Multiplele roluri ale organului

cutanat
 Pielea este cel mai mare organ al corpului.
 Este granita dintre noi insine si lumea din jurul nostru,
 Rolul sau principal este acela de bariera, impiedicand actiunea
substantelor chimice nocive si organismelor infectioase si prevenind
pierderea de apa si alte substante chimice. („costum spatial” )
 gazduieste toate celelalte organe si substante din corp.
 Este un important organ de simt ;
 Controleaza pierderea de caldura si apa;
 Reflecta schimburile interne si reactioneaza la cele externe;
 Intervine in transpiratie, cresterea unghiilor si a parului,
sustinerea firelor de par si secretia sebumului.
 Cauze importante ale bolilor de
piele
• ALERGENI
• SUBSTANTE IRITANTE
• RAZE SOLARE
• CALD / RECE
• SUBSTANTE CHIMICE
• INFECTII
• TRAUME, FRICTIUNE
• FACTORI PSIHOLOGICI
• FACTORI GENETICI
• AFECTIUNI INTERNE
• DROGURI
• INFECTII
 Adesea, mai multi factori etiologici vor functiona simultan. Cu toate
acestea, destul de frecvent, nu poate fi gasita nici o cauza evidenta pentru o
anomalie
 Prevalenta afectiunilor cutanate
• Bolile dermatologice sunt foarte frecvente
• Oamenii din alte tari şi alte medii pot dezvolta boli
dermatologice specifice mediului inconjurator sau boli
dermatologice comune, dar in proportii diferite;
• Modelul de boli dermatologice intr-o comunitate depinde de
multi factori, atat genetici cat si de mediu;
• Oamenii tind sa fie timizi in ce priveste bolile lor de piele si
de multe ori problema se rezolva de la sine, inainte chiar
ca pacientul sa caute ajutor.
• Orice persoana care a lucrat intr-o ramura a medicinii nu se
poate indoi de importanta bolilor cutanate, fie el neurolog,
gastroenterolog, cardiolog, chirurg, psihiatru sau in
asistenta medicala primara ;
Impactul afectiunilor cutanate
• Problemele create de afectiunile cutanate nu corespund neaparat cu
amploarea si gravitatea evaluate de catre un observator extern. Studii
referitoare la calitatea vietii, bazate pe opinia pacientilor, releva o viziune
diferita asupra bolilor dermatologice
• Moduri in care bolile de piele pot afecta pacientul „regula celor 5D”
(desfigurare, discomfort, dizabilitate, depresie, deces):
• Desfigurarea
Posibilele reactii la desfigurarea data de unele boli de piele variaza de
la „complexul leprosului” (de exemplu, unii pacienti cu psoriazis) la jena (de
exemplu, alopecia androgenica atat la barbati cat si la femei). La o
persoana cu tulburari ale imaginii corporale, falsa credinta a existentei unor
presupuse boli de piele poate conduce la suicid (in diverse boli non-
dermatologice).
• Discomfort
Unii oameni prefera durerea pruritului, iar bolile dermatologice pot furniza
ambele. Afectiunile cutanate insotite de prurit includ eczemele, lichenul
plan, scabia si dermatita herpetiforma. Durerea este marcata in zona
zoster, ulcerele de gamba si tumorile glomice.
Impactul afectiunilor cutanate
• Dizabilitatea (impotenta functionala)
Dermatita de la nivelul mainii poate afecta rapid capacitatea de munca a unui
lucrator manual (coafeze, asistente medicale, bucatari, mecanici)
Psoriazisul digital la persoane cu tulburari de vedere- poate avea un efect
negativ prin faptul ca face imposibila citirea in Braille.
• Depresia
Problemele fizice, senzoriale si functionale enumerate mai sus duc adesea la
depresie si anxietate chiar la oamenii cei mai stabili. Depresia pare, de
asemenea, ca moduleaza perceptia de prurit, agravand-o. Sentimente de
respingere si stigmatizare sunt frecvente la pacientii cu boli cronice
cutanate; pana la 10% dintre pacientii cu psoriazis sever au avut ganduri de
sinucidere.
• Decesul
Decesele cauzate de bolile dermatologice sunt, din fericire, rare, dar ele apar in
unele afectiuni precum pemfigus, epidermoliza toxica sau malignitati
cutanate
 CE VREI DE LA PIELE?

SA AI O PIELE FRUMOASA?

