AFECIUNILE SISTEMICE

ALE ESUTULUI
CONJUNCTIV
(bolile reumatice)

Bolile reumatice un grup de boli cu afectarea

sistemic, progresiv a esutului conjunctiv i a
vaselor sanguine (se mai numesc boli sistemice
ale esutului conjunctiv sau boli colagenice).
1) febra reumatismal (reumatismul);
2) artrita reumatoid;
3) lupusul eritematos sistemic (diseminat);
4) sclerodermia sistemic;
5) poliarterita (periarterita) nodoas;
6) dermatomiozita;
7) spondiloartrita anchilozant;
8) sindromul Sjogren.

Semnele comune ale bolilor reumatice:

1) dezorganizarea sistemic a esutului
conjunctiv, care evolueaz n 4 stadii: a)
intumescena mucoid; b) intumescena
fibrinoid; c) reacii celulare
(granulomatoza); d) scleroza i hialinoza;
2) dereglarea sistemului imun (reacii
autoimune);
3) inflamaia vaselor sistemului microcirculator
(vasculite generalizate);
4) evoluia cronic, ondulant;
5) artralgii (dureri n articulaii) - un simptom
precoce;
6) leziuni viscerale (afectarea organelor interne);

Intumescena
fibrinoid
a esutului conjunctiv
(mase de fibrin [],
fibrele colagene [] lipsite
de striaie transversal)

Intumescena mucoid
a endocardului i a
peretelui arterial n
reumatism
(metacromazia esutului
conjunctiv la coloraie cu
albastru de toluidin)

Necroza fibrinoid a esutului conjunctiv n reumatism

Reumatismul - afeciune inflamatorie sistemic a

esutului conjunctiv cu afectarea predominant a
tunicilor inimii (reumocardit).
Factorii etiologici:
1) Streptococul -hemolitic din grupul A.
Apare, de obicei, dup o infecie streptococic
faringian (angin, farinfit, scarlatin).
2) Dereglarea funciei sistemului imun,
apariia reaciilor autoimune ncruciate, cnd
anticorpii contra proteinei M a streptococului
reacioneaz cu glicoproteinele esutului
interstiial al inimii.
3) Predispoziia genetico-familial pentru
reumatism.

Criteriile Jones (1992) ale febrei reumatismale:

Criterii majore:
a) Cardit;
b) Poliartrit;
c) Coree;
d) Eritem marginal;
e) Noduli subcutanai
Criterii minore:
Artralgii;
Febr;
Indicii serici ai inflamaiei mrii
Creterea intervalului PQ la ECG.

Formele clinico-morfologice ale reumatismului:

a) Cardiovascular;
b) Poliartritic;
c) Cerebral;
d) Nodular.

Endo-miocardit reumatic granulomatoas (H-E)

Miocardit productiv granulomatoas (H-E)

Granuloame reumatice Aschoff

Stadiile granulomului reumatic:

a) granulom florid (format din monocite,
macrofage, limfocite, dispuse n jurul focarului de
necroz fibrinoid);
b) granulom involutiv (predomin
fibroblatii);
c) granulom cicatrizant (au loc procese de
scleroz i hialinoz).
Se localizeaz mai frecvent n auriculul stng,
peretele posterior al ventriculului i atriului stng.

MIOCARDITA REUMATISMAL:
a) interstiial granulomatoas;
b) interstiial exudativ difuz n stroma
miocardului apare exsudat sero-fibrinos difuz;
c) interstiial exudativ focal.

Formele endocarditei reumatice valvulare:

Endocardita difuz sau valvulita - se afecteaz
esutul conjunctiv al valvulelor, endoteliul rmne
intact;
Endocardita verucoas acut - pe suprafaa
valvulelor apar depozite trombotice sub form de
vegetaii (veruci) de 1-3 mm;
Endocardita verucoas recurent - vegetaiile
trombotice apar pe valvulele modificate, sclerozate;
Endocardita fibroplastic - predomin procesele de
fibroz i scleroz a valvulelor.

