Cancerul laringean

Pacient :
64 ani
mediul rural
fost inginer miner (13 ani)
fumator
2004-prezent 20 tigari pe zi
1970- 2004 40 tigari pe zi
Consumator de alcool
timp de aprox 36 de ani (300 ml/zi)
insuficianta cardiaca NIHA III si HTA (1990)
Diagnosticat in decembrie 2012 cu:
neoplasm sinus piriform st IV A
confirmat clinic, imagistic, histopatologic

Clinic
Odinofagie.
Disfagie pentru lichide si solide.
Afonie.
Senzatie de nod in gat.
Adenopatie latero cervicala bilaterala.

Imagistic
CT torace (20. decembrie.2012)
Formatiune tumorala predominant
supraglotica.
Cu ingrosarea infiltrativa a epiglotei si mai ales a
repliurilor ariteno-epiglotice bilateral.
Cu extindere spre sinusurile piriforme bilateral.
Fara liza cartilajului tiroid.
Cu suspiciune de interesare a aritenoizilor.
Adenopatie bilaterala. Adenopatie angulomandibulara dreapta cu diametrul de aproximativ 25
mm.
Nu se constata metastaze metastaze la distanta.

Imagistic
Radiografie torace (28 ianuarie 2013).
Hili accentuati in intensitate, cord
verticalizat.
Ecografie (28 ianuarie 2013).
In limite normale.

Chirurgical
Laringoscopie cu biopsie (in scop
diagnostic).29 ianuarie 2013

Formatiune tumorala infiltro-vegetativa cu

punct de plecare sinusul piriform drept
extinsa in zona retrocricoidiana.

Histopatologic
Carcinom scuamos nekeratinizat moderat diferentiat G2

Sursa:
http://www.cancernetwork

Stadializare
Pe baza investigatiilor paraclinice, imagistice si examenului
morfopatologic

G2 T4A N20 M0

Tumora infiltreaza 20 de noduli limfatici atat pe dreapta cat si

pe stanga.
Intereseaza aritenoizii
Miscarile corzilor vocale sunt anormale.
Nu exista metastaze la distanta.
Morfopatologic este moderat diferentiata.

Tratament
25.martie.2013-30.martie.2013
Chimioterapie 2x DCF (doxacel + cisplatin+5 fluorouracil)
cisplatin 220 mg, (5 zile)
Doxacel 75 mg/ m2 IV (5 zile)
5 FU 750 mg/ m2 in perfuzie continua timp de 24 ore (5 zile)
Sub control hematologic, cardiologic si protectie antiemetica si antihistaminica.
Fara incidente acute
Pacientul prezinta inapetenta si slabeste 8 kg in timpul tratamentului. Prezinta
anemie secundara.
RBC 3,68 x 1003 microl.
Recomandari: revine in data de 08.aprilie 2013 pentru efectuare bilant post 2
cicluri chimioterapie.
Tratament antiemetic metroclopramid 3x o tableta pe zi la nevoie.
Continuarea tratamentului cardiologic.

Bilant post chimioterapie

11 aprilie 2013
Pacientul revine la greutatea initiala 97 de kg.
Clinic dispare odinofagia, afonia.
Exament CT
Proces expansiv infiltrativ vegetant redus in volum (18-22mm)
comparativ cu examinarea din 20. decemprie 2012. (stadiul IVa
tumora mai mare de 4 cm, infiltreaza tesuturile din jur)
Localizat in proiectia sinusului piriform drept cu extensie in
spatiul paralaringian drept.
Adenopatii submandibulare si jugulocarotidiene bilaterale.
Cateva adenopatii partial calcificate sechelare mediastinale si
in hilul pulmonar drept.
Edem pulmonar.

Continuarea tratamentului
Se prezinta in 20 mai 2013
Terapie combinata radioterapie +
chimioterapie
Radioterapie:
prezervarea functiilor laringelui.
6 500- 7 500 cGy doze totale
Chimioterapie:
Doxacel Cisplatin 5FU (4 cure)

Evolutie posibila
Remisie completa.
Resuta (tumora agresiva cu prognostic scazut).
In caz de resuta
1.chimioterapie
Cetuximab +Cisplatin Carboplatin 5FU (in faza de
testare)
http://clinicaltrials.gov

2. Cetuximab in combinatie cu RT- rata de supravietuire

mai buna in comparatie cu RT necombinata.

Radioterapie cu intensitate modulata(IMRT)

Cea mai avansat tehnologie n domeniul radioterapiei oncologice.
Ofer o viziune n imagini tridimensionale 3D-CRT ( Three-Dimensional
Radiation Treatment).
Mii de grinzi cu radiaii, conduse de un sistem informatic dezvoltat n locurile
afectate .
Este posibil s se seteze exact doza de radiaii potrivit volumului tumorii,
limitnd n mod semnificativ efectele nocive asupra esutului sntos.
Tehnicile 3D-CRT/IMRT ajusteaz intensitatea radiaiei, concentrnd dozele
mari pe locaia tumorii.
Rata de succes a acestei proceduri este dat de proiectarea corect i
benefic a radiaiei, astfel nct n urma tratamentului prejudiciile s fie
evitate la maxim.
Aceast metod este de preferat, n special n anumite tipuri de cancer,
datorit preciziei i impactului redus asupra esutului sntos.
Sursa: http://www.medicalparkromania.com

Sursa:
http://medicalphysicsweb
org