Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

IMAGISTICA CT SI RMN PENTRU

PACIENTUL NEUROCRITIC

Horia Ples
Stanca Ples

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
“THE SEARCH FOR TRUTH

IS MORE IMPORTANT

THAN ITS POSSESION”

A. EINSTEIN
 Patologia:
• Neurologica : AVC -ischemic
-hemoragic

• Neurochirurgicala : -AVC, hemoragia

subarahnoidiana
-traumatica – cerebrala
- coloanei vertebrale

-tumorala
Metode de diagnostic:
• radiografia

• CT -raze X (doza iradiere)

• RMN -camp magnetic (implant metalic

feromagnetic)
-unde radiofrecventa
CT:
• De electie in hemoragii, traumatologie ,
patologia osului, URGENTE

• Mai putin evidente – leziunile ischemice

• Raze X

• -IZO, HIPO , HIPER –DENSITATI-

comparativ cu densitatea tesutului
cerebral
RMN:
• De electie pentru leziunile cerebrale vasculare
ischemice , tumorale, infectioase

• Timp de scanare lung

• Imposibilitatea efectuarii in situatia implantelor

fero-magnetice

• Izo-semnal , hipo-semnal , hiper-semnal

comparativ cu tesutul cerebral
 1) Leziunile traumatice
cranio-cerebrale:
• Scalpului (partile moi) -plagi - inchise
- deschise

• Leziuni craniului (os)-fracturi –liniare,

multieschiloase , depresive,
diastatice,penetrante, perforante

• Leziunile cerebrale si ale meningelui -

hemoragii, hematoame, dilacerari,
Leziunile cranio-cerebrale
• efecte traumatice -directe
-indirecte

• efecte traumatice - imediate

-tardive

• efecte traumatice - primare

-secundare
Hematomul EXTRADURAL !!!
Hematomul extradural:
• Sursa arteriala ( a. meningee medie )

• Sursa venoasa – sinus longitudinal

superior
- sinusurile laterale
- lacurile venoase
diploice

ATENTIE LA FRACTURILE CRANIENE!

DILACERARI
+ HEMATOM SUBDURAL
 Hematomul subdural :
• HSD supracut-coma ,deficit motor,midriaza
-mortalitate 90%
-sursa –sinus longitudinal ,
dilacerare fronto-temporala ( surse arteriale)

• HSD acut
• HSD subacut
• HSD cronic
Dilacerarile:
• Leziune cu caracter distructiv, ca efect
primar si imediat

• Directe- corp strain

-eschile osoase
(Plaga cranio-cerebrala)
• Indirecta-proiectarea masei cerebrale pe
reliefurile endocraniene sau durale
• PROCES EXPANSIV INTRACRANIAN
Dilacerarea indirecta:
Hematomul epicranian-2
CISTERNELE BAZALE
Leziuni cerebrale hemoragice :
Fracturi craniene
FRACTURA DE BAZA DE
CRANIU
Fractura etaj :

• Anterior- potential
infectant
-fistula LCR-
90 % remisia spontana
• Mijlociu
• Posterior
REEVALUARE IMAGISTICA
REEVALUARE IMAGISTICA
CISTERNELE BAZALE
LEZIUNILE TRAUMATICE
TARDIVE
hematomul subdural cronic
LEZIUNILE TRAUMATICE
TARDIVE
hidrocefalia
RMN -PACIENT CU TRAUMA
SECUNDARA , COMITIAL
CONTROL 3 LUNI
 Hematomul
intraparenchimatos
2) Patologia traumatica a
coloanei
• CT - de urgenta –RECONTRUCTII 3D

• RMN – leziunilor medulare , ligamentare

• - DIAGNOSTIC DIFERENTIAL IN
FRACTURILE PE OS
PATOLOGIC
Pacienta fara deficit
neurologic
Postoperator:
3) Patologia vasculara –
hemoragia subarahnoidiana
Hemoragie intraventriculara
ANGIO- CT
NEURODIAGNOSTICUL:
• SPECTROSCOPIE (HMRS)

• PERFUZIE (PWI)

• DIFUZIE (DWI)

• SUSCEPTIBILIATE MAGNETICA (SWI)

Perfuzia cerebrala
SPECTROSCOPIA-RMN
SPECTROSCOPIA-
multivoxel
Spectroscopia –single voxel
SPECTROSCOPIC METABOLITI

Reproduction after Tkac et al.2001

Grafic Spectral

Mapping spectral
MAPPING spectral–
SPECTROSCOPIA
• CEREBRALA

• MEDULARA

• VERTEBRALA
 METABOLITES
• N- acetil aspartat (NAA) - marker neuronal

• Cholina ( Cho) - marker al

turn- overului prin
membrane celulare
• Creatinina ( Cr) - marker al
metabolismului
energetic
• Lactat (Lac) - marker al
metabolismului
anarob
• Inositol (Ino) - marker glial
Metaboliti markeri infectiosi:
• Lactat

• Succinat
• Acetat

• Valina,Leucina,isoleucina( cytosolic-AA )

• Trehalosa

• Lipide
INTERMEDIAR TE (135 ms)

Reproduction after Howe et al.2003

SCURT TE (30 ms)

Reproduction after Howe et al. 2003

RMN -PACIENT CU TRAUMA
SECUNDARA , COMITIAL
CONTROL 3 LUNI
SPECTROSCOPIE:
• POSTOPERATOR:

• GLIOM DE GRAD
MIC
 SWI
(susceptibilitate magnetica )
LEZIUNEA AXONALA DIFUZA
EVALUAREA LEZIUNILOR
NEURONALE
NAVIGATIA
INTRAARTERIALA
“In definitiv putem fi judecati
nu numai dupa ce izbutim , ci
dupa ceea ce dorim sa
izbutim “
O. Paler
Va multumesc!