Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
DEFINIŢIE
sindrom caracterizat de scăderea volumului sanguin circulant
efectiv (hipovolemie), ceea ce determină scăderea presiunii de
perfuzie tisulară eficace şi suferinţă celulară generalizată.
Tipuri:
• Şocul hemoragic
• Şocul hipovolemic nonhemoragic
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
CAUZE:
• Hemoragic:
• Hemoragii externe (plăgi,...)
• Hemoragii interne exteriorizate (hematemeză, melenă, epstaxis,
hemoptizie, ...)
• Hemoragii interne (hemotorax, hemoperitoneu, hemoretroperitoneu, focar
de fractură,...)
• Şoc traumatic
• Non-hemoragic:
• Pierderi digestive (vărsături, diaree, drenaje nazo-gastrice, biliare, fistule
digestive,...)
• Pierderi renale (diabet zaharat, poliurie după supradozare de diuretice,
substanţe osmotice, reluarea diurezei după insuficienţa renală anurică,...)
• Pierderi cutanate (efort fizic intens, mediu supraîncălzit, arsuri,...)
• Pierderi în “spaţiul trei” (peritonite, ocluzia intestinală, pancreatite, ascita,
pleurezii,...)
FIZIOPATOLOGIE
Şocul ↑ ↑ ↑
hipovolemic
Şocul ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
cardiogen
Şocul septic ↑ ↑N N N ↑
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
• Tratamentul iniţial al stărilor de şoc
• Tratament cauzal – oprirea pierderilor
• Repleţia volemică
• Suport inotrop
• Terapie vasomotorie
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
• Repleţia volemică
– Căi de administrare
– Soluţii de repleţie volemică
– Ritmul administrării
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
• Repleţia volemică - Căi de administrare
– Acces venos periferic
• Multiplu (2-4 vene)
• Canule venoase periferice de calibru mare
• Vena jugulară externă
Avantaje:
– Durata scurtă de instalare
– Necesită materiale şi cunoştinţe simple
– Complicaţii minore (hematoame, serom subcutanat, etc.)
Dezavantaje:
– Diametru cateterului venos periferic trebuie adaptat dimensiunilor venelor disponibile
– Accesul venos poate fi pierdut (pacient agitat, pacient transportat,..); trebuie schimbat la 24-48
ore;
– Nu se pot administra catecolamine (doar în urgenţă, pe durată scurtă, până la montarea cateterului
venos central)
– Acces venos central
• După stabilirea accesului venos periferic şi începerea repleţiei volemice
Avantaje:
– Acces venos sigur şi de durată (7-10 zile)
– Permite măsurarea PVC şi ghidarea tratamentului
– Permite administrarea catecolaminelor şi a substanţelor hipertone
Dezavantaje:
– Risc de complicaţii (la instalare – pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, tulburări de
ritm; în cursul folosirii – infecţie, embolie gazoasă)
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
• Suport inotrop
– Numai după refacerea volemiei
– Pentru creşterea debitului cardiac
– Dobutamină (efect inotrop pozitiv şi vasodilataţie
periferică)
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
• Terapie vasomotorie
– Vasoconstrictoare
• Contraindicate (accentuează hipoperfuzia periferică şi acidoza
metabolică)
EXCEPŢIE
• Numai temporar
• În caz de hemoragie în curs , care depăşeşte posibilităţile de
repleţie volemică
• Numai până la oprirea hemoragiei (tratament chirurgical de
urgenţă)
• Noradrenalină, dopamină, adrenalină