MORBIDITATEA

Curs 4
Dr. Moleavin Ioan

DEFINIIE. TIPURI DE
MORBIDITATE
Morbiditatea reprezint fenomenul mbolnvirilor
nregistrate ntr-o populaie definit, ntr-o perioad
de timp specificat.
Sunt descrise urmtoarele patru tipuri de morbiditi:
a. Morbiditatea real care reprezint toate cazurile de
boal existente n populaie
b. Morbiditatea diagnosticabil reprezint cazurile de
boal existente n populaie, dar tehnicile
cunoscute nu permit stabilirea diagnosticului; de
exemplu sindromul AIDS a devenit cunoscut dup
descoperirea tehnicilor de diagnostic.
c. Morbiditatea diagnosticat cuprinde cazurile de
boal care pot fi diagnosticate prin tehnicile de
diagnostic existente n perioada de referin
d. Morbiditatea resimit reprezint cazurile de boal
perceput de populaie

IMPORTANA STUDIULUI
MORBIDITII

n msurarea i aprecierea strii de sntate a

populaiei
descrierea distribuiei bolilor i/sau a consecinelor
acestora n populaie
n formularea unor ipoteze epidemiologice n urma
descrierii distribuiei bolilor
n planificarea i implementarea msurilor de
prevenie i n planificarea ngrijirilor curative,
fundamentarea programelor de prevenire i
combatere a unor boli
n monitorizarea i evaluarea eficacitii
programelor de sntate
n planificarea resurselor necesare satisfacerii
nevoilor de sntate
n estimarea impactului bolii asupra societii

RATE

Msurarea sntii i a bolii n epidemiologie se

face prin compararea ratelor n acelai teritoriu n
perioade de timp diferite, sau n teritorii diferite n
aceeai perioad.
O rat este definit n sens strict ca fiind raportul
n care exist o relaie ntre numrator i numitor,
i ceea ce este cel mai important o msura a
timpului este o parte intrinsec a numitorului ;
de exemplu: numrul de cazuri nou diagnosticate
de cancer de sn la 100.000 de femei ntr-un an. n
literatura medical, termenul de rat este adesea
folosit foarte imprecis pentru referirea la un numr
de msurri demografice i epidemiologice care
pot fi rate adevrate, proporii sau rapoarte,
deseori termenii sunt folosii unul n locul celuilalt.

MSURAREA
MORBIDITII

Morbiditatea se msoar clasic prin

indicatori de frecven i de structur.
eveniment demografic = cazul observat
purtator de informaii demografice (nscut
viu, nscut mort, decedatul etc.)
fenomen demografic = ansamblul
evenimentelor demografice care apar ntr-o
populaie, ntr-o anumit perioad de timp
(natalitatea, mortinatalitatea, mortalitatea
etc.)
indicator demografic = raportul care
msoar aceste fenomene.

EVENIMENT

FENOMEN

I. mbolnvirea caz de boal

a. n funcie de debut

caz nou de boal

caz nou i vechi de boal

b. n funcie de gravitate

caz de boal care

ntrerupe temporar
capacitatea de munc
cazul de boal care
ntrerupe definitiv
capacitatea de munc
cazul de boal care
determin spitalizarea
cazul de boal care
determin decesul

II. persoana bolnav

considerat transversal la
un moment dat
considerat longitudinal

incidena
prevalna

morbiditatea cu ITM

morbiditatea cu
invaliditate
morbiditatea
spitaliceasc
mortalitatea pe cauze
medicale

morbiditate individual

morbiditate succesiv

Raynald Pineault consider necesar n msurarea

bolii determinarea FR care sunt precursorii bolii,
un rol important l prezint calcularea relaiei
acestora cu morbiditatea i mortalitatea, ca i
cunoaterea contribuiei factorilor n producerea
acestor fenomene.
Aspecte legate de evoluia bolii sunt:

vindecare
cronicizare
sechele: deficiena, incapacitate, handicap.

n epidemiologia descriptiv i analitic sunt luate

n considerare toate aceste aspecte pentru
descrierea i analiza strii de sntate i boal
dintr-o populaie uman.

