FRACTURI Fracturile se definesc prin intreruperea continuitatii osoase ca urmare a actiunii unui agent vulnerant.

Acest agent vulnerant are o forta mai mare decat rezistenta osului. Definitie - Fracturile se definesc prin intreruperea continuitatii osoase ca urmare a actiunii unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o forta mai mare decat rezistenta osului. Etiologie: traumatisme, in special accidente de circulatie. La varste sub 20 de ani, predomina fracturile cu dezlipire de epifiza, iar la varstnici apar ca urmare a osteoporozei sau altor boli asociate. Mecanism de producere: apar ca urmare a unui dezechilibru intre rezistenta si solicitarile mecanice. - mecanism direct/ indirect/ smulgeri - soc direct - traumatisme de mare/ mica energie/ spontane traumatisme pe os normal/ patologic/ de stress Localizare: diafiza, epifiza, metafiza. Pot cuprinde si mai multe segmente: fracturi epi-metafizodiafizare; metafizo-diafizare. Anatomie patologica: Fractura/ dezlipire epifizara, leziuni asociate, fracturi complete/incomplete, deplasare, traiect, fragmente, fracturi articulare/ extraarticulare, fracturi inchise/ deschise, clasificari. Deplasarea se poate face spre lateral (translatie), prin angulatie, prin incalecarea fragmentelor, prin decalaj (specific fracturilor antebratului), deplasare complexa (include precedentele). Diagnosticul se pune pe semne de probabilitate si semne de certitudine. Primele sunt: durere, echimoza, deformarea sau scurtarea regiunii, impotenta functionala. Semnele de certitudine sunt: mobilitate anormala, crepitatia osoasa, intreruperea continuitatii osoase, netransmiterea miscarii. Explorari paraclinice: radiografia, tomografia, computer tomograf, RMN, ecografia, scintigrafia. Evolutia fracturilor Este reprezentata de formarea calusului - acesta cuprinde 6 faze (fazele McKibbin): impact (hematom); inductie; inflamatorie - proliferare fibroblasti -> tesut granulatie; calus moale - condroid + osteoid; calus dur - osificare encondrala; remodelare - formarea structurii Haversiene. Complicatii:Complicatiile se pot clasifica in: generale si locale. Cele generale pot fi immediate (soc traumatic, soc hemoragic) si tardive ( pulmonare, urinare, metabolice, circulatorii, escare). Complicatiile locale pot fi si ele imediate (hemoragie, deschidere, vasculare, nervoase, interpozitii) si tardive ( calus vicios, intarzierea de consolidare, pseudartroza, osteoporoza regionala posttraumatica, osificari heterotope, osteita, atrofia musculara, redoarea articulara). Tratamentul fracturilor: cuprinde trei etape: reducerea (cu tractiune in ax si manipulare in focar), imobilizarea si recuperearea.

ENTORSA este o afeciune traumatic fie direct, fie indirect printr-o micare care depete capacitatea de lucru a articulaiei. n entorse, suprafeele osoase articulare, adic cele dou oase ce ptrund n articulaie, rmn n contact i suferina se limiteaz la capsula articulaiei, la ligamente i la esuturile moi din jur. Entorsa poate fi ligamentar complet sau doar parial, fie la nivelul ligamentului, fie la locul de inserie pe suprafaa osului. LUXAIA reprezint ruperea parial sau complet a muchiului sau tendonului, asociat cu traume consecutive suprasolicitrii cdere, rsucire, accidente rutiere. n luxatie, spre deosebire de entors, incidentul traumatic a determinat o ruptur a capsulei articulaiei (capsula ce asigur stabilitatea articulaiei) si cele doua oase nu mai au legatur, unul din oase sare de la locul lui prin leziunea de la nivelul capsulei. Simptome: tumefiere, durere, roea cutanat, sensibilitate, mobilitate articular redus. Primul ajutor: - se aplic comprese cu ap rece sau ghea; - NU se maseaz zona afectat; - dac se asociaz cu o mobilitate anormal, afeciunea este grav i necesit obligatoriu imobilizare. Tratament: repaus, comprese cu ghea, ridicarea articulaiei accidentate, bandaj elastic. Se recomand examinarea de ctre un medic specialist pentru a constata gravitatea leziunii. Prima intervenie a ortopedului n luxaie este grabnic, el trebuie s readuc suprafeele osoase n contact, dup care s urmeze imobilizarea articulaiei. Evoluie: n cazul unui tratament adecvat recuperarea se face n 6-8 sptmni.

