SEVRAJUL ETANOLIC

INTRODUCERE

 Sindromul de sevraj la alcool (SSA) este o condiţie medicală dinamică şi

complexă, cu potenţial vital, care intervine la întreruperea consumului de
alcool şi apare la aproximativ 10-15% dintre pacienţii spitalizaţi cu tulburări în
legătură cu consumul de etanol. 
 aproximativ 40% dintre pacienţii care se prezintă pentru o evaluare în spitalele
generale
 până la 30% dintre cei care necesită îngrijire în unităţile de terapie intensivă
au o tulburare în legătură cu consumul de alcool
TIPURI DE SEVRAJ

 NECOMPLICAT
 COMPLICAT CU : -> DELIRIUM TREMENS
-> RUM FITS
SEVRAJUL ETANOLIC NECOMPLICAT

 Apare la circa 72h după întreruperea consumului de alcool

 Simptomele caracteristice:
 Tremurături ale extremităților
 Febră
 Tahicardie
 HTA
 SEVRAJUL ETANOLIC COMPLICAT
Urgență medicală majoră!!!

 La 12-24h apar:
 Anxietate marcantă
 Agitație psihomotorie
 Dezorientare temporo- spațială
#Se poate complica cu DT : halucinații vizuale zoomorfe micropsice, necesită
contenție mecanică, iar mortalitatea este de 15-20% în primele 48h
#Se poate complica cu crize epileptice, la marii băutori, dar care pot anunța
sevrajul
MARKERI BIOLOGICI ÎN ALCOOLISM

 Markeri ai efectului toxic: volumul corpuscular mediu al hematiilor (MCV),

gamma glutamiltransferaza (GGT) și scorul ptr detecția precoce a consumului
de etanol (EDAC Score)

 Markeri indirecți: transferina carbohidrat deficientă (CDT), 5-

hidroxitriptophol(5HTOL)

 Markeri direcți ai consumului recent: măsurarea concentrației de etanol în

sânge sau în respirație(BAC),fosfatidil etanol seric, etil glucoronidul, esterii
etili ai acizilor grași și acetaldehida asociată hemoglobinei.

 UREE și CREATININĂ
DIAGNOSTIC POZITIV

 SEMNELE CLINICE
 MARKERI BIOLOGICI

DE REȚINUT: 1UNIT DE ALCOOL

PUR= 50ML TARIE/ 250ML VIN/
500ML BERE
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

 Este necesar în cazul unui dublu diagnostic

 Trebuie realizată o anamneză riguroasă
 Tulburările anxioase, tulburarea post traumatică, anxietatea socială,
depresia, se pot asocia addicțiilor și pot preceda alcoolismul, caz în care
tratamentul va ținti inițial boala de bază și apoi dependența
 Schizofrenia tb avută în vedere în cazul unei tulburări psihotice
COMPLICAȚII SOMATICE - NEUROLOGICE

 DEMENȚA ALCOOLICĂ , lipsă de tiamină

 ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
 CRIZELE EPILEPTICE SIMPTOMATICE (rum fits)
 TULBURĂRI CEREBELOASE
 NEUROPATIA PERIFERICĂ ALCOOLICĂ
COMPLICAȚII SOMATICE – GASTRO
INTESTINALE

 EFECTE ASUPRA FICATULUI: hepatită alcoolică-> ciroză/ neo hepatic

 EFECTE ASUPRA STOMACULUI: gastrită/ ulcer gastric +/- reflux
gastroesof , varici esofagiene
 EFECTE ASUPRA INTESTINULUI SUBȚIRE: sd de malabsorbție
 EFECTE ASUPRA COLONULUI: boală hemoroidală, neo colon
 EFECTE ASUPRA PANCREASULUI: pancr alcoolică, DZ, deficit de
vitamine
COMPLICAȚII SOMATICE-
CARDIOVASCULARE

