Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cardiopatii Congenitale
Cardiopatii Congenitale
M F
stenoz de aort, defectul de sept atrial
coartaia de aort, persistena de canal
tetralogia Fallot, arterial.
transpoziia de vase
mari;
PARTICULARITI FUNCIONALE INIM SUGAR
Radiologic
circulaia pulmonar nu mai este vizibil n mantaua
pulmonar, n cmpul pulmonar perifieric.
hilii pulmonari au aspect de copac desfrunzit sau de
deget de mnu.
Raportul arter pulmonar / bronie, n aceast situaie
este de 2 / 1.
HIPERTENSIUNE PULMONAR VENOAS
(DE STAZ)
stenoz mitral,
cord triatrial,
insuficien ventricular stng.
.
A. Coartaia preductal (tip infantil)
presiunea sngelui care circul prin aceast
ngustare la ieire este mult mai mic dect
presiunea sngelui care circul prin ductul arterial.
n aceast form, sngele venos din artera
pulmonar se amestec cu sngele arterial adus
prin aort, motiv pentru care, clinic, apare cianoza
jumtii inferioare a corpului.
n aceasta form pe lng suflul sistolic dat de
coartaia aortic, mai este prezent i un suflu
sistolico-diastolic, dat de prezena canalului arterial.
Clinic, malformaia se manifest precoce, nc n
perioada de sugar mic, cu prezena:
cianozei n jumtatea inferioar a corpului,
pulsaiilor la artera femural,
strii de nutriie nesatisfctoare, cu toat ngrijirea
sugarului.
Insuficiena cardiac global apare rapid dup natere
i este rebel la tratament. Atenie la dozele de atac de
digoxin, care sunt greu suportate. Se va face o
digitalizare lent cu adaos de diuretice n tratament.
Tratament: chirurgical precoce!
din cauza vrstei foarte mici, mortalitatea
postoperatorie este mare, majoritatea sugarilor
decedeaz n primele 2 luni de via.
b). Coartaia postductal (tip adult)
Stenoz circular cu ngustare localizat postductal.
Canalul arterial este nchis
incrcare circulatorie n amonte + deficit circulator n aval
HTA n 1/2 superioar a corpului ischemie renal
!! In timp se dezvolt circulaii colaterale de suplinire.
Clinic:
semne directe ale stenozei istmice:
-suflu sistolic cu maxim ascultatoric de-a lungul marginii stngi
a sternului, iradiind mai ales n spate, de-a lungul coloanei
vertebrale (suflul sistolic este dat de coartaia de aort, prezena colateralelor sau
de prezena bicuspidiei aortice -malformaie ce se asociaz cu coartaia aortic n
80%).
Radiologic:
dilatare pre i post stenoz, aspectul cifrei 3,
esofagul opacifiat cu bariu arat strictura.
ncrcare circulatorie n amonte:
HTA n extremitatea superioar a organismului,
-apariia cefaleei, a tulburrilor de vedere, a zgomotelor n
ureche, puls radial amplu;
- ncrcare ventricular stng cu dispnee de efort, hipertrofie
ventricular stng (radiologic i pe EKG);
Deficitul circulator n aval:
dureri la nivelul membrelor inferioare, la mers, care se pot
transforma ntr-o claudicaie intermitent adevrat,
abolirea pulsului la femural (cel mai elocvent semn pentru
aceast afeciune),
lipsa pulsului la pedioas,
tensiunea arterial sczut cu cel puin 20 mmHg fa de
tensiunea de la membrele superioare;
Circulaia colateral:
arterele intercostale sunt sinuoase, vizibile i palpabile la
nivelul spatelui,
radiologic eroziuni costale la nivelul marginii inferioare a
coastelor III-VII (vizibile dup vrsta de 12-14 ani).
Evoluia depinde de gradul obstruciei.
in forma de coartaie de tip adult, poate aprea
insuficiena cardiac predominant stng sau
endocardita bacterian cu evoluie malign de tip
Osler.
Complicaii:
Hipertensiunea arterial superioar
Accidente cerebrale.
Deficiena circulaiei inferioare se traduce prin
ischemie renal, insuficien renal.
Cea mai de temut complicaie este ns ruptura
aortei deasupra sau sub strictur.
Tratamentul
Complicatii:
insuficien ventricular stng,
edem pulmonar acut la efort,
endocardit bacterian,
moarte subit.
Caracteristici anatomo-patologice:
dextropoziia aortei,
defect de sept ventricular,
stenoza arterei pulmonare (mai frecvent
stenoz infundibular asociat unei hipoplazii
mai mult sau mai puin accentuat a arterei
pulmonare),
hipetrofie de ventricul drept.
!! Severitatea bolii este dat de dextropoziia aortei i de stenoza
de arter pulmonar.
Hipertrofia ventricular dreapt nu este propriu-zis o
malformaie, este o consecin a suprancrcrii ventriculare.
Clinic:
cianoza apare mai repede sau mai trziu, foarte rar de la
natere, numai n formele grave, cu stenoz accentuat de
stenoz pulmonar sau dextropoziia marcat a aortei.
! persistena tranzitorie a canalului arterial dup natere, ce permite o
oarecare hematoz, explic apariia adeseori tardiv a cianozei.
Pentalogia Fallot