*

A efectuat: Mînzatean Artiom M1421

 *Definiție
*
 *
*DU este consecinţa unei
disproporţii între umerii fetali şi
bazinul osos matern – torace fetal de
dimensiuni mari sau absenţa rotaţiei
trunchiului (travaliu precipitat) sau
în mod obişnuit în situaţia în care
degajarea umărului anterior este
blocată de simfiza pubiană, mai rar
prin impactarea umărului posterior
la nivelul promontoriului.
 *
Distocia de dinamica: reprezinta o anomalie a
evolutiei travaliului, care se datoreaza unor
tulburari ale contractiilor uterine

*.
 *
*Distocia prin exces de volum fetal:Excesul de
volum fetal se refera fie la marirea globala a fatului
(fatul macrozom- greutate> 4000 grame), fie la
marirea unui segment al fatului (craniul, trunchiul
sau pelvisul)
*Distocia de parti moi materne: include anomalii
ale vulvei (atrezia vulvara incompleta,abcesul de
glanda Bartholin, condilomatoza), vaginului
(septuri si stricturi, atreziaincompleta), colului si
uterului ( stenoza cervicala, fibromul uterin) si
anexelor
 *
*Distocia osoasa: reprezinta totalitatea
modificarilor antomice si morfologice al
bazinuluiosos, care determina anomalii
ale travaliului, urmate de traumatisme
fetale si maternesevere.Anomaliile
bazinului pot fi congenitale sau dobandite
*Factori de risc
 *
La examenul clinic putem obtine semne directe (cu
ajutorul pelvimetriei interne) si semne indirecte.
Semne directe:
conjugata diagonala < 11,5 cm, diametrul util < 9
cm,
aplatizarea sacrului,
spinele sciatice proeminente,
diametrul masurat intre cele doua tuberozitati
ischiadice < 8 cm (masurat la pelvimetrie externa)
 *
Palpeul mensurator Pinard
Cand membranele sunt rupte daca se palpeaza, cu mana
in extensie, parietalulanterior al capului fetal deasupra
simfizei pubiene, atunci este vorba despreo disproportie
cefalo-pelvica
Manevra Muller este negativa:
Cu mana stanga se impinge fundul uterin intimpul
contractiei, in timp ce cu mana dreapta, localizata
intravaginal seurmareste progresiunea prezentatiei.
Daca prezentatia nu progreseazamanevra este negativa,
ceea ce reprezinta un semn al unei eventualedisproportii
cefalo-pelvice
*
 *
Caracterul de maximă urgenţă al DU se
datorează compresiei cordonului ombilical
între corpul fătului şi pelvisul matern. Studii
efectuate au estimat că pH-ul fetal scade cu
0,14 pe minut pe parcursul naşterii trunchiului
fetal.
Afectarea nervilor umerilor, bratelor si mainii.
Acest lucru poate cauza paralizie
 *
- Hipersecreţie de catecolamine, rezultatul fiind hipertensiune
arterială fetală şi hipertrofie miocardică
- Moarte subită.
- Distribuţia alterată a fierului la nivel tisular rezultând
anemie şi cardiomiopatie
- Policitemia (hematocrit >65%) aceasta se produce prin
stimularea sintezei eritropoietinei din cauza lipsei
oxigenului, rezultatul fiind apariţia de slugge vascular cu
alterări circulatorii şi hiperbilirubinemie
 *

dificultatea degajării feţei şi bărbiei

blocarea capului la nivelul vulvei sau
chiar retragerea sa (semnul „gat de
broască ţestoasă”)
eşecul mişcării de rotaţie externă a
capului fetal
eşecul coborîrii a umerilor
*
*
 *
1. Imediat după diagnosticarea DU, medicul trebuie să
solicite ajutoare suplimentare. Situaţia de urgenţă trebuie
specificată clar celorlalţi membri ai echipei medicale - de
maniera "ESTE DISTOCIE UMERALĂ !", la sosirea
echipei
2. Imediat după recunoaşterea DU medicul trebuie să îi
solicite pacientei: − să înceteze efortul expulziv apoi să
reia efortul expulziv după angajarea diametrului
biacromial în unul din diametrele oblice ale bazinului.
 *
Manevra McRobert – constă în abducţia şi hiperflexia coapselor mamei
pe abdomenul acesteia. Astfel se Ändreaptă unghiul lombosocrat, se
roteşte pelvisul matern spre capul mamei şi creşte relativ diametrul
antero-posterior al pelvisului
*
*
Manevra Gaskin
 *

(Rotația și împingerea fătului, repunerea fătului în uter și operație

cezariană imediată.
Medicul trebuie să decidă oportunitatea
şi beneficiile aduse de folosirea
manevrelor considerate de linia a treia în
rezolvarea DU:
− cleidotomia,
− fractura voluntară de claviculă,
− degajarea umărului posterior cu
ajutorul unui laţ,
− simfizotomia,
 *
DU este o urgenţă obstetricală, intervenţia
medicală necesitând promptitudine şi gestionarea
sistematică a situaţiei. Timpul scurs între
momentul diagnosticului şi terminarea naşterii este
direct proporţional cu prognosticul fetal. Cercetări
efectuate de foruri specializate au relevat faptul că
47% dintre decesele neo-natale înregistrate s-au
produs în primele 5 minute după naşterea capului.