MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I

FARMACIE
NICOLE TESTEMIANU
FACULTATEA STOMATOLOGIE
DISCIPLINA: BIOSTATISTICA

TEMA: ASPECTELE MORFOFUNCTIONALE IN

RESTABLIREA OCLUZIEI IN LEZIUNILE
ODONTALE CORONARE A GRUPULUI LATERAL
DE DINTI PRIN METODA DIRECTA

A REALIZAT: MUNTEAN MARCEL S1307

Actualitatea temei. O problem actual a medicinei dentare este reprezentat

de patologia dezechilibrelor ocluzale, un subiect dificil att n procesul de
diagnosticare, ct i de rezolvare a tratamentului morfofuncional . n acest context
prezint interes primii molari permaneni, care sunt considerai ca cheie n ocluzie
i formatea tipului de rapoarte interdentare. n ultimii ani,

piaa intern

stomatologic a fcut progrese semnificative. A fost o adevrat revoluie tehnic

care a fcut inovaii majore n metodele de diagnostic i tratament a afec iunilor
stomatologice. n prezent, medicii utilizeaz tehnologii i materiale moderne,
realizrile lor din domeniul medicinei dentare, ajugnd la nivel mondial. ns o
bun parte din medici i studeni nu acord o mare atenie la tema ocluziei, care
este dificil de a o nsui i nelege.
n stomatologie, termenul ocluzie a fost preluat din limba latin ocluzio,
ceea ce nseamn a nchide, a contacta. Prin urmare, ocluzia dentar poate fi
considerat n cinematica mandibular un caz particular caracterizat prin prezena
contactelor ntre dinii arcadei inferioare i dinii arcadei superioare, la nchiderea
lor, indiferent de poziia mandibulei fa de maxil.
O mic greeal poate duce la eecuri mari. De exemplu, dup restaurarea
incorect a dintilor, n intervenii ortopedice (poziionarea greit a tuberculilor),
tratamentul ortodontic neadecvat, poate duce la distribuia neuniform a presiunii
mesticatorii: nu pe axa dintelui, ci n afara domeniului de ocluzie, i totul duce la o
povar excesiv asupra sistemului stomatognat, ca urmare ce poate duce la
disarmonii ocluzale.

n leziunile odontale coronare subtotale i totale, tabloul clinic este lipsit de

simptome subiective semnificative, att din partea sistemului dentar i a articula iei
temporo-mandibulare. ns aceast patologie poate duce la suprasolicitarea din ilor
restani i la abraziunea lor.n ocluzia traumatic asociat cu leziuni odontale
coronare pot aparea defecte cuneiforme. Oamenii de tiin W.C. Lee, W.S. Eakle
(1984) i alii au constatat c distribuirea inegal a presiunii masticatorii care nu
este pe axa dintelui conduce la o presiune excesiv pe dinii vecini, rezultnd o
for de tensiune, care este concentrat n regiunea cervical. Mai mult, expunerea
constant a forelor de tensiune

pe dinte, rupe legturile dintre cristalele de

hidroxiapatit. Prin hidroxiapatita distrus ptrund molecule de diferite substane,

care mpiedic restabilirea legturilor dintre esuturile dentare dure, iar periajul
excesiv poate provoca un defect cuneiform [21].
Trebuie de subliniat c n modul n care vor fi restaurate suprafeele ocluzale
ale dinilor, v-a depinde mai departe de funionalitatea sistemului stomatognat n
ntregime. Deci, trebuie s lum n consideraie metoda de tratament, materialul cu
care v-om lucra, s fie indicai pentru dinii anteriori i s cunoatem bine anatomia
morfologic a dinilor laterali.
Potrivit observaiilor de E.V. Borovski (2001) , 45% din stomatologi nu
restabileau suprafeele ocluzale ale dinilor conform morfologiei lor, care, dup
sigilare aveau "o suprafa plan" [15].
Cunoaterea caracteristicilor anatomice i morfologice ale dinilor posteriori,
precum i a fisurilor, care ndeplinesc o funcie specific n micrile ocluzale ale
mandibulei, permit medicului stomatolog de a simula corect relaiile ocluzale
dintre dintele restaurat i cu cel antagonist.
Fisurile de ordinul nti (cel mai adnc pe suprafaa ocluzal) sunt
responsabile pentru micarile ocluzale. Fisurile de ordinul doi rspund de
morfologia suprafeei ocluzale i mpart fiecare cuspid n dou, care au funcia de
zdrobirea i mcinarea alimentelor. Fisurile de ordinul trei (de suprafa) definesc

