Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul 5 Urticarie Eczeme
Cursul 5 Urticarie Eczeme
Eczeme
cursul 5
Urticaria
Urticaria: definiii
urticaria
afeciune plurifactorial
afectare cutaneo-mucoas
localizat dermic sau hipodermic
caracterizat printr-o erupie urticarian
reacie anafilactic
reacie alergic acut produs prin mecanism Hsb I
eritem / urticarie / angioedem, hTA, aritmii cardiace
reacie anafilactoid
este similar clinic reaciei anafilactice
declanat prin mecanism ne-alergic
Epidemiologie
afeciune foarte frecvent
terenul atopic este frecvent ntlnit
20% urticarie
Patogenie
eliberarea HIS i altor mediatori (proteaze,
PGD2, LTC4, citokine, cresc permeabilitatea
capilar i venular = leziuni urticariene
activarea mastocitului
mecanism alergic (Hsb tip I)
mecanism ne-alergic
activarea receptorilor
H1 cutanai = eritem, edem i prurit
H2 cutanai = eritem, edem
Clinic
Urticarie
Clasificare evolutiv
urticarie acut = evoluie < 6 sptmni
urticaria cronic = evoluie > 6 sptmni
25%
40%
4%
4%
5%
50%
27%
1%
9%
idiopatic
I CARS
medicamente
alimente
35%
fizic
autoimun
infecii
vasculitic
nealergic
idiopatic
Clasificare clinic
urticaria comun
urticaria fizic
urticaria vasculitic
urticaria de contact
angioedemul
sindroame urticariene distincte
Urticarii fizice
sunt produse de stimuli de natur fizic
exemple:
dermografismul
urticaria la presiune
urticaria produs de vibraii
urticaria la cldur
urticaira colinergic (asociat cu transpiraia)
urticaria la frig
urticaria solar
urticaria acuagenic
Urticaria vasculitic
leziunile urticariene dar leziunile individuale
persist peste 24 ore
leziuni purpurice, dureroase, hiperpigmentare
rezidual
sistemic sunt prezente artralgii, febr, dureri
abdominale, nefrit, obstrucie nazal
HP: reacie inflamatorie perivenular
mecanism de hipersensibilitate de tip III
cauze frecvente( asociere)
lupusul eritematos sistemic
infecii (VH B, VH C, V E-B, Borrelia burgdorferi)
Urticaria de contact
form rar de urticarie.
localizare: mini, peri-bucal
cauze
produse animale (saliv, scuame,
pr/ln/mtase)
alimente (fructe de mare, legume, nuci, alune,
ou)
plante (urzici, cactui)
produse industriale (lac de unghii, fixativ pr,
lanolina, penicilina, cauciuc)
Angioedemul
form sever de urticarie ce afecteaz
esutul subcutanat
mecanism de Hsb tip I dar nu numai...
angioedem ereditar (transmis AD)
determinat de deficitul de inhibitor de C1
esteraz
localizare: fa (buze, pleoape), genital,
laringian
simptomatologia este minim
uneori debut tardiv: 3 sptmni pentru
inhibitori ai enzimei de conversie
Angioedemul
anti H1 generaia II
(moderne)
efect anti-H1 fr sedare
exemple: loratadina( Claritin),
desloratadina(Aerius), cetirizina( Zyrtec),
fexofenadina(Telfast)
reacii adverse: alungirea intervalului
electrocardiografic Q-T (tulburri de ritm
severe (torsada vrfurilor)
citocromul P 450
interacionneaz cu alte medicamente
(eritromicina, ketoconazolul, ranitidina, sucul
de grepfruit sau portocale)
poten
GI
G II
siguran
poten
AERIUS
A
GI
G II
siguran
Eczeme-dermatite
Definiie
eczema este o reacie inflamatorie
cutanat caracterizat clinic prin
eritem
papulo-vezicule
descuamare
cruste
prurit
eczem = dermatit
Clasificare evolutiv
Eczem acut (durat ore - zile)
durere, arsur, neptur
plac delimitat imprecis, intens veziculat
HP: edem, spongioz
DC clasificare evolutiv
eczem acut
eczem subacut
eczem cronic
Dermatita de contact
iritativ
dermatit generat de aciunea direct a
unei substane (iritante) la nivel cutanat
mecanism direct, chimic
se manifest
la toate persoanele
de la primul contact cu iritantul
la nivelul zonelor de contact cu iritantul
la scurt timp de la contact (4 - 10 ore)
cu intensitate direct proporional cu
concentraia i timpul de expunere la iritant
DCI
Dermatita de contact
alergic
dermatit aprut la anumite persoane
ale cror tegumente, sensibilizate n
prealabil, reacioneaz exagerat la un
nou contact cu alergenul
mecanism de hipersensibilitate mediat
celular (tip IV)
faza aferent (de inducie) (dureaz 10 zile)
faza eferent (revelatoare)(imediat dup
contact)
DCA - manifestare
de la al doilea contact cu alergenul
dup perioada de inducie
la nivelul zonelor de contact cu alergenul
dar i la distan de contact
cu intensitate maxim indiferent de
cantitatea alergenului
concentraia alergenului
timpul de expunere la alergen
DCA
Eczema seboreic
eczem cronic ce afecteaz zonele bogate n
glande sebacee (scalp, fa i torace superior)
mtreaa (descuamarea vizibil a scalpului) este
un semn de debut al dermatitei seboreice
etiologie posibil micotic prin Malassezia ovale
clinic: plci eritematoase, net delimitate,
acoperite de scuame grase, glbui
forme evolutive
eczema seboreic la nou-nscut (scalp, trunchi...)