DEFINIII
Conform definiiilor lui Wood se nelege prin:
Deficien o anomalie /malfuncie care const din
pierderea sau tulburarea unei structuri sau funcii fiziologice,
anatomice, psihologoce. Deficiena trebuie s fie identificat
de ctre observator.
Incapacitatea se nelege sau lipsa abilitii de a efectua o
activitate n maniera sau intervalul de timp considerat a fi
normal.
Handicap se nelege un dezavantaj rezultat dintr-o
deficien sau incapacitate care limiteaz sau mpiedic
ndeplinirea n condiii normale a rolului pentru care o
persoan a fost socializat. Are un caracter permanent i
depinde de circumstane: o deficien sau o incapacitate
poate sau nu s devin un handicap de exemplu strabismul
sau ambliopia nu permite exercitarea profesiei de pilot,
handicapul este identificat adesea cu invaliditatea,
incapacitatea definitiv sau pe termen lung.

INCAPACITATEA DE LUNG
DURAT (1)

Incapacitatea definitiv sau de lung

durat reprezint a doua treapt de
incapacitate ca expresie a bolii.
Prima treapt este reprezentat de
restrngerea activitii obinuite datorit
imobilizrii la pat sau absena individului
de la locul de munc, sau coal.
Treptele incapacitii de lung durat
sunt:

incapacitatea unei activiti majore

limitarea n desfurarea unei activiti majore
limitarea n desfurarea unor activiti care nu sunt
majore

INCAPACITATEA DE LUNG
DURAT (2)

ncadrarea ntr-o treapt sau alta de incapacitate se

face n funcie de vrst.
Gradarea consecinelor bolii ar fi:

imobilizarea la pat
stat n cas
se poate mica dar cu sprijinul altcuiva
tulburri n micrile obinuite

Deci un bolnav are diferite trepte de incapacitate n

funcie de gravitatea bolii, impactul negativ al bolii
fiind asupra individului ct i al familiei sau
societii. Prin urmare bolile pot fi gradate n funcie
de importana lor pentru bolnavi. n studiul
morbiditii am artat mai sus cum pot fi
interpretate cele dou tipuri de uniti de observare
evenimentul respectiv fenomenul.

MSURAREA
CONSECINELOR BOLII

Msurarea consecinelor bolii permit elaborarea

unor msuri de prevenie cum ar fi de exemplu:
vaccinarea antirubeol a gravidelor evit
producerea cataractei congenitale la ft care
reprezint un handicap.
Pentru msurare se calculeaz indicatori de
structur pe sexe, grupe de vrst, tip de
restricie temporar sau permanent. Totodat
msurarea consecinelor bolii are importan n
determinarea nevoilor de ngrijiri de sntate mai
ales la domiciliu i n planificarea personalului
paramedical pentru bolnavii dependeni.
Morbiditatea este utilizat n studiile
epidemiologice descriptive avnd n vedere
caracteristicile de persoan, timp i spaiu.

SURSE DE INFORMAII PENTRU

STUDIUL MORBIDITII (1)
n sistemele noastre de informaii naionale sanitare
exist urmtoarele categorii de informaii:
informaii privind morbiditatea, adic bolile
informaii privind activitatea i utilizarea serviciilor de
sntate
informaii privind facilitile de care dispune sistemul
de sntate
informaii privind resursele sistemului de sntate:
umane, materiale i financiare.
n studiul morbiditii principalele surse de informaii
sunt:
sistemul curent de eviden i raportare statistic
medical
anchetele medicale

SURSE DE INFORMAII PENTRU

STUDIUL MORBIDITII (2)
n cea ce privete sistemul curent de eviden i
raportare statistic medical cuprinde:
fia de consultaie, registrul de consultaii,
carnetul de sntate
registrul de evidene speciale pentru boli cronice
registre naionale de eviden i urmrire pentru
unele boli: cancer, malformaii congenitale .a.
fiele de notificare sau declarare a unor boli
transmisibile
foile de observaie din spital
registrele de internri-externri din spital
certificate de concediu medical

SURSE DE INFORMAII PENTRU

STUDIUL MORBIDITII (3)
n ceea ce privete anchetele acestea pot
consta din administrarea unor chestionare de
autoevaluare a strii de sntate, evaluare a
calitii vieii i examen medical propriu-zis.
La noi n ar se practic ancheta strii de
sntate a populaiei, ancheta de prevalen,
acestea sau fcut n anii: 1959-1961, 19641965, 1974, 1983, 1989, 1997.
Observarea studiului sau a fenomenului de
morbiditate se poate face astfel:
transversal adic o observare la un moment dat
longitudinal, observare pe cohorte sau loturi de
persoane

PRINCIPALELE
MODALITI DE
MSURARE A
MORBIDITII

INCIDENA
PREVALENA

INCIDENA
INCIDENA reprezint fenomenul de mas
al cazurilor noi de boal nregistrate ntr-o
populaie definit, ntr-o perioad de timp
observare precis stabilit.
Unitatea de observare este cazul nou de
boal, adic cazul de boal diagnosticat
pentru prima dat n reeaua medical,
indiferent de momentul apariiei primelor
semne sau simptome de boal.

