(Pneumococul)

 este o bacterie sferică, gram pozitivă, alfa-hemolitică.

 Este un germen comensal, care face parte din flora normală
a căilor respiratorii superioare, procentajul de purtători
oro-faringieni asimptomatici în populație variind între 30-
70%.
 Poate coloniza de asemenea tractul intestinal și mucoasele
uro-genitale.
 În anumite condiții, poate provoca boli: fie infecții prin
propagare în regiuni anatomice învecinate nazo-faringelui
(otite, sinuzite, infecții ale căilor respiratorii inferioare,
inclusiv pneumonie), fie infecții invazive prin diseminare în
sânge (bacteriemie) și apariția de focare infecțioase la
distanță: septicemie, meningită, endocardită, pericardită, 
osteomielită, artrite septice, pneumonie prin mecanism
invaziv etc.
 Bacteria a fost identificată pentru prima dată în anul
1881, independent de medicul american George
Sternberg și de către chimistul francez Louis Pasteur.
Denumit inițial Diploccocus pneumoniae, încă din
anul 1926 (din cauza modului caracteristic de grupare
în cazul colorației gram), a fost redenumit în anul
1974 Streptococcus pneumoniae datorită creșterii sale
în medii lichide.
Fac parte din flora normala a tractului respirator
superior (nas, faringe, cavitate bucala).
Poate coloniza si mucoasa genito-urinara sau
intestinul.
Sunt coci Gram-pozitivi, alungiti, lanceolati,
dispusi in general in diplo pe axul longitudinal
sau in lanturi scurte.
Tulpinile patogene prezinta capsula ce
inconjoara o pereche sau un lant de pneumococi.
Sunt imobili, nesporulati.
 Virulența este diferită, în funcție de factorii care acționează la
suprafața bacteriei sau în interiorul celulei:
 Capsula polizaharidică -previne fagocitoza prin inhibarea
opsonizării C3b a celulelor bacteriene
 Pneumolizina (Ply) -a o proteină de 53-kDa care poate
provoca liza celulelor țintă și activarea complementului
 Autolizina (LytA) -activarea acestei proteine, determina
liza bacteriei ceea ce duce la eliberarea conținutului
 Peroxidul de hidrogen -poate provoca apoptoza în celulele
neuronale în timpul meningitei
 Complex proteină A-colină (CbpA) -o adezină care
interacționează cu polizaharidele de la suprafața celulelor
epiteliale pulmonare
 Antigenul de protecție (PspA) -poate inhiba opsonizarea
pneumococilor.
Pneumococii sunt germeni pretentiosi.
Pe geloza-sange formeaza colonii de tip
R (rugoase) pentru tulpinile necapsulate sau
de tip M (mucoide) pentru tulpinile
capsulate,inconjurate de o zona de alfa-
hemoliza.
Pe geloza chocolat-colonii inconjurate de
alfahemoliza cu tenta galbuie.
Dupa 18-24 ore, cele de tip M vor prezenta in
centru o deprimare datorita fenomenului de
autoliza.
Pe geloza sange colonii mici ,rotunde,plate
sau usor bombate,transparente inconjurate cu
o zona de alfa hemoliza verzuie.
Temperatura optima-37 grade Celsius.
Alte conditii:CO2 5-10%.
In mediile lichide:col.R avirulente fara
capsula dezvolta sediment granular+bulion
limpede.
In mediile lichide prin crestere rezulta acid
lactic care limiteaza cresterea-autoliza
pneumococilor.
Testul Lund (1959):pe
medii solide cresterea
pneumococilor este
inhibata de optochin.
Ceilalti sterptococi
viridans nu sunt
inhibati.
Pneumococii elaboreaza enzime
zaharolitice,
proteolitice,
 lipolitice.
Nu produc catalaza,peroxidaza
Fermenteaza inulina
Sunt sensibili la optochin, caracter util in
identificarea si diferentierea de alti streptococi
alfa-hemolitici.
 Fenomenul Neufeld:in cateva minute o cultura de
pneumococ este lizata de bila 10% sau dezoxicolat
de sodiu dupa aducerea culturii la pH neutru.
 Testul de umflare a capsulei:sputa proaspat
emulsionata se amesteca cu ser
antipneumococic;se observa la microscop
fenomenul de umflare al capsulei.
 Test de patogenitate:injecterea intraperitoneala la
soarece a unei culturi de pneumococ duce la
decesul soarecelui in 18-48 de ore.
 Decelarea antigenelor solubile in LCR prin teste
de latex aglutinare sau coaglutinare(metode
rapide)
Sunt germeni slab rezistenti in conditii de
uscaciune, la temperatura camerei, expusi
razelor solare.
 La intuneric in sputa uscata pot supravietui
cateva luni.
O problema deosebita este aparitia tulpinilor
rezistente la penicilina, sau chiar tulpini
multirezistente.
 
