Eczema.

Dermatita atopic
Eczema poate fi definit
- ca un sindrom cutanat pruriginos polietiologic,
- cu evoluie n puseuri,
- caracterizat prin succesiunea de eritem, veziculaie, zemuire,
crustificare, descuamare i, n forma cronic, lichenificare.

Vezicula spongiotic este considerat leziunea elementar

caracteristic pentru eczem, ea fiind pasager n contextul evolutiv
al bolii
Stadiile clinice ale eczemei
- eritematos eritem pruriginos i edem discret;
- veziculos vezicule cu coninut seros care dup mai multe puseuri
acoper placardul eritematos;
- de zemuire (exudaie) veziculele se rup formndu-se veritabile
perforaii ale epidermului (puurile Devergie);
- de crustificare uscarea exudatului;
- de descumare scuame subiri, albe-cenuii, uor detaabile, acoperind
un tegument rou, neted i lucios;
- de lichenificare placarde circumscrise cu tegumente ngroate,
infiltrate, cu accentuarea cadrilajului pielii.
 Clasificarea eczemelor n funcie de etiologie
A. Eczeme exogene eczem (dermatit) de contact ortoergic,
eczema (dermatita) de contact alergic, eczema (dermatita) alergic de
contact pe cale sistemic;
B. Eczeme endogene (constituionale) eczema (dermatita) atopic;
C. Eczeme mixte (exo-/endogene) eczema numular; eczema
dishidrozic; eczema microbian; eczema de staz; eczema seboreic;
eczema asteatotic (fisurat); eczema asociat malabsorbiei
intestinale; diseminarea secundar a unei eczeme (eczematide).
 Ag Ag
haptene contact ECZEMA
) repetat

Limfochine
pro
inflamaie

ICAM-1
HLA-DR LT IL-1 VCAM-1
IL-1
CLs sensibilizate IL-6 HLA-DR
IL-2 autocrin GM-CSF K
VEC

