Geriatrie

Osteoporoza
 Definitie

– Osteoporoza este o boala care afecteaza milioane de oameni din intreaga

lume. Numita si "boala oaselor fragile", osteoporoza este caracterizata prin
scaderea densitatii osoase, determinata de un proces de demineralizare
(absorbtia calciului si fosforului din os). Oasele normale sunt compuse din
proteine, colagen si calciu, toate acestea conferind rezistenta oaselor. Prin
alterarea microarhitecturii tesutului osos creste fragilitatea osoaselor si, in
consecinta, creste si riscul de fractura
 Simptomele osteoporozei

– Pierderea osoasa care duce la osteoporoza se dezvolta incet. Nu sunt adesea

simptome sau semne exterioare, iar o persoana poate sa nu stie ca o sufera de
osteoporoza pana cand nu are o fractura dupa un incident minor, cum ar fi o
cadere sau chiar o tuse sau stranut.
– Exista insa semne care prevestesc aceasta problema de sanatate, cum ar fi:
– Durerile de spate sau de gat; 
– Pierderea treptata a inaltimii. O scadere in inaltime mai mare de 3 cm intr-un
interval mai scurt de timp poate reprezenta semnul aparitiei unei tasari
vertebrale date de osteoporoza;
– O postura "cocosata"; 
– Fracturile coloanei vertebrale, soldului sau incheieturii mainii;
 Complicatiile osteoporozei
– Pe langa faptul ca va face mai sensibili la rupturi si fracturi, osteoporoza poate duce la alte complicatii:
– Mobilitate limitata - Osteoporoza poate dezactiva si limita activitatea fizica. O pierdere de activitate va
poate face sa castigati in greutate si sa cresteti stresul asupra oaselor, in special a genunchilor si
soldurilor. Castigarea in greutate poate, de asemenea, creste riscul altor probleme, cum ar fi bolile de
inima si diabetul zaharat.
– Depresie - Mai putina activitate fizica poate duce la pierderea independentei si izolare.
Activitatile pe care le-ati savurat odata pot fi prea dureroase acum. Aceasta pierdere,
adaugata fricii de fracturi, poate duce la depresie. O stare emotionala slaba poate impiedica
in continuare capacitatea dumneavoastra de a gestiona problemele de sanatate. 
– Durere - Fracturile cauzate de osteoporoza pot fi extrem de dureroase. Fracturile coloanei
vertebrale pot duce la o pierdere de inaltime, o postura inclinata si dureri la spate si gat
persistente.
 Diagnosticarea osteoporozei

– Cea mai buna analiza pentru depistarea osteoporozei este investigatia imagistic DEXA care
scaneaza osul si masoara densitatea osoasa. Aparatul DXA se compune  dintr-un brat in care se
gaseste un generator de raze X, plasat deasupra mesei de examinare pe care va fi pozitionat
pacientul si un detector de raze X aflat dedesubtul mesei. Razele sunt produse de un tub de
raze X si, inainte de a ajunge la pacient, trec printr-un colimator care le transforma intr-un
fascicul ingust in forma de evantai. Fasciculul trece prin pacient si este in mod selectiv atenuat
de catre oasele si tesutul moale al pacientului. Dupa ce fasciculul de raze X paraseste pacientul,
trece in detectorul de raze X unde este inregistrata intensitatea radiatiei transmise. Tubul de
raze X, colimatorul si detectorul sunt aliniate si legate mecanic cu ajutorul unui brat.
 Avantajele examinarii DEXA

– DEXA este o procedura simpla, rapida si neinvaziva. In timpul examinarii se utilizeaza o doza
foarte mica de radiatie, atat de mica incat practic efectele adverse sunt inexistente. Nu este
necesara anestezia. Un alt avantaj important este cel al reproductibilitatii investigatiei, se
poate face seriat, se pozitioneaza pacientul la fel si se poate urmari si evalua dupa
recomandarea unei terapii.
 Tratamentul osteoporozei