funcia sistemului de drenaj a suprafeei dintelui, pentru a menine umiditate

constant pe coroana dentar.
La restaurarea dinilor cu leziuni dentare coronare totale sau subtotale, trebuie
s contientizm importana caracteristicilor anatomice i morfologice de pe
suprafeele dinilor posteriori. n cazul n care suprafaa ocluzal a coroanei va fi
restabilit plat, ca rezultat va fi ntrerupt traiectoria de micare ocluzal, care va
duce la disfuncii n articulaia temporo-mandibular i a ntregului sistem
stomatognat .
Ipoteze
Verificarea ipotezelor statistice este legat de compararea diferitelor ipoteze
asupra unei populaii statistice (i nu asupra unui eantion) cu datele obinute
prin ncercri experimentale. Dac datele observate nu sunt compatibile cu o
anumit ipotez, atunci ea trebuie respins.
Vom numi ipotez statistic orice presupunere privind repartiia unei
variabile aleatoare, iar metodele de verificare a ipotezelor statistice le vom
numi teste statistice.
Din cele studiate si enunate anterior am formulat urmtoare ipotez de lucru:
analiza elementelor dento-gingivale ale ocluziei subiecilor cu edentaii laterale,
cu sitematizarea informaiilor diagnostice i elaborarea secvenei de tratament
bioestetic si morfofunctionale.

Scopul lucrrii
De a evidenia soluii de tratament morfofuncional la nivelul din ilor laterali,
la pacienii cu dereglri ocluzale.
Obiectivele lucrrii

1. Analiza factorilor etiologici ce produc modificri morfologice la nivel ocluzal.

2. Studierea tabloului clinic a dereglrilor ocluzale, la nivelul dinilor laterali.
3. Argumentarea alegerii materialelor i metodei de tratament.
Obiectivele luate n studiu i metodele de investigaie
La realizarea scopului i obiectivelor trasate au fost selectai 5 pacieni: 3
brbai; 2 femeie, n virst de 18-30 ani,cu leziuni odontale coronare subtotale,
care prezentau dezechilibre ocluzale, n ocluzie ortognatic.
Pacienii au fost examinai clinic i paraclinic utiliznd urmatoarele metode:
1) radioviziografia computerizata; 2) nregistrarea relaiilor intermaxilare cu
ajutorul hrtiei de articulaie(ocluziografia); 3) confecionarea modelelor de studiu.
A fost stabilit diagnoza i planul de tratament.
Etapele cercetrii
a) etapa de cercetare
b) culegerea datelor din fise medicale, anamneza pacientilor, istoricul vietii si
istoricul actualei maladii
c)prelucrarea datelor : sistemaizarea materialului si calcularea indicatorilor cu
stabilirea planului de tratament
b) etapa interpretiva se incearca demonstrarea ipotezelor formulate anterior; este
momentul in care asupra obiectului se actioneaza concret, prin utilizarea metodelor
si a tehnicilor de lucru;
c) etapa concluziilor se obtine ceea ce s-a dorit de la cercetarea stiintifica,
rezultat care va reprezenta acordul, daca este vorba de adevar, sau dezacordul, in
caz de eroare.

