Ministerul Sntii Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Tratamentul local i general al

bolnavului cu osteomielit
odontogen subacut i cronic
Profesor: Hu Dumitru, doctor n medicin,
confereniar universitar.
Student: Ciubotaru Marina, anul 3

Obiective:
Indicaiile tratamentului local i general n
osteomielita odontogen n faza subacut i cronic
Metodele chirurgicale de tratament
Metode de tratament a osteomielitei Garre
ngrijirea postoperatorie a bolnavului
Farmacoterapia osteomielitelor n faza subacut i
cronic
Fizioterapia
Profilaxia osteomielitei odontogene cronice
Complicaiile osteomielitei

Indicaiile tratamentului local:

n faza subacut:

dureri;
mucoasa bucal edimaiat, hiperemiat;
ngroarea bilateral de procesul alveolar;
eliminri purulente bilateral de procesul alviolar (infiltrat n
form de muf);
mobilitatea grupului de dini afectai;
disfagii, trismus;

n faza cronic:
Simptomul Vincent dAlger (anestezia buzei inferioare de
partea procesului inflamator);
prezena fistulei;
sechestre

Indicaiile tratamentului general:

semne de intoxicaie vdit: frisoane, febr (t 37-38 C),

puls tahicardic,
schimbri in snge (leucocitoz cu neutrofile,
devierea formulei leucocitare spre stnga, VSH mrit pn la
50-70 mm/h),
modificri n urin (albuminurie, prezena cilindrilor hialini)
creterea rezistenei organismului fa de infecii;
dereglri ale funciilor organelor de importan vital, a
tractului gastrointestinal.

OPG osteomielit odontogen cronic

Metode chirurgicale de tratament:

1. Decorticarea osului (corticotomia) const n ndeprtarea
corticalei osoase externe din zona procesului inflamator, n faza
subacut sau cronic. Datorit prezenei procesului inflamator,
corticala este avascular, iar germenii microbieni din
microabcesele medulare nu pot fi supui aciunii antibioticelor
administrate.
Prin ndeprtarea corticalei i aplicarea lamboului vestibular, se
asigur drenajul i vascularizaia zonei medulare, ceea ce grbete
stingerea procesului septic. Interveniile sunt urmate de instalarea
temporar a unui dispozitiv care s asigure irigaia aspiraia
focarului septic.
Obwegeser susine c decorticarea parial a osului scurteaz
considerabil timpul de tratament.

2. Sechestrectomia se practic numai dup delimitarea complet

a sechestrelor, in faza cnd acestea sunt mobile, dup aproximativ
3-5 sptmni de la debut. Intervenia este preferabil s se practice
pe cale endobucal, cu menajarea periostului, care are un rol
important n regenerarea osoas.
Dinii cu indicaia major de extracie sunt cei cauzali i cei
implantai pe sechestre, ceilali dini mobili din vecintate pot fi
conservai deoarece, dup remiterea procesului inflamator,
mobilitatea dispare.
n caz de afectare limitat a maxilarului sau a crestei alveolare a
mandibulei sechestrectomia poate fi efectuat intraoral. Pe cnd n
toate celelalte cazuri este utilizat calea cutanat. n toate cazurile
radicalismul va fi moderat.

Operaia de sechestrectomie:
1. aprecierea localizrii, mrimii i formelor sechestrelor dupa
examenul radiologic;
2. prelucrarea cmpului operator, izolarea lui;
3. anestezia cu sol. Lidocain 2%;
4. aprecierea locului i mrimii inciziilor;
5. accesul pe straturi la focarul purulent;
6. sechestrectomia;
7. chiuretajul osului demineralizat, granulaiilor sechestrelor;
8. prelucrarea cu soluii antiseptice, antibiotice, enzime;
9. regularizarea marginilor ascuite;
10. la necesitatea cavitatea sechestral se umple cu diferite
substraturi: cheag de snge, burete hemostatic cu pulbere de AB,
cartilaj conservat, os liofilizat i ali substituieni de os;
11. suturarea i aplicarea drenului.

