitimice era necesar ca acesta s obin de la 74 puncte n sus la TAS, iar pentru ca acesta s fie recunoscut drept nealexitimic era necesar s obin pn la 62 puncte, cota maxim fiind 130 puncte, iar cea minim 26.
41

Validitatea i sigurana TAS o fac adecvat pentru utilizare n clinici i n cercetri tiinifice. n prezent TAS este tradus n mai multe limbi, inclusiv n german i francez [15]. Exemple de itemi TAS: 1. A ti cum s rezolvi o problem este mult mai important dect s nelegi cauzele acestor hotrri. 2. Uneori am sentimente pe care nu le pot defini cu exactitate. (Instruciunea i formularul pentru rspunsurile TAS sunt anexate). Chestionarul de Alextimie Bermond-Vorst constr din 40 itemi la care respondentul rspunde cu ajutorul scalelor de tip Likert [11] i este o completare a Scalei de Alexitimie Amsterdam. Chestionarul evalueaz cinci dimensiuni teoretice ale alexitimiei: 1) Verbalizarea (capacitatea subiectului de a descrie sau de a comunica emoiile sale); 2) Fantasmarea (tendina subiectului de a fantasma, de a visa cu ochii deschii); 3) Identificarea propriilor emoii (capacitatea subiectului de a defini emoiile sale, de a le numi); 4) Excitabilitate emoional (capacitatea subiectului de a reaciona emoional la evenimentele care induc emoii); 5) Analiza propriilor emoii (capacitatea de a-i explica emoiile sale, de a le analiza). BVAQ a fost studiat pe studenii olandezi, englezi i belgieni francofoni i francezi. Continuitatea intern a chestionarului este satisfctoare. Ea variaz de la 0,81 (versiunea englez) pn la 0,85 (versiunea olandez i belgian). Coeficientul continuitii interne pentru toate cinci dimensiuni variaz de la 0,75 pn la 0,87 pentru versiunea olandez, de la 0,71 pn la 0,81 pentru versiunea belgian i de la 0,67 pn la 0,85 pentru versiunea englez (Bermond & Co., 1998). Independena dimensiunilor chestionarului este relativ deoarece studiile efectuate de Bermond & Co. (1998) au artat c aceste cinci dimensiuni se ncadreaz n doi factori, unul cognitiv care conine dimensiunile identificare, verbalizare i analiz i altul afectiv care conine dimensiunile fantasmare i excitabilitate emoional. Normele BVAQ: 1. Verbalizarea emoiilor: 8 p. 30 p. scor mediu, 31 p. 40 p. scor ridicat; 2. Fantasmare: 8 p. 21 p. scor mediu, 22 p. 40 p. scor ridicat; 3. Identificarea emoiilor: 8 p. 24 p. scor mediu, 25 p. 40 p. scor ridicat; 4. Excitabilitate emoional: 8 p. 21 p. scor mediu, 22 p. 40 p. scor ridicat; 5. Analiza emoiilor: 8 p. 17 p. scor mediu, 18 p. 40 p. scor ridicat. Scorurile ridicate vorbesc despre dificultile subiectului n aceste sfere [2]. Exemple de itemi BVAQ:

42

1. Dificultate de verbalizare: Chiar unui prieten sau prietene imi este greu s-i vorbesc despre sentimentele mele. 2. Dificultate de fantasmare: Adesea, nainte de a adormi, mi imaginez scenarii, ntlniri, dialoguri. 3. Dificultate de identificare a emoiilor: Cnd sunt psictisit de mine nsumi eu nu pot spune dac sunt trist, sau speriat, sau nefericit. 4. Dificultate de a reaciona emoional: Atunci cnd se produce ceva neateptat eu rmn calm i imperturbabil. 5. Dificultatea de a analiza: Mi se pare ciudat c alii att de mult i analizeaz emoiile. (Instruciunea i formularul pentru rspunsurile BVAQ sunt anexate).

II.3. Descrierea lotului Pentru a cerceta manifestarea alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i cu valvulopatie am chestionat 60 subieci, dup cum urmeaz: lotul experimental const din 20 subieci diagnosticai cu ulcer gastroduodenal i 20 subieci diagnosticai cu valvulopatie i lotul de control const din 20 de subieci care, respectiv, nu prezint afeciuni ale acestor patologii. Subiecii din lotul experimental au fost selectai n seciile de Cardiochirurgie i Gastrologie a IMSP Spitalul Clinic Republican, la Centrul Medicilor de Familie nr. 11 i aleatoriu. Subiecii din lotul de control au fost selectai aleatoriu. Lotul const din 30 brbai i 30 femei (tabelul 1) din mediul urban i rural cu vrsta cuprins ntre 25 i 50 ani (tabelul 2). Tabelul 1. Repartizarea dup gen Genul Femei Brbai Nr. de persoane 30 30 % 50 % 50 %

Tabelul 2. Repartizarea dup vrste Vrsta 25 35 ani 36 45 ani 46 50 ani Nr. de persoane 28 20 12 % 46,7 % 33,3 % 20,0 %

43

II.4. Analiza rezultatelor Reieind din faptul c ne-am propus s studiem manifestarea alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie n prim plan evalum proporia persoanelor ce prezint alexitimie i cei ce nu prezint simptome ale acestei afeciuni. Rata procentual este dat pentru toate trei loturi supuse experimentului (tabelele 3-4, diagramele 1-6). Tabelul 3. Proporia alexitimie ulcer gastroduodenal i valvulopatie Lipsa simptomelor alexitimice Ulcer gastroduodenal Valvulopatie Grup de control 20 % 30 % 70 % Grupul de risc Simptome alexitimice

40 % 10 % 20 %

40 % 60 % 10 %

Tabelul 4. Proporia dimensiuni ale alexitimiei ulcer gastroduodenal i valvulopatie Ulcer gastroduodenal scor mediu Verbalizare E scor nalt scor mediu Fantasmare scor nalt scor mediu Identificare E scor nalt scor mediu Excitabilitate E scor nalt scor mediu Analiz E scor nalt 100 % 0% 65 % 35 % 40 % 60 % 65 % 35 % 50 % 50% Valvulopatie 65 % 35% 65 % 35 % 90 % 10 % 90 % 10 % 45 % 55 % Grup de control 100 % 0% 85 % 15 % 100 % 0% 85 % 15 % 65 % 35 %

44

Fig. 1. Proporia Alexitimie USG i V

Fig. 2. Proporia Verbalizare USG i V

Fig. 3. Proporia Fantasmare USG i V

Fig. 4. Proporia Identificare USG i V

Fig. 5. Proporia Excitabilitate USG i V

Fig. 6. Proporia Analiz USG i V

45

Dup cum reiese din tabelul 3 i diagrama 1 din numrul total de subieci cu ulcer gastroduodenal diagnosticat 40% au prezente simptome alexitimice, ceea ce nseamn c prezint tendine alexitimice clare i tot 40% se afl n grupul de risc. n ceea ce privete prezena alexitimiei la pacienii cu valvulopatie 60% prezint simptome alexitimice, iar 10% sunt n grupul de risc. Din numrul total de subieci ce nu prezint afeciuni ale acestor patologii 10% prezint simptome alexitimice, 20% se afl n grupul de risc, iar 70% nu au nici un simptom ce ar presupune alexitimia. Dup cum reiese din tabelul 4 i diagramele 2, 3, 4, 5 i 6 niciun pacient cu ulcer gastroduodenal nu are scor nalt la scala dificultate de verbalizare a emoiilor, 35% prezint dificulti de fantasmare, 60% prezint dificulti de identificare a propriilor emoii, 35% reacioneaz emoional cu dificultate i 50% ntmpin dificulti n ceea ce privete analiza propriilor emoii. 35% din pacienii cu valvulopatie prezint dificultate de verbalizare a emoiilor, 35% ntmpin dificulti de fantasmare, 10% au probleme de identificare a propriilor emoii, 10% ntmpin dificulti n ceea ce privete excitabilitatea emoional, iar 55% ntmpin dificulti n ceea ce ine de analiza propriilor emoii. n ceea ce privete lotul de control niciun subiect nu ntmpin dificulti de verbalizare a emoiilor i de identificare a emoiilor, 15% ntmpin dificulti de fantasmare i tot 15% ntmpin dificulti n ceea ce privete capacitatea de a reaciona emoional la evenimentele ce induc emoii i 35% au dificulti de analiz a propriilor emoii. Pentru a clarifica datele procentuale prezentate mai sus care denot prezena simptomelor alexitimice la pacienii cu ulcer gastroduodenal i la cei cu valvulopatie recurgem la procedura statistic de comparare a valorii medii a trei eantioane independente (analiza de varian Anova). n tabelul 5 sunt reprezentate valorile medii pentru toate trei loturi, iar n tabelul 6 sunt prezentate semnificaiile diferenelor.