SA TE SIMTI BINE IN PIELEA TA ?
SA INTRII SUB PIELEA ALTUIA?
SA TE MANINCE PIELEA?
CE FACI DACA AI MANCARIMI……?
=> VREAU O PIELE SANATOASA!!!
SA AI O PIELE FRUMOASA?
SA TE SIMTI BINE IN PIELEA
TA ?
SA TE MANANCE PIELEA?
SA INTRI SUB PIELEA ALTUIA?

SCABIE
NODULI SCABIOSI
 SAU….
LARVA MIGRANS
ANCYLOSTOMA DUODENALE
CE FACI DACA AI MANCARIMI……?
 FOAIA DE OBSERVATIE
• Nu difera in principiu de FO clinica de la alte specialitati de boli interne
• Sunt notate:
• MI: Toate motivele ce l-au determinat pe pacient sa se adreseze medicului si constatarile
observate de acesta cu ocazia examenului local;
• ANAMNEZA:
• AHC: Genodermatoze, Boli atopice, Boli de colagen, Boli sistemice, Boli infectioase
(inclusiv venerice)
• Antecedente personale fiziologice ( menarha,ritmul ciclului, flux, simpt subiective, nasteri,
avorturi)si patologice, inclusiv interventii chirurgicale, accidente;
• Conditiile de viata (locuinta, preferinte alimentare) si de munca (inclusiv eventuale hoby-
uri)- importante!
• Comportamente (fumat, alcool, droguri ), eventual excursii in strainatate;
• Medicatie administrata inaintea internarii (recomandata de medici specialisti sau
automedicatie )
• ISTORICUL BOLII;
• Examenul pe aparate si sisteme (depistare comorbiditati / sau boli cu manifestari cutaneo
mucoase);
• EXAMENUL LOCAL AL MANIFESTARILOR CUTANATE- CONSTATARI OBIECTIVE
(LEZIUNI ELEMENTARE ) SI SUBIECTIVE
• Tatament si evolutie
Modul de abordare UN PACIENT
cu leziuni ale pielii
Există două situaţii clinice distincte cu privire la natura
modificărilor cutanate:

A. modificările la nivelul pielii sunt rezultate accidentale, la

oameni sanatosi şi constatate în timpul examenului fizic
general de rutină
B. modificările pielii reprezinta acuza principala a
pacientului
A. modificări accidentale/ignorate la
nivelul pielii
•1. "Lovituri si pete” : multe dintre aceste leziuni,
sunt prezente la oameni sanatosi, dar nu sunt un
motiv pentru vizita la medic; fiecare medic ar trebui să
fie capabil să recunoască aceste manifestari;
• 2. Leziuni cutanate importante, neobservate / sau
trecute cu vederea de pacient, dar care nu pot fi
ignorate de către medic;
 A.2. modificări trecute cu vederea
de pacient
• - Nevi displazici
- Leziunii> 1,5 cm (nu melanom sau nev
displazic, dar probabil un nev melanocitar
congenital)
- Melanom timpuriu
- Xanthomatoses
- Carcinomul cu celule bazale
- Carcinomul cu celule scuamoase
- Macule Café-au-lait în boala lui von
Recklinghausen
 B.1- modificările pielii sunt plângerea
principala a pacientului
1. Probleme minore:
• Erupţii cutanate localizate,
• Senzaţie de mâncărime,
• “Erupţii cutanate,"
• Condiloame,
• Veruci vulgare,
• Cheratoză seboreica,
• Erupţii cutanate în zona inghinală, şi aşa mai departe
 B.2- modificările pielii sunt
plângerea principala a pacientului
2. “4-S” = Serious Skin Signs in Sick Patients (Semne cutanate grave la pacienţii
bolnavi)
a. Erupţii eritematoase cutanate generalizate (RASH) : cu febră
EXANTEM VIRAL
RUJEOLA (POJARUL) -Measles
RUBEOLA - Rubella
ROCKY MOUNTAIN SPOTTED FEVER (in principal palme si plante)
Rickettsial exanthems
Infectii bacteriene cu producere de toxine
b . Erupţii eritematoase cutanate generalizate (RASH) : cu leziuni buloase şi
proeminent Mouth
ERYTHEMA MULTIFORME (MAJOR)
TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS
PEMPHIGUS VULGARIS
PEMFIGOID BULOS
ERUPTII POSTMEDICAMENTOASE

