Tratamentul chirurgical al

cariilor fisurale n
vederea restaurrii cu
amalgam

L.P. 4
 TRATAMENTUL CARIILOR FISURALE(clasa I)
IN CAZUL UTILIZARII AMALGAMULUI

In ciuda controverselor din ultimii ani,

legate de efectele toxice ale mercurului si
poluarea mediului, amalgamul continu
s fie folosit pe scar larg datorit
avantajelor semnificative legate de
preul de cost sczut i de facilitatea
aplicrii acestuia.
 Introducere:
Amalgamul a fost cel mai utilizat material
de restaurare dentar n practica
stomatologic din ultimii 100 de ani.
Popularitatea sa n cretere s-a datorat,
printre altele, capacitii sale remarcabile de a
rezista condiiilor din cavitatea bucal i, de
asemenea uurinei de aplicare.
Amalgamul are dou
avantaje semnificative.
Acestea sunt:
longevitatea i
uurinta de aplicare.
 Amalgamul este un aliaj pe baz de mercur
care mai conine argint, cupru, staniu i uneori,
cantiti infime de zinc, paladiu sau indiu, folosit
n stomatologie pentru restaurarea dinilor cariai.
Amalgamul a nceput s fie folosit pe scar larg
din anul 1830 i a devenit cel mai frecvent material
de obturare n 1896, cnd unul dintre cei mai mari
stomatologi americani ai vremii a publicat un studiu
care promova utilizarea acestui aliaj n practica
stomatologic.
Restaurarile dentare cu amalgam au o durabilitate
de cel puin 10 ani, unele rezistnd chiar pn la 40
 Indicaii:
1. Carii primare cavitare, medii sau mari
2. Carii recurente adiacente unor obturaii mai
vechi cu amalgam, cand ndepartarea vechii
obturaii determin crearea unei cavitai cu
caracteristici corespunzatoare pentru
amalgam;
3. cnd nu se pot realiza condiii de izolare
perfect, necesare pentru tratamentul prin
restaurri cu rsini preventive posterioare;
4. multiple contacte ocluzale sau solicitare
ocluzal important pe suprafaa viitoarei
obturaii sau n cazul cnd marginile cavitii
sunt n contact ocluzal cu antagonitii;
5. la pacieni cu igien deficitar.
 CONTRAINDICAII
la pacienii cu numr mare de leziuni
restaurate :cu amalgam, la care s-au
diagnosticat prin examene clinice si de
laborator, intoxicaii cronice cu mercur,
prin corodarea suprafeelor obturaiilor;
la pacienii care prezint lucrri
gnatoprotetice conjuncte din alte metale, la
care ar putea exista riscul apariiei
galvanismului bucal;
la pacienii care n antecedente au prezentat
reacii adverse la amalgam, de tipul
lichenului plan;
n cazul leziunilor carioase necavitare sau a
leziunilor carioase mici, la care se pot aplica
restaurri preventive posterioare.
 PREGTIREA CAVITII.
CONSIDERAII
GENERALE.
Amalgamul este un material neadeziv, casant
i termoconductiv, de aceea prepararea
cavitii de clasa I va avea anumite
caracteristici care s contracareze aceste
defecte.
Accesul trebuie s fie ct mai redus posibil dar
suficient pentru a permite ulterior accesul
instrumentelor cu care se va prepara i obtura
cavitatea;
Conturul cavitaii este sinuos, constnd dintr-o
combinaie armonioasa de linii drepte si curbe;
 PREGTIREA CAVITII.
CONSIDERAII GENERALE
Unghiuriie sunt rotunjite, astfel nct sa
corespund frezelor nr. 245 sau 330.
Freza nr. 245 are o lungime a parii active de 3
mm, si un diametru de 0,8 mm.
Prile laterale ale ei sunt uor divergente spre
partea activ, obinnd astfel o convergen
ocluzal a pereilor vestibular i lingual cu
asigurarea unei retenii adecvate a cavitii.
Captul puin rotunjit al prii active va
determina realizarea unei preparaii cu unghiuri
interne uor rotunjite, care va asigura o
rezistena mai mare a dintelui la fractur
provocat de forele ocluzale.
 PREGTIREA CAVITII.
CONSIDERAII
GENERALE.
o Freza nr.330 este o versiune mai mic si sub
forma de par a frezei 245. Ea este indicat
pentru preparaiile foarte conservative.
o Conturul include toate zonele de leziune,
respectnd in acelai timp morfologia
ocluzal (cuspizii si crestele marginale).
o Crestele de smal sntoase care separ
sanurile i fosetele nu trebuie incluse n
preparaie, dac acest lucru este posibil
(creasta oblic la molarii primi superiori i
crestele transverse la molarii primi inferiori)
RESPECTAREA NTLNIREA
ELEMENTELOR PEREILOR N
DE UNGHIURI
MORFOLOGIE ROTUNJITE
OCLUZAL

