MANAGEMENTUL

PACIENTULUI CU
CATARACT

Prof. Univ. Dr. D. Costin

U.M.F. Gr. T. Popa IASI
CLINICA II OFTALMOLOGIE
 ETIMOLOGIE

Cataracta (gr.)- ap alb cztoare

Analogie cu nceoarea vederii i culoarea alb
a cristalinului
ANATOMIA CRISTALINULUI
Lentil biconvex
macroscopic
- 2 poli (anterior si posterior)
- Ecuator (ancorat de zonula)
microscopic
- Capsula (anterioar i
posterioar)
- Epiteliu unistratificat anterior
- Cortex
- Nucleu
PATOLOGIA CRISTALINULUI
DEFECTE CONGENITALE (afakia,
lenticonul i lentiglobul, colobomul,
microsferofakia, cataracta congenital )

AFECIUNI DOBNDITE (cataracta,

modificri de poziie, traumatisme)
 ETIOLOGIA CATARACTEI
CONGENITALE

BILATERAL
- Idiopatic
- Ereditar
- Genetic i metabolic (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe,
galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia
miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi)
- Infecii materne (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis,
toxoplasmoza)
- Anomalii oculare (aniridia, disgenezia segmentului anterior)
- Toxic (corticosteroizi, radiatii)
 ETIOLOGIA CATARACTEI
CONGENITALE
UNILATERAL
- Idiopatic, Anomalii oculare
(persistena vitrosului primitiv
hiperplazic, disgenezia segmentului
anterior, lenticonul posterior, tumorile
polului posterior), Traumatic, Rubeola
CATARACTA SENIL
CORTICAL

NUCLEAR

SUBCAPSULAR
POSTERIOAR
CATARACTA SENIL
avansat
 CATARACTA SENIL

MATUR

HIPERMATUR

MORGANIAN
 CATARACTA TRAUMATIC
Contuzii, plgi, radiaii ionizante, infraroii,
ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu
baze, corpi strini intraoculari metalici, curent
electric
CATARACTA TRAUMATIC
 CATARACTA INDUSA DE
MEDICAMENTE
Corticosteroizi, fenotiazine, amiodarona,
miotice
 CATARACTA PATOLOGIC
De cauza general

DIABET
GALACTOZEMIE
CATARACTA PATOLOGIC

HIPOCALCEMIE

DISTROFIE MIOTONICA
CATARACTA PATOLOGIC

DERMATITA ATOPICA
BOALA WILSON
CATARACTA COMPLICAT

UVEITA
CATARACTA COMPLICAT

MIOPIE

PSEUDOEXFOLIERI CAPSULARE
 DIAGNOSTIC
ANAMNEZ

- SCDEREA ACUITII VIZUALE

- NCEOAREA VEDERII
- MIOPIZARE
- DIPLOPIE MONOCULAR
 NCEOAREA VEDERII
la distan
 NCEOAREA VEDERII
la citit
 DIAGNOSTIC N CABINETUL
MEDICULUI DE FAMILIE
Determinarea acuitii vizuale
- Numr degetele
- Percepe micarea minii
- Percepe lumina

Examenul proieciei luminoase

Examenul tensiunii oculare
Luminatul lateral
Examenul oftalmoscopic
COMPLICAIILE CATARACTEI
NEOPERATE
Subluxaia i luxaia
cristalinului
Uveita facogenica
Glaucomul facolitic
Glaucomul facomorfic
TRATAMENTUL