Tabelul 5. Reprezentarea valorii medii (ulcer gastroduodenal valvulopatie grup de control) m1 AS ESM (UGD) (UGD) (UGD) Alexitimia 75,30 17,56 3,93 Verbalizarea 20,05 4,20 0,94 Fantasmarea 19,75 4,79 1,07 Identificarea 26,35 8,42 1,88 Excitabilitatea 20,25 6,41 1,43 Analiza 16,75 4,86 1,09 m2 (V) 71,05 26,15 19,90 17,10 18,45 17,70 AS (V) 10,01 6,38 6,21 5,14 4,27 4,43 ESM (V) 2,24 1,43 1,40 1,15 0,96 0,99 m3 (GC) 59,65 15,75 17,25 12,70 16,90 17,95 AS (GC) 9,29 5,51 5,36 1,98 6,10 6,82 ESM (GC) 2,06 1,23 1,20 0,44 1,36 1,53

46

Tabelul 6. Semnificaia diferenei (ulcer gastroduodenal valvulopatie grup de control) SS Alexitimia intergrup intragrup Verbalizarea intergrup intragrup Fantasmarea intergrup intragrup Identificarea intergrup intragrup Excitabilitatea intergrup intragrup Analiza intergrup intragrup 2619,63 9375,70 1092,40 1687,25 88,63 1715,30 1941,63 1924,55 112,43 1836,50 16,03 1706,90 df 2 57 2 57 2 57 2 57 2 57 2 57 MS 1309,82 164,49 546,20 29,60 44,38 30,09 970,82 33,76 56,28 32,22 8,02 29,95 F; p F=7,963 p=0,001 F=18,452 p=0,000 F=1,473 p=0,238 F=28,753 p=0,000 F=1,745 p=0,184 F=0,268 p=0,766

Exist o diferen semnificativ ntre aceste trei loturi (pacieni cu ulcer gastroduodenal, pacieni cu valvulopatie i subiecii grupului de control) n ceea ce privete manifestarea alexitimiei (F=7,963; p=0,001), verbalizarea emoiilor (F=18,452; p<0,001) i identificarea propriilor emoii (F=28,753; p<0,001). La celelalte scale diferenele sunt nesemnificative. Pentru a concretiza rezultatele obinute recurgem la procedura statistic de comparare a valorii medii a dou eantioane independente (Testul T-Student). n tabele 7, 8 i 9 sunt trecute valorile medii i semnificaia diferenei. Tabelul 7. Reprezentarea valorilor medii i semnificaia diferenei (ulcer gastroduodenal grup de control) m1 (UGD) Alexitimia Verbalizarea Identificarea 75,30 20,05 26,35 AS (UGD) 17,57 4,20 8,42 ESM (UGD) 3,93 0,94 1,88 m2 (GC) 59,65 15,75 12,70 AS (GC) 9,29 5,51 1,98 ESM (GC) 2,06 1,23 0,44 3,530 2,775 7,054 0,001 0,009 0,000 t p

Exist o diferen semnificativ n ceea ce privete manifestarea alexitimiei (t=3,530; p=0,001), a dificultii de verbalizare a emoiilor (t=2,775; p=0,009) i de identificare a
47

propriilor emoii (t=7,054; p<0,001). Subiecii cu ulcer gastroduodenal au un nivel mai ridicat la aceste scale n comparaie cu subiecii din lotul de control. Tabelul 8. Reprezentarea valorilor medii i semnificaia diferenei (valvulopatie grup de control) m1 (V) Alexitimia Verbalizarea Identificarea 71,05 26,15 17,10 AS (V) 10,01 6,38 5,14 ESM (V) 2,24 1,43 1,15 m2 (GC) 59,65 15,75 12,70 AS (GC) 9,29 5,51 1,98 ESM (GC) 2,06 1,23 0,44 3,746 5,513 3,574 0,001 0,000 0,001 t p

La pacienii cu valvulopatie la fel exist diferene semnificative n ceea ce privete manifestarea alexitimiei (t=3,746; p=0,001), a dificultii de verbalizare a emoiilor (t=5,513; p<0,001) i de identificare a propriilor emoii (t=3,574; p=0,001). Subiecii cu valvulopatie de asemenea au un nivel mai ridicat la aceste scale n comparaie cu subiecii din lotul de control. De ce se ntmpl acest lucru? Potrivit lui Sifneos alexitimia este o dereglare a sferei cognitiv afective care reduce capacitatea de a verbaliza afectul, sporete rspunsul fiziologic la influenele negative ale mediului cauznd astfel apariia simptomaticii somatice. N. D. Semeonova (1995), I. S. Korosteleova i V. S. Rotenberg (1993) afirm c incapacitatea individului care sufer de alexitimie de a-i contientiza propriile emoii provoac conversia acestora. Emoiile neregulate care nu primesc descrcare duc la dezvoltarea bolilor psihosomatice. Aici acioneaz legea specific a conservrii n privina emoiilor: atunci cnd omul nu-i poate manifesta sentimentele prin cuvinte, el le manifest corporal. Astfel, alexitimia la nivel psihologic devine analogul somatizrii, care se manifest la nivelul fiziologicului. Analiznd valorile medii pentru la aceste scale a subiecilor cu ulcer gastroduodenal i a celor cu valvulopatie putem observa c exist diferene ntre ele. Ne propunem s vedem dac ele sunt semnificative. Tabelul 9. Reprezentarea valorilor medii i semnificaia diferenei (ulcer gastroduodenal - valvulopatie) m1 (UGD) Alexitimia Verbalizarea Identificarea 75,30 20,05 26,35 AS (UGD) 17,56 4,20 8,42 ESM (UGD) 3,93 0,94 1,88 m2 (V) 71,05 26,15 17,10
48

AS (V) 10,01 6,38 5,14

ESM (V) 2,24 1,43 1,15

0,940 3,570 4,192

0,354 0,001 0,000

n urma prelucrrii rezultatelor cu T-Student pentru eantioane independente putem vedea c ntre grupurile acestor dou categorii de pacieni exist diferene semnificative doar n ceea ce privete capacitatea de verbalizare i de identificare a propriilor emoii. Astfel, pacienii cu ulcer gastroduodenal prezint dificulti mai accentuate n ceea ce privete identificarea propriilor emoii (t=4,192; p<0,001), iar pacienii cu valvulopatie prezint dificulti mai mari n ceea ce ine de verbalizarea emoiilor (t=3,570; p=0,001). Aceste diferene pot fi explicate prin prizma teoriei lui F. H. Dumbar i a lui Alexander. Potrivit teoriei lui Dumbar persoanele cu boli cardiovasculare au tendina de a-i reprima emoiile de furie. Probabil anume acest lucru a dus la apariia dificultii de varbalizare a oricror emoii. Potrivit teoriei lui Alexander dificultatea de a identifica propriile emoii produce o tensiune fiziologic care induce modificri la nivelul somatic. Aceasta le este specific persoanelor ce sufer de ulcer gastroduodenal [25]. Dat fiind faptul c avem o variaie de vrst de la 25 pn la 50 ani ne propunem s vedem dac vrsta are vreun impact asupra prezenei sau absenei afeciunilor ale ulcerului gastroduodenal, valvulopatiei i nivelului alexitimiei. n tabelul 10 avem prezentate datele referitoare la prezena sau absena ulcerului gastroduodenal i a valvulopatiei dup vrst. Tabelul 10. Prezena ulcerului gastroduodenal i a valvulopatiei dup vrst Vrsta 25 35 ani 36 45 ani 46 50 ani Ulcer gastroduodenal 9 9 2 Valvulopatie 5 7 8 Grup de control 14 4 2

Analiza datelor constat c nu exist o dependen a ulcerului gastroduodenal de vrst, iar frecvena valvulopatiei este mai nalt odat cu naintarea n vrst. n tabelele 11 i 12 i diagrama 7 avem prezentate date despre impactul vrstei asupra alexitimiei. Tabelul 11. Manifestarea alexitimiei la diferite vrste Vrsta 25 35 ani 36 45 ani 46 50 ani Total Lipsa simptomelor alexitimice 57,15 % 20 % 33,33 % 40,0 % 14,28 % 35 % 25 % 23,34 % Grupul de risc Simptome alexitimice 28,57 % 45 % 41,67 % 36,66 %

49

Tabelul 12. Valoarea medie a manifestrii alexitimiei la diferite vrste Vrsta 25 35 ani 36 45 ani 46 50 ani Total Nr. de persoane 28 20 12 60 m 63,61 74,25 71,17 68,67 AS 13,29 12,05 16,65 14,26

Fig. 7. Manifestarea simptomelor alexitimice la diferite vrste Constatm c exist variaii semnificative n manifestarea alexitimiei la persoanele cu vrsta cuprins ntre 25 35 ani i cele cu vrsta cuprins ntre 36 45 ani (t=2,889; p=0,006). Scderea nivelului alexitimiei la persoanele de 46 50 ani comparativ cu cele de 35 45 ani este nesemnificativ (t=0,560; p=0,583). Din tabelele 11 i 12 i diagrama 7 observm c frecvena simptomelor alexitimice este mai nalt la persoanele adulte comparativ cu tinerii aduli (periodizarea vrstelor dup E. Erikson) [1].