OSTEOPOROZA nseamn "os poros". Pn nu demult considerat o stare normal a vrstnicului, osteoporoza este considerat n prezent o boal, caracterizat prin reducerea densitii minerale osoase, asociat cu compromiterea structurii osoase trabeculare, ceea ce predispune osul la fractur n urma unui traumatism de mic intensitate sau chiar n lipsa acestuia. Aproape oricine poate face osteoporoz, dar sunt predispuse la acest lucru mai ales persoanele de sex feminin (aprox.80% dinte pacienii cu osteoporoz sunt femei), mai ales dac au avut deja menopauza, i chiar i mai mult dac au avut-o nainte de vrsta de 45 de ani. Ali factori de risc:

vrsta peste 65 de ani tratament cronic cu corticosteroizi aport inadecvat de calciu alimentar activitate fizic insuficient greutate corporal prea mic

Din motive legate de obiectivitate diagnostic, osteoporoza este definit de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) ca o scdere a densitii minerale osoase cu mai mult de 2,5 deviaii standard fa de media persoanelor tinere de acelai sex, msurat cu DEXA. Dei exist posibiliti de tratament al osteoporozei, prevenia este n continuare pe primul loc n efortul de a reduce incidena fracturilor. Datorit legturilor dintre densitatea osoas i activitatea hormonal, femeile sunt mai expuse dect brbaii, mai ales n primele decade dup menopauz. Diagnosticul de osteoporoz nu se poate pune doar prin examinarea persoanei respective, cu excepia situaiei n care aceasta are o deformare caracteristic dobndit a coloanei vertebrale sau dac a sczut evident n nlime. Examinarea sngelui este de regul normal, iar radiografia nu poate diagnostica boala dect ntr-o faz avansat, de exemplu evideniind una sau mai multe fracturi vertebrale. Singura modalitate prin care se poate pune diagnosticul de certitudine pentru o densitate osoas redus este densitometria. Aceasta se poate face prin:

tomografie computerizat cantitativ - metod scump i greu accesibil, nu s-a impus nc n diagnosticul de rutin al osteoporozei absorbiometrie dual (DEXA) - este o examinare radiologic cu doz mic de iradiere, care vizualizeaz oldul, coloana vertebral sau ambele, i reprezint n prezent "standardul de aur" n diagnosticul osteoporozei i n urmrirea eficienei tratamentului densitometria ultrasonic - msoar att densitatea osoas, ct i calitatea osului (arhitectura i elasticitatea); este practic un tip specializat de ecografie; fr a fi att de precis ca DEXA, metoda este util n evaluarea riscului de fractur, la un pre de cost mai redus i fr iradiere, dar nu poate servi la urmrirea eficienei tratamentului

Persoanele diagnosticate cu osteoporoz pot face destul de multe lucruri pentru a opri evoluia bolii i a evita fracturile:

pot utiliza medicaie specific pot s-i asigure un aport adecvat de calciu i vitamina D pot s-i creasc nivelul de activitate fizic pot s previn cderile pot folosi protectoare de old

Aportul de calciu i vitamina D Calciul este necesar pentru edificarea osului. Un aport generos de calciu nu este suficient pentru a preveni osteoporoza. Aportul inadecvat de calciu poate ns accentua tendina de demineralizare a osului. Pentru absorbia calciului i fixarea sa n os, este necesar vitamina D. Un adult are nevoie zilnic de 1000-1500 mg calciu i 400-800 UI vitamina D. Dac aportul alimentar de calciu i vitamina D este insuficient, se indic utilizarea unui supliment nutritiv.

Recomandabil 1000 mg calciu/zi la persoanele sub 50 de ani i 1200 mg calciu/zila persoanele peste 50 de ani. Vitamina D 51-70 de ani 400 UI/zi si la varstnicii peste 70 ani 600 UI/zi. Daca absorbia este inefecienta se administreaza tratament adjuvant cu bifosfonai. Activitatea fizic Nu orice tip de activitate fizic protejeaz fa de osteoporoz - munca depus acas sau la serviciu este de regul ineficient. Activitile fizice care protejeaz fa de osteoporoz sunt cele de tip "portant" sau "de impact" - baschet, volei, jogging, aerobic, sritul corzii, mersul rapid. Aceste exerciii trebuie adaptate posibilitilor fiecrui individ n parte i efectuate sistematic. Medicaie specific nainte de a folosi oricare din medicamentele de mai jos, trebuie consultat un medic pentru a lmuri avantajele i riscurile fiecruia dintre ele.

