Recuperare Post-Transplant Cardiac.

Recuperarea cardiovascular post-transplant cardiac.
Transplantul de organe
nseamn nlocuirea prin procedee chirurgicale a unui organ nefuncional cu altul funcional.
http://www.webmd.com/heart-disease/heart-transplant-15646
Tipuri de transplanturi
Majoritatea grefelor practicate: GREFOANE UMANE Soluii de substituie: INIMI DE ANIMALE (maimue mari) INIMI ARTIFICIALE
http://www.medicinenet.com
Tipuri de transplanturi
Autograft: esut sntos de la aceeai persoan (piele) riscuri de respingere minime; Allograftul: organ de la indivizi non-identici, care aparin aceleiai specii. Poate aparea respingerea transplantului; Isograft: donatorul i receptorul sunt gemeni identici. Nu apare un raspuns imun direcionat mpotriva transplantului;
Xenograftul - donorul i receptorul sunt din specii diferite. Pot aparea numeroase complicaii.
http://www.sfatulmedicului.ro/Diverse/informatii-esentiale-despre-transplantul-de-organe_5997
CINE POATE DONA?
Organele pot fi donate att de ctre persoane n via : fragmente tisulare, organe pereche (rinchi, plmni); post-mortem: n moarte cerebral (n cazul cordului). Termenul medical pentru organul transplantat este gref.
Indicaii
Grefa se practic n cazuri de: insuficien cardiac terminal; infarcte importante sau repetate; boli ale miocardului, ale valvulelor cardiace ntr-un stadiu avansat. Insuficiena cardiac are rsunet i asupra plmnilor: n caz de atingere pulmonar, se poate practica o gref inim-plmni.
Medicina de transplant trebuie s

gsesasc o metod prin care s rezolve transplantul; previn rejectele; demonstreze compatibiliti; realizeze prognosticuri pentru fiecare pacient n parte.
Tehnica
Problema cea mai delicat - data la care trebuie intervenit prea devreme = asumarea inutil a unui risc operator; a atepta prea mult = risc de moarte subit sau de aducere ntr-o stare prea grav pentru a mai putea fi operat.
Constrngeri inima donatorului trebuie s bat n momentul prelevrii; timpul disponibil - prelevare /implantare este 10 ore max; compatibilitatea imunologic trebuie s fie cea mai bun.
http://www.medicinenet.com
Factori care cresc ansele de reuit ale transplantului

Vrsta donatorului; Timpul scurs de la extragerea organului pn la plasarea lui; Starea de funcionare a organului; Modul n care este prezervat organul pn la transplant.
Ce se ntmpl la spital, naintea transplantului?

Pacientul trebuie prevenit cu privire la reaciile adverse ale tratamentului cu corticosteroizi: HTA anxietate hipercolesteremie tulburri ale somnului. ctig ponderal
Exist i reacii mai severe, dar dispar la oprirea tratamentului:

paranoia, psihoz riscuri suicidale .a.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003003.htm
Ce se ntmpl dup transplant?

Convalescena depide de : tipul transplantului modul n care organismul rspunde transplantului. Complicaii posibile : infecii (datorate trat. imunosup.); limfoame; tulburri ale echilib. hidroelectrolitic; obezitate; hipercolesterolemie; DZ tip II, .a.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003003.htm
Meninerea sntii
Recomandri: Prezentarea cu regularitate la consulturile ulterioare; Realizarea de teste paraclinice; Administrarea tratamentului conform recomandrilor. Anunarea imediat a medicului dac apar modificri ale strii de sntate: primele 3 luni sunt critice; Evitarea autoadministrarii unor medicamente.
Programul de reabilitare cardiac

e un program complex de exerciii adaptat fiecrui individ; ajut la mbuntirea modului de via; include o evaluare general a strii de sntate urmat de un program de exerciii fizice sub supravegherea medicului; consiliaz persoanele care sufer de depresie.
http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-cardiaca/programul-de-reabilitare-cardiaca_169
Programul de reabilitare cardiac