Necesită investigatii complete pentru boala multisistemica: istoric, examenul fizic general,
biopsie, studii de bază de laborator, eventual imunofluorescenta, imagistica
(CONTINUARE)
 B.3- modificările pielii sunt
plângerea principala a pacientului
c. Erupţii eritematoase cutanate generalizate (RASH) cu pustule
(Generalized Red Rash: with Pustules)
Psoriazis pustulos (VON ZUMBUSCH)
Erupţii postmedicamentoase
d.Leziuni veziculoase generalizate
HERPES SIMPLEX diseminat
Zona zoster generalizata
Varicela
Erupţii postmedicamentoase
e.Multiple leziuni buloase si leziuni bucale
Pemfigus
Erupţii postmedicamentoase
f.Pustulele generalizate
Erupţii postmedicamentoase
PSORIASIS PUSTULOS
 B.4- modificările pielii sunt
plângerea principala a pacientului
g. Dermatita generalizată asupra corpului întreg
Eritrodermie exfoliativă
h.Edem facial inflamator cu febră
Erizipel
Lupus eritematos
i.Purpura generalizata
Trombocitopenie
Purpura fulminans
Erupţii postmedicamentoase
j.Purpura palpabila
Vasculită
Endocardita bacteriana
 B.5- modificările pielii sunt
plângerea principala a pacientului
k.Infarcte multiple cutanate
Meningococemie
Gonococcemie
Coagulopatie intravasculară diseminată
l. Infarcte localizate ale pielii
Calciphylaxis
Atherosclerosis obliterans
Embolie atheromatoasa
Warfarin necrosis
Antiphospholipid antibody syndrome
m.Necroza generalizata la nivelul pielii
Coagulopatie intravasculară diseminată
n.Urticarie generalizată şi angioedem
Erupţii postmedicamentoase
• I. EPIDEMIOLOGIE SI ETIOLOGIE
Vârstă, rasă, sex, ocupaţie

• II.ISTORIC (anamneza)
A. Durata de debut a leziunilor cutanate: zile, săptămâni, luni, ani
B. Relaţia leziunilor cutanate cu: sezon, istoric de călătorii,
caldura, frig, tratamente anterioare, ingestie de droguri, ocupaţia,
hobby-uri, efecte ale menstruatiei, sarcină
C. simptome cutanate: prurit, dureri, parestezii
D. simptome constituţionale
1. sindrom de "Boala acuta'': dureri de cap, frisoane,
febrilitate, slăbiciune
2. sindrom de "Boala cronica'': oboseală, slăbiciune,
anorexie, scădere în greutate, indispoziţie
E. Sisteme de revizuire (Systems review)
EXAMINAREA PACIENTULUI IN DERMATOLOGIE
EXPLORARE INSTRUMENTALA

LUPA DERMAROSCOP

MICROSCOP DEGET ARATATOR- LAMA MICROSCOP- INSTUMENTAR GINECOLOGIC

DIGITOPRESIUNE VITROPRESIUNE,
SECRETII URETRO-
VAGINALE

INSTRUMENTAR CHIRURGICAL- LAMPA WOOD

BIOPSII, INTERVENTII
EXAMINAREA PACIENTULUI IN
DERMATOLOGIE

NU EXISTA BOALA, CI DOAR BOLNAV !!!

SE EXAMINEAZA PACIENTUL DE LA FIRUL DE PAR DE PE CAP
PANA LA UNGHIA DEGETELOR MICI DE LA PICIOARE,
TRECAND CU PRIVIREA PRIN TOATE ORIFICIILE SI
CAVITATILE NATURALE VIZIBILE CU OCHIUL LIBER !
 CONDITII GENERALE:
 PACIENTUL/TA VA FI INVITAT/A SA SE DEZBRACE ( E LA DOCTORUL DE
PIELE!)
 EXAMINAREA :
• DE ANSAMBLU - CUTANATA GENERALA,
• TOPOGRAFICA, PE SEGMENTE CORPORALE (SEPARAT SI SIMETRIC)
• DERMATOM DERMATOMERE
Teritoriu cutanat inervat de fibrele
senzitive ale unui singur nerv
spinal
H.Zoster of maxillary nerve H.Zoster of mandibular nerve
 EXAMINAREA PACIENTULUI IN
DERMATOLOGIE

