PICIORUL DIABETIC

Principalele
modificări determinate de:

– neuropatie
– arteriopatie
 Arteriopatie
Simptome:
• Claudicatie Evaluare
intermitenta
• Durere de repaus •Echo-Dopler
• Durere spontana, •Angiografie
brusc instalata
Semne: Management
• Absenta pulsului
• Paloare la ridicarea
•Medicatie
membrului inferior •Exercitii fizice
• Roseata la trecerea in •Trimitere la specialist
ortostatism
• Cianoza
• Modificari trofice
 Neuropatia diabetică

Simptome:
• Arsuri Evaluare:
• Dureri
•Monofilament
• Parestezii
•Vibratii
Semne: •Reflexe
• Piele atrofica
• Calus Management:
• Unghii distrofice
•Controlul durerii
• Deformari osoase
• Slabiciune musculara •Trimitere specialist
• Reducerea/absenta
sensibilitatii
• Absenta reflexelor
 Date epidemiologice

• 25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt

spitalizati pentru complicatii la nivelul piciorului.

• 50-70% dintre amputatiile netraumatice sunt la

pacientii cu DZ.

• Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe plan

mondial, de durere neuropata, dupa lumbago.
 La inspectie
• Cauta orice
modificare osoasa
cunoscand
principalele
modificari de la
nivelul piciorului.

DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic

and Clasification (14).Locatiile frecvente ale
ulceratiilor la nivelul piciorului
 Aspecte ale piciorului diabetic
• Deformarile osoase
predispun anumite
zone la ulceratii

Figure 3. Structural deformity. When combined with sensory

neuropathy, a structural foot deformity may predispose the
diabetic patient to ulceration, infection and subsequent
Figure 4. Neuropathic ulceration of the foot in a diabetic patient.
amputation.
 Examinare picior

Examen vascular Examen neurologic:

periferic:
• Testare sensibilitate

• palpare puls arterial;

• examinare circulatie - tactila
venoasa; - termica
• culoare tegumente - dureroasa

• T° tegumente • ROT

Diabetic foot disorders; American College of Foot and Ankle Surgeons

 Zonele de testare a sensibilitatii

• Testarea
 
sensibilitatii cu
monofilament -
la presiune

DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and

Clasification
Alte teste de sensibilitate

• intepare
Sensibilitatea tactila

• Cu fire de bumbac
sau cu vata
Perceptia vibratiilor

• Cu diapazon
 Preventia piciorului diabetic

Educatia pacientului pentru ingrijirea piciorului:

– Examinarea piciorului zilnic
– Ingrijirea pielii si unghiilor.
– Incaltaminte adecvata

Identificarea deformarilor osoase

Renuntarea la fumat

Evalueaza/imbunatateste controlul :
– Glicemiei
– TA
– Factorilor de risc cardiovasculari
 Important de retinut in managementul bolii

• Claudicatia inermitenta din angiopatie poate lipsi

sau poate fi estompata datorita neuropatiei.

• Paradoxal la inceputul tratamentului

hipoglicemiant durerile se pot intensifica.
 RECOMANDARI
R. Inspectia piciorului se recomanda la fiecare vizita
iar examinarea completa anual.

R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu

diabet se face anual.

R. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei

pentru a reduce riscul aparitiei piciorului
diabetic.

R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze piciorul si

sa-l ingrijeasca.

R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la aparitia

unei rani, infectii, onicomicoze.