Stri de urgen n

pediatrie
Departamentul
Pediatrie
Urgene la copii
Sindrom hipertermic
Sindrom convulsiv
Neurotoxicoza
Socul anafilactic
Sindrom febril - generaliti
Temperatura central a fiinelor umane
este, ca si cea a altor animale cu snge
cald, o constant, pe care o numim
homeotermie, spre deosebire de cea a
animalelor cu snge rece (peti, reptile,
etc.) care este variabil.
Sindrom febril generaliti
Homeotermia rezult dintr-un echilibru
intre crearea de cldur, sau
termogeneza (alimentare, exerciiu
fizic), i mijloacele de a lupta mpotriva
acesteia, sau termoliza (transpiraie mai
mult sau mai puin abundent, aport
hidric - apa).

Exist, totusi, varii ale temperaturii
centrale pe parcursul unei zile de ordinul
a 0,6C, temperatura cea mai sczut
nregistrndu-se dimineaa i cea mai
ridicat, seara.
Sindrom febril generaliti
Este important de reinut c, n mod
normal, copiii se pare c au o
temperatur uor mai mare dect
temperatura normal a adulilor,
putnd, uneori, s ajung pn la
38 C, ba chiar la 38,5C seara.

Metabolismul termic la copiii
nounscui
Termoproducie insuficient.
Incapacitatea de a mri pierderile termice
n caz de hipertermie i termoproducia n
caz de suprarcire.
Incapacitatea prezentrii unei reacii
febrile tipice (cauzat de sensibilitatea
insuficient a neuronilor hipotalamici fa
de substanele pirogene leucocitare i
concentraia mare de arginin-vasopresin
care scade temperatura corpului).
Abia la vrsta de 2-3 ani la copii se
instaleaz ritmul circadian al temperaturii
corporale.
Formele i mecanismele de baz
de ridicare a t
0
corpului
Vorbim de febr atunci cnd temperatura
corpului este mai mare de 38C. O senzaie
febril poate surveni atunci cnd temperatura
depete valoarea medie normal de 37C.

Stare febril apare pe fondalul cnd funcia
centrelor de termoreglare din hipotalamus nu
este dereglat, dar sub aciunea substanelor
pirogene (exogene lipopolisaharide, sau
endogene macrofagi, granulocite, neutrofile,
eozinofile, n urma fagocitozei se schimb
punctul de t a corpului (set point) genetic
determinat. Strile febrile au un caracter pozitiv
biologic de aprare a organismului.

Formele i mecanismele de baz
de ridicare a t
0
corpului
Reacia hipertermic (t
0
mai nalt de 38,0
38,5
0
C), care apare pe fondalul tulburrii i
decompensii funciei mecanismelor de
termoreglare (intensificarea cu decompensarea
metabolismului, tulburri patologice ale
centrelor de termoreglare.
Reaciile hipertermice se ntlnesc des n
practica pediatric, mai ales n neuroinfecii,
diferite viroze etc. i sunt lipsite de sensul
biologic pentru organism. Ele poart un
caracter numai patologic.

Formele si mecanismele de baz
de ridicare a t
0
corpului
Hipertermia corespunde unei creteri a
temperaturii centrale a corpului
provocat de o creterea termogenezei,
n timpul unui exerciiu muscular intens,
de exemplu, i/sau o diminuare a
termolizei, avnd legtura cu o
temperatur exterioara prea mare, o
diminuare a transpiraiei i/sau
insuficiena de aporturi hidrice
(suprancalzire, deshidratare, etc).



Formele si mecanismele de baz
de ridicare a t
0
corpului
Datorit hipertermiei se decompenseaz toate
formele de metabolism, crete intoxicaia
endogen a organismului (cascada de
metabolii intermediari), se deregleaz centrii
vitali respirator si cardiovascular, apar
convulsii, crete edemul cerebral.
Reaciile hipertermice nu se juguleaz cu
antipiretice, dar folositoare sunt metodele fizice:
frecii ale corpului cu tifon muiat in ap i
asigurarera hipotermiei locale n regiunea
capului si vaselor magistrale (erveele,
scutece umede etc).