HLA-DR
CLS
Spre
IL-1 TCR IFN- IFN- piele
LT-memorie IL-2 IL-2

Ganglion LT
IL-1 IFN-
limfatic memorie IL-2
Macrofag

REACTIVITATE DE CONTACT ALERGIC

PROFILUL CITOKINIC DE INTERACIUNE TH1/TH2

TH1 TH2

IL-2 TNF IFN IL-5 IL-4 IL-10

Profil celular IL-2 IL-6 Profil umoral

IFN IL-5
TNF IL-10

TH1 IL-12 IL-4 TH2

IL-4

IL-12
Ag
Prurit
K

Astm
IL-1
Urticarie
Histamina Rinit
LTh1 Eo Ag
IL-5

LB PL Mas Mediatori
IL-2 IgE tocit
ocit
LTh2 IL-4 IL-6

LTs Citokine
CLs GL LTh Eczema
IL-1,3,4,6

Ag

Cerc vicios

REACTIVITATE DE TIP ATOPIC

 Factori trigger n patogenia
eczemelor de origine mixt (exo/endogen)
Eczem numular colonizarea bacterian, traumatismele locale fizice sau chimice, medicamentele;
Dishidroz i eczem dishidrozic tulburrile secreiei sudorale de la nivelul palmelor i plantelor, iritanii primari,
ingestia de nichel, cobalt, crom, neomicin, etc., sensibilizarea la un focar micotic sau bacterian, stresul;
Eczem microbian prezena unor bacterii sau produilor de metabolism ai acestora;
Eczem de staz sensibilizarea microbian sau la topicele aplicate, contactul cu secreiile ulcerului;
Eczem seboreic sensibilizarea la Pityrosporum ovale, seboreea, afeciunile neurologice i interne, infecia HIV,
stresul;
Eczem fisurat uscciunea tegumentelor, scderea filmului lipidic, splatul frecvent, factorii climatici, afeciunile
sistemice (diabetul, boli hepatice i renale, tumori maligne viscerale);
Eczem asociat cu malabsorbia intestinal maladiile tractului digestiv i malabsorbia intestinal;
Diseminare secundar a unei eczeme (eczematide) introducerea alergenilor n organism pe cale sistemic (oral,
injectabil, etc.) la pacienii sensibilizai n prealabil printr-un contact cutanat, auto-sensibilizarea i hiperiritabilitatea
tegumentar.
Comun pentru eczeme stresul oxidativ la nivelul fosfolipidelor membranare; labilizarea membranelor celulare,
inclusiv lizozomale, deversarea enzimelor lizozomale n focare i n circuitul sanguin, fond sporit pro-inflamator.
Eczema atopic
- o maladie cu predispoziie genetic determinat i, probabil, cu
transmitere autosomal-dominant;
- cu evoluie cronic i recidivant;
- deseori asociat cu astm bronic, conjunctivit i rinit alergic;
- mecanism de hiperproducere a imunoglobulinelor E.
Asocieri HLA
- polinoz HLA B12;
- dermatit atopic HLA B9;
- astm bronic HLA B2, B7 i B40.
 Dermatita atopic:
criterii majore (Hanifin i Rajca)
Prurit
Topografia i aspectul leziunilor:
Lichenificarea pliurilor la copil sau cu dispoziie liniar
la adult
Afectarea feei i a zonelor de extensie ale membrelor
la nou-nscui i copii
Erupie recidivant i/sau cronic
Antecedente personale sau familiale de atopie:
astm bronic, rinit alergic, dermatit atopic
 DERMATITA ATOPIC
SEMNE (CRITERII) DIAGNOSTICE MINORE
- xeroz cutanat;
- tegumente palide (paloare facial);
- keratoz pilar;
- pliu suplimentar la pleoapa inferioar (semnul Dennie-
Morgan);
- cheilit fisurat (anurile pseudo-Parrot);
- pr uscat i mat;
- pitiriazis alb al feei;
- dermografism alb;
- pigmentare peri-orbital;
- cherato-conjunctivit i cherato-conus;
- cataract subcapsular anterioar (semnul Andogski);
- predispunere la dishidroz;
- predispunere la piodermii secundare;
- hiperlinearitate palmar;
- dermatita minilor i picioarelor;
- crize de hipersudoraie;
- fisuri periauriculare;
- interlinie proas a frunii jos situat.
 Clasificarea DA n funcie de vrst
I. D.A. a sugarului i copilului mic (debut ntre 1 i 8 luni; la circa 50% pacieni simptomatologia se remite
pn la 2 ani).
A. Erupii cu caracter localizat, afectare facial (frunte, menton, obraji) i a scalpului cu aspect de eczem
zemuind (placarde eritemato-veziculo-crustoase);
B. Forme similare diseminate cu implicarea extremitii cefalice, trunchiului i suprafeelor de extensie ale
membrelor;
II. DA a copilului i adolescentului (2-7; 8-14 ani)
A. Forma circumscris cu afectarea predominant a feei, plicelor cotului i genunchiului;
B. Forma diseminat cu implicarea feei, gtului, plicelor mari, dosului minilor, toracelui i abdomenului cu
tegument uscat i accentuarea cadrilajului, cu predominana lichenificrii n zonele flexorii;
C. Forma de tip eczema-prurigo Besnier;
III. DA a adultului.
A. Leziuni de plci-placarde relativ bine circumscrise cu tegument ngroat i infiltrat, avnd cadrilajul pielii
accentuat, acoperite de scuame aderente cenuii;
B. eczem perimamelonar;
C. eczem numular,
D. eczem uscat tip neurodermit circumscrise.
 ANOMALII IMUNOLOGICE N DERMATITA ATOPIC
- reacii cutanate de tip I;
- creterea IgE serice;
- corelarea creterii IgE serice cu scderea IgA;
- eozinofilia;
- creterea deversrii spontane a histaminei din bazofile;
- micorarea numrului i activitii funcionale a limfocitelor CD8
supresoare/citotoxice;
- expresia sporit a receptorilor CD23 pe celulele mononucleare;
- activarea cronic a macrofagelor cu secreia crescut a GM-CSF, PGE2 i IL-1;
- expansiunea limfocitelor Th2 secretoare de IL-4 i IL-5;
- micorarea limfocitelor Th1 secretoare de interferon-gama;
- majorare receptorilor serici pentru IL-2;
- cretere a cantitii proteinei cationice eozinofilice (marcher important atopic);
- creterea cantitii trombospondinei n trombocite;
- creterea nivelului E-selectinei solubile i altor molecule de adeziune celular
vascular i intercelular (VCAM-1, ICAM-1, etc.).
 DERMATITA ATOPIC
COMPLICAII