OPTIC
CHIRURGICAL
TRATAMENTUL OPTIC
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
ISTORIC

JACQUES DAVIEL 1745

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
ISTORIC

HAROLD RIDLEY 1949

Primul implant intraocular CHARLES KELMAN 1960
Printele facoemulsificarii
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
EXTRACIA
INTRACAPSULAR
EXTRACIA EXTRACAPSULAR
FACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREA
IMPLANTUL INTRAOCULAR
PREGTIREA PREOPERATORIE
Operaia de cataracta necomplicat nu este att de
urgent nct sa nu fie timp pentru pregtirea
corespunzatoare general i ocular a pacientului
Echilibrarea tuturor afeciunilor generale
Recoltarea secreiei conjunctivale
Preoperator, cu o zi nainte, picturi oculare cu antibiotic
Dilatarea pupilei cu 1,5 2 ore preoperator, din 30 n
30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau Neosynefrine
Pentru o bun midriaz picturi oculare cu AINS
Splarea fundului de sac conjunctival cu Betadina diluat
NGRIJIRI POSTOPERATORII
La sfritul operaiei bolnavul primete
injecie, soluie sau unguent cu antibiotic i
cortizon, Miostat
Prima examinare a doua zi dup
operaie
La domiciliu tratament local cu antibiotic i
cortizon, repaus relativ
 COMPLICAIILE CATARACTEI
OPERATE
INTRAOPERATORII
- Ruptura capsulei posterioare
- Afectarea endoteliului
- Dezinseria zonular
- Hemoragia expulziv
- Luxaia nucleului in vitros
- Rupturile iriene
 COMPLICAIILE CATARACTEI
OPERATE
POSTOPERATORII
- Keratopatia edematoas
- Dislocarea pseudofakului
- Captur pupilar
- Glaucomul secundar
- Endoftalmita
- Dehiscena plgii
- Cataract secundar
- Dezlipirea de retina
- Uveita cronic
- Astigmatismul postoperator
- Edemul macular cistoid
 De ce o copie?

6 luni 8 ani 12 ani

15 ani 47 ani 60 ani

*S. Lerman, Radiant Energy

70 ani 82 ani 90 ani and the Eye. 1980
 De ce o copie ?

Prin extracia
cristalinului uman
ochiul pacientului
rmne fr
protecia natural
pentru radiaiile
UV i radiaia
albastr.
 Ce este radiaia albastr?
Energie mare Energie mica

Blue Light
UV Hazard

Visible Light
200 400 500 600 700
Lungimea de und (nm)
Marshall J. The Susceptible Visual Apparatus, CRC Press, Boca Raton, FL, 1991
Procesul de degradarea al celulelor
din EPR
Mecanismul fototoxic
Cu trecerea timpului, n epiteliul pigmentar retinian se
acumuleaz lipofuscina

Absorbia radiaiei albastre la nivelul gruparii fluorofore

A2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberi

Radicalii liberi genereaz moartea celulelor din epiteliul

pigmentar retinian (apoptoza)

Sparow JR, Nakanishi K, Paris CA.. The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light
Induced Damage to RPE. Invest Ophthalmol.Vis Sci. 2000; 41(7):1981-1989
Sunt radiaiile albastre periculoase?

Studii in vivo
Studiul Chesapeake Bay Waterman - 1992

Studiul Beaver Dam - 2002

Studiul A. Polack - 1996

Studii in vitro

Sparrow The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light

Induced Damage to RPE. 2000
Sparrow The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004
Wenzel Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003
 Progresia DMLV dup operaia de
cataract

Pollack A, et al. Age Related Macular Degeneration after Extracapsular Cataract

Extraction with Intraocular Lens Implantation. Ophthalmology 1996 103:1546-1554
Rezultate clinice excelente
Acuitate vizuala
Percepia culorii
Sensibilitatea la contrast
Rata de apariie a OCP
Efectul WOW asigurat
 Pacienii zilelor noastre

Pacieni mai tineri i nc activi un grad crescut

al educaiei medicale

Sperana de via n cretere

Perioada activ a crescut la 65 ani (pensionarea)

Scderea incidenei DMLV mai bine previi dect

s tratezi!
 CONCLUZII

ORBIREA PRIN CATARACTA ESTE

DEPARTE DE A FI AVOIDABLE
BLINDNESS
ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT
PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN
CATARACT