INCLUDEREA
POZITIONARE TUTUROR
A LIMITEI ZONELOR
PROXIMALE AFECTATE
PARALEL CU
CREASTA
MARGINAL

Reguli de realizare a
conturului
 PREGTIREA CAVITII.
CONSIDERAII GENERALE.
Din considerente de asigurare a reteniei i
rezistenei, se realizeaz

- pereii verticali plani, perpendiculari pe

baza cavitii sau uor convergent spre
exterior,

- o baza plan sau n trepte i perei verticali

opui, paraleli ntre ei.

- marginile distal i mezial ale cavitii

sunt paralele cu crestele proximale sau
oblice.
Elementele de retenie la cavitatea de clasa I-a
 n cazul obturaiilor adezive cu amalgam,
tip Amalgam-Bond, avem posibilitatea s facem o
economie tisular important n aceasta faz.

Toate caracteristicile enumerate mai sus se fac

cu sacrificiu de dentin sntoas, la care, n
cazul obturaiilor adezive modern se renunt,
retentia fiind realizat de agenii adezivi care
leag micromecanic amalgamul pe smal i
dentin.
 Pentru asigurarea rezistenei substructurii
dentare restante este necesar ca pereii laterali
s aib o grosime suficient(min 2mm)i s nu fie
subminai.
Peretele pulpar formeaza de obicei un unghi
drept cu axul dintelui deoarece majoritatea
cuspizilor au nalimi aproximativ egale.
Pentru aceasta axul frezei se menine paralel cu
axul dintelui. n cazul n care exist o diferen
semnificativ ntre cuspizi (de exemplu: primul
premolar),
peretele pulpar va fi paralel cu planul format de
unirea vrfurilor cuspidiene.
aceast orientare a cavitii se obine prin
poziionarea tijei frezei, astfel nct sa fie paralel
cu bisectoarea unghiului format de pantele
 Cavitile din sanurile i fisurile vestibulare
i orale ale molarilor sunt astfel preparate
nct peretele parapulpar sa fie paralel cu
suprafaa dentar exterioar corespunztoare.

A B

Pozitia corect a frezei la premolarul unu

mandibular (A) i orientarea corect a
peretelui parapulpar la molarul unu mandibular
(B)
 Profunzimea preparaiei va fi n jur de 2mm
imediat sub jonciunea smal-dentin
- 1,5 mm pentru premolari
- pn la 3mm pentru molarii voluminoi.
- Aceast dimensiune este minim necesar pentru
a preveni fracturarea materialului.
O profunzime mai mare a cavitii determinat
prin evoluia procesului carios predispune la
fractura substructurii dentare restante i la
iritarea pulpei prin transmiterea vibraiilor
termice
de aceea, va necesita amplasarea unei baze
dintr-un material cu caliti asemntoare
dentinei.
Profunzimea necesar pentru
rezistena obturaiei.
Tehnica de preparare difer n
funcie de amplitudinea cariei i
localizarea ei:

