HEMORAGIILE

POSTPARTUM

Ianovici Polina
M1215
HEMORAGIILE IN PERIOADA
PUERPERALA PRECOCE
pina la 24 ore
 HEMORAGIILE HIPOTONICE
 ATONICE
 TRAUMATISM
 RUPTURA UTERULUI
 PLACENTRA ACCRETA
 COAGULOPATIILE
Hemoragiile postaprtum tardive
24h-6spt
 INFECTIILE
 SUBINVOLUTIA LOJEI PLACENTARE
 RETENTII DE FRAGMENTE
PLACENTARE
 COAGULOPETIILE
 Conduita

 Comunicaarea cu specialistii si servicii

necesare
 Resuscitarea
 Monitorizarea/Evaluarea
 Stoparea hemoragiei
 Comunicarea
Implicarea in tratament obstetricienilor
experimentati si a personaului medical
din serviciile de transfuzie a singelui,de
laborator,a a anesteziologilor-
reanimatologi,hematologilor,specialistilor in
chirurgia vasculara etc.
Resuscitarea
Scopul-Substituirea volumului de singe
circulant si a capacitatii de transport a
oxigenului
 Cateterizmul unei sau mai multor vene
periferice/unei vene centrale
 Infuzia solutiilor cristaloide (solutie izotonica
clorura de sodiu,sol.Ringer,Hartman incalzite)
 Adminstrarea oxigenului de 100% prin masca
cu viteza 6-8 litri/min
 Evaluarea semnelor vitale
 Pregatirea pentru hemotransfuzia
 Hemoragia e in limitele 500-1000ml
 Simptomele socului hemoragic lipsesc
 Hemoragia controlata

Se continue infuzia cristaloidelor

si monitorizarea
 Hemoragia 1000ml
 Simptome de soc
 Hemoragia necontrolata
Transfuzia de CE sau PPC
1)2 litri de solutiile cristaloide
2)Hemotransfuzia
Hemoragia masiva
 Transfuzia in jet 1 l de PPC si a 10 U de
crioprecipitat
 Dupa transfuzia a 6 doze de CE de
transfuzat cite o unitate de PPC la
fiecare unitate de masa eritrocitara
ulterioara
Monitorizarea
 Determinarea si inregistrarea continue a pulsului
si presiunii arteriale
 Frecventa respiratiei,culoarea tegumentelor si
temperaturii extremitatilor
 Cateterizarea
vezicii urinare pentru aprecierea diurezei
Determinarea gr sangvine si a factorului rezus
Hemoglobina,hematocritul,nr de trombocite
Teste de evaluare hemostazei
Criterii de eficacitate a terapiei HP
cu semne de soc

 Stabilizarea pulsului (90b/m)

 Creste TA(TAs 100mmHg)
 Marirea diurezei(30ml/h)
Stoparea hemoragiei
Cauzele
Retentia placentara sau a unor ramasite de
placenta
Traumatisme vaginale si cervicale,hematom
al vaginului
Ruptura uterului
Hemoragii coagulopatice
Examen fundului uterin
Uterul este moale,necontractat se
interprind urmatoarele masuri

 Masajul uterin extern pentru stimularea

contractiei uterine
 Eliberarea vezicii urinare
 Administrarea uterotonicelor
1.Oxitocina
10-40 UA in 1000ml de sol fiziologica,
pina la 500 in 10 minute

2.Methylergometrina-0,2 mg i/m

3.Prostaglandinele:
Analogul Pg F2a
Carboprost(Hemabate ,Enzaprost)
i/m 0,25mg din 15 in 15 minute pina la 8 doze
Analogul PgE1
Misoprostol
800-1000micrograme rectal
Uter bine contractat, hemoragia
continue