50

Capitolul III. Programul de psihocorecie a alexitimicilor III.1. Fundamente teoretice ale experimentului formativ A treia etap a cercetrii const din organizarea i relizarea experimentului. La aceast etap ne-am propus urmtoarele obiective: 1. Constituirea lotului formativ; 2. Elaborarea programului formativ; 3. Realizarea programului formativ. 4. Evaluarea eficienei programului de psihocorecie n cazul persoanelor alexitimice. n cadrul psihocoreciei s-au utilizat tehnici psihoterapeutice ale terapiei psihodramatice individuale. Considerm oportun utilizarea tehnicilor psihodramatice individuale deoarece au o influen benefic n cazul persoanelor care se confrunt cu diverse dificulti emoionale [5]. n cazul nostru aceste persoane se confrunt cu dificulti de identificare i verbalizare a emoiilor. Orice psihodram are trei faze: nclzirea; Punerea n scen; mprtirea. nclzirea nclzirea are scopul de a produce o atmosfer de potenialitate creativ. Prima faz creeaz un spaiu de siguran n care individul poate s nceap s aib ncredere n regizor i metod. Cnd ncperea te mbrieaz e posibil s devii ceea ce credeai c nu poi s fii, s exprimi ceea ce prea imposibil de exprimat. Interpretarea n aceast parte a dramei, regizorul i protagonistul conduc activitatea dinspre periferia problemei spre esena ei. Psihodrama nseamn literalmente aciunea minii, revelnd drama interioar, astfel nct aceast dram luntric devine o dram exterioar. mprtirea mprtirea este menit a fi o dragoste returnat, mai degrab dect un feedback, descurajnd analiza evenimentului i ncurajnd identificrile. Punctele de cea mai intens implicare sunt identificate. Uneori eficiena ntregii sesiuni poate fi msurat prin profunzimea sesiunii de mprtire. O funcie suplimentar a mprtirii este aceea de a fi o rcire, o modalitate de a reveni la realitile noastre. Psihodrama relev drama interioar astfel nct drama luntric se transform n dram exterioar sinelui [8].

51

III.2. Realizarea programului de psihocorecie Programul de psihocorecie s-a desfurat pe parcursul a 7 edine cu 5 persoane cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie care au obinut cote semnificative la Scala Toronto a Alexitimiei. n cadrul edinelor au fost utilizate urmtoarele tehnici psihodramatice: I. nclzirea. Ce timp este astzi afar? Dvs ce simii: frig sau cldur? Haidei s ne plimbm prin camer mreun. V rog s-mi spunei ce simii i ce v deranjeaz. Putei s v ntindei minile, picioarele, gtul, s v scuturai de tensiune, s respirai uor a) Mersul: De ndat ce clientul vine, dup ce ne salutm, i propunem s mearg n cerc prin camer i s mediteze n glas despre ceea ce l supr. b) ntinsul: n timpul mersului i putem propune clientului s-i ntind puin minile, picioarele, gtul, s-i scuture corpul de tensiune, s respire liber i s remarce ce o s-i vin n minte senzaie, imagine, idee sau scen. c) Atingerea plafonului: l rugm pe client s se ntinde i s ncerce s ating plafonul, iar dup aceasta s-i relaxeze corpul. Cerinele trebuie s fie de ncurajare. d) Perne: Micndu-ne cu clinetul n cerc i propunem s indice cu ajutorul pernuelor fiecare tem pe care ar dori s-o abordeze. Dup asta l rugm s aranjeze pernele n spaiu i s simt care este mai aproape de el, care mai departe, care l atrage mai mult, care are legtur cu celelalte. e) Vizualizarea situaiei: i propunem clientului s se plimbe prin camer i s-i imagineze o situaie din viaa lui care la momentul actual este perceput de el ca fiind cea mai complicat. Dup aceasta l rugm s simt acea emoie care a fost provocat de aceast situaie i s-o descrie. Emoia poate fi manifestat de ctre client prin intermediul unui personaj n care se va transforma ulterior clientul. f) Scuturatul: Stm n picioare alturi de client i l rugm s fac micri care se aseamn cu scuturatul apei de pe corp. Putem ruga clientul s-i scuture de nelinite, tensiune, oboseal, pentru a fi la edina psihoterapeutic proaspt i viguros. g) Mingea de tenis: i propunem clientului s-i maseze tlpile cu o minge de tenis i s simt cum tot corpul lui se relaxeaz i ncepe s se simt bine. l rugm s compare senzaiile din talpa masat cu cele din talpa nemasat. h) Masajul feei: i propunem clientului s-i maseze faa, s-i ndrepte ridurile de pe frunte deasupra sprncenelor, s-i ndoaie nasul, buzele, gtul. i) Gestionarea corpului: Clientul st n picioare. i spunem s-i simt tot corpul i s fac micri cu anumite pri ale corpului. Spre exemplu, i spunem s-i priveasc

52

minile i degetele, s le mite, s strng i s desfac pumnii, s-i roteasc ncheieturile, minile, trunchiul. j) Respiraia: Ne ridicm n picioare mpreun cu clientul i i propunem urmtoarele aciuni: s inspire aerul, s-i rein respiraia i s expire aerul. Sensul const n atragerea ateniei lam procesul respiraiei. Putem ruga clientul concomitent cu aceasta s-i pun minile pe abdomen, piept i umeri i s simt cum aerul ptrunde n aceste pri ale corpului. k) Lucrurile pe care le dorim i lucrurile de care nu avem nevoie: Plimbndu-ne mpreun cu clientul i putem propune s aranjeze lucrurile n dou grmezi (utiliznd pernue) n prima grmad clientuol trebuie s pun lucrurile de care nu are nevoie, iar n a doua grmad s pun tot ceea ce ar dori s aib: lucruri, evenimente, emoii, caliti. l) Oprirea: l rugm pe client s mearg prin camer micnd diferite pri ale corpului (mai ales cele care sunt ncordate) i i spunem c atunci cnd va auzi cuvntul stop va trebui s nlemneasc ca o statuie pe care o vom putea cerceta: i spunem clientului s atrag atenia la poziia sa, la emoiile pe care le provoac aceast poziie, l ntrebm de ce evenimete din viaa lui i amintete aceast poziie a sa. m) Tipuri de micri: i propunem clientului s se mite prin camer cu diferii pai. La nceput i spunem s mearg cu pasul su obinuit, spontan. Dup aceasta i propunem s mearg ct mai repede posibil, dar s nu alerge. Concomitent cu aceasta i propunem s atrag atenia la senzaiile i emoiile care apar n timpul mersului rapid. n ncheiere i propunem s mearg ncet i s atrag atenia la toate micrile sale. n) Micarea pe suprafa fierbinte i rece: Pentru nceput i propunem clientului pur i simplu s mearg prin camer. Dup aceasta noi i spunem s mearg aa de parc ar clca pe crbuni ncini, s mearg aa de parc ar merge pe vat i s simt ct e de moale ea, s mearg aa de parc ar merge pe gheu foarte lunecos. o) Micarea pe linii drepte i curbe: i propunem clientului s mearg prin camer pe linii imaginare drepte sau curbe. Acest exerciiu sustrage atenia clientului de la toate problemele sale ajutndu-l s se afle aici i acum, adic n camera unde are loc psihocorecia. p) Sesizarea feei: l rugm pe client s mearg ncet prin camer sesizndu-i faa. Acest exerciiu conine elemente din pantomim. i spunem s fac o fa furioas. Dup aceasta i propunem s experimenteze cu aa emoii cum sunt gingia, mila, ura, invidia etc. i putem propune s-i sesizeze ochii. Ii spunem s descrie cum este privit de ctre ceilali i ce simte el n acest caz. Apoi l rugm s sesizeze cum el i privete
53

pe ceilali. i la sfrit l rugm s sesizeze cum este faa sa, s ncerce s-o vizualizeze i s ncerce s descrie ce ascunde masca lui social [3].