Carii ocluzale:
Carie cu orificiu mare de
deschidere.
Carie cu deschidere punctiform,
singular sau multiple.
I. PREPARAREA CAVITII N CAZUL
CARIILOR CU ORIFICIU MARE DE
DESCHIDERE
 Instrumentar:
1. instrumente rotative:
- freze globulare, cilindrice si con invers din
oel sau extradure, pentru turaii
convenionale;
- freze diamantate sau extradure de
aceleai forme, pentru turbin;
- piesele corespunztoare (piesa
contraunghi, turbin);
2. instrumente de mn: excavatoare i
linguri Black, toporiti si dli de smal;
3. instrumentar ajuttor: spray de aer-
ap.
INSTRUMENTAR
 Etape de lucru:
I. Izolarea
se face cu rulouri i comprese de vat,
dispozitive de meninere ale acestora,
aspirator de saliva.
II. Deschiderea procesului carios
se limiteaz la ndepartarea smalului fragil,
cu aspect cretos, de la marginile cavitii,
deoarece n aceste cazuri evoluia cariei creaz
un acces suficient pentru instrumentare.
 Deschiderea procesului carios- continuare
Se folosesc pietre cilindrice diamantate, la
turaii mari, care sunt deplasate de-a lungul
marginilor cavitii sau freze globulare la
turaii convenionale, care sunt introduse n
cavitate si apoi retrase cu sprijin pe pereii
laterali ai cariei, dislocnd prismele de smal
nesusinute
n ambele cazuri, se exercit o presiune uoar
asupra instrumentului, pentru a evita fractura a
pereilor i cuspizilor de smal subminai.
se pot utiliza i instrumente de mn,
acionate cu presiune controlat, din aproape n
aproape, pentru a evita fracturarea a pereilor de
smal nesusinui de dentin.
Modaliti de realizare a accesului:
cu freze sferice (A), cu freze
cilindrice (B),cu toporiti de smal
(C)
 a). b). c). d).
Fig. 49. Defect marginal in "V" ilatorat clivarii prismelor de smalf

Variante de cavitati cl. I:

a). b). Cavitate unic, restrns, separat, situat
vestibular.
c). d). Cavitate unic, restrnsa situat palatinal n 1/3
cervical a dinilor frontali superiori.
III. Exereza dentinei infectate
- se face conform principiilor i tehnicilor descrise la
etapele generale de pregtire a cavitii.

Exereza dentinei infectate cu freza sferic

(A) sau cu excavatorul (B)
 Ablaie sonic

Sonicflex Kavo 2000L piesa

de mn de preparare
sonica cu vrf diamantat
Metode mecano-chimice: Caridex i Carislov

Diagrama vrfurilor de tiat ale

instrumentelor de mn alturi de
care se foloseste gelul Carisolv
Tabel2 Abilitatea relativa tehnicilor de excavare pentru indepartarea tesutului dintelui
Metoda Smalt sanatos Dentina sanatoasa Smalt afectat Dentina afectata Note
Excavatoare de mana - - + ++

Freze rotative +++ +++ +++ +++ Turbina si piesele

de mana cu viteza
mica
Aero-abraziunea +++ +++ ++ + Depinde de agentul
abraziv folosit