– In functie de diagnostic, medicul specialist va poate prescrie cel mai bun

tratament pentru dumneavostra. Acesta poate fi medicamentos, prin care se
urmareste stoparea pierderii osoase si cresterea rezistenta osoasa. 
– Bifosfonatii sunt medicamentele cele mai utilizate in tratarea osteoporozei si
includ Alendronatul, Risedronatul si Etidronatul. Aceste medicamente sunt
destinate sa previna fracturile la nivelul coloanei vertebrale, soldurilor si
incheieturilor, in randul persoanelor cu pierderea de masa osoasa anormala. 
– Tratamentul hormonal, cum ar fi cel cu estrogen, este de asemenea folosit
in cazul osteoporozei. Femeile ar putea avea mereu oase puternice daca nu
s-ar lovi de menopauza. Daca tratamentul cu hormoni (de obicei estrogen,
luat ca atare sau in asociere cu progesteron) ar fi privit strict prin prisma
rezistentei osoase toata lumea l-ar urma. Totusi, trebuie privit in totalitatea
sa. Astfel, terapia hormonala este rareori prescrisa unei femeile cu exceptia
cazului in care nu poate lua alte medicamente, deoarece aceasta poate
creste riscul aparitiei cancerului de san si a bolilor de inima.
– O alta procedura recomandata este vertebroplastia prin care se injecteaza o
cantitate de ciment intr-un corp vertebral fracturat. Prcatic e o consolidare
mecanica. Procedura se realizeaza cu anestezie locala, minima. Pacientul sta
pe burta, se introduc 1-3 ace si se injecteaza acest ciment printre vertebre.
Cimentul se intareste in 2-3 ore, pacientul poate merge chiar in aceeasi zi
acasa. Procedura repara problema, dar daca exista o fractura la alt corp
vertebral este necesara o noua interventie.
–  
 Prevenirea osteoporozei

– Desi depistarea timpurie si tratamentul osteoporozei pot reduce substantial riscul fracturilor viitoare,
este dificil sa reconstruim complet osul care a fost slabit de osteoporoza. Prin urmare, prevenirea
osteoporozei este la fel de importanta ca tratamentul. Iata cateva sfaturi pe care sa le urmati pentru a
preveni osteoporoza:
– Faceti miscare! Nu este niciodata prea devreme sa facem totul ca oasele sa se pastreze sanatoase in
timp. Exercitiile raman una dintre cele mai eficiente metode de a lupta impotriva osteoporozei.
– Reduceti consumul de sare! Impactul sarii asupra osteoporozei este incert, dar pare sa fie o relatie intre
aportul mare de sodiu si pierderea de masa osoasa, in special in cazul persoanelor cu tensiune arteriala
crescuta. In general, sarea creste cantitatea de calciu eliminata prin urina si transpiratie, ce poate duce
mai departe la pierderea de masa osoasa in cazul persoanelor cu deficit de calciu. 
– Limitati consumul de alcool! Consumul de pana la doua pahare pe zi pentru barbati si unul in cazul femeilor,
poate ajuta chiar la prevenirea fracturilor. Depasirea, zi de zi, a acestei cantitati pe de o parte reduce absorbtia de
calciu, pe de alta epuizeaza rezervele deja existente si, in plus, reduce nivelul de hormoni precum estrogenul,
important pentru generarea osului. 
– Aportul de calciu!Adultii au nevoie de 1.000 de miligrame de calciu zilnic, iar recomandarea pentru femeile de
peste 50 de ani si barbatii de peste 70 de ani ajunge pana la 1.200 de miligrame. 
– Aportul de vitamina D! Aceasta ajuta corpul sa absoarba, sa retina si sa foloseasca aportul de calciu. Lumina
soarelui declanseaza producerea vitaminei D in organism, iar surse alimentare de vitamina D includ alimentele
fortificate, cum ar fi laptele, sucul de portocale si cerealele pentru micul dejun. 
– Limitati consumul de alcool! Consumul de pana la doua pahare pe zi pentru barbati si unul in cazul femeilor,
poate ajuta chiar la prevenirea fracturilor. Depasirea, zi de zi, a acestei cantitati pe de o parte reduce absorbtia de
calciu, pe de alta epuizeaza rezervele deja existente si, in plus, reduce nivelul de hormoni precum estrogenul,
important pentru generarea osului. 
– Aportul de calciu!Adultii au nevoie de 1.000 de miligrame de calciu zilnic, iar recomandarea pentru femeile de
peste 50 de ani si barbatii de peste 70 de ani ajunge pana la 1.200 de miligrame. 
– Aportul de vitamina D! Aceasta ajuta corpul sa absoarba, sa retina si sa foloseasca aportul de calciu. Lumina
soarelui declanseaza producerea vitaminei D in organism, iar surse alimentare de vitamina D includ alimentele
fortificate, cum ar fi laptele, sucul de portocale si cerealele pentru micul dejun. 
 Prognostic