II. Jocul monodramatic. 1. Istoria numelui n cadrul acestei tehnici l rug pe client s aleag cte un obiect cu care se folosete pentru a-i da cte un nume. Dup aceatsa i propunem s ne povesteasc despre fiecare nume ales: ce nume este acesta i de ce a ales pentru el anume acest obiect. Dup aceasta l ntrebm ce-ar fi fcut dac ar putea s-i schimbe propriul su nume. Ce nume i-ar alege el i de ce. i sugerm s vorbeasc cu prinii si cu o minut nainte ca acetia s-i fi ales un nume i s le spun ce nume i-ar dori s aib. Apoi l rugm s-i imagineze scena botezului su cnd toi cei prezeni i ureaz ceva i s spun ce i-ar dori ca ei s-i ureze [3]. 2. Istoria psihodramatic a vieii Aceast tehnic este orientat spre prezentarea vieii clientului n form de joc psihodramatic. Clientul va trebui s-i povesteasc viaa fr cuvinte (utiliznd corpul). l rugm pe client s aleag un loc n camer care va reprezenta momentul naterii lui. Dup aceasta i spunem c locul de vis-a-vis va reprezenta momentul decesului su. l rugm s se mite ncet i n tcere pe acest drum al vieii sale imaginndu-i toat viaa de la momentul naterii pn n prezent. Suntem ateni la micrile i sentimentele clientului. Potrivit lui Bermudes o modificare minimal a traiectoriei i a strii emoionale au legtur cu un eveniment important din viaa clientului care i-a schimbat viaa. Un interes aparte prezint punctele de oprire ale clientului, mai ales locul de oprire final din prezent. Dup aceasta l rugm pe client s-i repete drumul la fel de ncet, dar de data aceasta s-i utilizeze corpul pentru a prezenta istoria vieii sale. Terapeutul trebuie s-l urmreasc atent pe client [3]. 3. Monologul intern sau comunicarea cu sine Monologul intern este o tehnic n care clientul i verbalizeaz gndurile i sentimente-le orientndu-i privirea ntr-o parte, astfel nct s nu fie perceput comunicarea ca una direct. n viaa de zi cu zi monologul neverbalizat nsoete toate interaciunile individului uman. Deseori ceea ce spune cineva coincide cu ceea ce gndete acea persoan, ns foarte des, mai ales n situaiile de criz i relaii problematice, exist o decalaj ntre ceea ce este verbalizat i ceea ce se ascunde n gnduri. Monologul n psihodram este un mijloc auxiliar util pentru exprimarea acestor gnduri ascunse. Gndurile expuse prin intermediul monologului sunt cheia n nelegerea conflictelor i rezolvarea problemelor (Yablonski, 1992). Aceast tehnic se aseamn cu asociaiile libere n psihanaliz, ms nu urmrete un scop analitic [35].
54

Instruciune: Eu a dori ca Dvs s vorbii acum cu sine nsui. n timp ce vorbii putei merge n cerc sau putei sta aezat. Alegei varianta care v place mai mult. Oferii-mi posibilitatea de a asculta la ce v gndii i ce simii vis-a-vis de ntlnirea noastr, interaciunea dintre noi, ce ateptri avei, despre dispoziia Dvs, despre ceea ce v frmnt. Putei vorbi despre orice [6]. 4. Dublarea Aceast tehnic este una dintre cele mai productive i puternice mijloace terapeutice a jocurilor clinice de rol. Ea se bazeaz pe modelarea i modificarea comportamentului [6]. n cadrul acestei tehnici conductorul psihodramei l ajut pe client s-i verbalizeze gndurile i sentimentele, aflndu-se lng el i vorbind n locul lui de la persoana nti. Clientul aprob cele spuse sau vine cu corectri i astfel preia asupra sa un rol activ [35]. Dublarea corespunde stadiului dublului. Potrivit lui Moreno acesta este stadiul iniial al dezvoltrii. Este o perioad n care eul copilului este nedifereniat de cel al mamei sau al primei persoane care acord ngrijire. Este perioada de solitudine i unitate n care timpul nu conteaz [4]. Cel care dubleaz se pune n spatele clientului, preia poziia lui, gesturile, mimica i vorbete de la prima persoan despre ceea ce simte clientul, dar nu verbalizeaz [34]. Blatner menioneaz c poziia ideal a celui ce dubleaz este n spatele protagonistului, puin ntr-o parte, privindu-l sub unghiul de 30 (1973). Rolul persoanei care dubleaz cuprinde urmtoarele aspecte: 1. Imitarea particularitilor fizice, a gesturilor, manierelor protagonistului; 2. Repetarea cuvintelor cheie, atingerea unicitii mentale i emoionale cu protagonistul; 3. Citirea printre rnduri i discutarea gndurilor i a sentimentelor camuflate; 4. Focusarea n special pe fobiile, interzicerile i dilemele care posibil triesc n protagonist; 5. Exprimarea ipotezelor referitor la problemele protagonistului; 6. ncurajarea protagonistului pentru a-i exprima deschis problemele [6]. Dublarea nu ntotdeauna este corect, ns acesta nu este un neajuns, ci din contra. Aceasta l stimuleaz pe client pentru a oferi un nou material, adic s prezinte procesul aa cum a avut loc n realitate, s-i exprime gndurile i sentimentele reale. Dublarea fals deseori se utilizeaz intenionat. Yablonski a identificat diferite reacii a protagonistului la dublare: Negarea; Afirmarea; Ignorarea;
55

 Exprimarea protestului n aa mod, nct s-i manifeste sentimentul adevrat. Dublarea are urmtoarele funcii: De diagnoz; Terapeutic, n urma extinderii rolului i interaciunii cu diferitele pri ale Eu-lui; Social, probarea comportamentului n alte roluri; De aprare a Eu-lui; Extinderea spaiului de triri emoionale [35]. Potrivit lui Moreno dublarea este privit ca necesitate de dezvolare i stadiu de dezvoltare. Odat ce copilul descoper c este capabil s se deplaseze de sine stttor n spaiu el are nevoie de confirmri precum c este bine s fii tu nsui, are nevoie de autoafirmare. Acest lucru i poate fi transmis de ctre prini prin intermediului dublrii de confirmare i mai trziu prin intermediul schimbului neamenintor de rol. Conceptul de deblare ca proces terapeutic coincide cu abordarea lui Rogers, mai ale n concepia empatiei (1975) Instruciune: Ca i toi ceilali i tu au uneori gnduri i sentimente contradictorii. Uneori tu ai senzaia c n interiorul tu au loc dispute. Eu vreau ca s ai dublur. Acest om va ncerca s devin ceea ce eti tu i s prezinte aspectuol interior al personalitii tale. Dublura ta va ncerca s te ajute clarificndu-i gndurile i sentimentele. Tu poi vorbi cu dublura ta ca i cum ai duce o disput interioar. Dac dublura ta nu are dreptate i spune lucruri care nu reflect gndurile i sentimentele tale te rog s-l corectezi [6]. 5. Tehnica scaunului gol Scaunul gol este o metod cel mai des utilizat n psihodram. Aici protagonistul acioneaz fr ajutorul persoanelor auxiliare. Mai exact, protagonistul n cadrul acestei tehnici interacioneaz cu cineva sau ceva reprezentat prin unu sau cteva scaune goale. Scaunele nlocuiesc persoanele, obiectele, fenomenele care sunt lips. Ele pot reprezenta obiecte nensufleite aa cum sunt camera, casa. Pot reprezenta un punct de vedere, trstur de caracter, abilitate, obstacol. Mai des ns scaunul gol este introdus pentru a reprezenta o persoan cu care protagonistul are o legtir emoional. Acest om poate fi viu sau mort, Eul cuiva sau o parte component a acestui Eu. n cadrul acestei tehnici protagonistul vorbete sub form de monolog sau schimb de roluri cu cineva sau ceva pe care i-l imagineaz n locul scaunului gol. Aceast tehnic se utilizeaz atunci cnd protagonitii nu sunt pregtii s se ntlneasc cu acele circumstane care pot s-i provoace durere, dar pe care vor fi nevoii s le analizeze n cadrul terapiei. Aceast tehnic ofer posibilitate protagonistului de a deine control complet asupra situaiei. Instruciune: Eu a vrea ca Dvs s v uitai la acest scaun. Nu v uitai la mine, ci concentrai-v atenia asupra scaunului gol. Cnd v uitai la scaun ncercai s aezai imaginar
56

