NOIA NON-ARTERITIC

Prezentare de caz
 Barbat ,52 ani
Busca AV OS post efort fizic
sustinut

Fara AHC semnificative

APP depresie + HTA

BVA OD 20/20 TOD 17 MM HG
BVA OS 20/200 TOS 12 MM HG
PAAO in limite normale ( OS DPA)
FOD in limite normale

FOS Edem papilar

Arterele retiniene subtiate
si vene tugescente
Macula in limite normale
Examinari paraclinice

• Ecografie B SCAN OS confirma edem NV optic

• Perimetrie Humphrey 24/2 OS Scotom absolut in
toate cele 4 cadrane
• OCT NV optic =OS pseudo ingrosare RNFL
• OCT macular = OS limite normale
Investigatii paraclinice complementare

• HLG normal
• VSH PCR normal
• Vdrl negativ
• Examen neurologic normal , RMN nesemn
• Ex endocrinologic normal
• Examnul cardiologic HTA, ateromatoza
• Examen dentar periodontina apicala ipsilaterala
cronica rezult NOIA NA
Dg dif
Pseudo edem papilar Factori de excludere
Anomalii congenitale Papila oblica, disc Papila normal orientata
hipermetropic Pac. Hipermetropie mica
+1,5
Drusen disc optic Fara leziuni ecogenice
ovoidale prezente la
jonctiunea dintre retina si
nervul optic ecografic
Edem papilar Factori de excludere
Ereditar NEUROPATIE LEBER Fara AHC , de obicei
bilateral in adolescenta
Neuropatie traumatica APP fara traumatisme
Deficiente toxice Teste laborator normale
,metabolice si
nutritionale
Hipertensiune Tumora, tromboza RMN normal
intracraniana venoasa cerebrala
idiopatica
Cauze compresive Meningiom RMN normal
oftalmopatie tiroidiana endocrinologic normal,
fara infiltratii
retroorbitale
Edem papilar
Cauze infiltrative Leucemie sarcoidoza
Cauze inflamatorii Infectii si neuropatii optice
demielinizante
Vascular OVCR , Hipertensiune
maligna, NOIA
Factori de excludere
Teste de laborator
normale, fara istoric de
uveite neovascularizatie si
leziuni corioretiniene fara
alte afectari sistemice si
organice
Teste inflamatorii nomale
fara dureri de cap si ale
globului ocular, fara
fotopsii RMN normal
Fara hemoragii retiniene
edem macular si
COTTONUL WOOL,
hipertensiune controlata
medicamentos Teste
inflamatorii normle si
absenta durerii in regiunea
temporala
• Barbat , varsta 40- 60
• AV scadere brusca monoculara nedureroasa
• DPA PIERDERE TOTALA DE CAMP VIZUAL
• FO EDEM papilar cu remisie spontana in 8 saptamani
• Frecvent asociata cu hiperglicemie si ateroscleroza

Diagnostic pozitiv NOIA NA

Evolutie
• La 2 luni AV OS 20/20
• FOS Edem macular remis dar cu aparitia atrofiei discale,
imbunatatire calibru venos
• Perimetria s-a imbunatatit usor de la luna la luna
(imbunatatire insula centrala vizuala)
• OCT OS
• La 3 saptamani regresie edem papilar
• la 2luni subtiere RNFL
• La 6 luni o subtiere care se mareste circumferential fara
afectarea cadranului nazal
• OCT Macula OS subtierea grosimii centrale maculare de
la 263 mc la 252 mc datorita atrofiei graduale in stratul
Discutii

• Progrnosticul in acest caz este rezervat

• Atrofia optica este ireversibila
• Fara tratament pt regenerarea nervoasa
• Pacientii cu NOIA prezinta hipotensiune sistemica
nocturna care joaca un rol semnificativ in dezvoltarea
afectiunii mai ales la pacientii cu HTA unde mecanismele
de autoreadoare ale circulatiei discului optic sunt
afectate de ateroscleroza si vasospasm
• Perfuzia discului optic este afectata in afectiuni precum
HTA DZA si hiperlipidemii
Discutia 2

• Abordari terapeutice tratament corticosteroid

intravenos doze mari