substituia hormonal - n principal are indicaie la femeile aflate la menopauz, care au simptome specifice acestei perioade modulatorii selectivi de receptori estrogenici - cresc densitatea mineral osoas i reduc riscul de fractur vertebral bifosfonaii - cresc densitatea mineral osoas i reduc riscul de fractur vertebral, de radius i de old calcitonina - nu reduce riscul de fractur, dar poate fi util la pacienii cu fracturi vertebrale dureroase parathormonul - introdus recent n tratamentul osteoporozei OSTEITA

Osteita (gr. Osteon-os, -itris inflamaie) este inflamaia esutului osos, fr afectarea periostului sau a mduvei osoase. n cadrul acesteia, exist o cale direct de infectare cu germeni (de exemplu, stafilococ), rezultat din traumatisme cu fractur deschis sau intervenii chirurgicale i una hematogen, n cazul infeciilor specifice. Rar se descoper ca afeciune unic, de obicei procesul infecios cuprinde toate elementele structurii osoase, transformndu-se n osteomielit. Cauzele producerii osteitelor: 1. Infeciile contactate prin suprafeele de fractur; 2. Infeciile contactate n timpul manoperelor chirurgicale incorecte infecii nosocomiale ce rspund mai greu la tratament (Stafilococul, Klebsiella, Proteus etc); 3. Infeciile specifice (TBC, sifilis, actinomicoz); 4. Modificrile degenerative osoase;

5. Factori chimici; 6. Factori parazitari. Osteitele nespecifice: Osteita postraumatic acut: n urma producerii unei fracturi deschise sau unei intervenii chirurgicale pe os sau n vecintatea lui se realizeaz o soluie de continuitate care permite contaminarea cu diverse tipuri de germeni (stafilococul auriu, streptococ, etc) ce declaneaz un proces inflamator. Intensitatea lui depinde de cantitatea microbilor ce au ptruns n esuturi, de afectarea vascularizaiei i de gradul de distrucie a esuturilor moi i osoase. Starea general de sntate a organismului i afeciunile asociate dicteaz i ele expresivitatea simptomelor clinice, care includ: febrilitate accentuat noaptea, dureri i cldur locale cu nroirea i tumefierea zonei, eliminarea unui lichid seros prin plag. Funcionalitatea segmentului de osteit este alterat, osul devine spongios, i pierde duritatea i greutatea sa scade, poate suferi ncurbri. Examenul radiologic confirm existena unui focar de distrucie osoas de form neregulat, precis sau imprecis delimitat n spongioasa sau compacta osoas. Dimensiunile pot varia de la civa milimetri la civa centimetri, iar n centru este vizibil uneori, sechestrul osos. Osteita trebuie deosebit de: osteomul ostoid, granulomul eozinofil, necroza aseptic limitat, formaiunile chistice, etc. Tratamentul presupune deschiderea plgii pentru a curi cu soluii speciale esuturile, reducerea i osteosinteza, drenajul i administrarea obligatorie de antibiotice. Exist i tratamente homeopatice care pot da rezultate bune. Osteita postraumatic cronic: Manifestat prin proliferare, hipertrofie, provocate de supuraia continu a sechestrului. Rezult un calus de esut osos condensat, iar dac fractura nu se consolideaz, spaiul dintre fragmente se transform ntr-o articulaie fals (pseudoartroz) ce supureaz continuu. Uneori infecia poate fi exteriorizat prin fistulizare sau abcese. Regiunea este dureroas la atingere, dar i spontan; tegumentele se subiaz. Examinarea radiologic pune n eviden calusul osos de form neregulat sau un sechestru separat de osul sntos printr-o zon clar. Tratamentul include antibiotice selectate pe baza antibiogramei i intervenia chirurgical pentru ndeprtarea tuturor esuturilor alterate pn se ajunge n os sntos. n cazuri extreme se recurge la amputaia de necesitate. Complicaiile osteitelor cronice pot fi: - fracturile n os patologic, din cauza diminurii densitii osoase i a scderii rezistenei lui; - anomalii de dezvoltare n lungime a oaselor; - inflamaia cavitilor articulare vecine; - malignizarea fistulelor, cnd acestea persist timp ndelungat (ani de zile).