 HTA
 CARDIOMIOPATIE ALCOOLICĂ
 TULBURĂRI DE RITM
 HIPERLIPIDEMIA
COMPLICAȚII PSIHIATRICE

 EPISODUL DE AMNEZIE TRANZITORIE ANTEROGRADĂ SIMULTAN

INTOXICAȚIEI ALCOOLICE ACUTE (BLACK-OUT)
 TULBURAREA AMNESTICĂ PERSISTENTĂ INDUSĂ DE ALCOOL
 TULBURAREA DE DISPOZITIE INDUSĂ DE ALCOOL
 TULBURAREA ANXIOASĂ INDUSĂ DE ALCOOL
 TULBURAREAPSIHOTICĂ INDUSĂ DE ALCOOL
 TULBURAREA DE SOMN INDUSĂ DE ALCOOL
 DISFUNCȚIA SEXUALĂ INDUSĂ DE ALCOOL
 TRATAMENT MEDICAMENTOS

 Benzodiazepine (Anxiolitice) Diazepamum 10mg (la fiecare 2-4h, max 100mg/zi) sau
Lorazepamum 1mg (la 2h, max 4mg/zi)
 Vitaminizant (Tiamina 300mg/zi, Folat 4mg/zi, vit B6, B12, C, K)
 Hidratare IV (SF, SG)
 Monitorizare semne vitale la 2-4h: TA, AV, SaO2, glicemie, diureză
 Monitorizare uree și creatinina, ionograma unde este posibil
 Antipsihotice în DT : Tiapridum până la 300mg/zi
 Ortotimizante în Rum fits – Carbamazepina 400-800mg in primele 2zile cu diminuare
progresivă până la 200mg/zi

Sevrajul repr o urgență medicală

care trebuie tratată in ATI!!!
TRATAMENT NEMEDICAMENTOS

 Spitalizarea în centre specializate ptr stoparea consumul de alcool

(tip AA)
 Psihoterapie suportivă familială și de grup
 Reinserția socială
Sindromul de dependență alcoolică

 1. ritualizarea repertoriului de consum

 2. prioritatea comportamentului alcoolofil
 3. perceperea subiectivă de către pacient a compulsiunii de a bea
 4. instalarea toleranței
 5. apariția în mod repetat, a unor simptome mitigate sau izolate de
sevraj
 6. recurența și cuparea simptomelor de sevraj cu alcool
 7. perioade scurte de abstinență urmate de reluarea consumului cu
pastrarea aceluiași pattern de consum.
DiscuȚii:

 Sevrajul la nicotină
 Sevrajul la droguri (marijuana, cocaină)
 Sevrajul la medicamente
(benzodiazepine)
 Bibliografie:

 de Wit M, Jones DG, Sessler CN, Zilberberg MD, Weaver MF. Alcohol-use disorders in the critically ill patient. Chest. 2010;138:994–1003.
 Perry EC. Inpatient management of acute alcohol withdrawal syndrome. CNS Drugs. 2014;28:401–410
 Mainerova B, Prasko J, Latalova K, et al. Alcohol withdrawal delirium-diagnosis, course and treatment. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky
Olomouc Czech Repub. 2015;159:44–52
 Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. American Society
of Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal. JAMA. 1997; 278:144–151.
 Soyka M, Kranzler RH, Berglund M, Gorelick D, Soyka M, Kranzler RH, Berglund M, Gorelick D, Hesselbrock V, Johnson BA, Möller HJ & The Wfsbp
Task Force On Treatment Guidelines For Substance Use Disorders. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for
Biological Treatment of Substance Use and Related Disorders, Part 1: Alcoholism. The World Journal of Biological Psychiatry. 2008; 9(1): 6-23.
 https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/substanceuse.pdf
 National Institute for Clinical Excellence (NICE). Alcohol-use disorders: diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol
dependence (CG100): 2010 June.
 Kattimani S, Bharadwaj B. Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Ind Psychiatry J. 2013;22:100–108.
 Schuckit MA. Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens). N Engl J Med. 2014;371:2109–2113
 Rathlev NK, Ulrich AS, Delanty N, D’Onofrio G. Alcohol-related seizures. J Emerg Med. 2006;31:157–163.
 Brathen G, Brodtkorb E, Helde G, Sand T, Bovim G. The diversity of seizures related to alcohol use. A study of consecutive patients. Eur J Neurol.
1999;6:697–703
 Prelipceanu D, Psihiatrie Clinică, Ed. Medicală, 2011
 Consumul de alcool dăunează grav
sănătății dumneavoastră și a celor din
jur!