Dac apare unul dintre urmtoarele simptome, n timpul antrenamentului, se recomand ntreruperea lui i controlul medical:
orice disconfort neobinuit; oboseal excesiv; grea; transpiraie abundent; dispnee; tensiuni arteriale anormale (ex. TA 240/100 mm col Hg).
Investigaii
naintea includerii ntr-un program de reabilitare cardiac: se realizeaz o evaluare a: strii de sntate a inimii; tipurile de exerciii fizice care pot fi efectuate.
Investigaiile trebuie fcute att naintea ct i n timpul programului pentru ca medicul s decid dac participarea i monitorizarea progreselor obinute sunt sigure.
Investigaii fcute nainte

Evalueaz abilitatea fizic de a efectua exerciii fizice : EKG de repaus: arat dac sunt necesare investigaii suplimentare nainte de nceperea programului.
EKG de efort: pentru a prescrie nivelul de efort fizic adecvat. ecocardiograma arat capacitatea inimii de a pompa sngele i starea de funcionare a valvelor cardiace. scintigrafia cu Talium: estimeaz volumul de snge care ajunge la muchiul cardiac n timpul repausului i efortului. Holter: monitorizeaz inima n timpul activitilor zilnice.
Alte investigaii
Monitorizeaz progresele obinute n timpul reabilitrii cardiace : monitorizarea TA monitorizarea nivelului seric de colesterol monitorizarea greutii corporale monitorizarea glicemiei.
Eficiena programului de reabilitare cardiac

scderea TA; ameliorarea dispneei i a oboselii; abilitatea de a executa exerciii fizice mai mult timp; reducerea nivelurilor serice de colesterol i trigliceride; Ateptri Scopul reabilitrii cardiace este de a restabili i menine sntatea i un mod de via activ. Revenirea la locul de munc Poate fi necesar o reorientare a meseriei.
Nanette K. Wegner, Journal of American College of Cardiology, April 2008
Limitri centrale i exerciii de toleran

Inima denervat prezint caracteristici unice relevante pentru performana fizic. FC de repaus=sau >100 bti/min n primele 6 spt. postoperator, cu o scdere de-a lungul anilor la 80-90 b/ m. Aceast rat cardiac intrinsec este modulat aproape n ntregime de catecolaminele circulante. rata de rspuns la exerciii este de obicei lent; ritmul cardiac max. ajunge la doar 70-80% din valoarea potrivit vrstei; controlul i decelerarea n timpul de recuperare este ntrziat, aa cum se arat n fig.1.
J. Perk-et al, Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, Springer-Verlag London Limited 2007, p.407
fig. 1
Rspuns tipic al ritmului cardiac al HTRs la scurt timp dup operaie cu: - puls de repaus crescut - o crtere lent ctre un ritm de vrf relativ sczut - aprut dup terminarea exerciiilor - decelerare este lent i prelungit.
Limitri centrale i exerciii de toleran

. parcursul primului an, ritmul cardiac maxim crete Pe conform celor spuse de Mercier et-al: de la 58% din valorile potrivite varstei - la o luna la 72% dupa 6 luni. Giverta et al nu a gsit nici o mbuntire semnificativ a ritmului cardiac maxim n primii 5 ani, absena reinervrii semnificative cardiace funcionale n acest timp.
Unele HTRs, prin efectuarea de programe de exerciii fizice pe termen lung, pot ajunge la valorile ritmului cardiac maxim aproape de valorile potrivite vrstei.
Limitri periferice asupra toleranei la exerciii

ICC duce la atrofie muscular, modificare ce persist un timp.
Rezistena musculaturii scheletice, msurat prin extensia genunchiului HTRs, la paci. cu o vrsta medie de 50 ani este comparabil cu valorile voluntarilor de 70 - 79 de ani, sedentari. Limitrile apar datorit utilizrii corticosteroizilor ce provoac atrofie muscular.
Limitrile centrale i periferice conduc la o rat mai mare de efort resimit pentru HTRs la orice nivel de activitate.
Reabilitarea n transplantul cardiac