ANALIZA TRANSVERSAL (1)

Abordarea transversal de regul este un

an calendaristic
Raportarea cazurilor noi de boal o fac
serviciile primare de sntate.
Tipul de studiu este - pasiv; cunoaterea
cazurilor noi de boal se bazeaz pe
adresabilitatea populaiei la serviciile
medicale

ANALIZA TRANSVERSAL (2)

Din acest motiv incidena bolilor ntr-o populaie este influenat de o serie de
factori precum:
nivelul de educaie n general, educaia sanitar a populaiei n mod special
forma bolii
accesibilitatea la serviciile medicale din punct de vedere geografic ori
economic
disponibilitatea serviciilor medicale
acceptabilitatea determinat de raportul existent dintre atitudinea
personalului medical i bolnavi;
La care se mai poate aduga:
modificri n structura pe grupe de vrst a populaiei
migraia
apariia unor FR sau de protecie
modificri n stilul de via
modificarea virulenei factorilor etiologici a unor boli
eficacitatea tratamentelor sau a programelor de intervenie
metode noi de diagnostic
evoluia temporal a bolii
modificri n clasificarea bolilor

PRINCIPALII INDICATORI
1. Indicatori de frecven sau de intensitate
rata general de inciden reprezint frecvena cazurilor noi de boal n
populaia definit
rate specifice de inciden pe sexe, grupe de vrst, medii, cauze
medicale
Rata incidenei include noiuni de timp adic zile, luni, ani
Incidenta _ anual

Nr.cazuri _ noi _ de _ mbo ln vire _ n _ perioada _ studiat

*100,1000,10000,100000
Populatia _ medie _ a _ int ervalului _ studiat

Frecvent cazurile sunt reprezentate la mia de locuitori; P=populaia

medie din perioada studiat.
2. Indicatori de structur, ponderi, proporii
structura cazurilor noi de boal n funcie de cauza medical
structura cazurilor noi de boal n funcie de vrst sau sex, mediu de
reziden etc.

ANALIZA LONGITUDINAL (1)

1. Densitatea incidenei care msoar viteza de propagare a
unei boli n populaie
Densitatea _ incidentei

nr. _ de _ cazuri _ noi _ de _ boal _ ntr o _ anumit _ perioad

*10 n
total _ persoan timp _ de _ observatie

Acest indicator a fost studiat prima dat de Last n anul 1988 i

utilizeaz pentru unitatea de msur perioada de timp n care
fiecare din persoana studiat este expus la risc sau
observaie nainte de a dezvolta boala. Perioada de expunere
poate fi exprimat n luni, ani, uneori cuprinde ntreaga
perioad de via. Pentru precizie, perioada de expunere se
calculeaz pentru fiecare individ din populaie/lotul studiat,
apoi se determin suma anilor de expunere pentru toii indivizii
din populaie/lot, deoarece timpul de expunere la FR difer de
la o persoan la alta.

Exemplu 1
o persoan expus timp de trei ani la FR studiat prezint 3
persoane ani de expunere. Pentru a obine densitatea
incidenei la grupa de vrst 35-39 ani se procedeaz
astfel:
mrimea grupei 35-39 ani = 50.000 persoane
perioada de expunere este 3 ani de observare
n 3 ani s-au observat 80 de cazuri noi de mbolnvire la aceast
grup de vrst

n primul timp se calculeaz persoane ani expunere:

50000 x 3 ani = 150000 persoane ani expunere
80
densitatea _ incidentei
* 10 n
150000

10 n = pentru inciden reprezint raportarea la 1000

sau la 100000 persoane

ANALIZA LONGITUDINAL (2)

2. Incidena cumulativ msoar riscul de
mbolnvire, fiind similar riscului de deces.
Reprezint raportul dintre numrul de cazuri noi de
boal nregistrate n perioada de observare i
numrul de persoane fr boal din populaia la
risc la nceputul studiului, efectivul iniial al
populaiei/lotul luat n studiu
Incidenta _ cumulativ

nr. _ de _ cazuri _ noi _ n _ perioada _ de _ obser var e

*10 n
Populatia _ total _ la _ risc

Frecvent se prezint cazurile la 1000 de persoane.