Osteitele specifice: Osteita tuberculoas Diseminarea bacilului Koch se face pe cale hematogen i poate afecta diverse organe, inclusiv osul. Predilecia lui pentru spongioas se explic prin abundena mduvei hematogene la acest nivel. Astfel, corpul vertebrelor i epifizele oaselor lungi devin cel mai des sediul stagnrii i dezvoltrii focarelor de infecie tuberculoas. Iniial, n jurul bacililor prolifereaz celule gigante multinucleate Langhans, celule epiteloide i coroana periferic de limfocite care formeaz foliculul Koster. Prin tromboza consecutiv a capilarelor, foliculul nu mai primete substane nutritive de la snge i se produce necroza cazeoas. Simptomele: - Generale: oboseal, lipsa poftei de mncare, transpiraii nocturne caracterisctice tuberculozei; - Locale: durere articular, iniial de intensitate sczut, dar care este amplificat de efort fizic, atrofie muscular i limitarea micrilor articulare. Poate iradia, iar n final ajunge s determine impotena funcional a zonei. Simptomele variaz n funcie de osul afectat i de perioada de manifestare a TBC. Osteita sifilitic n cadrul bolii sifilitice, produse de Treponema Pallidum, osul este interesat cel mai frecvent n perioada teriar - n forma dobndit a bolii i aproape constant n perioada timpurie la copilul cu sifilis congenital. Se disting 2 tipuri de leziuni: 1. Infiltrativ-exsudative - osteita i periostita sunt osifiante, radiologic sunt vizualizate procese de scleroz osoas ce obtureaz canalele medulare, compacta este ngroat. Rar, infiltratul exsudativ poate evolua spre forme supurate; 2. Distructiv-proliferative (goma sifilitic) - au localizare subperiostal sau intracortical, mai rar n spongioas; - n jurul nodulului au loc procese intense de sclerozare osoas. n sifilisul congenital, leziunile osoase sunt simetrice. n general, nu exist forme pure de osteit sifilitic, ci o combinaie la care se asociaz osteomielita i artrita. Alte forme de osteit specific apar n actinomicoz, bruceloz. Complicaiile osteitei: 1. Osteomielita (infectarea mduvei osoase hematogene) - sau periostita (inflamaia periostului cu deformarea osului i hipermineralizare); 2. Induraia osului condensarea lui;

3. Anchilozare dispariia mobilitii n articulaiile vecine; 4. Osteonecroza moartea celulelor osoase. OSTEOMIELITA Osteomielita este o infectie a oaselor. Boala se declanseaza cand infectiile din corp ajung in oase, prin intermediul sangelui sau prin contaminarea de la tesuturile vecine. De asemenea, osteomielita poate aparea si de la sine, daca un os a fost fracturat si expus germenilor. La copii, osteomielita afecteaza in general oasele picioarelor si ale bratelor, in timp ce la adulti afecteaza maduva osoasa. Persoanele care sufera de diabet sunt mult mai expuse riscului de osteomielita, in special daca sufera si de ulcer la picior. In zilele noastre, osteomielita se trateaza cu succes, prin intermediul tratamentelor cu antibiotice puternice si al interventiilor chirugicale.

Simptomele osteomielitei Printre simptomele osteomielitei se numara:

febra frisoane iritabilitate letargie durere in zona infectiei inflamarea si inrosirea zonei cu infectie

Trebuie sa mergi de urgenta la medic daca te confrunti cu dureri severe ale oaselor si febra mare. Cauzele osteomielitei Majoritatea cazurilor de osteomielita este cauzata de infectia cu stafilococ, un tip de germen care se gaseste in mod normal in pielea si nasul oamenilor. Germenii pot patrunde in oase prin mai multe cai: Prin sange: Germeni din alte zone ale organismului, precum plamanii sau tractul urinar, ajung in sange si de aici in zonele mai sensibile ale oaselor. De la o infectie existenta in organism: Ranile severe transporta germeni in tot organismul, inclusiv in zona oaselor.

Prin contaminare directa: Aceasta infectie apare in cazurile unor fracturi severe, cand rana este expusa direct la germeni.

Complicatii ale osteomielitei Osteonecroza. Infectia oaselor impiedica circulatia sangelui catre oase, ceea ce duce la moartea acestora. Oasele se vindeca doar dupa interventia chirurgicala care indeparteaza sectiuni mici din osul mort. Artrita septica. In unele cazuri, infectia oaselor se poate raspandi si la alte tesuturi din jur.