Pre-Transplant
Pacienii sunt adesea decondiionai i prezint afectare sever cardiac; dispnee de efort; caexie; risc crescut de moarte subit de cauz cardiac. Scopul exerciiului - de a preveni i mai mult decondiionarea. Testul de efort este important n formularea de recomandri pentru activitatea fizic. Educaia i consilierea pot reduce factorii de risc coronarian dup transplant.
Reabilitarea n transplantul cardiac

Post- Transplant
Pacienii primesc medicamente imunosupresoare: prezint risc ridicat de infecie; prezint predispoziie la ateroscleroz ; posibilitate de respingere a transplantului; sunt predispui la HTA cronic, pierderea musculaturii scheletice datorate tratamentului cu corticosteroizi. Dup ce pacienii sunt stabilizai rmn, n general, ntr- un program de recuperare supravegheat la centrul de transplant.
B. Bjarnason-Wehrensa et all, Recommendations for resistance exercise in cardiac rehabilitation. Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, Lippincott Williams & Wilkins, The European Society of Cardiology, 2004, p. 357
Antrenamentul
Motivele pentru efectuarea exerciiilor dinamice i de rezisten: prevenirea efectelor secundare ale terapiei imunosupresoare reducerea factorilor de risc cardiovascular.
Ambele interacioneaz n: creterea extraciei de oxigen din muchi; reduc nevoia de cretere a debitului cardiac la un anumit nivel de lucru muscular n timp ce debitul cardiac maxim nu este afectat n mod semnificativ de antrenamentul fizic.
Antrenamentul
Exerciiile dinamice sunt ndreptate mpotriva creterii greutii corporale rezistenei la insulin
HTA
hipercolesterolemieii.
Exerciiile de rezisten pot mpiedica: osteoporoza miopatia muchilor scheletici.
Antrenamentul
Programele de reabilitare s-au dovedit a fi benefice n perioada postoperatorie precoce, dar i dup 5 ani post-transplant.
Kobashigawa i colab. au artat ntr-un studiu randomizat, c un program individualizat de 6 luni / cu o medie de 17 sesiuni = 30 de min. for i de antrenament aerobic la intensitate moderat a mbuntit volumul de munc cu 59% (35W), comparativ cu 18% (12W) n grupul de control; creterea relativ a consumului maxim de oxigen (49%) a fost de aproape trei ori mai mare.
Antrenamentul
Avnd n vedere faptul c 60-80% din HTRs iau corticosteroizi pentru o perioad considerabil;
30-50% dintre pacieni vor avea fracturi osteoporotice;

Pn n prezent, doar prin exerciii de rezisten au fost obinute rezultate eficiente pentru recuperarea densitii osoase.
Efectele antrenamentului fizic la pacienii cu transplant de inim

Intensitatea exerciiului este cel mai bine msurat prin rata de efort perceput (EPR).
Folosind scala Borg, EPR ar fi de 12-14 (oarecum greu), ceea ce corespunde pragului ventilator i unui ritm cardiac ntre 60% i 80% din maxim. Pentru a testa protocoalele sunt recomandai pai mici de 10W/ minut, pentru a permite adaptarea lent a frecvenei cardiace la HTRs.
Efectele antrenamentului la HTRs

Exer. aerobice pot fi ncepute n a 2/3spt. dup transplant. Exer. de rezisten ar trebui adugate dup 6 pn la 8 spt.
O abordare practic a ex. aerobice a fost folosit de Kavanagh i colab., care a antrenat pacieni cu o vrst medie de 47 ani s mearg 1.6 km de 5 ori/sptmn, ntr-un ritm care a dus la un efort de 13-14 pe scara Borg .
Ritmul a crescut cu obiectivul de a rula 4.8 km n 36 min; n 6-8 luni mbuntirea VO2 de la 22,2 la 27.9mL/kg pe minut. Ctigurile au fost echivalente cu inversarea efectelor cumulative ale mbtrnirii cu 12 ani.
Efectele antrenamentului la HTRs
Din pcate, aceste ctiguri fizice nu pot fi pstrate, pierdu-se n timp, conform ratei de mbtrnire.
Consilierea n reabilitare ar trebui s sublinieze necesitatea absolut a exerciiilor fizice regulate minim 30-40 min zilnic pentru a compensa perioada de decondiionare fizic; a contracara unele dintre efectele imunosupressoarelor.
Msuri mpotriva respingerii grefei

