COLEGIUL DE MEDICINĂ ORHEI

Catedra discipline chirurgicale

HEMOSTAZA DEFINITIVĂ

Țurcan Tatiana, profesor la disciplina Chirurgie generală cu

nursing specific, grad didactic superior
PLANUL

Noţiunea de hemostază.

Hemostaza definitivă
-Metode mecanice
- Metode fizice
- Metode chimice
- Metode biologice

Măsurile realizate după hemostaza definitivă.

 NOŢIUNE

Hemostaza (gr. haima = sânge, stazis = a opri)

reprezintă totalitatea mecanismelor care intervin în oprirea
sângerării la nivelul vaselor mici (capilare) și mijlocii
(arteriole, metaarteriole și venule)
 METODELE DE
HEMOSTAZĂ DEFINITIVĂ
I. Mecanice: III. Chimice:
 Ligaturarea vasului  Sol. Etamzilat
sîngerînd 12,5%-2ml i/v, i/m;
а)în plagă  Sol. Calciu clorid
б)la distanţă 10%-5-10ml i/v lent;
 Aplicarea suturilor II. Fizice:  Sol. Vicasol 1%-1ml IV: Biologice:
vasculare;  Electrocuagularea; i/m  Transfuzii ale
Aplicarea clamelor derivatelor de
  Cuagularea  Acidul sînge –concentrat
de argint sau a argonoplasmatică; aminocapronic 5%- eritrocitar,
agrafelor de tantal;  Fotocuagularea cu 100ml i/v perfuzii concentrat de
 Protezarea vasului; laser; trombocite ;
 Tamponada plăgii;  Crioterapia;  Fibrinogenul ;
 Embolizarea  Bisturiul electric;  Spongia
vasculară hemostatică;
 Cuagularea cu
ultrasunet;
 Pelicula izogenă
de fibrină;
 Membrana
TachoComb sau
TachoXil ;
 1. MECANICE
 Legarea vasului sîngerînd
 Aplicarea suturilor vasculare
 Aplicarea clamelor de argint /agrafelor de tantal
 Protezarea vasului
 2. FIZICE
Acţiunea temperaturilor joase (hipotermie locală, crioterapia)
Acţiunea temperaturilor înalte (soluţii fierbinţi, bisturiul
electric, lazeroterapia, electrocuagularea vasului.)
 2. FIZICE
Electrocoagularea vasului - expunerea țesutului
la curent de înaltă frecvență (500 kHz - 2 MHz), ceea
ce duce la eliberarea unei cantități mari de căldură, dar
nu are nici un efect asupra potențialului electrice
umane endogene.
 2. FIZICE

Taiere cu coagulare bipolară

Cuagularea superficială

Pre-coagulare Cuagularea punctiformă

 2. FIZICE

Flux termic de curent între

suprafețele de captare:
Diatermocoagulare
uniformă, în țesuturi cu
structură neomogenă
Coagularea uniformă pe
întreaga suprafața de
prindere cu pagube minime
laterale a țesutului.
2. FIZICE
 Fotocuagularea cu laser
coagulare non-contact de tesut prin
acțiunea radiației coerente optice,
caracterizată prin directivitate mare și
densitate mare de energie.
 2. FIZICE
Cuagularea cu razele ultraviolete
acţiunile asupra ţesutului:
disecţie,
cuagulaţie,
cavitaţie
 3. CHIMICE
HEMOSTATICE CU ACŢIUNE GENERALĂ
 vasoconstrictoare: adrenalina, norartrinal, efedrina,
adrenostazin, desmopresina, ergomet
 coagulante: vitamina K, fitomenadiona, calciu gluconic
 anti-heparinice: protamina sulfat
 anti-fibrinolitice: contrykal, trasylol, gordox,
aprotimbin
 Etamsilat, Dycinone, Venostat
 3. CHIMICE
HEMOSTATICE LOCALE
 apa oxigenată
 adrenalina, norartrinal
 4. BIOLOGICE
Acţiune locală: trombin, fibrinogen,
TachoComb

Acţiune generală: transfuzii de sânge

integral, transfuzii de plasmă, masă
trombocitară.
 Preparatele de
colagen

Metodele
Preparatele de
biologice
fibrină
de hemostază
gelatina: Gelfoam®, Gelaspon®, Curaspon®
celuloza: Surgicel®, Oxycel®
colagen: Lyodura®, Avitene®, Collastat®, Preparatele
Instat®, Helistat®
trombina: Thrombin®, Thrombostat® combinate
fibrina: Tacho-Comb®
 Buretele de gelatină
(Gelaspon, Spongostan)