pe el o persoan cu care avei o discuie nencheiat. ncercai s v imaginai ct mai exact aceast persoan i ncercai s meninei imaginea lui pentru cteva clipe [6]. 6. Tehnica fotografiei Aceast tehnic contribuie la cercetarea scenelor din trecut i este util mai ales n cazul clienilor care i aduc aminte cu dificultate de primii ani de via. i propunem clientului s aduc cteva dintre pozele sale care se asociaz cu evenimentele importante din viaa sa. Dac dorim s investigm o perioad anume a vieii lui, atunci l rugm s aduc poze din acea perioad. i propunem s aleag una din fotografiile aduse pentru a lucra cu ea n cadrul edinei. Cnd clientul ia fotografia n mn l rugm s nchid ochii i s se rentoarc n acea perioad i s menin un monolog din perspectiva acelui timp. l rugm s aranjeze toate persoanele din fotografie (pentru aceasta putem utiliza oricare obiecte) i s fac schimb de rol cu ele. Dup aceasta l rugm s pronune un monolog din perspectiva rolului dat. i putem propune s fac schimb de rol cu fotograful, care este un observator al scenei. La sfrit l rugm pe client s fac o fotografie nou care ar reprezente cel mai bine ceea ce simea el atunci. n cadrul acestei tehnici putem lucra i cu o fotografie imaginar, nu neaprat adevrat. Deseori clienii i amintesc anume de acele fotografii care au legtur cu evenimente, persoane, sentimente importante din viaa lor. Instruciune: V rog s alegei una dintre aceste fotografii. Acum luai-o n mn i nchidei ochii. ncercai s v rentoarcei n acea perioad de timp cnd a fost fcut aceast poz. Acum te rog s vorbeti despre tot ceea ce vrei vis-a-vis de acea perioad [35]. 7. Redactnd o scrisoare Scopuri: Lucrul cu sentimente legate de alt persoan fr a implica acea persoan; Lucrul cu sentimente despre sine ntr-o manier structurat.

i cerem clientului s decid ce fel de scrisoare va scrie. i cerem s nceap cu Drag... i s ncheie adecvat i s semneze. l ncurajm s scrie orice i trece prin minte. Aceast scrisoare nu este pentru a fi trimis ci pentru a elibera sentimentele lui. Cel mai bine este s scrie repede fr a se gndi la cum sun sau c cineva o va citi. Aceast tehnic poate contribui la nfruntarea sentimentelor care sunt prea amenintoare, chiar i pentru a vorbi despre ele. Unele persoane pot dori chiar s dicteze scrisoarea dac le este prea greu s o scrie sau chiar doar s vorbeasc n termenii unei scrisori. Aceasta este o modalitate securizant de a scoate la iveal furia, de a o exprima i de a o lsa apoi n urm.
57

O scrisoare poate fi folosit i ca un dar pentru propria persoan, coninnd acele lucruri bune care nu au fost niciodat spuse. Scrierea scrisorii i ajut pe clieni s se apropie de iertare i s treac mai departe. Tipuri de scrisori: O scrisoare de iertare pentru el nsui; O scrisoare de iertare pentru altcineva; O scrisoare exprimnd furia ctre cineva; O scrisoare de la cineva exprimnd sentimente pe care el dorete ca persoana aceea s le fi exprimat; O scrisoare de la cineva care l-a rnit cerndu-i iertare; O scrisoare spunnd cuiva despre o durere; O scrisoare ctre cineva, exprimnd dorina de reconciliere; O scrisoare ctre cineva, exprimnd nelegerea evenimentelor prin care a cea persoan a trecut; O scrisoare din partea unei persoane, exprimnd nelegerea evenimentelor prin care a tredcut clientul; O scrisoare de la sinele bolnav ctre sinele nsntoit [4]. 8. ntlnirea adultului cu copilul Aceast tehnic este o analiz a scenelor din trecut. Scopul const n ridicarea sensibilitii la necesitile infantile a clientului. Este o analiz a scenelor din trecut. Tehnica provoac emoii puternice. Pentru nceput i propunem clientului s-i gseasc un loc comfortabil n camer i s nchid ochii. Instruciune: ncearcai s simii cum ai fost zece ani n urm, cinsprezece ani n urm. Cum era corpul Dvs, faa Dvs? n ce cas locuiai atunci? Cum era dormitorul Dvs? i acum Dvs devenii tot mai mic i mai mic. Ce evenimente, senzaii, sentimente caracterizeaz viaa Dvs n acel timp? i acum ncercai s v simii foarte mic. Care a fost prima Dvs jucrie? Care sunt primele Dvs amintiri? Cu ce se aseamn ele? Imaginai-v aceste amintiri? De ce culoare sunt ele? Ce simii cnd facei asta? Acum Dvs suntei foarte mic i v jucai cu prima jucrie. Unde v aflai cnd v jucai cu ea? Ce simii? Este cineva lng tine? Simindu-v nc copil apropiai-v imaginar de oglind. Privii-v. Cum se simte copilul din oglind? Bine? Ru? Privii-v atent, privii-v mbrcmintea, expresia feei. i acum o figur se apropie de Dvs copilul. Aceast figur suntei Dvs adultul, cum suntei n prezent. Copilul i adultul au venit aici pentru a se ntlni n faa oglinzii. Ei se pot privi acum unul pe altul. Ce-i spune copilul adultului despre
58

sine, despre necesitile sale? Ce-i spune adultul copilului despre sine, despre necesitile sale? Cine dintre acetia doi este mai nelept? Ce se pot nva unul pe altul? Acum privii n oglind cum se contopesc aceste dou figuri, copilul i adultul, i devin o sigur persoan. i acum linitit, n ritmul Dvs propriu, simii-v adultul care se afl n camera aceasta. Inspirai adnc lsnd toate nefericirile n trecut i integrnd toat experiena nou ncercai s v rentorcei aici. Cnd asta se va ntmpla, deschidei ochii [3]. 9. Proiectarea viitorului Aceast tehnic ne permite s cercetm viitorul apropiat i ndeprtat al clientului n orice sfer a vieii sale. Ea permite s vedem care sunt ateptrile clientului referitor la viitorul su. De asemenea ne permite s vedem care este comportamentul su din trecut i astfel s nelegem care este comportamentul su din prezent. Tehnica permite abordarea consecinelor diferitor aciuni care nc nu au fost realizate. Instruciune: V rog s construii o scen a viitorului Dvs axndu-v pe o sfer concret din via (familie, carier etc.). Cum v imaginai viitorul Dvs dac lucrurile vor rmne aa cum sunt acum? Acum v rog s construii o scen ideal din viitor, ca i cum totul s-a ntmplat ct mai bine posibil. Acum v rog s comparai aceste dou scene i s v gndii de ce anume avei nevoie pentru a obine schimbrile dorite [3]. Obiectivul major al experimentului formativ const n ameliorarea simptomelor alexitimice i dezvoltarea capacitii de identificare i verbalizare a emoiilor. Structura edinelor de psihocorecie 1. Salutul. 2. nclzirea aceast faz creeaz un spaiu de siguran pentru client. 3. Aciunea aici are loc interpretarea unei situaii din viaa real a clientului, fie c ine de trecut, prezent sau viitor. 4. Discuia aceast faz este mai ndelungat dect faza aciunii. Aici clientul i mprteete tririle vis-a-vis de faza aciunii. 5. Integrarea aici se discut tot ceea ce s-a petrecut n faza aciunii i ce nu s-a petrecut, ce experien util pentru viaa de zi cu zi a acumulat clientul. La aceast etap terapeutul i poate mprti propriile probleme similare cu cele expuse de client cu scopul de a-l ncuraja pe client. Activitile pentru fiecare edin au fost realizate n urmtoarea ordine: 1) Istoria numelui i istoria psihodramatic a vieii. 2) Monologul intern. 3) Dublarea.
59

4) Tehnica scaunului gol. 5) Tehnica fotografiei. 6) Redactnd o scrisoare. 7) ntlnirea adultului cu copilul i proiectarea viitorului. III.3. Evaluarea eficienei programului de psihocorecie Pentru a evidenia influena programului de psihocorecie asupra lotului experimental care vizeaz reducerea nivelului alexitimiei i dezvoltarea capacitii de identificare i verbalizare a emoiilor, subiecii supui experimentului formativ au fost supui retestrii dup Scala Toronto a Alexitimiei (TAS) i Chestionarul de alexitimie Bermond-Vorst (BVAQ). Manifestarea alexitimiei. Rezultatele obinute la variabila alexitimie relev o scdere a nivelului alexitimiei la persoanele din grupul experimental, ns aceast scdere nu este semnificativ (t=2,060; p=0,108). La grupul de control diferenele dintre valorile medii nainte i dup experimentul formativ prezint o tendin de cretere a nivelului alexitimiei, aceasta nefiind semnificativ din punct de vedere statistic (t=0,343; p=0,749). Faptul c nivelul alexitimiei rmne constant sau crete la unii subieci n lipsa unui program de psihocorecie dovedete necesitatea i eficiena programului de psihocorecie la persoanele ce prezint simptome ale alexitimiei. Tendina de scdere a nivelului alexitimiei n urma experimentului formativ a fost confirmat i prin compararea rezultatelor grupului experimental cu cele ale grupului de control la etapa retest (fig. 8), ns aceast diferen la fel nu este semnificativ (t=1,779; p=0,150).