Medicamentaia de baz pentru a reduce respingerea acut include dou sau trei dintre urmtoarele imunosupresoare: ciclosporin, azatioprin, corticosteroizi. Efecte negative asupra: TA grea, vrsturi funciei renale, fracturi osteoporotice la 30-50% DZ tip 2 miopatia, .a. O TA neobinuit de sczut, creterea n greutate inexplicabil sau oboseala pot fi semne timpurii de respingere.
Msuri mpotriva infeciei

n perioadele de cretere a imunosupresie n primele 6/12 luni, cele mai multe centre prescriu profilaxia medical mpotriva, herpes simplex, pneumonia, Candida: Pacientul trebuie s arate o responsabilitate mai mare pentru igiena personal; Personalul medical trebuie s in cont de deprecierea imunosupresiei-induse a rspunsului inflamator, ceea ce atenueaz simptomele infeciei; Vaccinarea mpotriva gripei i pneumoniei pneumococice este considerat necesar de cele mai multe centre.
Consiliere nutriional
Exist patru obiective majore n ceea ce privete alimentaia dup transplantul de inima : evitarea excesului de greutate; echilibrarea efectelor secundare ale imunosupresoarelor; limitarea factorilor de risc cardiovascular; evitarea infeciei.
Consiliere nutriional
Pentru a preveni infecia cu:

toxoplasma Listeria Salmonella
Stafilococi ciuperci
este dat o list a alimentelor care trebuie evitate (fig.2). Fructele i salatele proaspete ar trebui s fie curate foarte atent, mai ales n primele 6 luni.
Trebuie evitat sucul de grapefruit - poate reduce

metabolizarea ciclosporinei ntr-o msur imprevizibil.
fig. 2
Managementul psihosocial Transplantul cardiac este un proces, nu un eveniment!!!!

Exist unele stadii tipice de ajustare:
o faza postoperatorie de euforie, de obicei, se ncheie cu prima respingere transmind un sentiment de vulnerabilitate;
pot urma depresia i anxietatea;

apoi pacientul se stabilizeaz ntr-o acceptare mai realist de oportuniti i limite.
Managementul psihosocial
Ulterior recuperrii post operatorii iniiale o complian sczut poate fi responsabil pentru o morbiditate de pn la 25% din decesele care au loc. Riscul de reject a fost crescut de: 5 ori de depresia persistent; 7 ori de non-compliana la medicamente; 8 ori de furii/ ostiliti persistente; 10 ori de obezitate la 3 ani post transplant;
n consecin, educaia i psihoterapia ar trebui s fie ncorporate n ngrijirea pacienilor post transplant.
Managementul psihosocial
Pregtirea familiei este o mare provocare. Dac nainte de transplant familia a preluat sarcinile pacientului, atunci cnd acesta revine acas, rolurile trebuie restabilite cu pruden. Recent, a fost pus accentul i pe suferina familiei, cu furnizarea de partener-grupuri la clinici de reabilitare. HTRs <65 de ani sunt ncurajai s-i reia activitatea. Procentul de revenire la locul de munc: ntre 21-79%.
Asociaia Transplantailor din Romnia Date transplant n Romania

tire medical / 27 Iulie 2011 ATR 15 ani de activitate peste 1300 membrii nscrii; peste 2000 de persoane care ateapt unu transplant renal, 40 cardiac, 400 hepatic i 5 pulmonar. numarul donatorilor de organe n Romania: un donator la un milion de locuitori, media european - 20 la un million;
http://www.e-transplant.ro
STUDIU DE CAZ - Scopul studiului