 Reprezintă spumă tratată special cu

gelatină,
 Absorb sânge la locul de deteriorare (de 45
de ori faţă de propria greutate)
 În porii buretelui are loc, deteriorarea şi
activarea trombocitelor pentru a elibera
factori de coagulare și activarea coagulării
activate
 Ea are ca efect conectarea,
 Complet se reabsoarbe în decurs de 4
săptămâni.
 Preparate cu celuloză regenerată (Serdghesel)
 pH scăzut al materialului (2,5-
3,0), care determină denaturarea
de proteine din sange care duce la
formarea rapidă a unui cheag de
sânge
 Spectru larg de activitate
antimicrobiană
 Complet se reabsoarbe în 1-2
săptămâni
 Are bune proprietăți adezive
 Se produce în formă de tifon,
Tacna, laminat
 Sulfacrylat
Dezavantaje:
Avantaje:  Hidrofob:
 Mare afinitate pentru țesuturile - nevoia de uscare atenta a țesăturii
vii înainte de aplicare,
 Bactericid mare și efect - fixare de încredere
hemostatic -nevoia de reaplicare
 Efectul exotermic
 Rezistență ridicată și elasticitate
 Toxicitate
 Dezavantajul utilizării
 Preț
 PREPARATE DE COLAGEN
Colagenul :
 Principala proteină a matricei țesutului
conjunctiv,
 Ea determină activarea trombocitelor,
 Cauzează activarea coagulării pe căiile
interioare,
 Acesta stimuleaza procesele reparatorii.
 Buretele hemostatic de colagen
 Are o porozitate mare
 Capacitatea de a absorbi lichidul
până la 3000-4000%
 Abilitatea de a induce activarea
trombocitelor
 Ea are un efect antiseptic
(furatsillin și acid boric)
 Acesta stimuleaza regenerarea
tesuturilor
 Se absoarbe complet
 Efect hemostatic slab
 FIBRINA
Principalele componente:
fibrinogen
trombina
ionii de calciu
Componente suplimentare:
Factorul Fibrinstabilizator (XIII)
fibronectină
inhibitori de protează
Produs combinat -
TachoComb
este gata de utilizare, placă de
colagen sterilă acoperită pe o
parte cu fibrinogen, trombină,
aprotinină şi riboflavină
Produs combinat - TachoComb
Avantaje:
 Aderență mare, adaptare buna la
orice suprafață
 Protecție mecanică de răni
 Ușor de utilizat
 Absorbție completă în 4-6
săptămâni
Indicaţii
* Operațiuni și leziuni traumatice
ale ficatului
* Leziunile splinei
* Operațiuni și leziuni traumatice
ale pancreasului
* Sigilarea de anastomoze ale
tractului digestiv
* Închiderea de găuri perforate
După hemostaza definitivă se vor administra:

 Ganglionoblocatori- sol.Novocaină 0,25%

 Bicarbonat de Natriu 4,2%-8,4% i-v
 Sol.Glucoză 10-20% + sol.Insulină +
sol.Clorură de Kaliu 0,7%
 Acid ascorbic
 În hipoxii pronunţate se va recurge la
respiraţie dirijată.
 În scopul prevenirii insuficienţei
suprarenale- Prednizolon.
 Pentru stimularea forţei de contracţie a
miocardului- glucozizi cardiaci.
 Concluzie:
Noţiunea de hemostază corespunde unor procese
fiziologice complexe ale căror rezultat final va fi
oprirea hemoragiei.

! Rolul hemostazei este menţinerea volumului

sanguin, a presiunii sanguine şi a fluxului sanguin
printr-un vas lezat, scopul final fiind menţinerea
echilibrului fluido-coagulant.
 BIBLIOGRAFIE

 Anghelescu N., Patologie şi nursing chirurgical, Bucureşti, 1998.

 Constatintinescu M., Chirurgia, Bucureşti, 1996.
 Muratov S.N., Bolile chirurgicale, Lumina, 1987.
 Golovin B., Bedicov E., Creţu E., Chirurgie generală – Ghid pentru lecţii practice,
Chişinău, 2004.
 Bedicov E., Ignatenco S., Chirurgie – Compediul deprinderilor practice,
Chişinău, 2004.
 Spânu A., Chirurgie generală şi semiologie chirurgicală, Centrul Editorial-
Poligrafic Medicina, Chişinău, 2008.
 Titircă L., Urgenţele medico-chirurgicale, Editura Medicală, Bucureşti, 2007.
 Gudumac E., Benea T., Golovin B., Creţu E., Chirurgie, Î.S. F. E.-P. „Tipografia
Centrală”, Chişinău, 2009.
 Daşchevici S., Constantinescu M., Chirurgie. Specialităţi chirurgicale. Bucureşti,
Editura Medicală, 2007.
 Strucicov V., Chirurgie generală, traducere Ghidirim Gh., 1992