Fig. 8. Graficul diferenelor la variabila alexitimie, etapa retest (grup experimental grup de control), t=1,779; p=0,150 Identificarea emoiilor. Rezultatele statistice obinute la variabila identificarea emoiilor n cazul grupului experimental denot o reducere semnificativ a dificultii de identificare a
60

emoiilor n urma aplicrii programului de psihocorecie (t=4,333; p=0,012). La grupul de control atestm o cretere nesemnificativ a dificultii de identificare a emoiilor (t=2,236; p=0,089). Compararea datelor grupului experimental i ale grupului de control la etapa retest denot diferene nesemnificative (t=1,842; p=0,139), ns valoarea medie a acestei variabile este mai mic la grupul experimental (fig. 9).

Fig. 9. Graficul diferenelor la variabila identificarea emoiilor, etapa retest (grup experimental grup de control), t=1,842; p=0,139 Verbalizarea emoiilor. n fig. 10 snt prezentate rezultatele grupului de control i ale grupului experimental la etapa retest. Compararea mediilor denot o scdere a dificultii de verbalizare a emoiilor la grupul experimental, ns aceaste diferene sunt nesemnificative (t=2,024; p=0,113). Rezultatele statistice obinute n cazul grupului experimental test-retest atest diferene semnificative n ceea ce privete verbalizarea emoiilor (t=13,880; p<0,001). n cazul grupului de control test-retest se observ o cretere a dificultii de verbalizare a emoiilor, ns diferenele sunt nesemnificative (t=1,606; p=0,184).

Fig. 10. Graficul diferenelor la variabila verbalizarea emoiilor, etapa retest (grup experimental grup de control), t=2,024; p=0,113
61

Tabelul 13. Valoarea indicelui t la variabilele incluse n experimentul formativ Variabile Alexitimie Identificarea emoiilor Verbalizarea emoiilor Grup experimental t=2,060; p=0,108 t=4,333; p=0,012 t=13,880; p<0,001 Grup de control t=0,343; p=0,749 t=2,236; p=0,089 t=1,606; p=0,184

Fig. 11. Diferenele dintre valorile medii nainte i dup psihocorecie la grupul experimental

Fig. 12. Diferenele dintre valorile medii nainte i dup psihocorecie la grupul de control n tabelul 13 sunt prezentate valorile lui t la variabilele incluse n experimentul formativ. Observm c variabilele incluse n experiment au prezentat o sensibilitate diferit la programul de psihocorecie. Astfel, atestm diferene semnificative n cazul identificrii emoiilor i verbalizrii emoiilor i nesemnificative n cazul simptomelor alexitimice. Semnificaia acestei
62

diferene dintre mediile nainte de i dup psihocorecie la grupul experimental i lipsa diferenelor semnificative la grupul de control confirm necesitatea i eficiena psihocoreciei n cazul persoanelor ce se confrunt cu dificulti de identificare i verbalizare a emoiilor. Analiza rezultatelor obinute la etapa formativ a studiului experimental ne permite s formulm urmtoarele concluzii: 1. Alexitimia este un fenomen psihologic complex ce necesit psihocorecie ndelungat. 2. Tehnicile terapiei psihodramatice au o influen pozitiv asupra reducerii dificultii de identificare i verbalizare a emoiilor i a scderii nivelului alexitimiei. Chiar dac diferenele dintre valorile medii a grupului experimental i cel de control la etapa retest sunt nesemnificative, se observ o ameliorare n cazul grupului experimental.

63

Concluzii generale i recomandri n condiiile informaiilor contradictorii referitoare la manifestarea alexitimiei la pacienii cu ulcer gastroduodenal ne-am propus realizarea unei cercetri care ar putea determina i clarifica acest aspect al temei. P. Sifneos a presupus c stilul alexitimic n sfera cognitiv emoional le este caracteristic pacienilor cu boli psihosomatice. G. Taylor (1984) susine c trsturile alexitimice deseori sunt ntlnite la persoanele ce sufer de stres posttraumatic. M. Joukamaa, R. Salokangas (1996) au observat tendina spre creterea frecvenei alexitimiei (pna la 34%) la persoanele de vrsta a treia. n urma aplicrii chestionarului TAS i chestionarului BVAQ ipotezele lucrrii noastre sau confirmat. Noi am putut identifica c exist o diferen semnificativ ntre grupurile cu prezena ulcerului gastroduodenal i a valvulopatiei i cel cu absena acestor patologii. Subiecii ce sufer de ulcer gastrdoduodenal i valvulopatie au un nivel al alexitimiei mai ridicat n comparaie cu subiecii ce nu sufer de aceaste afeciuni. n urma prelucrrii statistice a datelor am identificat o diferen semnificativ ntre grupurile experimentale i cel de control n ceea ce privete dificultatea de identificare a emoiilor i de verbalizare a lor. Valoarea medie a dificultii de identificare a emoiilor este mai nalt la pacienii cu ulcer gastroduodenal, iar a dificultii de verbalizare a emoiilor este mai nalt la pacienii ce sufer de valvulopatie. Dat fiind faptul c avem o variaie de vrst de la 25 pn la 50 ani ne-am propus s vedem dac vrsta are vreun impact asupra prezenei sau absenei ulcerului gastroduodenal, valvulopatiei i a alexitimiei. n urma analizelor datelor am constatat c nu exist o dependen a ulcerului gastroduodenal de vrst, iar frecvena valvulopatiei este mai nalt odat cu naintarea n vrst. n tabelele 11 i 12 i diagrama 7 avem prezentate date despre impactul vrstei asupra alexitimiei. n ceea ce privete manifestarea simptomelor alexitimice exist variaii importante ntre tinerii aduli (20 30/35 ani) i aduli (35 50/60 ani), nivelul alexitimiei fiind mai nalt la persoanele adulte. n urma aplicrii tehnicilor psihodramatice n cadrul programului de psihocorecie s-au obinut rezultate pozitive n ceea ce privete nivelul alexitimiei, identificarea i verbalizarea emoiilor, ns diferenele dintre mediile acestor variabile la grupul experimental i cel de control la etapa retest nu sunt semnificative. Acest lucru l putem explica prin faptul c numrul de edine a fost mic. Rezultatele obinute n urma realizrii cercetrii ne-au permis s formulm urmtoarele recomandri:

64

 Explicarea esenei problemelor afective pacienilor cu ulcer gastroduodenal i valvulopatie; Realizarea programelor de prevenie i psihocorecie a alexitimiei; Lucrul cu pacienii alexitimici n vederea mbuntirii toleranei afective. nainte ca aceste persoane s nvee s-i neleag i s-i manifeste emoiile, ei trebuie s nvee s i le stpneasc; Stimularea verbalizrii i manifestrii emoiilor. Este foarte important prevenirea sau ameliorarea alexitimiei mai ales n cazul persoanelor ce sufer de ulcer gastroduodenal. Potrivit datelor Academiei de Stat de Medicin din Voronej i a Centrului Naional de Gastroenterologie din Moscova la ulceroii alexitimici boala decurge mult mai complicat dect la cei nealexitimici. La alexitimici rnile provocate de ulcer se cicatrizeaz mult mai lent. Reieind din datele de mai sus am putea meniona c prevenirea sau nlturarea parial sau total a simptomelor alexitimice la pacienii cu ulcer gastroduodenal ar avea o influen pozitiv asupra decurgerii bolii i evitrii perioadelor de acces.

65

Bibliografie 1. Albu E. Psihologia vrstelor, Trgu-Mure, Universitatea Petru Maior, 2007. 2. Bouvard, M. Questionnaires et chelles d'valuation de la personnalit, Elsevier Masson, 2009.
3. Cukier, R. Bipersonal Psychodrama: Its Techniques, Therapists, and Clients, Morrisville,

Lulu.com, 2008.
4. Dyton, T. The drama within: Psychodrama and Experiential Therapy, PhD, Helth

Communication, Inc. Deerfield Beach, Florid, 1994. 5. Kellermann, F.P. Focus on Psychodrama: The Therapeutic Aspects of Psychodrama, Jessica Kingsley Pub, 1992. 6. Kipper, D.A. Psychotherapy Through Clinical Role Playing, New York, Brunner/Mazel, 1986. 7. Ionescu G. Psihosomatica, Bucureti, Editura tiinific, 2000. 8. Karp M. O introducere n psihodram // Psihodrama, nr. 1, 01.08.2010, Societatea de psihodram J. L. Moreno. 9. Luban-Plozza, B., Pldinger, W., Krger, F. Boli psihosomatice n practica medical, Bucureti, Editura Medical, 1996. 10. Oprea N., Revenco M., Cosmovici N. Psihologie general i medical, partea III, Chiinu, tiina, 1993. 11. Zech, E., Luminet, O., Rim, B. Alexithymia and its Measurement: Confirmatory Factor Analyses of the Twenty-Item Toronto Alexithymia Scale and the Bermond-Vorst Alexithymia Questionnaire // European Journal of Personality, Volume 13, 1999. 12. .., .., .. , 2, , , 1998. 13. ., ., . , , , 1999. 14. ., .. // , 2003, 3. 15. , .., .., .. , , - -

. . . , 2005. 16. - .. , , , 2008. 17. .. // XXI , , , 2002.

