Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
oculare
Anatomia m.extrinseci
4 m. drepti:
superior
inferior
extern (lateral)
intern (medial)
2 m. oblici:
m. oblic mic (situat inferior)
m. oblic mare (situat superior)
Anatomia m.extrinseci
Anatomia m.extrinseci
Actiunile m.extrinseci
Om
Om
DS
DS
DS
DE
DE
OM
OM
DM
DM
DI
DI
Om
DS
Om
DM
DE
DM
DE
DI
DI
DE abductor
DM adductor
DS ridicator, adductor, rotator intern
DI coborator, adductor, rotator extern
OM abductor, coborator, rotator intern
Om abductor, ridicator, rotator extern
OM
OM
abductia
ridicare
coborare
rotatie interna
rotatie externa
dextro/levoversia
elevare/depresia
dextro/levo elevare
dextro/levo depresia
dextro-/levo- cicloversia
Tulburarile VB:
1. diplopia
2. neutralizarea
Strabismele: definitii
Ortoforia: alinierea perfecta a globilor oculari, pe
toate directiile privirii, chiar in absenta unui stimul
Strabismul: nealiniere a globilor oculari; 4% in
populatia generala
Heteroforia: strabism latent; tendinta la deviere a
globilor oculari in absenta fixatiei; alinierea este
mentinuta cu efort ai m. extrinseci oculari
Heterotropia: strabism manifest
He
Heteroforii
COVER/UNCOVER TEST:
a) Exoforia
b) Esoforia
Clasificarea strabismelor
A. Etiopatogenica:
S. orbitare
S. restrictive
S. paralitice
S. supranucleare
S. manifest
S. latent
S. intermitent
Clasificarea strabismelor
D. Dupa constanta deviatiei:
E. Dupa localizare:
S. concomitent
S. incomitent
S. monolateral
S. alternant
Pozitiile diagnostice
Strabismul convergent al
copilului
Fixare incrucisata
Strabismul convergent al
copilului: etiologie Fixare incrucisata
Factori oculari
- vicii de refractie
- leziuni organice (cataracta congenitala, afectiuni retiniene, de n.
Optic)
Factori motori:
- anomalii musculo-ligamentare
- disfunctie acomodatie convergenta
Strabismul convergent al
copilului: clasificare
Fixare incrucisata
1. acomodativ: cu afectarea raportului acomodatie/convergenta
- refractiva: asociere cu hipermetropie +4- +7; corectia viciului de
refractie inlatura deviatia strabica
- nerefractiva: hipermetropie mica, nesemnificativa, exces de
convergenta la o valoare normala a acomodatiei (raport AC/A crescut)
- mixta
2. nonacomodativa (esential infantila): idiopatica, apare in primele 6
luni de viata;
- diferiti factori implicati: anomalii ligamentare, musculare, insuficienta
dezvoltare a centrilor nervosi corticali, etc
3. paralitica: paralizia N. VI
Strabismul convergent al
copilului: semne clinice
Fixare incrucisata
Acuitatea vizuala:
- daca strabismul este monocular, vederea ochiului
strabic se reduce progresiv si apare ambliopie prin neutralizarea
imaginii.
Nu exista diplopie
Strabismul divergent al
copilului
Clasificare:
1. constant
2. intermitent
3. paralitic: paralizia N. III
Strabismele paralitice
Etiopatogenie:
- traumatisme;
- tumori, anevrisme intracraniene;
- scleroza multipla;
- cauze vasculare: HTA, DZ
- meningite
Semne clinice:
a) subiective:
- diplopia
- falsa proiectie;
- tulburarile reflexe
b) obiective:
- deviatia globului ocular;
- limitarea miscarilor in teritoriul afectat
Evaluare clinica
1. Deviatia strabica
Se masoara
Evaluare clinica
4. Evaluarea diplopiei: testul cu sticla
rosie
- informatii despre m. paralizati (si N.
cranieni afectati)
- intotdeauna BINOCULARA
Diplopia de orizontalitate
Homonima vede lumina rosie de partea
ochiului
cu
sticla
rosie
(paralizia
abductorului)
Heteronima lumina rosie de partea
opusa (paralizia adductorului)
Diplopia de verticalitate
Paralizia de nerv VI
Paralizia N. IV
Paralizia N. IV stang:
- deviatia strabica se amplifica la privirea in jos si de partea sanatoasa;
- diplopia este de verticalitate si orizontala omonima, accentuata la privirea
in jos si inauntru;
- pozitie compensatorie: capul in flexie, rotit si inclinat de partea sanatoasa
Tratamentul strabismului
1. Tratamentul optic:
- corectia viciilor de refractie
- tratamentul optic cu prisme (temporar) combaterea diplopiei
2. Tratamentul ambliopiei (pleioptic):
- ocluzia si penalizarea ochiului cu AV mai buna;
- stimularea ochiului cu AV mai slaba;
3. Tratamentul ortoptic (reeducarea VB):
- combaterea neutralizarii
- restabilirea si antrenarea fuziunii binoculare
- reeducarea vederii stereoscopice;
4. Tratamentul medicamentos:
- miotice (pilocarpina) in esotropiile cu rap. AC/C crescut;
5. Tratamentul chirurgical
- chemodenervarea m.
cu toxina botulinica (in
strabismele paralitice)
- proceduri de slabire a
muschilor: recesia,
miectomia, sutura cu
fixare posterioara
- proceduri de intarire
a muschilor: rezectia,
avansarea insertiei
musculare
Ajutorul apuca cu
forcepsul la
jonctiunea conj.
Tenon si realizeaza
abductia si ridicarea
globului ocular
Incizia conjunctivei la 8
mm de limb
Incizia Tenon-ului
Se introduce un carlig
sub m. drept medial
Se introduce un carlig
de 3 mm intre tenon si
muschi
Ajutorul apuca cu
forcepsul la
jonctiunea conj.
Tenon si realizeaza
abductia si ridicarea
globului ocular
Incizia conjunctivei la 8
mm de limb
Incizia Tenon-ului
Se introduce un carlig
sub m. drept medial
Se introduce un carlig
de 3 mm intre tenon si
muschi
Se separa muschiul de
tesuturile supraiacente
Se incizeaza tenon-ul si
conjunctiva superficial
de muschi
Se fixeaza muschiul cu
2 forcepsuri Castraviejo
Se fixeaza un fir dublu
armat la nivelul
tendonului
Sectionarea muschiului
la nivelul insertiei
Se masoara distanta
pentru recesie
Sutura muschiului la
sclera
Se repozitioneaza
tenonul si conjunctiva
Patologia sclerei
Episclerita difuza
Episclerita localizata
a. nodulara
b. in sector
Sclerita
Sclerita necrozanta
Sclerita necrozanta
recidivanta in
granulomatoza Wegener
Ocronoza (alcaptonurie)