Osteomielit cronic cu sechestru

Osteomielita Garre
Osteomielita Garre este un proces nesupurativ caracterizat prin
apoziie osoas periferic subperiostal, cauzat de o infecie sau
o iritaie de intensitate medie.
Boala afecteaz mai frecvent copiii i tinerii, la care exist o
activitate ostiogenetic mare. De obicei este de etiologie dentar,
dei uneori poate proveni de la infecii ale esuturilor moi
supraiacente (infecii provocate de stafilococul auriu sau alb i
uneori de streptococ). Procesul infecios iniial este localizat la
periost sau subperiostal i progreseaz lent spre profunzimea
osului.
Clinic, se manifest ca o tumefacie dur care intereseaz o
poriune destul de ntins de os i produce dureri nesemnificative,
cu caracter intermitent.
Radiografic se caracterizeaz printr-o condensarea a corticalei
osoase i o cretere de volum osoas n jurul periostului.

Diagnosticul diferenial
se face cu:
periostita, care are o evoluie mai scurt;
hiperostoza infantil Caffey, care este localizat i la
alte oase (clavicul, cubitus) i este nsoit de febr;
displaziile fibroase, n care lipsete condensarea
osoas.

Tratamentul osteomielitei Garre

consta n:
extracia dintelui cauzal
chiuretajul alveolar
remodelarea osoas periferic (mai rar,
cand sunt asimetrii faciale evidente i
persistente dup 6 luni de la vindecare)

ngrijirea postoperatorie a bolnavului

repaus la pat;
regim alimentar bogat n proteine, vitamine, Ca i P;
tratament antibiotic;
analgetice;
comprese umede, calde;
fizioterapie;
imunoterapie: anatoxin stafilococic, plasm hiperimun,
gama globulin antistafilococic, bacteriofag stafilococic;
administrarea de perfuzii intravenoase;
transfuzii de snge se recomand n cazurile grave, cnd
hematocritul are valori sczute.

Farmacoterapia
antibioticograma (determinarea agentului patogen);
antibiotice cu spectru larg de actiune: augmentin,
cefalosporine, osteotrope (lincomicina, gentamicina,
oxacilina);
antimicotice: nistatina, flucoral, fluconazol;
analgezice: baralgina, dexalgin;
desensibilizante: suprastin, diazolin, dimedrol;
enzime: tripsina, lizina, himopsina;
perfuzii cu sol. glucoza 5%, sol. NaCl 0.9%;
vitaminoterapie (A, grupul B, C).

Fizioterapia
iradierea cu raze ultraviolete, raze infraroii;
electroforeza heparinei, K iodat, Ca clorat, sulfatului de Cu
sau Zn 2%;
irigarea cu sol. antiseptice calde (clorhexidina, permanganat
de K, hidrocarbonat de Na 1-2 %);
ultrasunetul;
nmolurile sterile, parafina, ozocherita;
administrarea local a ozonului aplicat prin traiectul
fistulelor sau prin incizii;
terapia hiperbar introducerea bolnavilor n ncperi cu
oxigen sub presiune (oxigen 100% la 2 atm, 25-26 de edine);

Profilaxia osteomielitei odontogene cronice

asanarea cavitii bucale (fracturile maxilare vor fi tratate
corect, cu extracia dinilor care ntrein supuraii; coleciile
purulente ale prilor moi periosoase vor fi incizate larg i
la timp, asigurndu-li-se un drenaj eficient; nlturarea
resturilor radiculare i a dinilor 8 inclui);
nlturarea factorilor etiologici;
tratamentul corect i la timp a osteomielitei acute;
majorarea reactivitii imunologice a organismului;
vizita la stomatolog de 2 ori pe an;
iluminarea sanitar a populaiei.

Complicaiile osteomielitei
supuraii ale prilor moi faciale, ale orbitei, ale
sinusului maxilar;
tromboflebit sinusului cavernos;
supuraii pulmonare;
septicopiemii;
artrite temporo mandibulare;
articulaie fals;
fractura patologic a mandibulei (la narcomani);
mediastenite, septis, meningit.

