RECUPERAREA FUNCTIONALA IN

TRAUMATOLOGIA COLOANEI
VERTEBRALE
 Notiuni de biomecanica
• Coloana vertebrala (rahisul) este o insiruire de
oase scurte numite vertebre cu o morfologie
asemanatoare.
• Divizata in mai multe portiuni in functie de
localizare:
– Rahisul cervical constituit din 7 vertebre, corespunde
regiunii gatului, care, superior se articuleaza cutiei
craniene.
– Rahisul dorsal constituit din 12 vertebre la care se
ataseaza cele 12 coaste.
– Rahisul lombar format din 5 vertebre specifice
– Sacrum-ul este un os unic care corespunde unui
conglomerat de 5 vetebre sudate si face parte din
centura pelvina pe care se articuleaza membrele
inferioare.
– Coccis-ul este un mic os apendicular sacrumulu format
din cateva vertebre atrofice si corespunde vestigiile
degenerate ale cozii de la animal.
• Coloana lombosacrata ofera conditii optime
realizarii unui important procent din amplitudinea
totala de miscari ale coloanei vertebrala.
• 40° din totalul de 160 ° amplitudine de flexie a
intregii coloane.
• 30° din totalul de 145 ° amplitudine de extensie
• 35 ° din totalul de 165 ° amplitudine de inclinatie
laterala se realizeaza din segmentul lombar si
lombo-sacrat.
• Pozitia de tranzitie intre trenul superior si cel
inferior transforma coloana lombo-sacrata intr-un
veritabil centru al solicitarilor biomecanice, atat in
statica cat si in dinamica corpului omenesc.
• Aceste solicitari se concretizeaza prin exercitarea
unor presiuni de valori diferite asupra nucleelor
pulpoase ale discurilor intervertebrale
• Leziunile care pot aparea la acest nivel sunt
reprezentate de contuzii, leziuni tegumentare
(plagi, arsuri), entorse, luxatii, fracturi sau
fracturi-luxatii
• Fracturile coloanei vertebrale pot fi insotite sau
nu de leziuni medulare
• Fractura fara interesare medulara se produce
prin tasare si este intalnita in regiunea cervicala,
unde din cauza pozitiei fetelor articulare avem
de-a face mai des cu entorse sau luxatii.
• La coloana toracala si lombara se produc
frecvent fracturi ale corpului vertebral sau
fracturi-luxatii.
• Fractura de corp vertebral prin tasare
anterioara, “in pana de despicat lemne” este
intalnita mai frecvent, iar prin tasare laterala,
mai rar.
• In loviturile mai puternice cedeaza si partea
posterioara a corpului vertebral, dand fracturi
cominutive
 Tratament
• Tasarea simpla, fara complicatii neurologice,
se trateaza prin repaus la pat fara imobilizare
in aparat ghipsat.
• Se incepe imediat reeducarea functionala
folosind exercitii de extensie a trunchiului din
pozitiile culcat dorsal si ventral si chiar pe
genunchi cu sprijin pe palme
• In fracturile cu tasari mari sau ocminutive,
coloana se imobilizeaza timp de 2-3 luni in corset
ghipsat, apoi 2-3 luni intr-un corset usor
• Corsetul de ghips are o fereastra abdominala.
Dupa uscarea ghipsului si trecerea socului,
bolnavul se poate ridica pentru a se obisnui cu
mersul in pozitia lordozata in care il tine corsetul.
• Din saptamana III se incep exercitiile pentru
refacerea tonusului musculaturii spatelui prin
miscari de brate, picioare si cap executand in
special contractii izometrice
• Pentru musculatura abdominala se executa, din culcat
pe spate, miscari cu membrele inferioare si ridicari de
greutate asezate pe abdomen prin fereastra taiata in
ghips.
• De asemenea se vor executa exercitii de respiratie
diafragmatica
• Odata cu scoaterea corsetului ghipsat bolnavul va
continua programul de exercitii din etapa precedenta,
in plus se urmareste recuperarea mobilitatii coloanei
vertebrale.
• Din cauza ghipsului, bolnavul se obisnuieste sa mearga
fara torsiuni din trunchi, deci fara pasul pelvin
• Pentru corectare sunt indicate exercitii de mers cu
rasuciri din trunchi, linia umerilor trebuie sa fie inversa
cu linia bazinului.
• Mobilizarea coloanei continua cu miscari
laterale ischio-gambieri, avand genunchii in
extensie in timpul miscarii.
• Avand in vedere pozitia de hiper-lordoza in
care a fost mentinut pacientul in timpul
imobilizarii se urmareste reechilibrarea
statica.
• Programul de miscari va continua 2-3 luni de
la scoaterea ghipsului, fiind completat cu
elemente specifice profesiei bolnavului.
 Concluzii
• In tasarea simpla (fara corset ghipsat) se
recomanda exercitii de extensie pentru
tonifierea spatelui, din poztiile: culcat dorsal,
ventral si pe genunchi cu sprijin pe palme.