Etiologia febrei
Cauze infecioase
Infecii virale
Infecii bacteriene
Infecii cu germeni atipici:
Mycoplasma, Chlamidia
Parazitoze
Micoze i al.
Etiologia febrei
Cauze neinfecioase
Procese imunopatologice (colagenoze,
vasculite de sistem, alergii)
Tumori (limfogranulomatoza, limfoame,
neuroblastoame)
Traume intracraniene
Hemoragii
Maladii endocrine
Vaccinarea
Hipertermia malign i al.
Nivelele febrei
Subfebril (pn la 38
0
C)
Febra moderat (38,1
0
C 39,0
0
C)
Febra avansat (39,0
0
C - >)
Hiperpirexie (mai sus de 41
0
C)
Curbe febrile
Febra continu oscilarea n 24 ore nu mai
mult de 1
0
C (tifos abdominal)
Febra remitent - oscilarea n 24 ore mai mult
de 1
0
C (infecii virale i bacteriene)
Febra iregular sau atipic oscilaiile sunt
iregulare cel mai des ntlnit este forma de
febr n cadrul diferitor patologii
Febra hectic corelare ntre febra remitent
i iregular cu oscilaii mai mult de 2-3
0
C
Febra intermitent perioade scurte de
temperatur nalt care coreleaz cu perioade
de temperatur fiziologic (tuberculoza, infec-
ii purulente)
Febra recurent caracteristic este
alternarea crizelor febrile timp de 2-7 zile cu
perioade de apirexie de 1-2 zile (malaria)
Manifestrile clinice
Sistemul cardiovascular: creterea
pulsului cu 8-10 bti la creterea febrei
cu 1 grad. n cazuri de stri febrile
ndelungate i manifestate cu valori mari
se determin colaps, insuficiena
cardiac, sindromul CID.

Sistemul nervos: oboseal, cefalee,
delir, insomnie sau somnolen.


Manifestrile clinice

Sistemul respirator - n prima faz a febrei
frecvena respiraiei scade, apoi crete cu 4
micri respiratorii la fiecare grad de febr. n
acelai timp, volumul respiraiei nu crete, ba
chiar se micsoreaz fiind determinant de
apariia hipoxiei ca mecanism patogenetic de
afectare n febr.
Sistemul digestiv se caracterizeaz prin
scderea activitii motorii i fermentative,
micorarea aciditii sucului gastric, scderea
poftei de mncare.

Managmentul copiluli febril
Diagnosticul se efectuaz pe baza
termometriei, manifestrilor clinice ale
maladiei de baz i examinrilor paraclinice de
rutin

Tratamentul include urmtoarele msuri:
Dieta
Metode fizice de rcire
Folosirea antipireticelor



Managmentul curativ al copiluli febril
Antipiretice: se administreaz la T 38
0
C
1.Paracetamol: per os - doza 10-15 mg/kg fiecare 6
ore(nu mai mult de 60 mg/kg/zi)
per rectum: doza unic - 15-20 mg/kg
Ibuprofen - 10-15 mg/kg fiecare 6-8 ore
2.Dac peste 30-45 min. t nu scade, se
administreaz i/m: Sol. 50% de
analgin(metamizol) 0,1 ml/an de via i S. 2,5%
de pipolfen - pn la 1 an - 0,01ml/kg, mai mari de 1
an - 0,1-0,15 ml/an de via. Doza se repet dac
peste 30-60 min. nu este efect.
n prezena semnelor de pericol i/sau rigiditatea
muchilor occipitali se adminisreaz prima doz de
preparat antibacterian potrivit i SPITALIZAREA
ugent.

Managmentul curativ al copiluli febril
n hipertermia alba mpreun cu antipiretice se
administreaz preparate vazodilatatoare:
papaverin sau no-spa 1mg/kg per os sau i/m S.
2% papaverin
- pn la 1 an de via-0,1-0,2 ml, mai mari de 1 an -
0,1-0,2 ml/an/de via SAU
S. No-spa 0,1 ml/ an/de via SAU
0,25% dibazoli 0,1-0,2 ml/lg.
n sindromul hipertermic t se msoar fiecare 30-60
min. Dup micorarea t pn la 37,5C msurile
hipotermice curative se anuleaz.
Anaigina se adminstreaz n doze unice i nu mai
mult de 3 zile(ocul anafilactic, agranulocitoza).
Acidul acetylsilicilic nu se adminstreaza pn la 15
ani (Sindromul Rey).