– Daca neglijati tratamentul osteoporozei, principalul risc asociat osteoporozei este aparitia fracturilor,
urmate de complicatii, dintre care fractura de sold este, in 80% din cazuri, urmata de o recuperare
incompleta. Fractura de sold prezinta un risc mare de deces prin complicatii, iar supravietuitorii se
confrunta adesea cu restrangerea capacitatilor locomotorii, necesitand ajutor la mers permanent,
dureri cronice (jumatate din pacienti mai au dureri la 6 luni dupa fractura), scaderea independentei,
necesitatea modificarii dramatice a stilului de viata.
– La nivelul coloanei vertebrale (tasarea vertebrala) duce la dureri cronice, reducerea mobilitatii,
scadere in inaltime si aparitia cifozei (gibozitatii), cu impact major asupra calitatii vietii persoanei
afectate.
 Factori de risc

– Factorii de risc pentru apariția osteoporozei se împart în două mari categorii: factori ce nu pot fi modificați (precum vârsta,
sexul) și factori de risc modificabili (aportul redus de calciu, sedentarismul). Aceștia din urmă pot fi reduși prin abordarea
unui stil de viață sănătos și echilibrat. 
– Factorii de risc ce nu pot fi modificați sunt:
-    Istoricul familial (riscul este mai mare atunci când în familie există rude care au osteoporoză și fracturi de fragilitate:
mama, sora, etc)
-    Rasa albă (oamenii din rasa albă au risc mai mare de osteoporoză)
-    Sexul feminin (femeile au o masă osoasă totală mai mică decât bărbații)
-    Vârsta (este cazul femeilor și bărbaților cu vârsta mai mare de 65 ani, la care pe lângă scăderea nivelului hormonilor de
tip estrogen sau progesteron, intervine scăderea absorbției intestinale a calciului din alimentație; vârstnicii se expun mai
puțin la soare și în consecința au un deficit de vitamină D)
– - Deficitul de estrogeni este un factor determinant în instalarea osteoporozei. Au risc mai mare de
osteoporoză femeile la care mestruația s-a instalat după 16-18 ani, iar menopauza a apărut devreme, în
jurul vârstei de 40-45 de ani. 
-    Indicele de masă corporală scăzut (femeile mici de înalțime și slabe au risc mai mare de osteoporoză)
-     Bolile cronice endocrine (precum hipertiroidism și hiperparatiroidism), boli inflamatorii cronice (de
exemplu spondilita anchilozantă, poliartrita reumatoidă), bolile digestive (precum sindromul de
malabsorbție), tratamentele îndelungate cu cortizon
 Probemele pacietului cu osteoporoza

– durere
– discomfort
– diminuarea mobilitatii fizice
– deficit de autoingrijire
– anxietate
– potential de accidentare
 Interventiile asistentei

- Interventii autonome

- asigurarea conditiilor de igiena,toaleta partial a tegumentelor si mucoaselor

- prevenirea escarelor
- alimentatia si hidratarea pasiva a bolnavilor dependent
- imbracarea si dezbracarea bolnavului
- incurajarea si ridicatul moralului
- comunicarea cu bolnavii
- educatia sanitara
 Interventiile asistentei
1) Ajută pacientul în funcţie de starea generală a acestuia să facă baie, duş sau îi efectuează toaleta pe
regiuni-pregăteşte materialele necesare pentru baie-asigură temperatura camerei 20 -22°C şi
temperatura apei de baie 37 -38°C-ajută pacientul să se îmbrace, să se pieptăne, să-şi facă toaleta
cavităţii bucale, să-şi taie unghiile-în cazul pacienţilor imobilizaţi la pat sau a celor care nu se pot
mobiliza şi a celor inconştienţi, efectuează toaleta pe regiuni
2) Prevenirea escarelor presupune îndepărtarea factorilor favorizanţi:Sschimbare lenjeriei de corp şi cea de
pat ori de cate ori este nevoie.Schimbarea poziţiei bolnavului la cel mult 2 ore,hidratarea corespunzătoare a
pacientului, îndepărtarea tuturor obiectelor care ar putea să deranjeze,indepărtarea cutelor ,cu ocazia
toaletei pe regiuni se observă toate punctele de presiune şi se masează cu mişcări circulare–ptr. masaj se
folosesc soluţii alcoolizate.Suspendarea regiunilor predispuse pe inele de vată(picior rupt etc.). Prevenirea
escarelor presupune îndepărtarea factorilor favorizanţi:schimbare lenjeriei de corp şi cea de pat ori de cate
ori este nevoie,schimbarea poziţiei bolnavului la cel mult 2 ore,hidratarea corespunzătoare a
pacientului,îndepărtarea tuturor obiectelor care ar putea să deranjeze,îndepărtarea cutelor cu ocazia toaletei
pe regiuni se observă toate punctele de presiune şi se masează cu mişcări circulare–ptr. masaj se folosesc
soluţii alcoolizate.Suspendarea regiunilor predispuse pe inele de vată(picior rupt etc.).
 Rolul asistentei
– va pregati bolnavul psihic si fizic pentru investigatii si interventii
– pregateste materialele necesare
– Efectueaza recoltarile de sange recomandate prin punctia venoasa
– Serveste medical de instrumentele necesare in ordinea efectuarii tehnicilor de investicatie care ii apartin
– Pregatire psihica: - informarea, incurajare, explicarea in termeni accesibili pacientului, luarea consimtamantului;