 TEMPERATURA:
• Confort termic:~ 22 C
>:  Vasodilatatie periferica => Hiperemie cutanata, cu:
- cresterea sudoratiei
- cresterea temperaturii locale
- modificarea culorii leziunii  inrosire;
<:  Vasoconstricte periferica, cu
- scaderea sudoratiei normale;
- scaderea temperaturii locale;
- Albire, palire cutanata,
 EXAMINAREA PACIENTULUI IN
DERMATOLOGIE
• LUMINA: NATURALA, INDIRECTA;
- Neon  tenta alb-sidefie, rece;
- Bec incandescent  tenta rosiatica, calda;
Ex- in Lichen ruber plan : privire tangentiala => papula stralucitoare
• CAMERA OBSCURA : intuneric – ex. Lampa Wood (UV= 365nm)
 Fluorescenta particulara in functie de anumite conditii patologice;
• Tinea Versicolor= galben-auriu (galbui) Golden Yellow
Lichen ruber
• Trichophyton Schoenleini (Favus) = verde deschis (iarba noua), peri verzui mai palizi; Pale Green plan
• Microsporum Audouini or M. Canis= galben-verzui stralucitor, verde viu; Bright Yellowgreen
• Eritrasma: rosu coral (caramiziu) (porfirina prod. de difteroizi)
• Pseudomonas Aeruginosa = verde spre albastru (apa) Aquagreen To Blue
• Trchobacteriosis axilaris= nuanta portocalie
• Porphyria Cutanea Tarda = roz spre roz portocaliu Pink To Pinkorange
• Tuberous Sclerosis(B.Bourneville) = spot serpuit (frunza lanceolata) Ash-Leaf-Shaped Spot
• Neurofibromatoza(Recklinghausen)- petele”cafe au lait, H-pigmentarea axilara)= clar vizibile
• Leprosy = albastru-alburiu Bluewhite
• Hypopigmentare = alb palid Pale White
• Hyperpigmentare = brun-purpuriu Purplebrown
• Vitiligo = alb deschis / albastru deschis White, Or Bluewhite
• Albinism =Bright White () alb stralucitor
• Pediculoza: - lindina vie = alb-fluorescenta,
• - cea moarta = gri-fluorescenta
• Melasma, Melanomul (o mare cantitate de melanina dermica)=Hiperpigmentarea este albastru-negru.
• Hematomul: rosu- burgund
• Keratoza actinica= fluorescenta roz
• Acneea (Propionibacterium acnes- protoporfirina): roz- caramiziu
UVB UVA
– care pătrund în piele
- care provoacă mai adânc decât UVB,
arsurile şi alte nu provoacă arsuri, însă
forme de cancer de ele generează apariţia
piele, în afară de melanomului şi
melanom îmbătrânirea

pielii.
 CATEVA PRINCIPII
 IN PRIMUL RAND SA NU FACI RAU

 MAI BINELE ESTE DUSMANUL BINELUI (NON MULTA

SED MULTUM)

 NU TRAGE CU TUNUL IN VRABII (UTI NON ABUTI)

 GRABESTE-TE INCET (FESTINA LENTE)

 BERBECELE DARAMA ZIDUL (ARIA MURUM

DELEVIT)
 EXAMEN MEDICAL
• EXAMEN MEDICAL
A. Aspectul pacientului: inconfortabil, "toxic'', bine
B. Semne vitale: puls, respiraţie, temperatura
• C. TEGUMENT-patru semne majore ale pielii: (1) de tip, (2) forma, (3) aranjament,
(4) de distribuţie a leziunilor
1. Tipul de leziuni :
- Leziuni de bază (elementare)! ! !
- Culoarea leziunilor sau a pielii în cazul în care implicarea e difuză:
"culoarea pielii":
alb: leukodermie, hypomelanoza;
roşu: eritem, roz, violaceu,
maro: hypermelanosis sau hemosiderina,
negru, albastru, gri, portocaliu, galben. roşu sau
leziuni violet- purpurice (nu albesc sub presiune -diascopie).
- Palpare:
Consistenţa (fermă , moale, tare, fluctuant, boardlike)
Abaterea de la temperatura (cald, rece)
Mobilitate
Prezenţa / absenta sensibilitatii
- Estimarea adâncimii leziunii (de exemplu, cutanată sau subcutanată)
 EXAMENUL LOCAL
LEZIUNI PRIN MODIFICARI LEZIUNI PRIN SOLUTII DE
DE COLORATIE CONTINUITATE
• LOCALIZARE • LOCALIZARE
• DIMENSIUNE • DIMENSIUNI

•
NUMULAR = CAT O MONEDA
 PATA= CAT UN POD DE PALMA
MARGINI
 PLACA= MAI MARE DE UN POD DE
PALMA
• ASPECTUL SUPRAFETEI
• MARGINI • ADINCIME
• SUPRAFATA • CARACTERUL BAZEI
• CULOARE
• DIGITOPRESIUNE
• SIMPTOME SUBIECTIVE
SA AUZIM DE BINE, SI,
POATE….

(NE-) OM MAI VEDEA !!!