Aero-slefuirea + + + - Necesita substrat

cu suprafata
tarepentru slefuire

Ultrasonic + + + - Prepararea cavitatii

umpland radacina
retrograda

Abraziune sonica - + + ++ Munca ulterioara

necesara
Caridex/ Carisolv - - - +++ inca necesita acces
conventional la
dentina

Laser + + + + Depinde de
lungimea de unda,
intensitate,puls,dur
ata
Enzime - - - + Munca ulterioara
necesara
IV . Extensia preventiv
aceast etap nu mai este necesar deoarece
evoluia cariei determin situarea marginilor n
zone de autocurtire
n prima etap, de deschidere a cavitaii s-a
realizat ndeprtarea prismelor de smal
demineralizate i fragile.
V. Retenia
n restaurrile clasice cu amalgam, retenia
se va face dup principiile descrise anterior,
avnd n vedere c materialul de obturaie nu
este un material adeziv la pereii cavitii,
pereii verticali i paraleli ntre ei se obin cu
ajutorul unei freze cilindrice extradure deplasate
de-a lungul marginilor cavitii, axul frezei fiind
meninut paralel cu axul dintelui.
 peretele parapulpar plan sau n trepte se
realizeaz i cu o frez extradur con invers,
asigurndu-se o convergen maxim spre
ocluzal de 3-5.
unghiurile bine exprimate ntre pereii
cavitii se obin prin deplasarea unei freze
globulare l/4 sau de-a lungul acestor unghiuri
sau prin utilizarea unei freze cilindrice foarte
subiri mentinut n axul cavitii, i acionat cu
usoar presiune n dentin.
Acelasi rezultat se obine prin utilizarea
toporitilor si dlilor de dentin, a cror parte
activ este deplasat cu presiune de-a lungul
zonei de unire dintre pereii verticali.
Realizarea paralelismului pereilor i
precizarea unghiurilor
 n cazul cavittilor profunde si largi, respectarea
acestor principii poate determina fie deschiderea
camerei pulpare, fie realizarea de perei verticali
foarte subiri, care necesit scurtarea pentru
asigurarea rezistenei.
Astfel de caviti, prea mari, nu pot respecta
principiul conservator si biologic al stomatologiei
moderne si determin fie compromiterea vitalitii
dintelui, fie lipsa de durabilitate funcional a
obturaiei.
Pentru a evita aceste neajunsuri, se utilizeaz
materiale cu proprieti corespunztoare, pentru a
realiza baza obturaiei si cptuirea pereilor
subminai.
principiile enumerate pot fi ndeplinite astfel prin
modelarea i sculptarea materialului folosit pentru
baza si consolidarea pereilor verticali.
V.Rezistena
se asigur prin consolidarea pereilor verticali i a
bolilor cuspidiene subminate cu un ciment cu
caliti de substitut dentinar.
Pereii prea fragili, subiai prin evoluia procesului
carios sunt scurtai pn n zona cu grosime
suficient, utiliznd o piatr diamantat cilindric
sau roat, urmnd a fi reconstituite ulterior prin
CAPTUSIRE
obturaie sau incrustaie . A
Min. BOLTILOR
2mm CUSPIDIEN
E
NESUSTIN
UTE
 metoda clasic de ameliorare a rezistenei
peretelui pulpar subiat este crearea
"trotuarului lui Black
const n prepararea unei borduri n grosimea
pereilor laterali, pe tot conturul cavitii
are rol de susinere a obturaiei.
VI.Finisarea marginilor
const n netezirea anfractuozitilor(A.),rotunjirea
unghiurilor externe(B.).

A. B
i n aceast situaie clinic o uoar bizotare.
este necesar deoarece n cazul acestor caviti
largi, la marginile preparaiei vor exista prisme de
smalt subminate, fr suport dentinar
subminarea acestor prisme este determinat de
nclinarea lor, fa de axul cavitii
Defect marginal in "V"
datorat clivarii prismelor de
smalt
Unghiul marginal extern
pentru amalgam
 Cnd panta cuspidian este foarte abrupt
exist pericolul de a rmne prisme de smalt
nesusinute care vor fi ndepartate prin usoar
bizotare
se va face cu pietre diamantate cilindrice sau
conice la viteze mici
 Bizotarea ndeparteaz prismele
rmase la marginile obturaiei, care s-ar
putea disloca, determinnd apariia cariei
secundare marginale.
 Tehnica de bizotare const n deplasarea de-a
lungul acestor margini fie a unei pietre
diamantate cilindrice meninut nclinat sub
unghiul necesar, sau a unei pietre diamantate
conice meninute paralele cu axul dintelui.
Obiectivul bizotrii este asigurarea unei grosimi
suficiente a amalgamului pentru a nu se fractura
sub aciunea forelor ocluzale.
Rotunjirea unghiurilor externe, necesar pentru
a evita fracturarea amalgamului se obine cu
aceleai pietre diamantate
 VII.Curarea finala a cavitii
Reprezint manopera de curire, de uscare i
inspecie final a cavitii.
Se ndeparteaz pulberile dentinare restante,
resturile mici de smal rmase eventual din
etapa anterioar, urmele de saliv i de snge.
Splarea se face cu seringa cu ap ncalzit
uscarea cu cteva jeturi de aer necontaminat
cu eventuale urme de ulei (cu o sering), dar
nu mai mult de 10 s, pentru a mpiedica
desicarea dentinei i lezarea organului pulpo-
dentinar
La sfrit facem o inspecie final a cavitii
irigani : xilina, apa distilat, ser fiziologic
sau produse predozate cu rol desicant (ex.
Cavidrix, Cavilax)
II. PREPARAREA CAVITILOR N
TRATAMENTUL CARIILOR
FISURALE PUNCTIFORME
SINGULARE SAU MULTIPLE
 Instrumentar:

freze n form de par, sferice, cilindrice

i con invers din oel sau extradure,

pentru turaie conventional;

freze diamantate sau freze extradure de

aceleai forme, pentru turbin.

