TRAUMATISMELE

VERTEBRO-MEDULARE
Sel lucrari dr. Corneliu Toader

TRATAMENTUL INITIAL AL TVM

Oricare dintre urmatorii pacienti trebuie tratati
ca un traumatizat vertebro-medular pina la
infirmarea leziunii:
- toate victimele traumatismelor grave.
- pacientii trumatizati cu pierdere de cunostinta.
- pacinetii cu traumatisme minore ce s-au lovit la
git sau spate sau care au dureri in membre sau
pareze ale acestora.
- pacientii cu semne sugestive de leziune a
maduvei:
- respiratie abdominala.
- priampism (disfunctie autonoma).

SCALA ASIA MODIFICATA DE

FRANKEL
A. Complet: nu avem prezervata nici functia motorie si
nici functia senzitiva inclusiv in segmentele S4-S5.
B. Incomplet: sensibiliatea este prezervata dar
motilitatea nu sub nivelul neurologic (inclusiv
segmentele S4-5)
C. Incomplet: functia motorie este prezervata sub
nivelul neurologic (mai mult de jumatate din muschii
cheie de sub nivelul neurologic au un grad<3)
D. Incomplet: functia neurologica este prezervata (mai
mult de jumatate din muschii cheie au un grad3).
E. Normal: sensibilitatea si motricitatea sunt normale.
ASIA-American Spinal Injury Association

GRADAREA FORTEI MUSCULARE

0 = nu obtinem contractie (paralizie totala).
1 = tonicitate musculara vizibila sau palpabila.
2 = miscare activa daca am eliminat gravitatia.
3 = miscare activa impotriva gravitatiei.
4 = miscare activa impotriva unei rezistente.
5 = normal.
NT = nu se poate testa.

TRAUMATISME VERTEBROMEDULARE CU SECTIUNE

COMPLETA DE MADUVA
Functia motorie si senzitiva nu este pastrata la
mai mult de trei segmente sub nivelul leziunii.
Peste 3 % din pacineti etichetati ca leziune
completa recupereaza in 24 de ore.
Pesistenta semnelor de sectiune compelta de
maduva peste 24 de ore arata ca functia distala
nu este recuperabila, deficitele sunt definitive.
Disociatia cervico-bulbara=leziunea medulara
este la C3 sau deasupra include si disjunctia
atlanto-occipitala sau atlanto-axiala)-stop cardiorespirator, pacinet cvadriplegic dependent de
ventilator. Centrul motor al diafragmului este la
C4.

DISLOCAREA ATLANTO-OCCIPITALA
Tipul I: dislocarea anterioara a occipitului fata de
atlas.
Tipul II: dislocarea longitudinala a occipitului
(distractia).
Tipul III: dislocarea posterioara a occiputului.

FRACTURILE CONDILILOR OCCIPITALI

FRACTURILE ATLASULUI

FRACTURILE DE ODONTOIDA
Sunt specifice tinerilor, apar in accidente auto,
caderi de la inaltime, accidente de ski, reprezinta
10-15% dintre fracturile coloanei cervicale.
Clasificarea Anderson & DAlonzo:
Tipul I Fr. apare prin avulsia ligamentului alar
este instabila.
Tipul II Fr. apare la baza odontoidei (cea mai
frecventa) este instabila.
Tipul III Fr. apare la nivelul corpului C2 si
implica suprafetele articulare este de obicei stabila.