Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RESPIRATORIE
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Definitie
incapacitatea organismului de a mentine
schimbul normal de gaze la nivel celular si in
consecinta de a mentine metabolismul aerob.
2
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
3
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Definitie
incapacitatea plamanului de mentine
valorile normale ale oxigenului si a
dioxidului de carbon in sangele arterial.
4
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
5
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
PaO2
6
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
PaO2
7
CLASIFICAREA INSUFICIENTEI
RESPIRATORII
IR hipoxemica IR hipoxemica
-hipercapnica
PaO2< 55-60 mmHg PaO2<55-60 mmHg
PaCO2</=40 mmHg PaCO2>45-50 mmHg
Sinonime:
Sinonime:
IR tip I
IR tip II
IR partiala
IR globala
IR nonventilatorie
Insuficienta ventilatorie
8
CLASIFICAREA INSUFICIENTEI
RESPIRATORII
IR acuta
IR cronica
9
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Caracteristicile IR acute:
Caracteristicile IR cronice:
IR apare dupa luni/ani de evolutie
se asociaza cu hipoxemie si hipercapnie
este o patologie potential amenintatoare de
viata
este rezultatul unei boli cronice sau a unei
sechele a unui proces acut sau cronic
11
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
altitudine
spatii inchise
incendiu in spatiu inchis, etc.
13
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Hipoventilatia alveolara
Schimburile gazoase pulmonare necesita o compozitie constanta,
normala a gazului alveolar. Scopul ventilatiei externe este de a
mentine compozitia normala a gazului alveolar.
Hipoventilatia alveolara (HA) este rezultatul alterarii
ventilatiei externe (compozitie anormala sau volum
anormal de aer la nivel alveolar)
HA apare la nivelul tuturor spatiilor alveolare
14
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
Mecanismele HA:
restrictia miscarilor sistemului toraco-
pulmonar (amplitudine si/sau frecventa);
obstructia cailor aeriene;
coexistenta mecanismelor restrictive si
obstructive
15
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
Cauze:
1. Boli ce afecteaza centrul respirator
2. Boli ce afecteaza caile nervoase respiratorii
3. Boli musculare
4. Alterarea cutiei toracice
5. Alterarea continutului cutiei toracice
6. Alterarea importanta/extensiva a tesutului
pulmonar cu afectarea schimburilor de gaze
16
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
17
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
18
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
3. Boli musculare
atrofia musculaturii respiratorii (reducerea masei musculare
respiratorii)
casexie, inanitie
distrofii, miopatii congenitale sau dobandite
slabiciunea musculaturii respiratorii (scaderea fortei musculare de
contractie)
distrofii musculare congenitale sau dobandite
miopatii, ipoKemie, corticoterapie, IRC
oboseala musculaturii respiratorii (scaderea fortei de contractie
datorata cresterii travaliului respirator)
forma finala a oricarui tip de IR
deces prin IR tip II indiferent de forma
initiala de IR (tip I sau II)
19
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
20
TRAUMATISM TORACIC
21
TRAUMATISM TORACIC
22
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
23
PNEUMOTORAX IN
TENSIUNE
24
PNEUMOTORAX DREPT
25
HEMOTORAX STANG
26
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
RESTRICTIVA
27
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
OBSTRUCTIVA
Cauze:
obstructia cailor aeriene superioare (nasofaringe,
laringe, trahee)
caderea limbii (coma, anestezie, TCC)
corpi straini solizi sau lichizi (sange, aspirare suc gastric, inec)
traumatism fata/ gat
tumori laringeale sau traheale
infectii (laringita, epiglotita)
obstructie bronsica
aspirare suc gastric, inec
28
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
OBSTRUCTIVA
29
HIPOVENTILATIA ALVEOLARA
30
ALTERAREA RAPORTULUI
VENTILATIE PERFUZIE
32
ALTERAREA RAPORTULUI
VENTILATIE PERFUZIE
Cauze:
boli pulmonare ce afecteaza caile aeriene cu
producerea unei distributii inegale a aerului
inspirator ex. Bronsita cronica
boli pulmonare cu afectarea functionala sau organica
a vascularizatiei pulmonare (vasospasm, tromboza
vasculara, distructia patului capilar pulmonar) ex.
Embolie pulmonara, emfizem
33
EMBOLIE PULMONARA
34
ALTERAREA RAPORTULUI
VENTILATIE PERFUZIE
Principii de tratament:
oxigenoterapia este eficienta. Cresterea FiO2 duce le
ameliorarea schimbului gazos in ariile hipoventilate si
corectarea partiala sau totala a hipoxemiei.
In IR cronica O2terapia poate anula stimulul hipoxic al ventilatiei si poate
agrava hipoxemia si hipercapnia.