Materiale i metode de studiu

Pentru realizarea studiului au fost examinai 5 pacieni (3 brbai i 2 femei)
cu vrste cuprinse ntre 18 i 30 de ani, cu aceast patologie, a dezechilibrelor n
ocluzia

ortognatic,

far

semne

clinice

eseniale

de

afeciuni

ale

parodoniului.Examenul clinic al pacienilor s-a efectuat conform schemei

tradiionale: examenul subiectiv, examenul obiectiv exo- i endobucal, urmat de
examenul paraclinic.
Metodele de studiu:

Metoda matematico-statistic - Orice studiu tiinific se

bazeaz pe calcule i procedeie matematice si calculeaz
diveri indicatori necesari pentru generarea i testarea ipotezelor
de cercetare cum ar fi: calcularea indicatorilor relativi i medii
i a veridicitii lor, analiza corelaiei i a regresiei, determinarea
pragului de semnificaie i a diferenei semnificative statistice,
etc.
Metoda observrii- Const n urmrirea desfurrii unor
fenomene pentru a le putea analiza n dinamic, sau prin
compararea lor, ca apoi s se realizeze sinteza caracteristicilor
lor eseniale.
Metoda epidemiologic- Prezint un studiu corelativ al
fenomenelor de sntate public cu factorii de risc.
Se utilizeaz diverse tipuri de cercetare ca: studiul descriptiv,
cohort, caz-control, experimental etc.
Metoda istoric- se utilizeaz compararea evoluiei
fenomenelor din punct de vedere istoric: prezent trecut.
Se analizeaz dinamica fenomenelor n timp

 Metoda sociologic- Studiaz aspecte sociologice cu referire la

individ n societate sau grupurile de oameni: comportamente,
atitudini etc.
Utilizeaz n scop de cercetare intervievarea, chestionarea,
observarea direct i analiza surselor de informaie ( arhive,
monografii), inclusiv meta analiza.
Metoda experimental- Presupune efectuarea unor
experimente n condiii create special n laborator sau n teren,
unde se studiaz modul n care se modific diferite fenomene i
caracteristici ale acestora
Metoda psihologic Presupune studierea diverselor aspecte
psihologice legate de memorie, gndire, senzaii, percepii,
caracter, temperament, etc. Utiliznd diverse metode specifice
psihologiei, inclusiv testarea psihologic
Metode de obinere a informaiei
Analiza rapoartelor i a diverselor forme statistice
Analiza surselor bibliografice, a monografiilor
Observarea direct
Chestionarul sau ancheta statistic
Interviul
Testul

Totalitatea statistica generala, universul statistic

Totalitatea statistica reprezint un numr de elemente(uniti de observare)
omogene, luate mpreun n baza unui factor comun, n o anumit perioad de timp
i spaiu
NB !Numrul de uniti de observare determin volumul totalitii supuse
studiului ise noteaz prin litera N .
8

Totalitatea statistica partiala, esantionul

n = Nt2pq /N x2+t2pq
unde
n- eantionul reprezentativ
N- Numrul total de pacieni cercetai
t- pentru atitudinea nivelului de confiden 95%
p i q- probabilitatea si contraprobabilitatea de aparaie a fenomenului cercetat
x- este eroarea limit admis ; eroarea admis 0,05

Unitatea de observaie
Observarea statistic const n culegerea unitar a datelor despre unele
caracteristici n prealabil stabilite de la unitile care au fost incluse n obiectivul
de cercetare statistic, dup un program riguros elaborat.

Caracteristicile studiate : de persoan, loc, timp

Cercetarea discriptiv s-a efectuat n funcie de persoan, loc i timp utiliznd
trei tipuri de comparaii:
Demografic
Economico-geografic
De timp

Indicatori statistici
Indicatorul statistic este expresia numerica (obtinuta in urma unei cercetari
statistice) a unei variabile observate pe un fenomen, proces, sau pe o categorie
economico-sociala delimitata in timp si spatiu. In procesul cunoasterii, indicatorii
statistici indeplinesc multiple functii, printre care cele mai importante sunt: functia
de masurare, de comparare, de sinteza, de estimare si de verificare a ipotezelor si
testare a semnificatiei parametrilor statistici utilizati.
Dupa etapa in care apar in procesul de cunoastere statistica indicatorii
statistici pot fi: primari (absoluti) si derivati.
9