 Etape de lucru
1. Deschiderea procesului carios
deschiderea procesului carios se face cu o
piatr diamantat globular sau n form de
par, de marime corespunztoare orificiului
cavitii carioase,
acionat la turaii convenionale,
se introduce n plin rotaie pn n cavitatea
carioas
apoi se retrage cu uoar presiune i sprijin pe
pereii cavitaii, astfel ca poriunea ei dorsal s
disloce prismele de smal nesusinute, fragile, de
la marginea procesului carios, lrgind accesul.
 dac dup deschiderea procesului carios se
descoper o distrucie dentinar important,
care a subminat puternic pereii de smal,
tratamentul va urma tehnica descris la
situaia clinic anterioar.

Deschiderea procesului carios

punctiform
II. Exereza dentinei infectate

In cazul cariilor fisurale superficiale

nguste, se pot utiliza i freze extradure

n form de par nr. 330 cilindrice i 245

la turaii mari, cu care se efectueaz

simultan i extensia preventiv i

retenia cavitii.
3. Extensia preventiv
se face cu o piatr diamantat cilindric sau cu o
frez extradur n form de par (nr. 330) sau (nr.
245) ce se deplaseaz de-a llungul anurilor;
n cazul cariilor multiple pe aceeai suprafa,
acestea se prepar ca nite caviti distincte, dac
puntea de smal ce le separ este sanatoas,
nesubminat i mai lat de 2mm
- n caz contrar puntea se desfiineaz , cele dou
caviti fiind unite ntr-o singur preparaie
 Cnd riscul cariogen este mic,
igiena bun,extensia se face prin
tehnici neinvazive,
fie ameloplastie,
fie sigilarea anurilor i/sau a
fisurilor de la marginile cavitii.
4. Retenia
Retenia nu pune probleme deosebite n cazul
unor cavii mici. Se realizeaz similar cazului
anterior.
n situaia mai multor carii punctiforme de
profunzimi diferite, care sunt reunite prin
preparare ntr-o cavitate comun,
baza acesteia va fi realizat n trepte.
5.Rezistena
rezistena nu pune probleme deosebite,
fiind vorba de obicei de carii incipiente
pereii au o grosime suficient pentru
asigurarea rezistenei.
 6.Finisarea cavitii
finisarea marginilor se face similar cu
tehnica descris la tratamentul cariei cu
orificiu mare de deschidere,
bizotarea n acest caz , beneficiind de
indicaii mai restrnse.
7.Curirea final
curarea cavitii se face la fel ca n
cazul cariei cu orificiu mare de
deschidere.
VI. TRATAMENTUL CARIILOR
DIN ANURILE I GROPIELE
VESTIBULARE
 Leziunile sunt localizate in sanurile si
gropiele de pe feele vestibulare ale
molarilor, n anurile de pe fetele orale ale
molarilor i n gropiele palatinale ale
frontalilor superiori.

Prepararea cavitii urmeaz aceleai

etape ca i in prima situate clinica, cu
excepia faptului c marginile nu se bizoteaz
deloc i cavitatea are o forma circular, cu
peretele parapulpar paralel cu suprafaa
exterioar a dintelui.
 Cel mai frecvent utilizat n aceste cazuri
este freza n forma de par, care are avantajul
unei preparaii conservatoare, retentive i
precise.
Designul rezultat, cu perei laterali uor
subminai nu creaz riscuri n aceste zone care
nu sunt supuse direct solicitrilor ocluzale.
In cazul subminrii crestei vestibulare
se creaz o cavitate compus vestibulo-
ocluzal format din :
cavitatea vestibular rezultat n urma
preparrii cariei
o cavitate accesorie ocluzal minim, cu
scop de retenie i de asigurare a rezistenei
 Aceasta se realizeaz prin extinderea
preparaiei pe suprafaa ocluzal
cu ajutorul unei freze extradure cilindrice,
respectnd caracteristicile cavitii de clasa I
ocluzale.

Cavitate compus
vestibulo-ocluzala