66

18. .., .., , , 2008 19. .. // - , 2000. 20. .. , 1, , , 1999. 21. . , , , 2006. 22. .., . ., // - , 2008, . 11, . 3. 23. . // . , , 2008. 24. .., . ., . . // . . . , 2000, 6. 25. .., .., .. , , 2003. 26. . // , , , 2005. 27. .. , , , 2005. 28. .., .. // , , , , 2006. 29. http://max.1gb.ru/psy/psy-r01_pssom.shtml 30. http://psiho-somatika.ru/?Aleksitimiya_(P._Sifneos) 31. http://www.e-psy.ru/html/psihika/stpb7 32. http://www.informatiamedicala.ro/dictionar-medical/v/valvulopatie-6771.html 33. http://www.medpsy.ru/meds/meds015.php 34. http://www.mindmachine.ru/articles/psychosomatics.htm 35. http://www.psihodrama.ru 36. http://www.scribd.com/doc/36539336/Patologia-inimii 37. http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/insuficienta+de+valva+aortica

67

Anexe Anexa 1 Scala Toronto de Alexitimie (TAS) Nume: ______________________ Prenume: ____________________ Sex: F / M Vrsta: ______________________ Diagnoza:____________________ Data: _______________________ Instruciune: Folosindu-v de urmtoarea scal indicai n ce msur suntei sau nu suntei de acord cu urmtoarele afirmaii (bifai n locul corespunztor). Dai doar un singur rspuns pentru fiecare afirmaie: 1. Dezacord total; 2. Mai degrab nu sunt de acord; 3. Neutru; 4. Mai degrab sunt de acord; 5. Absolut de acord. Afirmaii Mai Dezacord degrab total nu sunt de acord 1 2 Nici da, nici nu 3 Mai degrab sunt de acord 4 Acord total 5

Nr.

1 2 3 4 5 6 7

Atunci cnd plng, ntotdeauna tiu din ce cauz. A visa cu ochii deschii nseamn a pierde timpul. A vrea s nu fiu att de timid. Deseori mi este greu s determin ce simt. Eu deseori visez la viitor. mi pare c eu tot att de uor ca ceilali mi pot face prieteni. A ti cum s rezolvi o problem este mult mai important dect s nelegi cauzele acestor hotrri. mi este dificil s gsesc cuvintele potrivite pentru sentimentele mele. mi place s-i aduc la cunotin pe ceilali referitor la poziia mea fa de o problem sau alta. Eu am nite senzaii fizice care nu pot fi explicate nici de doctori.
68

10

11

12 13 14 15 16

17

18 19

Nu-mi este suficient s cunosc ce a adus la un anumit rezultat, ci mi este necesar s cunosc de ce i cum se ntmpl acest lucru. Sunt capabil cu uurin s-mi descriu sentimentele. Prefer s analizez problemele, ci nu doar s le descriu. Cnd sunt indispus nu tiu dac sunt trist, speriat sau nrit. Deseori dau libertate imaginaiei. Petrec mult timp visnd cu ochii deschii atunci cnd nu sunt ocupat cu altceva. Deseori m ngrijoreaz senzaiile care apar n corpul meu. Eu rar visezi cu ochii deschii. Eu prefer ca totul s mearg de la sine, dect s neleg de ce sa ntmplat anume aa. Uneori am sentimente pe care nu le pot defini cu exactitate. Este foarte important s nelegi emoiile. mi este greu sa definesc sentimemtele mele pentru alii. Oamenii mi sugereaz s-mi esprim mai des sentimentele. Trebuie s caui o explicaie mai profund pentru cele ntmplate. Nu tiu ce se petrece n interiorul meu. Deseori nu tiu din ce cauz m supr. Cotare: Se acord 1 punct pentru rspunsul dezacord total, 2 puncte pentru mai degrab nu sunt

20 21 22 23 24

25 26

de acord, 3 puncte pentru nici da, nici nu, 4 puncte pentru mai degrab sunt de acord i 5 puncte pentru acord total. Se inverseaz itemii 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 21, 24.

69

Anexa 2 Chestionarul de Alexitimie Bermond-Vorst (BVAQ) Nume: ______________________ Prenume: ____________________ Sex: F / M Vrsta: ______________________ Diagnoza:____________________ Data: _______________________

Instruciune: n urmtoarele pagini vei gsi o list de afirmaii. Mai jos de fiecare afirmaie este dat o scar de 5 puncte variind de la total acord pn la total dezacord. Dumneavoastr trebuie s indicai n ce msur v caracterizeaz aceste afirmaii. Pentru aceasta trebuie s bifai unul din acele 5 ptrele. 1. mi este greu s gsesc cuvinte pentru a exprima ceea ce simt. Total acord Total dezacord 2. Adesea, nainte de a adormi, mi imaginez scenarii, ntlniri, dialoguri. Total acord 3. Cnd sunt dezorientat eu tiu dac sunt anxios, trist sau furios. Total acord Total dezacord 4. Atunci cnd se produce ceva neateptat eu rmn calm i imperturbabil. Total acord 5. Nu sunt preocupat deloc de emoiile mele. Total acord 6. Mie imi place s le vorbesc altora depsre emoiile mele. Total acord 7. Eu petrec puin timp visnd i lsat dus de imaginaia mea. Total acord 8. Cnd sunt tensionat eu nu tiu ce sentiment emoional mi apare. Total acord 9. Cnd vd pe cineva plngnd amar eu rmn imperturbabil. Total acord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord

70

10. Trebuie s ne strduim s nelegem emoiile altora. Total acord Total dezacord 11. Chiar unui prieten sau prietene imi este greu s-i vorbesc despre sentimentele mele. Total acord 12. Eu imi folosesc deseori imaginaia mea. Total acord 13. Cnd sunt descurajat eu, n general, neleg din ce cauz. Total acord Total dezacord 14. Atunci cnd prietenii se ceart violent n prezena mea, acest fapt m supr. Total acord 15. Cnd sunt deprimat eu nu am dorina s caut motivele deprimrii. Total acord 16. mi este uor s spun cnd sunt prost dispus. Total acord 17. Am un interes sczut fa de basme i poveti bizare. Total acord Total dezacord 18. Cnd m simt bine eu nu tiu dac am dispoziie bun, sau sunt copleit de bucurie, sau sunt fericit. Total acord 19. Sunt deseori emoionat fr vre-un motiv anume. Total acord 20. Cnd nu m simt bine eu ncerc s neleg de ce m simt aa. Total acord Total dezacord 21. Mi s-a spus de multe ori c vorbesc mai mult despre sentimentele mele. Total acord 22. Se ntmpl rar s fiu dus de imaginaia mea. Total acord 23. Nu tiu ce se ntmpl n interiorul meu. Total acord Total dezacord 24. Chiar i atunci cnd ceilali sunt pasionai de ceva, eu rmn indiferent. Total acord 25. Nu este un lucru important s nelegi emoiile. Total acord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord

71

26. Atunci cnd sunt suprat de la ceva, spun oricui ceea ce simt. Total acord 27. mi imaginez istorii nebune i pline de fantezie. Total acord 28. Cnd m simt prost tiu dac sunt speriat, sau posomort, sau trist. Total acord 29. Sunt deseori indispus din cauza evenimentelor neateptate. Total acord 30. Cred c trebuie s meninem legtura cu sentimentele noastre. Total acord 31. tiu cum s-mi exprim verbal sentimentele. Total acord Total dezacord 32. A visa cu ochii deschii la afaceri sau evenimente ireale este o pierdere de timp. Total acord Total dezacord 33. Cnd sunt psictisit de mine nsumi eu nu pot spune dac sunt trist, sau speriat, sau nefericit. Total acord 34. Eu accept dezamgirile fr emoii. Total acord 35. Mi se pare ciudat c alii att de mult i analizeaz emoiile. Total acord Total dezacord 36. Cnd discut cu ceilali, eu vorbesc despre activitile mele cotidiene, i nu despre sentimentele mele. Total acord Total dezacord 37. Cnd am puine de fcut, eu mi petrec timpul visnd cu ochii deschii. Total acord Total dezacord 38. Cnd am dispoziie bun eu tiu dac sunt emoionat, sau vesel, sau bucuros. Total acord 39. Cnd vd pe cineva plngnd puternic, m simt copleit de tristee. Total acord 40. Cnd sunt tensionat am nevoie s tiu exact cauza acestui sentiment. Total acord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord Total dezacord