– Pregatire fizica:
– se sfatuieste pacientul sa nu manance in dimineata recoltarilor de produse biologice si patologice sau cand sunt recomandate alte investigatii;
– se ajuta la dezbracarea si asezarea pacientului in pozitie corespunzatoare investigatiei;
– se mentine pozitia bolnavului in timpul investigatiei si dupa aceasta il ajuta sa se imbrace si il transporta la salon.
 Tehnici de investigatie
– ANALIZE DE LABORATOR:

– a) din sange (vor fi recoltate dupa tehnici invatate)

– - teste obligatorii inainte de operatie: TS., TC, grup sanguin si Rh, Ht., Hb., hematii;
– - teste de inflamatie: - leucograma, VSH , proteina C reactiva, dozarea fibrinogenului, electroforeza cu alfa2 globulina;
– - teste specifice pentru afectiunile reumatismale sunt determinarea anticorpilor specifici antinucleari pentru diagnosticul diferential;
– - determinarea factorului reumatismal prin reactie Waler- Rose si Latexul;
– - reactia ASLO - punerea in evidenta anticorpilor antistreptococici (antistreptolizine O);
–  
– b) din urina: - examen sumar de urina.
– c) din lichidului sinovial se efectueaza analize:
– - biochimice, bacteriologice, imunologice; histologice si morfologice.
 -Recoltarea sangelui pentru examene de laborator-

– recoltarea sangelui pentru examen de laborator este efectuata de catre asistenta,aceasta trebuie sa realizeze recoltarea in functie de tehnicile
invatate,in mod frecvent se efectueaza recoltarea sangelui prin sistem Vacutainer.

– Materialele necesare sunt:ac de punctie cu infiletare,tub holter la care se ataseaza acul de punctie,vacutainere (cu dopuri de diverse culori in functie
de analiza),tampoane de vata,alcool,tavita renala,garou,plasturi.Ca si tehnica, asistenta se spală şi se dezinfectează pe mâini,imbracă mănuşile de
protecţie,se indeparteaza capacul acului dublu ,ia tubul holder la care ataşează acul de puncţie prin înfiletare,se aplică garoul,se palpează locul
puncţiei,aplicarea garoului pentru alegerea preliminara a venei nu trebuie sa depaseasca 1 minut, recoltarea sângelui se face prin împingerea tubului
în holder în aşa fel încât diafragma gumată a dopului să fie străpunsă,dupa ce incepe sa curga sangele in vacutainer se cere pacientului sa desfaca
pumnul,acul dublu străpunge diafragma de cauciuc a capacului tubului,se are în vedere ca tubul să fie centrat în holder pentru ca acul să înţepe zona
centrală a capacului,se lasa tubul sa se umple pana cand vacuumul este epuizat si curgerea sangelui inceteaza,cand tubul este plin se extrage din
holder prin apasare pe bordura holderului cu degetul mare, cand se introduce ultimul Vacutainer si incepe sa fie umplut cu sange, se desface garoul,se
introduc cate Vacutainere sunt necesare(in ordinea stabilita)se aplică un tampon cu alcool la locul puncţiei şi se retrage brusc acul,se menţine
tamponul  cca. 5 minute fără a îndoi braţul,se eticheteaza tuburile si se trimit la laborator.