PATOLOGIA SIST

LIMFATIC
PROF DR DUMNICI

ANATOMIE
Sistemul limfatic este alctuit din
limfonoduLi ce formeaz limfocentrii, din
vase i conducte limfatice, limfonoduli
hemali, splin, tonsile (amigdale), timus
i bursa lui Fabricius.
Limfonodul este ovoid, capsulat i
intercalat pe traiectul vaselor limfatice.
Vasele ce conduc limfa spre limfonod
sunt vase aferente, ptrunznd n
acesta prin mai multe puncte, iar vasele
ce preiau limfa de la limfonod sunt vase
eferente, ieind prin hilul limfonodului.
Vasele limfatice au pereii transpareni,
prevzui cu valvule, prin ele circul
limfa
Limfa conine plasm interstiial
mbogit cu limfocite.
Din spaiul interstiial, vasele aferente
preiau lichidul interstiial ce reprezint
limfa primar, care se filtreaz prin
limfonod nglobnd limfocite, apoi prin
vasele eferente ajunge n canalele
limfatice, iar n cele din urm prin
canalul toracic trece n circulaia

Cisterna chilului numit i cisterna lui Pecquet,

este un conduct limfatic dilatat, plasat sublombar, n
dreptul vertebrelor LII-LIV, dorsal de vena cav
caudal i dorsal puin spre dreapta de aorta
abdominal, rezult din confluarea trunchiurilor
limfatice lombare i viscerale care aduc limfa de la
membrele pelvine, pereii cavitii abdominale i
viscerele din cavitatea abdomino-pelvin.
Cisterna chilului se vars n conductul toracic.
Conductul toracic i are originea n cisterna
chilului, traverseaz diafragma prin ostiul aortic,
dorsal de aort, ajunge n cavitatea toracic i se
plaseaz apoi la dreapta aortei, alturi de vena azigos
dreapt, trece dorsal de cord unde se bifurc, ca apoi
dup un traiect scurt s devin din nou unic, iar la
stnga traheei se dilat i se vars n vena cav
cranial sau la terminaia trunchiului bijugular.
Colecteaz limfa din regiunea toracelui, de la
membrul stng i partea stng a capului i gtului

Conductul limfatic drept rezult din

confluarea trunchiului jugular drept i a
vaselor eferente ale limfonodurilor cervicale
profunde i mediastinale craniale, vrsnduse n vena cav cranial sau n vena
brahiocefalic.
Colecteaz limfa de la membrul toracic
drept, jumtatea dreapt a capului i gtului.
Trunchiul traheal sau jugular rezult din
confluarea vaselor eferente ale limfocentrelor
retrofaringiene, nsoete bilateral traheea i
de vars n conductul limfatic drept sau n
conductul toracic.
Colecteaz limfa de la cap i gt.
Limfonodulii hemali mici, plasai de-a
lungul aortei abdominale, conin snge, nu
au vase aferente, iar vasele eferente se vars
n vasele sanguine i sunt prezeni doar la
rumegtoare i suine.

Limfedem
ul

Ce este limfedemul?
Cresterea in volum a unei parti
a corpului deobicei a
extremitatilor , prin acumularea de
lichid limfatic , interstitial , datorita
obstructiei cronice a vaselor
Lifedemul poate fi:
limfatice.
primar
secundar

Limfedemul primar , congenital

Limfedemul secundar este
rezultatul unei
traume a
sistemului limfatic :
Operatii
Metastaze

ggl
Boli limfoproliferative
Tumori compresive
Infectii parazitare (Filarioza)

Factori de risc:
Operatiile (rol important):
-orice interventie chirugicala in care se
diseca noduli limfatice poate cauza limfedem
prin intreruperea circuitului limfatic
- cele mai comune cancere care necesita
interventii chirurgicale pentru excizia de
noduli limfatici: cancerde san , melanom,
cancerele din sfera ginecologica, cap si gat,
prostata, testicular, vezical, cancerul de
colon .