SINDROMUL
CONVULSIV
Particularitile sistemului nervos
la copiii de vrst fraged
Imaturitatea elementelor celulare i a fibrelor
nervoase, ce determina o afectare difuz a
creierului.
Sensibilitatea mrit fa de factorii nocivi i
prag de excitabilitate sczut, ce poate provoca
starea de ru convulsiv.
Hidrofilie mrit a esutului nervos ce contribuie
la dezvoltarea rapid a edemului cerebral.
Intolerana SNC fa de sistemul imun, ce
condiioneaz apariia autoanticorpilor
anticerebrali in caz de afectare a barierei
hematoencefalice.
Plasticitatea i posibilitile compensatorii mari
ale creierului.

Definiie
Convulsiile sunt contracii musculare
paroxistice sau ritmice i sacadate,
ncadrate in crize tonice, clonice sau
tonico-clonice.

Convulsiile pot fi de origine
epileptic i nonepileptic (ocazional).

Cele din urm sunt declanate de
evenimente intercurente (febr, tulburri
metabolice, neuroinfecii .a.).
Convulsii febrile
Reprezint tulburri critice care
apar la copii ntre 6 luni i 5 ani, n
asociere cu febra, dar fr semne
de infecie intracranian i fr
crize afebrile n antecedente.
Majoritatea crizelor, pn la
90%, apar naintea vrstei de 3 ani,
cu un vrf al incidenei la 15 luni.
Cauzele convulsiilor febrile

Infecii ale sistemului nervos.
Febra poate aciona ca factor
trigger al convulsiilor.
Convulsiile febrile, ca expresie a
unei predispoziii genetice
relaionate cu vrsta.
Convulsiile febrile
Cel mai frecvent, crizele de
convulsii febrile nsoesc infeciile
virotice ale tractului respirator,
gastroenterita sever cauzat de
Shigella sau alte infecii ce
provoac febra minimal de 37,8
0

38,5
0
C.

Crizele apar de obicei cu primul
bufeu de febr sau sunt primul
simptom de manifestare a febrei n
25 42% din cazuri.
Crize localizate (focale, pariale):
I.1. Idiopatice (primare)
I.2. Simptomatice (secundare)
I.3. Criptogenice
Crize generalizate:
II.1. Idiopatice
II.2. Simptomatice
II.3. Criptogenice sau simptomatice
Sindroame nedeterminate (cu caracter focal
sau generalizat nedeterminat): crize neonatale,
epilepsia mioclonic sever a copilului, afazia
epileptic ctigat, epilepsia cu complexe vrf-
und continue n timpul somnului.

Sindroame speciale (crize situaionale, ocazionale).
Clasificarea Internaional a epilepsiilor,
sindroamelor epileptice i tulburrilor
critice
Manifestrile clinice
Crize tonice tulburarea brusc a contiinei,
hipertonia musculaturii axiale cu membrele n
extensie, apnee, cianoza perioronazal,
contractura maseterilor, ochi revulsionai;
Crize tonico-clonice se caracterizeaz prin
faza tonic cu durata de 10-12 secunde,
urmat de faza clonic cu clonii musculare
simetrice i bilaterale, cu scurte relaxri ce
dureaz pn la 2 minute, poate aprea rnirea
limbii, spuma sanguinolent, pierderea de urin
i fecalii; faza rezolutiv se caracterizeaz prin
coma postcritic cu respiraii ample,
zgomotoase, midriaz bilateral;
Crize atonice pierderi brute de tonus
muscular timp de una sau cteva secunde,
cderea brusc a capului pe piept.


Manifestrile clinice
Pierderea cunotintei autentificat prin
revulsie ocular.

Tulburri neuro-vegetative
respiratorii, iregulariti de ritm, cianoz;
vasomotorii (accese de paloare).


Convulsiile febrile
Apar la un copil cu anamneza
neurologic negativ, n vrsta de la 6
luni pn la 5 ani, pe fond de febr, sunt
primar generalizate, dureaz pn la 15
minute, nu se mai repet pe parcursul
aceluiai puseu febril sau n afebrilitate.
Sunt posibile relatri privitor la
convulsii febrile n antecedentele eredo-
colaterale.
Convulsiile febrile complicate
Durata peste 15 minute, vrsta peste
10 luni, pot genera stare de ru
convulsiv, se repet n serie n aceeai
zi, adesea sunt focale, cu lateralizare,
pot rmne deficite motorii postcritice
paralizia Todd.
Ele vor dezvolta epilepsia n 2-3%
cazuri.
Diagnosticul
Necesit excluderea unor boli
infecioase cu localizare la nivelul
SNC.