eczema seboreic la adult (scalp, fa, trunchi)
Eczema seboreic
episoade ritmate de
stress
manifestri clinice
i evoluie
modificate n cazul
asocierii cu
atopia
psoriazisul
(sebopsoriazis)
Eczema seboreic
Eczema dishidrozic
(pompholyx)
form de eczem care afecteaz palmele i
plantele, caracterizat prin vezicule/bule.
factori declanatori: iritani, neomicina,
focar micotic sau microbian, stress-ul
manifestri clinice
frecvent ntre 10 - 40 de ani
vezicule i bule cu coninut clar, nensoite de
fenomene inflamatorii, localizate simetric pe
feele laterale ale degetelor
leziunile sunt pruriginoase
Eczema
dishidrozic
(pompholyx)
Eczema asteatotic
asociat cu scderea lipidelor tegumentare de
suprafa
factorii implicai: vrsta, boli consumptive,
malnutriia, declin hormonal, solveni,
detergeni, clim uscat sau vntoas,
diuretice, defictul de zinc, cimetidina
manifestri clinice
localizare: picioare, brae i mini
tegumentul este uscat, eritematos i acoperit de
scuame mari, ihtioziforme
leziunile sunt pruriginoase
epidermul are tendina de a fisura
Eczema asteatotic
termeni sinonimi
eczema fisurar
eczema craquel
evolueaz cronic,
ondulant
Eczema numular
plci rotund-ovalare bine delimitate
etiologie: infecii, traumatisme, ageni
chimici, xeroza cutanat
clinic: plci numulare, eritematoase, bine
delimitate, de dimensiuni diferite, ce se
extind periferic (tendin la vindecare
central)
unice sau multiple
localizare: membre, trunchi
evoluie fluctuant, cu tendin la cronicizare
Eczema
numular
Dermatita de scutec
Tratament
msuri generale
mbrcminte din fibre naturale (bumbac,
mtase)
evitare iritante / alergizante de contact
depistare i tratare focare de infecie
igien adecvat
tratament de fond
dermatocorticoizi
tratament de atac (7 zile)
tratament de ntreinere
antihistaminice anti-H1
forme suprainfectate
antimicrobiene
forme recalcitrante
corticoterapie sistemic
fototerapie (UVA, PUVA)
DERMATITA DE CONTACT
Algoritm de
DCI
diagnostic i
msuri generale
tratament de atac
tratament
remisiune
corticoterapie sistemic
remisiune
Dermatita atopic
Dermatita atopic
inciden n continu cretere
frecven crescut n rile dezvoltate economic
20% copii n Europa Occidental
15% dintre copiii cu DA au afectare sever
Epidemiologie
factori ambientali responsabili
factori climatici
urbanizare
teoria igienei (igien = DA )
mpreun cu teoria junglei
Patogenie
mecanism genetic
mecanism imunologic
alterarea funciei de barier
cutanat
Mecanism genetic
73% din pacieni au istoric familial de
atopie
27% din pacieni au istoric familial de DA
risc de DA
mam copil
ntre frai, surori
modificri cromozomiale
5q31 (gena pentru IL-4)
11q13 (receptorul pentru IgE)
nu exist un marker genetic unic pentru DA
Mecanism imunologic
AD asociaz
alergie la polen, parazii, pr de animale, alimente
suprainfecie cutanat cu Stafilococ auriu
celule T n tegumentul DA
DA - stadiu acut
DA
cL
K
Eo
Mo
IL-4
cL T
auto-antigen
Th2
alergen
IL-13
Bz
Y
YYYYYY Y Mc
Y
YYY
YY Y
L B YY
superantigen
Y IgE
DA - stadiu cronic
DA
cL
K
Eo
Mo
cL T
auto-antigen
alergen
Eo
Th1
superantigen
IFN
Clinca DA
DA infantil
placarde
eczematiforme
eritem
edem
vezicule
zemuire
localizare:
obraji
menton
frunte
alte teritorii
cutanate
respect regiunea
centrofacial
uneori aspect de
eczem numular cu
localizare pe membre,
DA la copil
DA la adult
erupie cronic
polimorfism lezional
marcat
placarde
lichenificate intens
pruriginoase
localizare:
feele de flexie
ale membrelor
(plici)
placarde de eczem cu
stadiile cunoscute
placarde de
lichenificare leziuni de
grataj
erupie papuloveziculoas (prurigo tipic)
glezne
retroauricular
localizare:
simetric, n zonele
predilecte
(retroauricular, plici)
D.A.