O.S. Cotoi i colab., n studiul Supravieuirea posttransplant cardiac i corelaiile cu complicaiile survenite realizat n Clinica de Chirurgie Cardio-Vascular i Transplant a Universitii Semmelweis din Budapesta, au urmrit: decelarea complicaiilor posttransplant cardiac i stabilirea corelaiilor dintre acestea i rata de supraviuire la un lot de 124 de pacieni cu HTx, pe o perioad de 16 ani (1992-2007).
O.S. Cotoi i colab., Supravieuirea posttransplant cardiac i corelaiile cu complicaiile survenite, Revista Romn de Medicin de Laborator, Vol. 11, Nr. 2, Iunie 2008
STUDIU DE CAZ - Material i metod
La acel lot au fost cuantificate complicaiile aprute i corelaia acestora cu rata de supravieuire.
Prelucrarea statistic a datelor metoda curbelor de supravieuire Kaplan Maier, folosind programul GraphPrism.
STUDIU DE CAZ - Material i metod
Material i metod - datele culese provin din: protocoalele operatorii i anestezie-terapie intensiv; fiele clinice de observaie ale pacienilor; dosarele de transplant cardiac; buletinele histopatologice pentru punciile endomiocardice; protocoalele de necropsie de la patologie, din reeaua naional maghiar de transplant on line (www.htx.hu).
STUDIU DE CAZ - Rezultate

Descrierea general a lotului: 124 de pacieni, 96 de sex masculin i 28 feminin; vrste cuprinse ntre 14 i 65 de ani, media 49 de ani; nlime ntre 145cm i 186cm, media de 172cm; greutate medie de 73kg. Dup grup sangvin, pacienii se mpart astfel: O 24,6% A 49,1%, AB 10,5%. B 15,8%

Numrul de biopsii endomiocardice a variat n funcie de: durata de supravieuire; complicaiile survenite, o medie de 9-10 biopsii/pacient. Complicaiile au fost cuantificate n funcie de perioad: perioada imediat (primele 24 de ore); perioada precoce (1 zi 1 lun); perioada medie (1 lun 1 an); perioada tardiv (1 an 16 ani).

n perioada imediat s-au nregistrat: 2 cazuri de grefon non-funcional, deces 3 cazuri de insuficien imediat a grefei (rejet hiperacut) deces. n perioada precoce s-au nregistrat: tamponad cardiac (6 cazuri); infecii (5 cazuri, 3 decese); insuficiena imediat a grefei (7 cazuri decesul pacienilor); 3 cazuri de rejet acut celular sever 2 decese i un caz la care s-a fcut retransplantul de urgen urmat de supravieuire.

Curba de supravieuire din Fig. 1 arat o rat de supravieuire de peste 95% n aceast perioad.

n perioda medie s-au nregistrat urmtoarele complicaii: rejet acut celular (23 de cazuri, 5 pacieni au decedat); infecii (8 cazuri, din care 5 pacieni au decedat); 5 cazuri de tumori maligne (urmate de decesul pacienilor); 1 caz cu insuficien multipl de organe (deces).
O.S. Cotoi1i colab., Supravieuirea posttransplant cardiac i corelaiile cu complicaiile survenite, Revista Romn de Medicin de Laborator, Vol. 11, Nr. 2, Iunie 2008

Curba de supravieuire din Figura 2 arat o rat de supravieuire de peste 83% n aceast perioad.
O.S. Cotoi1i colab., Supravieuirea posttransplant cardiac i corelaiile cu complicaiile survenite, Revista Romn de Medicin de Laborator, Vol. 11, Nr. 2, Iunie 2008

n perioda tardiv s-au nregistrat cele mai multe complicaii, datorit: perioadei mari de timp; fenomenelor imunologice grefongazd; terapiei imunosupresive sau terapiei asociate.
Complicaiile cele mai frecvente au fost: infeciile 15 cazuri (4 decese); rejetul acut celular 15 cazuri (2 decese); 1 caz de tumor malign (deces); rejetul cronic 4 cazuri.