Exemplu 2
perioada de observare este de 7 ani;
populaia la risc este constituit din populaia de sex feminin,
grupa de vrst 35-54 ani care reprezint un numr de
108000 persoane la nceputul perioadei de observare.
n intervalul respectiv s-au nregistrat 174 cazuri noi de
infarct acut de miocard la aceast populaie.

174
IC
*1000 1.61%0
Incidena cumulativ
este similar cu riscul de deces.
108000

Perioada de observare este pe mai muli ani, uneori durata

de via a subiecilor

ANALIZA LONGITUDINAL (3)

3. Rata de atac a incidenei
Acest indicator este utilizat n cazul expunerii populaiei pe
o perioad limitat de timp cum ar fi o epidemie, o boal cu
o perioad de incubaie rapid, cum ar fi intoxicaiile
alimentare. Numitorul indicatorului l reprezint populaia
expus, sau mai exact numr de persoane-ani de
expunere.
rata _ de _ atac

numar _ de _ evenimente _ sau _ episoade _ dinperioada _ de _ observatie

*10 n
populatie _ la _ risc _ sau _ persoane ani _ de _ exp unere

IMPORTANA INCIDENEI
Incidena:
este un bun indicator pentru descrierea mai ales a bolilor
acute, dar i a bolilor cronice
permite evaluarea eficacitii msurilor de control a bolilor
cu caracter de mas
permite observarea evoluiei unei epidemii ntr-o
colectivitate. Astfel scderea incidenei bolii indic
eficacitatea msurilor de prevenie individual i colectiv
aplicate n comunitatea observat.
n apariia fenomenului de boal un rol important l are jocul
dintre inciden i durata bolii. n acest sens interpretarea
incidenei se asociaz prevalenei.

PREVALENA (1)

Reprezint fenomenul tuturor cazurilor de boal noi i

vechi existente ntr-o populaie definit la un moment dat
(prevalena de moment) sau ntr-o perioad de timp
(prevalena de perioad). Incidena se refer la apariia
bolii adic la cazurile noi n timp ce, prevalena se refer
la prezena bolii cuprinznd totalitatea cazurilor de boal.
Prevalena

este un bun indicator de descriere a bolilor cronice

indic povara bolii n populaie
este utilizat n evaluarea nevoilor de ngrijiri de sntate
este utilizat n planificarea serviciilor de sntate
este utilizat n elaborarea programelor de sntate

PREVALENA (2)

Prevalena variaz n funcie de inciden i de durata bolii o ecuaie

clasic n epidemiologie.
PREVALENA = INCIDENA x DURATA BOLII
Deci prevalena ridicat a unei boli poate fi datorit incidenei
crescute sau, evoluiei ndelungate a bolii. Prevalena bolii este
influenat de factori multipli care sunt luai n considerare la
interpretarea valorilor n comunitatea studiat.
Studiul prevalenei este un studiu activ, cunoaterea cazurilor de
boal noi i vechi fiind rezultatul efecturii unei anchete de
prevalen.

Pr evalenta _ de _ moment

nr. _ total _ de _ cazuri _ noi _ si _ vechi _ existente _ in _ mom _ studiului

*10 n
Total _ populatia _ exa min ata _ in _ acel _ moment

Datele se obin din anchetele de prevalen

Pr evalenta _ de _ perioada

Total _ cazuri (noi vechi) _ d int r o _ perioada _ de _ timp

* 10 n
Total _ populatie _ din _ perioda _ considerata

FACTORII DETERMINANI
Prevalena crescut
Prevalena sczut poate
poate fi determinat
fi determinat de:
de :
inciden mare
inciden sczut
durata mare a bolii
durata mic a bolii
imigrarea bolnavilor
mortalitate crescut
emigrarea persoanelor
fatalitate crescut
sntoase
emigrani bolnavi
mortalitate sczut
fatalitate sczut
imigrani sntoi
ameliorarea

facilitilor
de diagnostic

CONCLUZII (1)
ratele de inciden i prevalen sunt instrumente
importante n evaluarea problemelor de sntate
rata de inciden este o msur direct a riscului de
boal
rata de prevalen este utilizat n managementul
serviciilor de sntate fiind un indicator al nevoilor
de personal i de faciliti
rata crescut a prevalenei poate fi rezultatul
creterii ratei de supravieuire ca urmare a
ameliorrii ngrijirilor de sntate i datorit
modificrii comportamentelor sau modificrii
factorilor de mediu

