Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucrare Practică Nr. 4
Lucrare Practică Nr. 4
Antigona Trofor
SUMAR
Indicaţii diagnostice
1. de tip clinic:
hemoptizia după excluderea hematemezei cu/fără
modificări radiologice -(cancer,TB,bronsiectazii)
tuse cronică cu/fără expectoraţie, tuse recentă
inexplicabilă, persistentă-leziune bronhică,corp străin;
modificarea caracterului tusei – bronsite cronice,
carcinoame bronsice
wheezing localizat, unilateral, persistent – stenoza
bronşică
dispneea de etiologia neprecizată- uneori tumori
bronşice sau traheale benigne sau maligne
Indicaţii şi limite în bronhoscopie
Indicații diagnostice:
2. De tip clinic
hemoptizia după excluderea hematemezei
cu/fără modificări radiologice -
(cancer,TB,bronsiectazii)
tuse cronică cu/fără expectoraţie, tuse
recentă inexplicabilă, persistentă-leziune
bronhică,corp străin; modificarea
caracterului tusei – bronsite cronice,
carcinoame bronsice
wheezing localizat, unilateral, persistent –
stenoza bronşică
dispneea de etiologia neprecizată- uneori
tumori bronşice sau traheale benigne sau
maligne
Indicaţii şi limite în bronhoscopie
Indicații diagnostice:
2. De tip radiologic
atelectazii;
opacități/infiltrate
parenchimatoase fără răspuns la
tratament antibiotic;
afecțiuni interstițiale difuze;
hipertransparență pulmonară
localizată sau difuză;
adenopatii intratoracice;
lărgirea mediastinului;
paralizia diafragmului;
revărsat pleural de etiologie
neprecizată/chilotorax.
Indicaţii şi limite în bronhoscopie
Indicații diagnostice:
3. De laborator
citologia sputei pozitivă sau
suspectă pentru neoplasm
pulmonar
confirmări microbiologice a
anumitor patogeni când au eșuat
alte proceduri mai puțin invazive
suspiciunea de tuberculoză mai
ales bronşică inclusiv
micobacterii atipice;
investigaţii microbiologice la
pacienţii imunocompromişi
(Pneumocystis, Citomegalovirus)
Indicaţii şi limite în bronhoscopie
Indicaţii terapeutice
extragerea corpilor străini traheobronșici;
aspirarea secrețiilor din căile aeriene;
intubări dificile în anestezie;
terapia fistulelor bronșice;
practicarea lavajului bronhoalveolar în scop
terapeutic (ex. proteinoză alveolară)
bronhoinstilația diverselor medicamente;
administrarea locală a soluțiilor de
trombină în bronhii în hemoptizii
rezecția paliativă a tumorilor endoluminale
și dezobstrucții paliative (laserterapia,
crioterapia, endobrahiterapia,
electrocauterizarea, implantarea de stenturi)
Indicaţii şi limite în bronhoscopie
Contraindicațiile relative
Tehnici de prelevare în fibrobronhoscopie
Aspiratul bronşic
Periajul bronşic
Biopsia bronşică
Biopsia endobronşică
Biopsia transbronşică periferică
Puncţia aspirativă
transtraheală/transbronşică
Lavajul bronho – alveolar
Concluzii
Fibrobronhoscopia – procedură sigură cu aplicabilitate
largă;
Indicaţiile pentru bronhoscopie sunt numeroase şi variate;
Aproape orice afectare pulmonară care ridică semne de
întrebare ar putea fi luată în considerare pentru această
investigaţie;
Contraindicaţiile sunt puţine; unele stări morbide reprezintă
contraindicaţii relative doar dacă se asociază diferite tehnici
de prelevare;
Tratamentul Tuberculozei
SCOP
Vindecarea pacienților;
Reducerea riscului de recidive;
Prevenirea deceselor;
Prevenirea rezistenței
chimiorezistenței MT;
Prevenirea complicațiilor;
Limitarea răspândirii infecției.
PRINCIPII
-eficiență terapeutică crescută și prevenirea instalării chimiorezistenței
Terapie standardizată;
Terapie etapizată(regimuri bifazice)
Fază de atac(inițială sau intensivă);
Fază de continuare;
Asocierea medicamentelor antiTB;
Regularitatea și continuarea administrării asigurându-se întreaga cantitate de
medicamente necesară pentru întreaga durată a tratamentului;
Individualizarea terapiei numai în următoarele situații:
Chimiorezistența MT;
Alte micobacterii;
Reacții adverse majore;
Boli asociate și interacțiuni medicamentoase;
Gratuitatea tuturor mijloacelor terapeutice necesare, inclusiv medicația de suport,
pentru toți bolnavii de TB;
Asigurarea dozei adecvate funcție de greutate;
Administrarea direct observată.
ESTE OBLIGATORIE ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI SUB
DIRECTA OBSERVAȚIE PE TOATĂ DURATA ACESTUIA!
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
ANTITUBERCULOASE
Medicamente antituberculoase de primă linie (esențiale): IZONIAZIDA,
RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA, STREPTOMICINA și
ETAMBUTOLUL
Ritm de administare
Forma de Modul de Calea de
Medicament 7/7 3/7
administrare acțiune administrare
(mg/kg) (mg/kg)
tb. De 100 mg și 300 mg;
Sol. Inj. (100 mg.ml fl a 5
Izoniazida (H) ml); sirop 100 mg/5ml fl. bactericid oral/inj 5(4-6) 10(8-15)
A 200 ml
Streptomicina 1g 1g
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
ANTITUBERCULOASE
Medicamente de rezervă: Aminoglicozide, Tiamide, Fluorochinolone,
Cicloserina, PAS și Claritromicina
Calea de
Medicament Modul de acțiune Ritm de administare
administrare
Aminoglicozide:
Kanamicina (K)
bactericide injectabilă 10-15 mg/kgc
Amikacina(AK)
Capreomicina (CM)
Tiamide:
Protionamida(PTM) bactericide orală 15-20 mg/kgc sau 750 mg-
Etionamida(ETM) 1g/zi
Fluorochinolone(FQ):
Levofloxacina(LVF) 500-1000 mg/zi
bactericide orală
Ofloxacina(OFX) 600-800 mg/zi
Moxifloxacina(MFX) 400-800 mg/zi
15-20 mg/kgc sau 750 mg/zi
Cicloserina (CS) bacteriostatic orală
– 1 g/zi
PAS bacteriostatic orală 150 mg/kgc sau 10-12g/zi
Claritronicima(Cl) bactericid orală 15-20mg/kgc
Regimuri terapeutice
2(HR)ZE/4(HR)3
Faza inițială durează 2 luni, administrându-se zilnic H (izoniazidă) și
R(rifampicină) în formă combinată și doză asociată, asociate cu Z(pirazinamida)
și E(etambutolul) în forme de prezentare și administrare separată;
faza de continuare durează 4 lui; în această fază de continuă administrarea H și R
în formă combinată și doză fixă, cu un ritm de administrare de 3 ori/săptămână.
Categorii de tratament în funcție de forma de boală
Asocierea de medicamente
Regim Forma de TB Faza de continuare
Faza de atac (7/7)
(3/7)
Pulmonară, caz nou 2 HRZE sau 2 HRZS (se va 4HR
I administra la forme severe
Extrapulmonară, caz nou
pulmonare și extrapulmonare )
3HR
OBS: la cazurile cu frotiu pozitiv la
T2: 3 HRZE(S) OBS: la cazurile severe, faza
de continuare se prelungește
până la o durată totală a
tratamentului de 8-12 luni*