Curba de supravieuire Figura 3 arat o rat de supravieuire de > 60% la 5 ani i > 25% la 10 ani, cea mai lung supravieuire -2 pacieni, care au intrat n al 17 an de via postHTx.
STUDIU DE CAZ - Discuii

Supravieuirea postHTx i calitatea vieii sunt influenate implicit de numrul i felul complicaiilor survenite postoperator pe toat perioada vieii. Datele studiului au fost comparate cu datele din literatur: n perioada imediat cele mai frecvente complicaii raportate: grefonul non-funcional; rejetul hiperacut.
n studiu aceleai complicaii au fost cauze de deces imediat.

n perioada precoce, cele mai frecvente complicaii raportate n literatur sunt: chirugicale (hemoragii sau dehiscene de sutur); rejetul acut celular; iar la nivel morfologic leziuni de ischemie i reprefuzie.
n studiu complicaiile chirugicale au aprut sub forma: tamponadei cardiace (6 cazuri); infecii (5 cazuri, din care 3 decese); insuficiena imediat a grefei sau rejet hiperacut.
n perioada medie, cele mai frecvente complicaii raportate n literatur sunt: rejetul acut celular infeciile neoplaziile. n studiu au aprut aceleai complicaii.
n perioada tardiv cele mai frecvente complicaii:

rejetul cronic infeciile neoplaziile recidiva bolii de baz hipertrofia i fibroza efectele cronice ale terap. imunosupresoare
n studiu au aprut aceleai complicaii.
STUDIU DE CAZ - Concluzii

Datele studiului arat o rat de supravieuire: foarte bun pe termen scurt i mediu bun pe termen lung i ncurejeaz pacienii aflai pe listele de transplant cardiac. Numrul i tipul complicaiilor survenite influeneaz calitatea vieii pacientului i cauzele de deces. Cea mai lung supravieuire este n prezent de peste 17 ani (primii 2 pacieni din lot).
Putem ajunge beneficiari sau donatori indiferent de vrst!
V mulumesc

Recuperare Post-Transplant Cardiac.

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Recuperare Post-Transplant Cardiac.

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Recuperarea cardiovascular post-transplant cardiac.

CINE POATE DONA?

Medicina de transplant trebuie s

Factori care cresc ansele de reuit ale transplantului

Ce se ntmpl la spital, naintea transplantului?

Exist i reacii mai severe, dar dispar la oprirea tratamentului:

Ce se ntmpl dup transplant?

Programul de reabilitare cardiac

Programul de reabilitare cardiac

Investigaii fcute nainte

Eficiena programului de reabilitare cardiac

Nanette K. Wegner, Journal of American College of Cardiology, April 2008

Limitri centrale i exerciii de toleran

Limitri centrale i exerciii de toleran

Limitri periferice asupra toleranei la exerciii

Reabilitarea n transplantul cardiac

Reabilitarea n transplantul cardiac

Exerciiile de rezisten pot mpiedica: osteoporoza miopatia muchilor scheletici.

30-50% dintre pacieni vor avea fracturi osteoporotice;

Efectele antrenamentului fizic la pacienii cu transplant de inim

Efectele antrenamentului la HTRs

Efectele antrenamentului la HTRs

Msuri mpotriva respingerii grefei

Msuri mpotriva infeciei

Pentru a preveni infecia cu:

Trebuie evitat sucul de grapefruit - poate reduce

Managementul psihosocial Transplantul cardiac este un proces, nu un eveniment!!!!

pot urma depresia i anxietatea;

Asociaia Transplantailor din Romnia Date transplant n Romania

STUDIU DE CAZ - Scopul studiului

STUDIU DE CAZ - Material i metod

STUDIU DE CAZ - Material i metod

STUDIU DE CAZ - Rezultate

STUDIU DE CAZ - Rezultate

STUDIU DE CAZ - Rezultate

STUDIU DE CAZ - Rezultate

STUDIU DE CAZ - Rezultate

STUDIU DE CAZ - Rezultate

STUDIU DE CAZ - Rezultate

STUDIU DE CAZ - Rezultate

STUDIU DE CAZ - Discuii

n studiu aceleai complicaii au fost cauze de deces imediat.

STUDIU DE CAZ - Discuii

STUDIU DE CAZ - Discuii

STUDIU DE CAZ - Discuii

n perioada tardiv cele mai frecvente complicaii:

n studiu au aprut aceleai complicaii.

STUDIU DE CAZ - Concluzii

Putem ajunge beneficiari sau donatori indiferent de vrst!

S-ar putea să vă placă și