eliberarea cailor aeriene poate ameliora distributia fluxului
inspirator (aerosoli, nebulizari, bronhodilatatoare, etc)
ameliorarea distributiei fluxului sangvin este dificil de
realizat; trat hipertensiunii pulmonare, embolie pulmonara
suportul ventilator poate fi aplicat in IR tip II
35
ALTERAREA
DIFUZIBILITATII
Mecanism:
cresterea gradientului alveolo-arterial de O2
Cauze:
alterarea structurii/grosimii membranei
alveolo-capilare (edem interstitial, EPA,
fibroza pulmonara)
reducerea timpului de contact al sangelui
arterial cu aerul alveolar (pneumectomie)
36
ALTERAREA
DIFUZIBILITATII
Consecinte:
hipoxemie + hipo/normocapnie (CO2 are o
difuzibilitate de 20 ori mai mare fata de O2
si are o eliminare normala chiar in conditiile
unei alterari severe ale difuziunii O2)
Principii de tratament:
oxigenoterapia poate ameliora hipoxemia
important - tratament cauzal (ex. Trat EPA)
37
SUNT INTRAPULMONAR
In mod normal o cantitate mica de sange venos contamineaza sangele
arterial pe cai extrapulmonare (vene Thebesius) sau intrapulmonare
(anastomoze intre circulatia bronsica si pulmonara) - 1% din DC
40
(ARDS)
edem pulmonar noncardiogen
edem de permeabilitate
Fiziopatologie:
cresterea permeabilitatii membranei alveolo-capilare (pulmonary
capillary leak syndrome)
cresterea apei pulmonare (interstitial, alveolar) (wet lung)
scaderea volumului alveolar - colaps alveolar (alveole perfuzate dar
nonventilate) - cresterea suntului intrapulmonar
scaderea volumelor pulmonare (baby lung)
scaderea compliantei pulmonare
cresterea presiunii vasculare pulmonare
hipoxemie + hipocapnie (IR tip I) - alveolele ventilate compenseaza
eliminarea CO2
41
Acute respiratory distress syndrome
(ARDS)
Diagnostic:
American European Consesus Conference on ARDS
(1994):
debut acut
patologie pulmonara sau sistemica
PaO2/FiO2<200 indiferent de valoarea PEEP
infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx toracic
PCWP<18mmHg sau absenta semnelor clinice/radiologice
de crestere a presiunii in atriul stang
42
Acute respiratory distress syndrome
(ARDS)
Tratament:
Avantaje Dezavantaje
previne colapsul alveolar la risc de barotrauma
sfarsitul expirului instabilitate hemodinamica
deschide caile aeriene distale cresterea presiunii
creste volumele pulmonare (in intratoracice scade returul
special CRF) venos - scade debitul
reduce suntul intrapulmonar cardiac)
permite scaderea FiO2
creste spatiul mort prin
distensia alveolelor normale
previne aparitia biotraumei
44
Acute respiratory distress
syndrome (ARDS)
Open lung strategy:
ventilatie in volum sau presiune
volum tidal 5-6 ml/kgc
peak airway pressure <30-35 cmH2O
frecventa respiratoire 20-22/min
hipercapnie permisiva
PEEP pentru corectia hipoxemiei (10-15 cmH2O)
FiO2 scazut (preferabil <0.6) cu mentinerea SpO2>90%
45
Acute respiratory distress
syndrome (ARDS)
46
Acute respiratory distress
syndrome (ARDS)
47
ATELECTAZIE PULMONARA
STANGA
48
PNEUMONIE - aspect
fibrobronhoscopic
49
SEMNE CLINICE DE
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Semne clinice de hipoxemie si hipoxie
semne clinice de hipo/hipercapnie
50
SEMNE CLINICE DE HIPOXEMIE
SI HIPOXIE
Semne respiratorii:
hiperventilatie cu tahipnee (poate produce hipocapnie)
semne cardio-circulatorii:
raspuns adrenergic: HTA, tahicardie, cresterea debitului cardiac,
extremitati reci, transpiratii profuze
cianoza
depresie cardiocirculatorie: bradicardie, scaderea debitului
cardiac, hTA, oprire cardiaca
semne SNC:
oboseala si alterarea capacitatii mentale
initial agitatie ulterior stupor si coma
51
SEMNE CLINICE DE
HIPERCAPNIE
Semne respiratorii:
hipoventilatie - volum/frecventa reduse
semne cardiocirculatorii:
raspuns adrenergic: tahicardie, cresterea contractilitatii
vasodilatatie periferica
vasoconstrictie pulmonara
acidoza determina scaderea contractilitatii miocardice
semne SNC:
alterarea progresiva a starii de constienta (carbonarcoza)
vasodilatatie cerebrala
52
DIAGNOSTICUL
INSUFICIENTEI RESPIRATORII
1. Examen clinic
dificil de efectuat la pacientul critic
agitat, stupor, coma
istoric dificil in prezenta dispneei
examinare dificila datorita monitorizarii, etc
extrem de important
se poate realiza la primul contact cu pacientul
poate stabili diagnosticul prezumptiv inaintea lab.
Evalueaza alte organe si sisteme
permite instituirea tratamentului de urgenta
53
DIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI
RESPIRATORII
2. Analiza gazelor sangvine
Permite masurarea PaO2, PaCO2,pH si alti parametrii utili
in interpretarea statusului acidobazic.
Dovedeste existenta hipoxemiei
stabileste tipul de IR
evalueaza gradul de severitate al hipoxemiei
stabileste prezenta compensarii metabolice - diferenta IRA/IRC
permite evaluarea evolutiei IR inainte ca semnele clinice sa
devina diagnostice
54
DIAGNOSTICUL INSUFICIENTEI
RESPIRATORII
3. Examenul radiologic si de laborator
OXIGENOTERAPIE
SUPORT VENTILATOR
56
OXIGENOTERAPIA
57
OXIGENOTERAPIA
59
SUPORTUL VENTILATOR
Clasificare:
invaziv (ventilatie pe sonda de IOT)
noninvaziv (ventilatie pe masca faciala)
controlat
asistat
asistat - controlat
60
SUPORTUL VENTILATOR
Indicatiile IOT:
Ventilatia noninvaziva
BPOC decompensat
63
SUPORTUL VENTILATOR
Ventilatia noninvaziva:
pacient treaz si cooperant
capabil sa sustina pe perioade scurte ventilatia
spontana
functii CAS intacte
stabil hemodinamic
absenta leziunilor traumatice faciale
absenta secretiilor bronsice abundente
64
SUPORTUL VENTILATOR
66