Reabilitarea medical a
bolnavilor cu
osteomielit odontogen

Reabilitarea reprezint totalitatea actelor statale,

socio-economice, medicale, profesionale,
pedagogice, psihologice , orientate spre prevenirea
bolilor care duc la pierderea temporara a capacitatii
de munca, i la restabilirea bolnavilor i a
invalizilor in cmpul social. (. .,
1988, pag. 234)
234
Reabilitarea (conform OMS) reprezint folosirea
tuturor mijloacelor cu scopul de a reduce impactul
condiiilor generatoare de dizabiliti i handicap,
precum i de a permite persoanelor cu dizabiliti s
reueasc s se integreze optimal n societate.

Principiile de baz a reabilitrii bolnavilor

cu osteomielit odontogen:
tratamentul la timp;
diagnosticul i tratamentul pe etape;
plan unic de tratament la toate etapele i
instituiile medicale;
individualizarea procesului de reabilitare
n dependen de personalitate, starea
general i locala.

Farmacoterapia suplimentar de meninere

dupa necesitate:

- enzime: tripsina, lizina, himopsina;

- perfuzii cu sol. glucoza 5%, sol. NaCl 0.9%;
- vitaminoterapie (A, grupul B, C);
- analgezice: baralgina, dexalgin;
- hormoni.

Reabilitarea fizioterapeutic include:

- iradierea cu raze ultraviolete, raze infraroii;
- electroforeza heparinei, K iodat, Ca clorat, sulfatului
de Cu sau Zn 2%;
- irigarea cu sol. antiseptice calde (clorhexidina,
permanganat de K, hidrocarbonat de Na 1-2 %);
- ultrasunetul;
- taermoterapia (parafina, ozocherita);
- ozonoterapia;
- terapia hiperbar;
- balneoclimatoterapia.
Tratamentul fizioterapeutic trebuie fcut individualizat i
etapizat de ctre un colectiv de medici specialiti. Se vor
respecta cu strictee indicaiile i contraindicaiile fiecrei
metode.

Reabilitarea n condiii balneare:

Factorii balneari (apele minerale, termale, gazoase,
saline, namolurile curative i plajele) n asociaie cu
factorii naturali (lumina, caldura, vantul, umiditatea,
relieful, aerosolul) sunt utilizai n procesul de
reabilitare a bolnavilor cu osteomielit odontogen.
Terapia balneara are rol:
- profilactic;
- curativ;
- de recuperare.

Reabilitarea social include:

- efectuarea unor intervenii chirurgicale plastice
pentru nlturarea anxietii i reintegrarea
optim n societate;
- ajutorarea pacienilor prin antrenarea lor n
edine la psihoterapeut cu scopul diminurii
strilor de inhibiie;
- restabilirea bolnavilor n cmpul muncii.

Gimnastica curativ:
- contibuie la resorbia afeciunilor inflamatorii, la
eliminarea fenomenelor locale de staz;
- acioneaza benefic asupra metabolismului care are un
rol important in circulaia sngelui, inclusiv pentru
esuturile pulmonare;
- ajusteaz funciile de reglare ale sistemului
cardiovascular, fortific toat circulaia sanguin;
- sporete rezistena general a organismului, gradul de
vitalitate, mbuntete starea mental i psihic.

Expertiza medical reprezint

stabilirea, n urma unui examen medical, a
capacitii de munc a unui bolnav sau a
unui om sntos n condiiile solicitrilor
fizice i psihice din diferite profesiuni.

Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.

Materialul lectiilor.
G.Timoca, C.Burlibaa Chirurgie Buco-Maxilo-Facial,
Chiinu, 1992, pag. 355-358.
C. Burlibaa Chirurgie oral i maxiofacial ediia a II-a,
Bucureti, 2008.
M. Pricop, E. Urtil Infeciile Buco- Maxilo-Faciale,
Timioara, pag. 120-126.
. . ...
, , 1988, . 234- 237.