Endocardit valvular verucoas acut

Endocardit valvular verucoas recurent

Endocardit valvular verucoas recurent

Valvulopatie
mitral
reumatic
(hialinoza valvulei
mitrale)

Stenoz mitral (n form

de gur de pete)

Pericardita reumatic:
a) seroas,
b) fibrinoas (cord vilos)
c) sero-fibrinoas.

Pericardit fibrinoas (cord vilos)

Pericardit fibrinoas
(cord vilos)

Pericardit fibrinoas (H-E)

Poliartrita reumatismal:
Se afecteaz articulaiile mari i medii,
leziunile au un caracter migrator, tranzitoriu - o
articulaie de obicei nu este afectat mai mult de
72 ore.
n cavitatea articular se acumuleaz exsudat
seros, care se reabsoarbe fr urme.
Leziunile sunt complet reversibile, cartilajul
articular rmne intact.

Forma cerebral a reumatismului:

se manifest prin sindromul coreea reumatismal
(coreea mic Sundham). Se observ la copii i
adolesceni de la 6-15 ani. Clinic - micri
abundente, necoordonate. n creier - vasculite,
infiltrate celulare, leziuni distrofice.
Forma nodular a reumatismului - noduli
subcutanai nedureroi, localizai mai frecvent pe
suprafeele extensorii ale articulaiilor, regiunea
maleolelor, tendonul lui Achille, apofizele
vertebrale, gallea aponeurotica.
Morfologic sunt identici cu granuloamele Aschoff

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC:

Leziunile microscopice caracteristice:
a) Patologia nucleelor celulare - apariia n esuturi
a corpusculilor hematoxolinici - nucleele celulelor
necrozate.
b) Celulele lupice leucocite neutrofile i
macrofage, care fagociteaz nucleele celulelor
lezate (n snge, limfoganglioni, mduva oaselor).
c) Vasculite generalizate.
d) Necroza fibrinoid a esutului conjunctiv,
inclusiv a pereilor vaselor sanguine.
e) Modificri sclerotice - scleroza bulbar
periarterial n splin.

Leziunile organelor:
Pielea: eritem cutanat n form de fluture,
vasculit.
Rinichii: glomerulonefrit lupic, insuficien
renal cronic.
Plmnii: pneumonit i fibroz interstiial,
pleurit.
Inima: miocardit, endocardit verucoas
abacterian Libmann-Sacks, pericardit.
Sngele: anemie, trombocitopenie.

Lupus eritematos
diseminat
(figur de fluture)

Glomerulonefrit lupic

Glomerulonefrit lupic

Glomerulonefrit lupic, microscopie fluorescent cu

anticorpi contra IgG (depozite granulare de complexe imune)

Scleroz bulbar periarterial n splin n LED

Corpi hematoxilinici i celule lupice

Pleurit cronic, pneumonie interstiial i fibroz

pulmonar n LED

Stadiile SINOVITEI n artrita reumatoid:

I - apariia unui lichid tulbure n cavitatea
articulaiei, tumefierea i necroza vilozitilor i
detaarea lor n lumenul articulaiei - corpi
riziformi .
II - proliferarea sinoviocitelor i distrugerea
cartilajului articular, apare un esut de
granulaie, care se extinde ca o pelicul pe
suprafaa membranei sinoviale i a cartilajului
(se numete pannus).
III se dezvolt n perioada tardiv a bolii (peste
20-30 ani dup debut), apar anchiloze fibroase
i osoase a articulaiilor i limitarea mobilitii
lor

Artrit reumatoid

Noduli reumatoizi

Sinovit n artrita
reumatoid

Pannus n artrita reumatoid

Artrita reumatoid

Deformarea
articulaiilor n
artrita reumatoid

Sclerodermie sistemic (ngroarea pielii, reducerea

elasticitii i mobilitii, fa amimic)

Sclerodermie sistemic
(hialinoza esutului conjunctiv al dermului)

Poliarterit (panarterit) nodoas (H-E)

Poliarterit nodoas necrozant

Dermatomiozit

Sindromul Sjogren, sialoadenit limfocitar