INTERVENTII IN DERMATOLOGIE
ZAPADA CARBONICA:
• REVULSIV
• DISTRUCTIV
AZOT LICHID
ELECTROCAUTERIZAREA
LASERTERAPIA
CHIRURGIA DERMATOLOGICA ZAPADA CARBONICA

DERMABRAZIUNEA

CREIOANE ZAPADA CARBONICA

ELECTROCAUTER EXTRACTOR COMEDOANE

 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Cryothérapie (azote
Que traiter à l'azote ? Technique azote liquide) pour traiter les
lésions dont la bénignité est
certaine ex : verrues,
kératoses séborrhéiques,
molluscums, kératoses
actiniques
Photos :
1. Papillome viral du visage
2. Verrues plantaires
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Vaisseaux Petites tumeurs Electrocoagulation (pointe
électrique) pour de petites lésions
plus profondes dont la bénignité est
certaine (ex : angiome stellaire,
angiome rubis, vaisseaux isolés,
angiofibrome, hidradénomes)
Photos :
1. Angiome stellaire de la joue chez
un enfant
2. Angiomes rubis de l'abdomen
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Laser KTP pour des
Que traiter au Laser ?
lésions vasculaires
étendues de l'adulte
(couperose)
Photos :
. 1. Couperose de la
joue "à gros
vaisseaux"
2. Vue agrandie des
vaisseaux dilatés de
la joue
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Quelles lésions cureter ? Curetage : Décapage à l'aide
d'une minuscule cuiller, la
curette pour les lésions
La curette bénignes superficielles (ex :
Anesthésie Molluscum contagiosum,
possible préalable kératose séborrhéïque, verrues
avec crème rebelles. Anesthésie de contact
anesthésiante possible (Emla ® Anesderm ®
)
Photo :
1. Molluscum contagiosum
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Biopsie : Prélèvement
Que biopsier ? Techniques de
chirurgical sous anesthésie
biopsie
locale d'une petite "carotte" de
peau peau (environ 4 mm de
diamètre) pour analyse au
microscope
Photos :
1. Lésion de diagnostic
difficile
2. Biopsie de lésion suspecte
(mélanome de Dubreuilh)
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Intervention simple : Exérèse
Interventions tête Interventions corps
en fuseau de grain de beauté
ordinaire ou de petite tumeur
bénigne.
Photos :
1. Lésion bénigne mais
d'aspect inquiétant : le
kératoacanthome
2. Naevus foncé du dos :
Exérèse de précaution
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Intervention avec marge
Marges au visage Marges hors du visage
de sécurité

Photos :
1. Carcinome
basocellulaire de la
pommette
2. Carcinome
spinocellulaire du cuir
chevelu
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Technique shaving Quoi ôter en shaving ? Shaving : intervention
esthétique par exérèse
tangentielle (rasage)
Convient pour une lésion
bénigne et superficielle, ce
qui n'exclut pas le contrôle
histologique.
Une récidive ne peut être
exclue pour des lésions un
peu profondes.
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Interventions sur
Technique kyste Technique lipome lésions sous cutanées :
Extraction de kystes ou de
boule de graisse (lipome)
Présentation sous forme
de diaporama
Photos
1. Kyste sébacé du
menton
2. Lipome : aspects pré et
per opératoires
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Lambeau de glissement Lambeau d'échange
Interventions plus large
ou mal placées avec
artifice de fermeture
(lésions volumineuses,
anciennes, adhérentes ou
malignes nécessitant une
reprise de sécurité.
Photos :
1. Plastie de lèvre par
glissement-rotation
2. Plastie préauriculaire
de transposition
(échange)
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Naevus mollusciforme Extraction de loupe
Intervention sur le
cuir chevelu : taille des
cheveux à 1 cm autour
de la lésion
Photos :
1. Naevus
mollusciforme
2. Loupe du sommet du
crâne : fermeture
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Interventions simples
Tumeur bourgeonnante Lésion noire sur les ongles
Photos :
1. Bourgeon de
cicatrisation excessive
sur ongle incarné
2. Bande noire suspecte
de l'ongle
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Prise en charge de
Zones à chéloïdes Opérér la chéloïde ? cicatrices anormales
Le traitement fait appel à
plusieurs techniques
simultanées : chirurgie,
massage avec crèmes ou
injections cortisonées...
1. Cicatrices chéloïdes du
dos après chirurgie
2. Chéloïde de l'oreille
après perçage des lobules
 INTERVENTII IN
DERMATOLOGIE
Autres interventions
Kyste inflammatoire Varicosités :
 Incision en
urgence d'une
lésion collectée
inflammatoire
 Microsclérose
des varicosités
des membres
inférieurs
inaccessibles au
Laser