Aceasta impune o decizie n
privina efecturii unor investigaii
paraclinice, puncie lombar,
neuroimagistic, EEG.
Diagnosticul diferenial
Originea epileptic a crizelor va fi
susinut n baza recurenei unor crize
cu caracter stereotip, fr evidena unor
factori declanatori, cu schimbri tipice
la E.E.G.
Se face cu urmtoarele maladii:
Infecii primare ale SNC;
encefalopatie acut;
sincop;
delir febril;
frisonul
TRATAMENTUL
CONVULSIILOR FEBRILE LA COPII
Principii generale:
Selectarea preparatului optim in dependen de
tipul convulsiilor.
Selectarea dozei optime de obicei minimale,
ce permite controlul complect al crizelor .
Respectarea monoterapiei anticonvulsivante
(ca excepie 2-3 preparate n convulsiile
rezistente la tratament dup epuizarea
monoterapiei), deoarece politerapia poate duce
la intoxicaie cronic, interaciune nedorit a
preparatelor cu diminuarea efectului terapeutic.
TRATAMENTUL
CONVULSIILOR FEBRILE LA COPII
Tratamentul medicamentos se administreaz
zilnic la aceeai or pentru a obine o
concentraie terapeutic continu.
Durata optim a tratamentului (de la 1 pn la
3 luni).
Anularea tratamentului se face treptat cu
monitorizare clinic i electroencefalografic.
Evitarea factorilor, ce declaneaz crizele
convulsive i respectarea regimului optim de
via (infecii, traume, intoxicaii, alcool, cafea,
ceai concentrat, ciocolat, regimul de somn-
veghe).


TRATAMENTUL
CONVULSIILOR FEBRILE LA COPII
Tratamentul convulsiilor febrile se va
face cu anticonvulsivante obinuite i n
dozaj specific, ca celor recomandate n
tratamentul statusului epileptic.

Se vor asocia mijloace de scdere a
temperaturii corpului i tratamentul
infeciei responsabile de febr.
TRATAMENTUL
CONVULSIILOR FEBRILE LA COPII
Medicaia recomandat este cu fenobarbital
sau valproat, singurele anticonvulsivante
eficiente n convulsiile febrile.

Terapia profilactic intermitent are ns o
accepiune general. Exist mai multe
protocoale recomandate. Dar de cele mai dese
ori medicaia este efectuat cu Diazepam oral
0,3 mg/kg, Diazepam rectal 0,5 mg/kg.
TRATAMENTUL STRII DE RU
CONVULSIV
[dup Paul Moe, Alan Seay, 1991]
Msurile primordiale ABC [A aer; B
respiraie (breath); C circulaie]:
eliberarea cilor aeriene
aprovizionarea respiraiei cu oxigen
Meninerea pulsului, TA prin perfuzie optimal de
lichide 20-30 ml/kg.
Soluia iniial - glucoz 20% i/v, 1 ml/kg.
Monitorizarea nivelului gazelor sanguine,
electroliilor, ureei i a nivelului de
anticonvulsivante n snge i a tensiunii
intracraniene
TRATAMENTUL STRII DE RU
CONVULSIV
[dup Paul Moe, Alan Seay, 1991]
Tratamentul anticonvulsivant intravenos:
diazepam 0,1-0,3-0,5 mg/kg (20mg) poate fi
repetat peste 5-20 min, aciunea lui maxim
este peste 20 min: poate provoca depresie
respiratorie;
lorazepam 0,05-0,2 mg/kg (are aciune mai
ndelungat ca diazepamul);
fenitoina (difenina) 10-20 mg/kg;
phenobarbital 10-20 mg/kg.
Corecia dereglrilor metabolice (acidoz, etc.).



TRATAMENTUL STRII DE RU
CONVULSIV
[dup Paul Moe, Alan Seay, 1991]
Dac convulsiile se repet din nou se
ntroduce:
fenitoin 5 mg/kg i phenobarbital 5 mg/kg; se
monitorizeaz concentraia lor in snge, se
menin n limitele optime respiraia i
presiunea arterial;
i/v paraldehid 4% ori per rectrum 0,1-0,3
ml/kg (1:1 cu ulei de msline)
acidul valproic n suspensie 30-60 mg/kg per os
ori per rectum.
Dup ieirea din status convulsiv se va
administra fenitoina cu phenobarbital (5-10
mg/kg) i preparate de calciu.