DA infantil
DA la adult
DA la copil
Manifestri clinice
prurit
simptom cardinal n diagnosticul DA
gratajul permite suprainfecia
Manifestri clinice
DA - asocieri morbide,
complicaii
Afeciuni asociate
Complicaii ale DA
infectat bacterian
eczema
vaccinatum
eczema
herpeticum
erupia
variceliform
Kaposi
DA - criterii de diagnostic
Criteriile AAD
Diagnostic paraclinic
DA extrinsec
DA intrinsec
IgE total
alergie respiratorie
prezent
alergie respiratorie
absent
Evaluarea pacienilor cu DA
SCORAD - (1993) intensitatea a 6 semne i
extinderea leziunilor n suprafa
EASI - (1998) Eczema Area and Severity Index
EASI revizuit - (2001) EASI dup PASI
IGA - (2003) Investigator's Global Assessment
scoruri pentru evaluarea calitii vieii pacientului
cu DA (EDI, CDLQI, CADI)
SCORAD
suprafee adaptate
vrstei
recomandat pentru
monitorizarea
afeciunii la copii
EASI
proporiile pentru regiunile topografice (p)
cap
gt
copii < 7 ani 20%
copii > 7 ani
30%
20%
40%
leziuni
1
1
1
1
moderate
2
3
2
3
2
3
2
3
leziuni severe
alte tratamente
antihistaminice
fototerapie
antibiotice
corticosteroizi sistemici
igien (vaccin, probiotice )
TRATAMENT
SEVERITATEA
BOLII
xeroz
Elidel
emoliente
DCT
puseu
evolutiv
Limitele opiunilor
terapeutice
dermatocorticoizii sunt adesea folosii tardiv
dermatocorticoizii sunt adesea folosii greit
perioad ndelungat
putere neadaptat formei clinice de DA
DERMATITA ATOPIC
msuri generale
tratament de atac
tratament de ntreinere
form rezistent la tratament
form rezistent la
tratament
remisiune
DCT
cea mai prescris terapie
dermatologic
aciune antiinflamatorie, antimitotic
molecul similar cortizolului CSR
avantaje incontestabile:
eficacitate nalt
rezultate observate n timp scurt
gam variat, adaptabil afeciunii
administrare comod
Clasificare DCT
Clasa I
hidrocortizon acetat 1%
Clasificare DCT
Clasa I
dermatoze severe
perioade scurte de timp (maxim 10 zile)
terapia se continu cu DCT cls.III nefluorurai
pacienii trebuie informai asupra riscurilor aplicrii abuzive
Clasa III*
mometazona furoat (1987)
molecul nehalogenat, mono-esterificat
Poziionare DCT
Clasificare DCT
CP
poten
DP
ELOCOM
FP
MPA
HB
TA
HA
reacii adverse
fa i gt
15-30 g/spt.
3-6 FTU /
aplic
minile
15-30 g/spt.
3-6 FTU /
aplic
scalp
15-30 g/spt.
3-6 FTU /
aplic
membre superioare
30-60 g/spt.
6-12
FTU / aplic
inferioare
100 copil
g / spt.
membre
25% din
doz pentru
sub 1 an 20 FTU / aplic
100 g / spt.
20 FTU / aplic
trunchi
33% din doz pentru copil sub 4 ani
inghinal + genital 15-30 g/spt.
3-6 FTU / aplic
antebra 1%
plica cotului 4%
faa 7%
pleoape, genital 30%
palme 0,1%
plante 0,05%
Atenie special
scutecele mresc absorbia DCT
periocular nu se administreaz la persoane
cu glaucom sau cataract
tegumentele acoperite (pliuri, sni, genital)
se dezinfecteaz nainte de aplicarea DCT
telangiectazii
vergeturi
peteii
sindromul Cushing
(retenie hidric,
HTA, diabet zaharat, obezitate central,
vergeturi, impoten, osteoporoz, depresie,
hiperlipidemie)
Alergia la DCT
4% din dermatitele de contact sunt
datorate DCT
sensibilizanii DCT
conservani, stabilizatori
(parabeni, lanolin, etilen- diamin)
antibacteriene (neomicin, clioquinol)
molecula cortizonicului
(hidrocortizon, clobetazol)
Capcane terapeutice
rozacee
dermatit perioral
ulcer de gamb
lupus discoid stabilizat
diagnostic incorect
(boal Paget, micosis fungoides)
complian sczut
Alegerea vehiculului
Etape n unguent
selecia DCT
crem
loiune
Determinarea tipului de
tegumente afectate
tegumentle sensibile pliuri,
fa necesit administrare de
DCT cu profil de siguran
ridicat Cls. III nefluorurai
tegumente cu pr
DCT
efect antiinflamator puternic
tratament preferenial n DC, DA, PSO
administrare n funcie de
molecula DCT
poten
vehicul