CONCLUZII (2)

evoluia n aceiai direcie a

incidenei i prevalenei, ntrun interval mai mare de timp,
indic un echilibru
epidemiologic
tendina n evoluia nivelurilor
celor dou rate n direcii
diferite trebuie interpretat cu
pruden: de exemplu, o
evoluie stabil a ratei de
inciden asociat unei evoluii
de scdere a ratei de
prevalen i poate fi explicat
prin:

vindecare datorit progreselor

realizate n tratamentul bolii
creterea fatalitii
creterea emigrrii bolnavilor

CASE-FATALITY
Rata

cazurilor de fatalitate case-fatality

exprim severitatea bolii, adic proporia de
decese prin boala X care apar n masa
bolnavilor cu boala respectiv ntr-o perioad de
timp specificat.

case fatality

numar _ de _ decese _ prin _ boala _ X _ din _ perioada _ studiata

*100
numar _ de _ cazuri _ prin _ boala _ X _ din _ perioada _ considerata

De

exemplu: n 1989 n localitatea X existau 12

persoane cu cancer pulmonar, din care 6 au
decedat; rata cazurilor de fatalitate a fost deci:
6
case fatality *100 50% _ pe _ an
12

APRECIEREA STRII DE
SNTATE A POPULAIEI(1)

Criteriile pentru caracterizarea bolilor n studiile de

morbiditate sunt: prezena bolii, numrul de boli care se
ntlnesc la o persoan, frecvena bolilor la un grup uman,
gravitatea bolii, impactul asupra calitii vieii. Pentru a
aprecia ct mai exact starea de sntate a unei
comunitii, se calculeaz indicatorii strii de sntate i
indicatorii statusului socio-economic. Indicatorii mai
frecvent folosii sunt:

1. Msurarea statusului socio-economic

a.indicatori ce vizeaz categoriile socio-profesionale
b.indicatori ce vizeaz educaia
c.venitul pe familie

APRECIEREA STRII DE
SNTATE A POPULAIEI(2)
2. Indicatori de msurare a sntii i a bolii:
a.
b.

Sperana de via la natere

Mortalitatea

c.

Morbiditatea

d.

rata brut de mortalitate

rata specific de mortalitate
rata standardizat a mortalitii
rata de mortalitate infantil
rata case-fatality
ani poteniali de via pierdui
Incidena
Prevalena
msurarea incapacitii
Absenteismul
pensionarea pe cauze medicale
morbiditatea spitalizat

Indicatori pozitivi pentru msurarea strii de sntate

MORBIDITATEA SPITALIZAT(1)
Studiaz frecvena bolii n condiii de

spitalizare. Acest indicator completeaz

studiul morbiditii ntr-o populaie i
utilizeaz indicatorii de structur :
numar _ de _ bo ln avi _ cu _ boala _ X
* 100
total _ persoane _ int ernate

numar _ de _ zile _ de _ spitalizare _ prin _ boala _ X

* 100
total _ zile

MORBIDITATEA SPITALIZAT(2)

Morbiditatea spitalizat reflect numai vrful icebergului,

studiul ei trebuind s fie complectat cu studiul morbiditii
raportate de cabinetele de medicin de familie sau private,
de centrele de sntate, alte instituii medicale, adic cu
studiul morbiditii nonspitalizate.
Studiul morbiditii spitalizate nu este reprezentativ pentru
morbiditatea din teritoriul arondat spitalului deoarece
internrile n spital depind de: dotarea spitalului, numrul de
paturi, pregtirea i comportamentul personalului, dorina
bolnavilor de a se interna, sunt spitalizate frecvent forme
grave de boal, se interneaz bolnavi i din alte teritorii, etc.
Utilizarea numai a morbiditii spitalizate pentru
caracterizarea modelului de morbiditate al unei populaii
conduce la rezultate eronate descrise sub denumirea de
paralogismul lui Berkson.

MORBIDITATEA INDIVIDUAL

Unitatea de observare este persoana bolnav

care poate prezenta una sau mai multe boli.
Sursa de informaii este ancheta medical.
Criteriile de caracterizare a bolilor ntr-o
populaie sunt:

prezena bolii
numrul de boli care se ntlnesc la o persoan
frecvena bolii sau bolilor n populaie
gravitatea bolii
impactul asupra calitii vieii