Pronosticul
n convulsiile febrile este favorabil.
n 70% din cazuri va exista un singur
epizod convulsivant, numai n 9 % din cazuri
vor exista peste 3 episoade.
Riscul sporit de recuren a CF este mai
mare la copilul sub 1 an. Dup 4 ani riscul de
recuren este de 10 %.
Riscul de dezvoltare a epilepsiei este de 4
ori mai mare la copilul cu convulsii febrile.
Convulsiile hipocalciemice
Convulsiile hipocalciemice (convulsii tetanice,
spasmofilia) - asigurate de concentraia joas a Ca.
Mai frecvent - n vrsta 6 luni-1,5 ani
Clinica: 1. Convulsii locale:
Convulsiile musculaturii mimice
Mna moaei
Laba i degetele in poziia de flexie
Laringospasmul (inspir zgomotos, iptul cucoului)
2. Convulsii generalizate cu pierderea cunotinei
pn la cteva minute. Convulsiile pot fi repetate pe
tipul statutului epileptic i se finiseaz cu
normalizarea nivelului de ioni.



Ajutorul de urgen
n convulsiile uoare se administreaz S. 10% de
clorur de calciu sau calciu gluconat 0,1-0,15 g/kg/zi
n axcesele severe - S.10% calciu gluconat 0,2
ml/kg i/v lent dup dizolvarea in S. 5% de glucoz de
2 ori.
Dac convulsiile continu - S. 25% de sulfat de
magneziu 0,2 ml/lg/ i/m si S. 0,5% seduxen 0,05-0,1
ml/kg i/m/
SPITALIZAREA dup tratamentul convulsiilor n
secia somatic, copilul continu s primeasc
preparate de Ca 1 lun, vit D3.
Convulsiile respirator-afective
-- prezint axcese de apnoe convulsiv care apar n timpul
plnsului copilului.
Trigger factori: speriatul, durerea, bucuria, alimentaia abuziv
n timpul plnsului copilul reine respiraia, se dezvolt cianoza
cutanat i a mucoaselor cavitii bucale.
Din cauza hipoxiei copilul poate s piard cunotina pe o
perioad scurt de timp, pot aprea convulsiile tonice sau
clonico-tonice.
AJUTOR DE URGEN
De creat un mediu calmant
De aplicat msuri pentru restabilirea reflectorie a respiraiei
Consultaia neurologului i tratamnet sedativ
Neurotoxicoza - ETIA/Etiologia
Factorii infecioi (virali, bacteriali, micti),
infeciile intestinale
Factorii patologici premorbizi:
- patologia perinatal a sistemului nervos central
- particularitile de vrst a SNC
- trauma craniocerebral intranatal
- asfixia intrauterin
- prematuritate
- retard n dezvoltarea intrauterin
- anemie, rahitism
- malformaiile congenitale
- stri de imunodeficien sau de imunocompresie


Sindoame clinice n neurotoxicoz
Sindroame cerebrale:
- hipertermic
- convulsiv
- hipertensiv-hidrocefalic
- meningeal
- de insuficien neurohormonal
Sindroame somatice
- insuficiena respiratorie
- insuficiena cardiovascular
- insuficiena hepatic
- insuficiena renal
- insuficiena glandelor suprarenale
- insuficiena hematopoetic

Manifestri clinice ETIA
Gradul I
Starea de contiin excitaie psihomotorie
Somnul superficial cu ntreruperi
Convulsiile stare preconvulsiv/clonice
Pupilele ngustare moderat
Nervii cranieni fr patologie
Hiperkinezele tremorul extremitilor
Tulburri bulbare lipsesc
Tonusul muscular majorat
Fontanela mare uor tensionat
Semne meningeale ridoare occipital
Tulburri vegetative hiperemie, apoi paliditate
Manifestari clinice ETIA
Gradul II
Starea de contiin inhibiie pn la sopor
Somnul somnolen pronunat
Convulsiile tonicoclonice repetate
Pupilele mioz, fotoreacia
Nervii cranieni rar - perechea III i VII
Hiperkinezele tulburri de coordinaie
Tulburri bulbare rareori dup convulsii
Tonusul muscular diminuat
Fontanela mare diminuat
Semne meningeale moderat pronunate
Tulburri vegetative hiperhidroz,
acrocianoz sau cianoz