Suspecteaza traumatismul tractului genital

-inspectia organelor genitale
-se incepe cu palparea uterului (ruptura
uterina) se termina cu inspectia vulvei
Uter contractat,lisa leziunilor
organelor genitale
1)Placenta accreta
increta
percreta
Ramasitele placentare controlul
placentei(lipsa unui cotiledon/a unei parti de
cotiledon placentar)
Inlaturarea-manula/chiuretaj
Imposibilitatea detasarii-placenta accreta-
tratametn urgent histerectomie
Coagulopatia
 Determinarea timpului de formarea a
cheagului in eprubeta-Lee-White
 Studiul hemostazei
 Transfuzia PPC.crioprecipitatului,masei
trombocitare
Compresiunea bimanuala a uterului
 Se imbraca manusi sterile
 Mina stinga amplasata pe abdomen
deasupra fundului uterin
 Mina dreapta se introduce in vagin,in
fornixul anterior si se strige in pumn
 Cu mina din vagin se apasa asupra
peretului anterior al uterului,cea stinga
exercita presiunea asupra peretului
posterior
Compresiunea manuala a aortei
 Cu o mina controleaza pulsul pe artera
femurala
 Pumnul minii a doua este plasat deasupra
ombilicului si impins incet spre partea
anterioara a coloanei vertebrale
 A cind dispare pulsatia a.femurale
compresia este suficienta si hemoragia se
opreste
Tmponada cu cateter Folley
 Caterer este introdus in cavitatea uterina
 Balonul se umfle cu aer
 Adminstrarea intravenoasa a
uterotonicelor
Hemostaza chirurgicala
Manevre chirurgicale conservative
 1)Ligaturarea vaselor uterine si ovariene
Artera uterina se ligatureaza bilateral cu fir
de catgut la nivelul irificiului intern
Alta pereche de ligaruri se aplica la
baza ligametelor ovariene proprii
Ligaturarea arterei iliace interne
Ligaturarea vaselor uterine si
ovariene
Suturarea B-Lynch
Histerectomia
Socul hemoragic obstetrical
 Stare grava in urma unei hemoragii acute
si masive in timpul sarcinii,nasterii si in
perioada puerperala,ce provoaca scaderea
considerabila a volumului sangvin
total,insuficienta cardiaca si reducerea
perfuziei tisulare pe fundalul
decompensarii mecanismelor si rectiilor
de protectie
Cauzele
 Apoplexie uteroplacentara
 Placenta praevia
 Sarcina cervicala
 Ruptura uterina
 Dereglarile de decolare a placentei in
perioada de delivrenta
 Retentia lobilor placentari in uter
 Hemoragia hipotona sau atona in
perioada post-partum
Diagnocticul

 Datele de laborator
 Semnele clinice
Tratament
 Hemostaza chirurgicala-histerectomia
totala/subtotala sub anestezia endotraheala
combinata
 Terapia de infuzie-transfuzie cu
scopul
restabiirii VSC
maririi capacitatii de saturatie a singelui cu
oxigen
corectia biochimica
inlaturarea tulburarilor acute ale
coagularii sangvine
Sindromul coagularii intravasculare
diseminate

Hemostaziopatie la baza carea se afla

coagularea diseminata,generalizata a
singelui,cu formarea in microcirculatie a
multipli microcheaguri si agregate ale
celulelor sangvine,ce blocheaza
hemocirculatia in organele si
tesuturi,determinind ischemia si alterarea
functiilor.
Fazele

Faza 1-HIPERCOAGULAREA
Faza 2 –HIPER-NORMO-
HIPOCOAGULARE
Faza3-HIPOCOAGULARE
Tratament
Etiologic-eliminarea afectiunii de baza
(evacuarea sarcinii patologice in caz de
mola veziculara,retentie de fat mort in
uter,apoplexie uteroplacentara)
Combaterea hipovolemiei
Tratamentul de
substitutia(normalizareafunctionarii
sistemului de hemostaza)
Faza1
Heparina(2500-10000Un)+PPC(sursa de ATIII)(500-
600ml)

Faza2
Transfuzia de PPC (sursa de factorii
coagularii,ATIII,antiplasmina)
15ml/kg
1200-1500ml cu repetarea la6-8 ore cate 600-800ml