Pneumococul este un germene conditionat
patogen, care poate deveni patogen prin
virulenta ( multiplicare si invazivitate).
Virulenta depinde de prezenta capsulei
polizaharidice care confera rezistenta la
fagocitoza si permite invazivitatea.
Pneumolizina eliberata prin autoliza celulei
bacteriene are efecte
hemolitice, leucolitice,dermonecrotice.
 In majoritatea infectiilor pneumococice avem o faza
initiala bacteriemica, atunci cand poate fi izolat in
hemocultura.
 In raport cu localizarea infectiei pot determina:
bronsita, pneumonie, sinuzita, otita medie acuta,
mastoidita, peritonita, meningita, endocardita,
conjunctivita.
 Pneumonia pneumococica este mai frecventa la
adult. Se manifesta prin frison, febra,tuse cu
expectoratie ruginie, junghi toracic.
 La copii apare mai frecvent otita medie acuta,
meningita purulenta si peritonita primitiva.
Secretia nazala
Sputa
Secr.bronsice
Secr.sinusala
Secr.otica
Lichid peritoneal
Lcr
Sange
Secr.conjunctivala
 Se bazeaza pe izolarea si identificarea bacteriei
din produsul patologic sau depistarea
antigenului polizaharidic capsular (antigenul K).
 In caz de suspiciune de pneumonie
pneumococica, se recolteaza si se transporta cat
mai repede sputa la laborator. Se examineaza la
microscop frotiuri din sputa, urmarindu-se
aspectul de diplococi lanceolati, Gram
pozitivi,capsulati. Izolarea se face pe geloza-
sange si se urmaresc caracterele morfologice, de
cultura, biochimice, antigenice si desensibilitate
la antibiotice.
 Sensibilitatea la optochin este caracteristica
pneumococului (il diferentiem de streptococii
viridans care sunt rezistenti) 
 Tulpinile de pneumococi rezistente la penicilină
pot să apară fals sensibile la 10 U penicilină per disc.
Indicate pentru testare sunt discuri cu 1 μg oxacilină
sau 5 μg meticilină, care surprind mai corect
rezistenţa la penicilină. Zone de inhibiţie la oxacilină
≥ 20 mm dau tulpinile sensibile la penicilină.
Referitor la tulpinile clasificate ca rezstente prin
discul cu 1μg oxacilina < 20 mm trebuie testată CMI a
penicilinei pentru că discurile cu oxacilnă nu
diferenţiază tulpinile cu sensibiliate intermediară faţă
de cele rezistente la penicilină. Rezistenţa
pneumococilor la β-lactamine se asociază cu
rezistenţă la alte antibiotice, mai ales la asociaţia
trimetoprim-sulfametoxazol.
 Pneumococul in general este sensibil la penicilina, dar
au aparut si tulpini rezistente la penicilina si la mai
multe antibiotice, facand necesara efectuarea
antibiogramei.
 Se testeaza la:
 eritro/claritro/azitro;clinda;
 levo;
 Trimetoprim/sulfametoxazol;
 Tetra;
 Oxa-predictibila pt.pen.si derivati incl.cefalosporine;
 Cloramf.;
 Vanco;
 Rifa.
Germen Prima alegere Alternativa

Pneumococ peni-S penicilinaG/amoxi Macrolid,clinda in

alergia la BL

Pneumococ peni-I Ceftriaxona/FQ Macrolid

Respiratorie

Pneumococ peni-R FQ respiratorie Telitromicina/

glicopeptide(vanco,teic
o)
Exista un numar important de persoane
purtatoare de pneumococi virulenti, acestia fiind
sursele de infectie, nu omul bolnav (40-70% din
oameni fiind la un moment dat purtatori de
pneumococi).Transmiterea se realizeaza pe cale
aeriana.
Se poate face vaccinare la persoanele cu risc
(copii, batrani, imunodeprimati).
 Vaccinurile pneumococice sunt preparate antigenice
folosite pentru imunizare împotriva diferitelor tulpini de
Streptococcus pneumoniae (pneumococ). Scopul vaccinării
cu un vaccin pneumococic este de a preveni boala
pneumococică invazivă, amenințătoare de viață, și, în mai
mică măsură, alte infecții localizate produse de acest
germen patogen.
 Vaccinurile pneumococice asigură protecție exclusiv
împotriva serotipurilor de S. pneumoniae incluse în
vaccin, nu și împotriva altor serotipuri de pneumococ și
nici împotriva altor microorganisme care determină boli
invazive, de exemplu Haemophilus influenzae sau
Neisseria meningitidis (meningococul). Împotriva acestor
germeni există alte vaccinuri specifice.
 Grupele de risc înclud persoane cu risc ridicat de boală pneumococică
invazivă, care poate duce la deces.
 Persoane imunocompetente
 Vaccinarea acestora este indicată în următoarele situații:
 - vârste extreme: copii mici și persoane de peste 65 de ani
 - fumători
 - boli cardiovasculare cronice, boli pulmonare cronice sau diabet
zaharat
 - bolnavi cu alcoolism, boli hepatice cronice sau pierderi de LCR
 - persoane care trăiesc în medii sociale defavorizate, în condiții de
igienă precară
 - persoane care trăiesc în condiții de mediu speciale (persoane
instituționalizate, în colectivități aglomerate)
 - persoane cu asplenie anatomică sau funcțională
 - persoane care au primit sau urmează să primească un implant
cohlear
 Persoane imunocompromise
 - persoane cu infecție HIV
 - bolnavi cu leucemie, limfom, boală Hodgkin, mielom
multiplu, malignități generalizate
 - bolnavi cu insuficiență renală cronică, sindrom
nefrotic, chimioterapie imunosupresivă, transplant de
măduvă sau organe.