Manifestari clinice ETIA
Gradul III
Starea de contiin sopor-com
Somnul sopor-com
Convulsiile tonicoclonice/status
Pupilele mioz sau midriaz
Nervii cranieni III,IV,VI,VII,IX
Hiperkinezele nu sunt caracteristice
Tulburri bulbare caracteristice
Tonusul muscular pronunat diminuat
Fontanela mare hipoton, nu pulseaz
Semne meningeale pronunate sau dispar
Tulburri vegetative hipertermie/hipotermie
cianoz pmntiu-surie
Tratament patogenic ETIA
TOI copii cu ETIA se spitalizeaz
Tratament prespitalicesc:
terapia antipiretic
terapia anticonvulsivant
antibioticoterapia
corticoterapia
la gradul II-III - diuretice

ocul anafilactic
Mecanismul patogenic este reprezentat de o
vazodilataie marcat, scderea returnului venos i
depleia volumului intravascular prin pierderea la
nivel capilar, la care se poate asocia o depresie
moderat a funciei miocardice.
Cauze mai frecvente:
- antibiotice, mai ales din grupa betalactamidelor
(penicilina pe primul loc)
- nepturi de insecte, seruri, vaccinuri,
gamaglobuline i/v, snge transfuzat, exces de antigen
n cursul hiposensibilitii specifice pentru astm i
polinoz
alimente alergizante, exces de pneumoalergene
ocul anafilactic-tabloul clinic
- debutul este deseori foarte rapid, cu semne
respiratorii: strnut, tuse, rinoree apoas, dispnee,
wheezing, cianoz, uneori semne de obstrucie
sever a cilor respiratorii superioare (stridor
inspirator, edem laringean). Se poate ajunge chiar la
edem pulmonar.
- semne cardiovasculare: dureri pericordiale,
palpitaii, senzaie de slbiciune,aritmii cardiace,
hipotensiune marcat, sincop
- semne digestive: greuri, vrsturi, dureri
abdominale, diaree
- semne cutanate: paloare, erupii urticariene,edem
angioneurotic





,
ocul anafilactic-tratament
Msuri primare
Medicament de elecie- S. 0,1% adrenalin (efecte
vazoconstrictoare, efecte beta 1 inotrop pozitive i
bronhodilatatoare) i/m sau i/v 0,1 ml/an (nu mai mult
de 1,0 ml) de via dizolvat n 5 ml S.izotonic
Blocarea absorbtiei de continuare a alergenului:
garou proximal(pe 30min.) i infiltrarea local cu
adrenalin
Prednizolon 5 mg/kg
Antihistaminice: S. 1% dimedroli 0,05ml/kg(nu mai
mult de 0,5 ml la copii pn 1 an de via si 1,0 ml la
mai mari de 1 an). Pipolfena nu se adminisreaz
(efect hipotenziv marcat)
Contriol obligatoriu al pulsului i TA
ocul anafilactic-tratament
Dup msurile primare:
- i/v S. 0,1% adrenalin 0,1 ml/an de via in10 ml
S.izotonic
- prednizolon 2-4 mg/kg, sau hidrocortizon 4-8
mg/kg, sau 0,4% dexametazon 0,3-0,6 mg/kg
- expandare volemic 20-30 ml/kg S.izotonic sau
Ringer timp de 20-30 min. Apoi dac nu s-a restabilit
hemodinamica - Reopoligliucin sau poliglucin 10
ml/kg.
- Dac TA rmne joas - fiecare 10-15 min. Se
ntroduce S. 0,1% adrenalin 0,05-0,1 ml/an de via
(nu mai mult de 5 mg) sau S. 1% mezaton 0,1 ml/an
de via (nu mai mult de 1,0 ml)
- n lipsa efectului - Dopamin 8-10 mkg/kg/min sub
controlul Ps i TA

ocul anafilactic-tratament
n bronhospasm:
oxigenoterapie
asigurarea permeabilitii cilor aeriene (la nevoie
chiar traheostomie sau intubaie traheal), ventilaie
asistat
S. 2,4% euphyllini 0,5-1,0 ml/an de via (nu mai
mult de 10 ml) i/v n get pe 20 ml de S.izotonic
La necesitate - reanimarea cardio-pulmonar
Dup acordarea ajutorului de urgen -
SPITALIZAREA n secia de reanimare.
Va multumesc pentru atentie!