Denumirea capitolelor tezei:

Descrierea si etiologia edentatiei partiale si a dereglarii ocluziei in caz de
leziuni odontale coronare.
Argumentarea alegerii metodei directe de restabilire a leziunilor odontale
coronare.
Rezultatele examenului complex a pacienilor cu dereglri ocluzale
Argumentarea alegerii metodei directe de tratament
Tratamentul restaurativ direct a pacienilor cu dereglri ocluzale a
molarului unu superior
Etapele de restaurare a suprafeei ocluzale a primului molar superiorla pstrarea
nlimei unui sau a mai muli cuspizi
Tratamentul restaurativ direct a pacienilor cu dereglri ocluzal a molarului unu
inferior
Etapele de restaurare a suprafeei ocluzale a primului molar inferiorla pstrarea
nlimei unui sau a mai muli cuspizi

Concluzii
1. S-a stabilit ca sub influena diferiilor factori endogeni i exogeni, arcadele
dentare sunt afectate frecvent, modificnd astfel relieful ocluzal i funcia ocluzal cu toate consecinele. n acest context, se menioneaz c dezechilibrele
ocluzale condiioneaz declanarea disfunciei ocluzale.S-a constatat c, cu ct era
mai mare durata de timp de la apariia leziunilor coronare, cu att erau mai
exprimate i modificrile la nivelul arcadelor dentare, deci i dezechilibrele
ocluzale.
2. S-a observat c modificrile de structur ale ariilor ocluzale ale dinilor
laterali produse de procese carioase i necarioase se manifest prin distrucia
reliefului, micorarea numarului de contacte ocluzale, desfiinarea contactelor
interdentare i denivelarea planului de ocluzie, producnd dezechilibre ocluzale cu
10

o agravare a tabloului clinic. S-a stabilit c reducerea numrului de contacte

ocluzale este influenat i dependent de gradul de lezare a suprafeelor masticatorii
ale dinilor laterali.
3. Au fost propuse metode de restaurare direct a reliefului ocluzal ale
dinilor laterali lezati cu utilizarea dispozitivelor i tehnicilor noi de tratament,
care asigur modelarea arhitecturei suprafetei ocluzale n concordan cu
particularitile ocluzale individuale, indeferent de gradul de lezare a suprafeei
ocluzale i starea coronar. Materialele moderne si metoda de restaurare a creat
condiii optime pentru o adeziune perfect cu suprafaa dentinar, redarea
suprafeei ocluzale i a punctelor de contact.

11

Rezumat
In lucrare sint prezentate rezultatele examenului complex si particularitatile
tabloului clinic a 5( 3 b; 2 f. ) pacienti cu dereglari ocluzale, in virsta de 18-30 ani,
in ocluzia ortognatica. In baza rezultatelor investigatiilor clinice si paraclinice au
fost elaborate principii si metode noi de restaurare directa a arhitecturei suprafetei
ocluzale a dintilor laterali lezati.
Au fost studiata si determinata etiologia modificarilor de structura ale ariilor
ocluzale a dintilor laterali sisistematizati factorii de risc la declansarea dereglarilor
ocluzale.Cercetarile au permis de a determina particularitatile tabloului clinic in
dereglarile ocluzale, dependente de reducerea numarului de contacte ocluzale si
gradul de lezare a suprafetelor ocluzale ale dintilor laterali si realizarii
tratamentului complex restaurativ prin tehnici directa.
Examenul paraclinic precum radioviziografia computerizata,ocluziografia si
studiul modelelor de diagnostic, au permis stabilirea dereglarilor ocluzale a dintilor
posteriori.
Rezultatele investigatiilor complexe au stat la baza elaborarii planului de
tratament prin metoda directa. Metoda propus de modelare a arhitectonicei
ocluzale a dintilor laterali, cu evidenierea desenului ocluzal individual, dupa
metoda plicului" si a defectelor MOD pe sectii", majoreaza exactitatea
restabilirii topografice a contactelor interocluzale, importante la asigurarea
echilibrului ocluzal.