- infecii cutanate redutabile de origine

bacterian infecii strepto-stafilococice);
- infecii virale - infecie vaccinal diseminat
(eczema vaccinatum), primo-infecie
herpetic sever i cea diseminat (eczema
herpeticum).
- infecii micotice (infecii candidozice
diseminate i cronice, infecii tricofitice
cronice);
- eritrodermizare;
- sensibilizare la medicamente;
- subdezvoltare staturo-ponderal,
- tulburri de dezvoltare psihic.
 FACILITILE DIAGNOSTICUL PARACLINIC N DERMATOZELE ALERGICE
In vitro:
Teste de autentificare a imunitii umorale: Teste de autentificare a imunitii celulare:
- teste de hemaglutinare pasiv; - testul de transformare blastic a limfocitelor;
- determinarea Ig cu metoda precipitrii n gel (IgG, IgM, IgA); - testul de inhibare a migrrii macrofagelor;
- teste de determinare a IgE cu radioizotopi (RAST, ELISA); - teste de imunocitoaderen testul rozetelor.
- teste de fixare a complementului seric; Teste de prezumie
- teste de apreciere a degranulrii bazofilului; - determinarea eozinofiliei;
- determinarea complexelor imune circulante. - determinarea histaminemiei serice;
- determinarea histaminuriei;
In vivo: - determinarea capacitii de histaminopexie seric;
- teste epicutane (patch test). Diagnosticul afeciunilor produse prin mecanism de hipersensibilitate tip IV;
- teste prin scarificare (prick test). Diagnosticul afeciunilor produse prin mecanism de hipersensibilitate tip I;
- intradermoreacii. Reacii de hipersensibilitate tardiv mediat celular.
Alte investigaii:
- examenul micologic direct sau culturi pe medii speciale; - explorarea fotobiologic;
- examenul bacteriologic; - examenul coprologic;
- examenul parazitologic; - fibroscopia;
- citodiagnosticul Tzanc; - radiografia, ultrasonografia, etc.
 TRATAMENTUL ECZEMELOR
ndeprtarea factorilor trigger: eliminarea alergenilor de contact, asanarea focarelor de infecie cutanate sau profunde, etc. Odihna,
sedaia, msurile igieno-dietetice cu regim lacto-vegetarian declorurat, etc.
Tratament general
Antihistaminice (Suprastin, Tavegil, Fencarol, Clemastin, etc.) i antiserotoninice (Dezerilul i Ciproheptadina) snt administrate pentru
calmarea pruritului. Sunt preferabile antihistaminicele de generaia II (Loratadina, Cetirizina, Ebastina, Astemizol, Terfenadina) avnd
i efectul de membrano-stabilizare a bazofilelor i mastocitelor, de rnd cu Cromoglicatul de sodiu i Nedocromilul de sodiu.
Hiposensibilizante (clorur de calciu, tiosulfat de sodiu, sulfat de magneziu) sunt administrate pentru hiposensibilizare nespecific.
Antibiotice, antimicotice i antivirale sunt administrate n cazuri de suprainfecie.
Corticosteroizi se aplic n special n cazuri grave (n cazul eczemei acute a feei): se administreaz Prednizolon n doze medii.
Diuretice (Furosemid, Lazix, Hipotiazid etc.) n cazul eczemei acute nsoite de un edem pronunat.
Sorbeni (Carbune activat, Enterodez, Polifepam) pentru nlaturarea trofoalergenilor.
Imunosupresoare (Ciclosporin, Azatioprin, Tacrolimus) n cazul eczemei cronice, rebele la tratament.
Antiinflamatoare nesteroide (Diclofenac, Indometacina, etc.) pentru inhibarea sintezei prostaglandinelor i nucleotidelor ciclice
proinflamatoare. Sunt preferabile inhibitoarele ciclooxigenazei II Meloxicam.
Metilxantine (Teofilina, Eufilina, Papaverina) pentru inhibarea fosfodiesterazei cu majorarea coninutului intracelular a AMPc.
Pentru managementul stresului oxidativ i fenomenelor de membrano-destabilizare lizozomal escaladate n eczem este oportun
utilizarea n schema de tratament a antioxidanilor vitamina E (Tocoferol acetat) i C (Acid Ascorbic), precum i a
membranostabilizatorului lizozomal major Clorochina (Delagil).
Proceduri fizioterapeutice electroforez nazal cu antihistaminice, magnetodiafluxul (n cazul eczemei acute); PUVA-terapia, RUV
(dup depirea fazei acute).
 TRATAMENTUL ECZEMELOR
Tratament local reducerea reaciei inflamatorii, calmarea pruritului, reparaia epidermului (depinde de stadiu, tip i sediu).
Eczema acut
Stadiul de zemuire
Loiuni apoase antiseptice sub form de comprese umede (Tanin, Furacilin, Rivanol, acid boric) sau spray-uri cu dermatocorticoizi
(Polcortolon, Oxicort) cu efect antiinflamator, dezinfectant i de calmare a pruritului.
Stadiul de crustificare
Soluii apoase de colorani anilinici (albastru de metilen, violet de genian, eozin) cu efecte sicative, atipruriginoase i de prevenire a
infeciilor secundare.
Paste moi (oxid de zinc) i creme cu dermatocorticoizi de poten mic sau medie (Hidrocortizon, Advantan, Elocom, Locoid, etc.)
Stadiul de descuamare i lichenificare
Pomezi cu dermatocorticoizi de poten mare, la necesitate sub pansamente ocluzive (Dermovate, Cutivate, Celestoderm, etc.).
Keratoplastice, reductoare i keratolitice (Naftalan, Ichtiol, Gudron, Sulf-salicilic).
Eczema cronic
Tratament local controlul reaciei inflamatorii cronice, reducerea hiperplaziei epidermice i infiltraiei dermice
Tratament de atac timp de 1-2 sptmni identic cu cel al eczemei acute, ns excipientul dermatocorticoizilor poate fi mai gras, n
forma de pomezi (Flucinar, Sinaflan, Celestoderm, Lorinden), posibil sub pansament ocluziv (film de celofan).
Tratament de susinere aplicaii peste o zi sau de 2 ori/sptmn pn la vindecare complet.
n eczemele cronice descuamative, hiperkeratozice, lichenificate unguente cu acid salicilic (Locasalen) sau cu reductoare slabe
(Ichtiol, Locacorten Tar, Naftalan sau Gudron).