• In fracturile complicate si imobilizate in aparat

ghipsat se recomanda din saptamana a III-a
exercitii izometrice pentru muschii
paravertebrali si abdominali.
• Dupa scoaterea ghipsului:
– Aceleasi exercitii
– Mobilizarea coloanei cu flexia executata cat mai
tarziu
– Reechilibrarea bazinului
– Exercitii de respiratie tip toracic
– Reeducarea mersului
• Interventiile chirurgicale ce se efectueaza pentru
coloana vertebrala se pot imparti, din punct de
vedere al diferentierii conditiilor de recuperare in
3 mari grupe:

– A. Interventiile care se adreseaza exclusiv tesuturilor

moi
– B. Interventiile care se adreseaza segmentului osteo-
articular, fara a urmari fixarea acestuia: laminectomii,
ridicarea arcului vertebral posterior in spondiloza, etc.
– C. Interventii care se adreseaza segmentului articular
cu scopul de a-l fixa: artrodeze posterioare, postero-
laterale sau inter-transversale
• Planul terapeutic postoperator de recuperare
a functiei coloanei lombo-sacrate de 5 etape
succesive:
– Etapa I – perioada postoperatorie de imobilizare la
pat
– Etapa II – reluarea pozitiei ortostatice si a mersului
cu segmentul sacro-lombar blocat
– Etapa III – reluarea progresiva a miscarilor la
nivelul segmentului sacro-lombar
– Etapa IV readaptarea profesionala si sportiva
– Etapa V – reintrarea in activitatea normala
Ca durata, aceste etape succesive variaza in raport
cu tipul interventiei chirurgicale efectuate.
 Etapa I
• Dupa interventiile din categoria A, este de numai 1-2
zile. Dupa interventiile din categoria B imobilizarea la
pat are acelasi caracter de relativitate. Din a 3-a zi de la
operatie, din pozitia sezand se incep miscari
respiratorii, miscari ale capului si membrelor
superioare si inferioare.
• Dupa interventiile din categoria C, imobilizarea la pat
capata un caracter absolut. Planul patului trebuie sa fie
dur, fara perna, facand rasuciri in pat dupa orar fix (de
2 – 3 ori) ele fiind asistate si dirijate. Masajul restului
corpului joaca un rol important in acest caz.
 Etapa II
• Trecerea de la clinostatism la ortostatism se face
numai la indicatia chirurgului ortoped. Dupa
interventiile de tip A, trecerea se poate face dupa
3-4 zile si nu pune probleme deosebite.
• Dupa interventiile de tip B se poate trece la
pozitia ortostatism dupa 5-10 zile sub protectia
unui corset
• Dupa interventiile de tip C, trecerea este posibila
dupa 30 de zile. Obligatoriu insa sub protectia
unui corset ortopedic sau corset ghipsat cu sprijin
pe pubis si stern (in cazul coloanei lombare)
 Etapa III
• Moment important al programului de recuperare cu
reluarea miscarilor la nivelul segmentului lombo-sacrat
operat.
• Dupa interventiile de tip A, etapa a 3-a incepe dupa 10-
14 zile de la operatie si consta in miscari active usoare
de flexie, inclinatie laterala si rotatie a coloanei.
• Amplitudinea este progresiv crescatoare cu conditia sa
nu existe durere.
• Miscarile de extensie a coloanei sunt interzise. La fel se
procedeaza si dupa interventiile B si C, dar dupa 30-60
de zile respectiv 90-120 de zile, cand examenele
radiografice confirma consolidarea focarului de artroza.
 Etapa IV
• Recuperarea functionala progresiva continua
imbinandu-se cu un program progresiv de
readaptare profesionala.
• Pe langa programele din etapa a III-a, care se
amplifica, ca durata si intensitate, se
introduce o serie de exercitii asemenatoare
celor pe care bolnavul le efectueaza la locul de
munca sau in ramura de sport practicat.
 Etapa V
• Corespunde cu reintegrarea si activitatea
obisnuita respectand un minim de indicatii
medicale:
– Sa continue un program de gimnastica
– Sa adopte numai anumite pozitii
– Sa evite diferite tipuri de miscari
– Sa poarte in continuare un lombostat (la indicatia
medicului)
– Sa nu poarte pantofi cu tocuri inalte
Orice miscare a coloanei cu genunchii extinsi este
contraindicata