Factori de risc:

Obstructia vaselor limfatice de catre tumori

Radiatiile pentru anumite cancere pot
produce limfedem prin fibrozarea vaselor
limfatice sau prin cicatrizare(cancerul
mamar)
Limfedemul apre frecvent in cancerul mamar
(15-20%)
Infectiile post intepaturi,muscaturi de
insecte pot produce limfedem
Arsurile

SIMPTOMATOLOGIE:

Cresterea in volum a membrului afectat

nedureros
Prezenta godeului persistent
In functie de stadiu-imposibilitatea utilizarii
membrului afectat
Unilateral
Roseata la nivelul membrului afectat
Semnul inelului(f imp:pacientul e obligat sa
scoata orice inel sau bratara de la nivelul
memb afectat)

Diagnostic:

Diferenta in grosime cu mai mult de

2 cm a partii afectate fata de cea
neafectata este un criteriu important
Tinde sa apara distal
Poate prezenta o usoara pigmentare
Celulita poate fi secundara

Stagii:

Stagiul 1:
-mai mult de 3 cm diferenta intre
extremitati
-prezinta un godeu mic
-reversibil
-tratament:mentinerea memb in
pozitie ridicata

Stagiul 2
-diferenta intre 3-5cm
-nu se reduce prin simpla ridicare
a memb
-considerat ireversibil

Stagiul 3
-peste 5 cm diferenta intre extremitati
-edemul poate aparea fibrozat
Elefantiazis

Tratament:

Mentinerea membrului intr-o pozitie ridicata

Evitarea intepaturiilor in memb afectat
Evitarea infectiilor si tratarea origarei leziuni
Purtarea unui ciorap elastic
Evitarea temperaturiilor extreme(caldvasodilatatie;rece-edemul de rebound)
Evitarea eforturiilor fizice,a greutatiilor,
anumitor pozitii ce pot comprima circulatia

Tratament:

Masaj
Bandaje compresive
Nu exista medicatie pentru a trata
limfedemul
Diureticele nu sunt preferate pentru ca ele
elimina excesul de lichid din spatiul
interstitial si nu cel de proteine.In
momentul opririi diureticului va duce la
aparitia unei cantitati si mai mare de lichid

Tratament,Investiga
Problemele microchirurgiei
limfedemului include discrepanta dintre
posibilitatile tehnice excelente , in
special manevrele microchirurgicale
limfatico-venoase si reductia insuficienta
a fibrozei tesutului limfedematos.

Tratament
chirurgical:
Anastomozele limfatico - venoase
microchirurgicale ocupa un loc
important in tratamentul edemului
limfatic periferic
Rezultate mai bune pot fi obtinute
prin operatii efectuate in stagiul
incipient al edemului limfatic .

Investigatii
paraclinice :

lymphoscintigrafia
examinari cu echo-Doppler

angiografie limfatica
conventionala prin substanta de
contrast

Limfoscintigrafia studiaza circulatia

limfatica superficiala si profunda la
ambele membre (superior si inferior)

Examinarea cu echo-Doppler -pentru

a detecta disfunctiile venoase care ar
putea fi associate cu edemul limfatic.
Disfunctiile venoase pot fi corectate
prin anastomoza microlimfatico venoasa

Tratament
chirurgical:
Anastomoze limfatico venoase.Pot fi
efectuate atat end-to-end, cat si end-to-side
:
Procedura end-to-end se
efectuaeaza printr-o metoda telescopica cu
o cusatura in forma de U, blocand
colectorii limfatici pe o vena secundara.

Anastomoza limfatico-venoasa end-to-end

multipla. Dupa trecerea acului prin vena, colectorii
limfatici sunt ancorati de tesutul adventicial si
periadventicial.

Anastomoza limfatico-venoasa end-to-end

multipla efectuata folosind o tehnica
telescopica.

Anastomoza limfatico-venoasa
end-to-side se efectueaza folosind
orificiului unei ramificari venoase
colaterale ca intrare pentru vasele
limfatice.

Microanastomoza limfatico-venoasa
multipla. Se poate apela la mai multe
solutii tehnice, depinzand de conditiile
anatomice gasite la locul operatiei

Edem limfatic la membrul superior drept dupa

tratamentul cancerului de san, inainte (stanga) si
dupa mai mult de 5 ani (dreapta) dupa anastomoza
limfatico-venoasa microchirurgicala la bratul drept.

Edem limfatic primar la membrul inferior stang

,inainte (stanga) si dupa mai mult de 3 ani
(dreapta) dupa anastomoza limfatico-venoasa
microchirurgicala.

Inainte si dupa anastomoza

limfatico-venoasa