72

Cotarea Se acord 1 punct pentru rspunsul total acord i 5 puncte pentru total dezacord. Pentru rspunsurile intermediare se acord 2, 3 i respectiv 4 puncte. Itemii 1, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 15, 17, 18, 21, 23, 24, 25, 32, 33, 34, 35, 36 se inverseaz. Scala verbalizare cuprinde itemii 1, 6, 11, 16, 21, 26, 31, 36. Ea corespunde cu capacitatea de a comunica i de a descrie propriile reacii emoionale. Scala fantasmare cuprinde itemii 2, 7, 12, 17, 22, 27, 32, 37. Ea evalueaz capacitatea i de a fantasma i imaginativ. Scala de identificare a propriilor emoii cuprinde itemii 3, 8, 13, 18, 23, 28, 33, 38. Ea corespunde cu capacitatea de a determina propriile reacii emoionale. Scala excitabilitate emoional cuprinde itemii 4, 9, 14, 19, 24, 29, 34, 39. Ea corespunde cu capacitatea de a reaciona emoional la evenimetele care induc emoii. Scala analiza propriilor emoii cuprinde itemii 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40. Ea corespunde cu capacitatea subiectului de a cuta explicaii pentru reaciile sale emoionale.

73

Anexa 3 Studiu de caz I. Istoricul cazului A. Date de identificare: Alina D., 29 ani. B. Acuze principale: Ulcer gastroduodenal. C. Istoricul tulburrii prezente: Simptome emoionale: sentimenul c nu este neleas de ctre nimeni, mai ales de ctre familie. Simptome comportamentale: insomnii. Simptome cognitive: dorina de a nva s zic ce simte. Simptome fiziologice: dureri de stomac, greuri, vome. Mecanisme coping: regresia, somatizarea, raionalizarea, intelectualizarea. Stresori cureni: certurile cu soul. D. Istoric psihiatric: nu are. E. Istoric personal i social: A crescut ntr-o familie cu doi copii (fete) fiind al doilea copil. Atmosfera n familie era n general pozitiv, ns nu exista o apropiere emoional dintre ea i membrii familiei. Susine c sora sa avea relaii mai apropiate cu prinii. i nvinuiete prinii pentru lipsa dorinei de a o nelege i susine mai ales n situaiile stresante. n perioada colar nu a avut dificulti. A finisat Academia de Studii Economice. n prezent este cstorit i are un copil de 5 ani. Relaiile cu soul n ultima jumtate de an le caracterizeaz ca fiind dificile, persist certurile. De fiic n mare parte are grij mama soului. A avut un stres semnificativ la vrsta de 27 ani din cauza unui avort spontan. F. Istoric medical: Ulcer gastroduodenal. Primele simptome ale acestei afeciuni au aprut la vrsta de 22 ani pe cnd era n ultimul an de facultate. Dup tratament a urmat o perioad ndelungat de remisie. Simptome repetate au aprut n urma avortului spontan, apoi acum 3 luni. II. Formularea cazului. A. Scurt descriere a problemei: Problema esenial are legtur cu ulcerul gastroduodenal. B. Factori precipitani: Certurile frecvente cu soul. C. Descrierea problemei n termeni: Comportamentali: Din cauza durerilor de stomac clienta are insomnii. Cognitivi: Clienta consider c prinii ei sunt responsabili pentru incapacitatea de a crea relaii emoionale apropiate cu soul i fiica.
74

 Afectivi: Sentimente de culpabilitate fa de fiic i anxietate. Fiziologici: Dureri puternice de stomac, greuri, vom. D. Variabile de context: Relaii dificile cu soul. E. Factori de meninere: n perioadele de acutizare a bolii soul i mama sa devin extrem de grijulii. F. Comportamente de evitare: Din cauza bolii clienta se ocup mai puin de fiic i de gospodrie. G. Resurse de adaptare i control: Pentru a rezolva problema clienta primete cursuri de tratament, ine diete speciale. H. Credine despre problem: Clienta consider c boala ei este urmare a stresului. I. Angajare, motivaie: Clienta s-a angajat n terapie realiznd sarcinile propuse. J. Ipoteze de lucru: Ulcerul gastroduodenal este o consecin a dificultii clientei de a identifica i verbaliza propriile emoii. III. Planul terapeutic. A. Listarea problemelor: Clienta consider c problema primordial care st la baza celorlalte este incapacitatea acesteea de a nelege i de a verbaliza ceea ce simte, mai ales n familie. n urma aplicrii Scalei Toronto de Alexitimie am putut stabili la client simptome alexitimice, iar n urma aplicrii Chestionarului de Alexitimie Bermond-Vorst am putut stabili prezena dificultilor de identificare a emoiilor. B. Scopuri terapeutice: Dezvoltarea capacitii de identificare i verbalizare a propriilor emoii. C. Proceduri i tehnici de intervenie: Istoria numelui, istoria psihodramatic a vieii, monologul intern, dublarea, tehnica scaunului gol, tehnica fotografiei, redactnd o scrisoare, ntlnirea adultului cu copilul, proiectarea viitorului. D. Rezultate psihocoreciei: n urma utilizrii tehnicilor psihodramatice n cadrul edinelor de psihocorecie am observat un mic progres n ceea ce privete capacitatea de identificare i verbalizare a emoiilor, lucru confirmat i de rezultatele obinute la Scala Toronto de Alexitimie i Chestionarul de Alexitimie Bermond-Vorst. Schimbri pozitive mai accentuate au avut loc n sfera identificrii i verbalizrii propriilor emoii.

75

Anexa 4 Valorile brute la subiecii inclui n experimentul constatativ (n=60) Nr. V-001 V-002 V-003 V-004 V-005 V-006 V-007 V-008 V-009 V-010 V-011 V-012 V-013 V-014 V-015 V-016 V-017 V-018 V-019 V-020 U-001 U-002 U-003 U-004 U-005 U-006 U-007 U-008 U-009 U-010 U-011 Sex f f f f f f f f f f m m m m m m m m m m f f f f f f f f f f m Vrsta 50 47 27 49 30 32 43 39 28 45 49 40 38 42 47 46 50 29 37 48 36 28 37 37 48 26 30 28 29 31 32 Alexitim Verbaliz Fantasm 68 75 62 53 72 84 73 81 56 78 63 57 71 69 91 84 64 75 69 76 86 53 73 77 108 46 91 80 80 43 84 32 24 18 18 19 36 29 31 21 31 31 21 27 19 37 32 16 28 24 29 25 19 26 19 24 15 19 21 24 14 18
76

Identif 23 16 18 8 15 19 15 15 13 11 17 15 11 14 26 27 19 14 23 23 23 16 18 25 35 19 29 34 29 24 27

Excitab 20 33 17 15 13 18 18 17 16 15 24 16 15 18 21 19 18 16 19 21 19 22 14 21 26 11 27 29 17 18 13

Analiz 18 22 8 16 19 15 16 18 11 17 12 18 16 17 27 21 18 21 25 19 19 14 18 14 27 8 13 19 16 11 18

22 22 14 32 29 16 11 14 14 14 21 17 21 15 24 31 14 19 21 27 17 28 20 18 21 12 17 23 23 16 16

U-012 U-013 U-014 U-015 U-016 U-017 U-018 U-019 U-020 S-001 S-002 S-003 S-004 S-005 S-006 S-007 S-008 S-009 S-010 S-011 S-012 S-013 S-014 S-015 S-016 S-017 S-018 S-019 S-020

m m m m m m m m m f f f f f f f f f f m m m m m m m m m m

38 45 29 42 26 36 38 47 43 50 25 31 26 27 28 28 36 29 28 27 38 34 27 25 49 42 36 27 33

83 89 60 56 68 95 83 59 92 51 50 58 63 42 57 60 73 55 58 80 69 53 66 74 62 54 57 51 60

24 27 15 14 18 21 24 15 19 12 11 9 18 14 10 14 25 14 17 29 19 11 24 19 19 9 14 12 15

21 24 17 16 16 27 27 12 24 15 19 15 19 16 16 18 29 19 16 31 16 9 24 15 13 16 13 13 13

39 32 13 12 27 38 34 17 36 12 13 13 11 15 12 16 13 16 12 13 11 8 12 14 15 12 10 12 14

18 30 14 17 12 21 31 16 29 16 11 18 21 18 13 13 31 13 18 27 21 13 16 28 17 13 10 9 12

19 24 12 13 15 24 21 12 18 13 14 17 20 11 14 17 28 15 20 36 16 12 21 32 19 14 15 14 11

77