12



5 ( 3 .; 2 . )
20 - 61
.

- .
e e ,
,
e .

, ,

,


.

13

SUMMARY
The work presents the complex examination results and the clinical picture
peculiarities of 5 patients ( 3 men and 2 women) aged 18-30 years and having
occlusal disorders.
New principles and methods of direct and indirect restoration of the occlusal
surface architecture of the damaged / absent lateral teeth have been elaborated on
the basis of the clinical and paraclinical examination results and the assessment of
the obtained data has been done.
The changes in the occlusal area structure of the lateral teeth have been
studied and defined and the risk factors of occlusal disorders development have
been systematized. Research work allowed to determine the clinical picture
peculiarities of occlusal disorders dependent on the decreased number of occlusal
contacts and the degree of occlusal surface lesion of lateral teeth and to decide
upon the strategy and performing of a complex restorative treatment by using
direct and indirect techniques.
The results of our complex investigations served as a basis in the premier
elaboration and adoption of improved principles and methods of direct and indirect
restoration of the lateral teeth occlusal surface morphology by using the proposed
devices and contemporary composites. The proposed methods of lateral teeth
occlusal architecture modeling preserving the individual occlusal picture according
to the "envelope" principle and lesions MOD "sectional" principle increases the
exactness of interocclusal contacts topographic restoration, these being important
for ensuring the occlusal equilibrium.

14

Bibliografie
1. Postolachi I., Cojocaru M., Banuh V., Brsa G., Cojuhari N., Guuui V.,Gamureac
V. Protetic dentar / Chiinu : tiina, 1993 ,- p. 31, - p.131.
2. Nicolau G., Terehov A., Nstase C., Nicolaiciuc V. Odontologie practic i
modern / Chiinu : Nasticor, 2010, - p.92,- p. 294.
3. Bratu D., Nussbaun R. Bazele tiinifice i tehnice ale protezrii fixe / Bucurei:
Editura Medical, 2006, - p.72.
4. Ionia S., Petre A. Ocluzia dentar: noiuni de morfologie, fiziologie, patologie i
tratament / Bucureti : Editura Didactica i Pedagogica, 2003- Ediia a 3-a, -254 p.
5. Rndau I. Proteze Dentare Vol. I / Bucureti : Editura Mecal, 2000- Ed. A 3-a, 559 p.
6. Oineagr Vasile Morfologia i fiziologia ocluziei dentare : recomandri metodice;
USMF N. Testemianu / Chiinau : Medicina, 2007 57 p.
7. Burlacu V.Terapia modern de refacere direct cu sisteme compozite / Chiinu :
Medicina Stomatologic, 2008 Nr. 2 p. 28-30 .
8. Postolachi I. Indexul Helkimo Criteriu de evaluare a disfunciei sistemului
stomatognat n dereglri ocluzale / I. Postolachi, A. Postolachi // Analele tiinifice
ale USMF Vol 3B 2005,p. 427-430 .
9. Burlacu V., Fala V., Cartaleanu A. Unele particularitati de activitate cu sistema
restaurativa moderna Point-4" / Anale stiintifice v. III Probleme clinicochirurgicale si ale sanatatii mamei si copilului. Zilele Universitatii 14-16
octombrie. Editia V. Chisinau .- 2004. -p. 511 - 515.
10.Fratu A. Ortodonie / Bucureti 2003-p. 241.
11. C. / dent
art, nr 1 2011p.22.
12.
A." "
/, nr 2, 2011-p.11.
13. ., ., .
/,Nr3,2010 p.25.
14. .., ..
-, 2004, 250 p.
15

15. .. :
-, 2001. p.144 .
16.
.

a/ ,nr4
17.,2008 p. 41.
17 . .
/ ,nr 1, 2007, -p. 40.
18.

/ ,nr 1, 2007- p.73.

19. . .
/ ,nr2, 2007-p. 42.
20.
.

/ ,nr 2,
2007p.69.
21.a .. -

/, nr.29, 2008 .
22. .. - , 2005. - 295 .

16